Хориоидеа — строение и функции, слои хориоидеи | Заболевание сосудистой оболочки глаза

Родинки (невусы) на теле человека – это привычное явление, так как есть они у каждого. Обычно на них не обращают внимания, пока образования не доставляют дискомфорта. Но появление родимого пятна на глазу вызывает беспокойство, так как немногие люди встречаются с такой патологией.

Родинки на органах зрения появляются из-за повышенной концентрации меланина. Это пигмент, отвечающий за определенный цвет волос, кожи, глаз. Невус закладывается в период внутриутробного развития ребенка, окрашиваться начинает в период полового созревания, а самую яркую окраску приобретает после 30 лет. Но в 20% он вообще не пигментируется, и обнаруживают его только случайным образом во время офтальмологического осмотра. Особенно активно проявляется он под воздействием определенных факторов. К ним относят:

  • интенсивное воздействие ультрафиолетовых лучей;
  • нестабильность гормонального фона;
  • травмы слизистой глаза;
  • воспалительные, инфекционные процессы;
  • генетическая предрасположенность.

Родимые пятна чаще всего появляются у людей со светлыми и рыжими волосами, бледной кожей. Они считаются наиболее чувствительными к воздействию ультрафиолета.

Невусы могут располагаться в различных глазных структурах. От этого зависит способ их обнаружения и лечения.

Родимое пятно на конъюнктивальной оболочке

На конъюнктиве родинки встречаются в 5% случаев. Они могут появляться как снаружи оболочки, так и изнутри. В одних случаях они бывают плоскими, в других выпуклыми. Локализуются в области глазного яблока, хрящей, слезного мясца.

Родимое пятно на хориоидее

Невус хориоидеи глаза — это образование по внешнему виду напоминающее родинку. Но расположено оно в глубинах органов зрения, а не на коже. Такой тип выявляется у 2-10% людей. Очень опасный вид невуса, способный перерождаться в агрессивную опухоль злокачественного характера. Формируется из клеточного материала надсосудистой пластинки. Располагается за широкой частью глаза, но иногда формируется в области экватора. Опасность заключается в его способности к малигнизации, что значит перерождение в злокачественное и быстро растущее образование, которое иногда приводит к необратимым серьезным дефектам зрения.

Хориоидея — сосудистая оболочка, расположенная под склерой. У нее нет нервных окончаний, что приводит к отсутствию дискомфортных ощущений при развитии патологических процессов в хориоидее. Невус может расти там, не проявляясь симптоматикой до тех пор, пока не перейдет в запущенную форму.

По склонности к увеличению невусы бывают следующих видов:

  1. Стационарный.Родимое пятно бывает плоской или выпуклой формы, сероватого или серо-зеленоватого оттенка. Оно равномерно окрашено. Такая разновидность невуса не оказывает отрицательного влияния на зрительную функцию. Обычно края его ровные, но иногда могут визуализироваться как слегка размытые. Стационарные родинки в большинстве своем не малигнизируются.
  2. Прогрессирующий. Невус склонен к росту, в ходе которого его границы теряют резкие очертания, изменяется его размер, а также равномерность окрашивания. Очень опасный вид родимого пятна, который приводит к таким осложнениям, как нарушение зрительного восприятия, передавливание сосудов хориоидеи, перерождение в раковую опухоль, отслоение сетчатки. Прогрессирующий пигментный невус выявляют только в динамике, отслеживая изменения новообразования на протяжении нескольких месяцев. За это время человек проходит несколько офтальмологических обследований, в ходе которых выявляют увеличение размеров невуса, нарушение четкости его границ, изменение цвета (он становится неоднородным, вокруг родимого пятна образуется тень желтоватого цвета).

Если развивается атипичная родинка, то около нее можно увидеть более светлую хориоидею, а также дегенеративные участки внутри самого образования. Любые изменения невуса должны насторожить офтальмолога и задуматься о скорейшем проведении лечения.

По клеткам, из которых состоит невус, различают следующие виды новообразований:

  1. Сосудистые. Формируются из капиллярных скоплений. Пятно имеет розоватый или красноватый цвет.
  2. Пигментные. Новообразования формируется из большого количества клеток-мелантоцитов. Имеют разные оттенки, вплоть до черного.
  3. Кистовидные. Образуются из клеток нескольких слившихся лимфососудов. По внешнему виду напоминают пчелиные соты.

Сосудистая оболочка – строение и назначение

Сосудистая оболочка считается самой объемной частью всего сосудистого тракта глаза, который также включает радужную оболочку и цилиарное тело. Распространяется сосудистая оболочка от самого цилиарного тела до диска зрительного нерва.

За счет задних цилиарных артерий (коротких) хориоидеа снабжается кровью. Обратный отток крови осуществляется при помощи вортикозных вен глаза. Особое строение кровеносной системы – незначительное количество вен (по одной на каждую четверть глазного яблока) и выраженный кровоток – приводит к замедлению тока крови. Такая особенность повышает вероятность развития воспалительных и инфекционных реакций за счет оседания различных болезнетворных микроорганизмов.

Строение сосудистой оболочки исключает наличие чувствительных нервных волокон, поэтому все ее заболевания протекают безболезненно.

В сосудистой оболочке глазного яблока присутствует в большом количестве темный пигмент, он находится в специальных клетках, называемых хроматофорами. Если бы не было этого пигмента, то лучи света, попадающие в глаз сквозь открытые участки склеры и радужки, приводили бы к боковым засветам или к разлитому освещению сетчатки. А это в свою очередь мешало бы ясному и четкому зрению. Количество пигмента в хроматофорах также определяет интенсивность окраски дна глаза.

Строение глазной сосудистой оболочки оправдывает свое название – эта часть глаза в основном состоит из сосудов. Хориоидея подразделяется на несколько слоев:

  • Околососудистое пространство, обозначаемое также как перихороидальное, по строению представляет собой узкую щель между сосудистой пластинкой и поверхностью склеры изнутри. Строение этой щели представлено эндотелиальными пластинками, которые связывают особым образом между собой стенки. В этом месте глаза сосудистая оболочка и склера имеют слабые связи между собой, что приводит к легкому отслаиванию хориоидеи в момент перепада давления, например при офтальмологических вмешательствах. В околослосудистом пространстве от переднего к заднему отрезку глаза проходят задние цилиарные артерии (длинные), они сопровождаются стволами нервов.
  • Надсосудистая пластинка образована эндотелиальными пластинками, эластичными волокнами и клетками с пигментом – хроматофорами. Количество хроматофоров во всех слоях хориоидеи уменьшается по направлению от наружных отделов к внутренним. В хориокапиллярном слое хроматофоры полностью отсутствуют. Появление хроматофоров в тех слоях, где в норме им быть не положено, может привести к образованию невусов, а в худших случаях к меланомам – злокачественным новообразованиям.
  • Сосудистая пластинка в толщину доходит до 0,4 мм и представляет она собой мембрану с коричневатым оттенком. Толщина сосудистой пластинки напрямую зависит от достигаемой степени кровенаполнения сосудов. В свою очередь сосудистая пластинка образована двумя слоями. Снаружи лежит слой крупных сосудов – артерий. Второй слой образован сосудами среднего диаметра с преобладанием в нем вен.
  • Хориокапиллярный слой, обозначаемый также как сосудисто-капиллярная пластинка, считается одной из самых важных частей хориоидеи. Функции этой пластинки заключаются в постоянном обеспечении функционирования прилежащей к ней сетчатки. Хориокапиллярный слой состоит из мелких вен и артерий, которые постепенно расходятся на множество капилляров. Эти капилляры пропускают в один ряд небольшое количество эритроцитов, что повышает объем кислорода, проникающего в сетчатку. Самая выраженная капиллярная сеть предназначена для макулярной области, то есть для ее бесперебойного функционирования. Тесная взаимосвязь сосудистой оболочки и сетчатки приводит к тому, что все воспалительные поражения, как правило, отражаются сразу на этих двух частях глаза.
  • Мембрана Бруха – тонкая по строению пластинка, образованная двумя слоями. Мембрана очень прочно соединена с хориоидеей, то есть с ее хориокапиллярным слоем. Функции мембраны Бруха заключаются в постоянной регуляции поступления в сетчатку кислорода и обратным выводом продуктов обмена.

При возрастных изменениях зрительного аппарата и при наличии определенной предрасположенности возникают определенные нарушения в хориокапиллярном слое, мембране Бруха, пигментном эпителии.

Диагностические методы выявления патологий хориоидеи

Заболевания сосудистой оболочки глаза могут возникнуть в любом возрасте, вероятность их развития с возрастом повышается. Для того чтобы точно определить степень и область поражения используются следующие методы диагностики:

  • исследование глаза офтальмоскопом;
  • флуоресцентная ангиография, позволяющая оценить состояние кровеносных сосудов, обнаружить повреждения на мембране Бруха, а также выявить новообразованные сосуды;
  • УЗИ сосудистой оболочки.

При необходимости назначаются дополнительные методики обследования и консультации специалистов.

Основные симптомы заболеваний сосудистой оболочки

Изменения в сосудистой оболочке могут быть врожденными или приобретенными. К врожденным относят отсутствие хориоидеи на определенной протяженности. Такая патология обозначается термином «коломба сосудистой оболочки».

К приобретенным относят:

  • дистрофические изменения хориоидеи;
  • хориоидиты – воспаления сосудистой оболочки (часто сочетаются с повреждениями в сетчатке и тогда их называют хориоретининами);
  • отслойка сосудистой оболочки (возникающая при перепадах давления внутри глаза во время хирургического вмешательства, необходимого для лечения глаукомы);
  • кровоизлияния и разрывы сосудистой оболочки из-за травмирования глаза;
  • невус хориодеи;
  • опухолевидные новообразования сосудистой оболочки.

Что собой представляет и какое имеет строение?

Глаза человека имеют три оболочки, которые тесно связаны между собой, а именно склера, сосудистая оболочка или хориоидеа и сетчатка. Средний слой глазного яблока является существенным участком кровоснабжения органа. Вмещает в себя радужку и цилиарное тело, от которого проходит вся сосудистая оболочка и заканчивается около диска зрительного нерва. Кровоснабжение происходит с помощью цилиарных сосудов, расположенных кзади, а отток через вортикозные вены глаз.

Из-за особого строения кровотока и маленького количества сосудов, увеличивается риск формирования инфекционного заболевания сосудистой оболочки глаза.

Составной частью среднего слоя глаза является радужка, которая содержит пигмент, располагающийся в хроматофорах и отвечающий за окрас хрусталика. Он предотвращает попадание прямых лучей света, и образование бликов во внутренней части органа. При отсутствии пигмента четкость и ясность зрения была бы значительно снижена.

Сосудистая оболочка состоит из таких составных частей:

  • Околососудистое пространство. Имеет вид узкой щели, располагающейся возле поверхности склеры и сосудистой пластины.
  • Надсосудистая пластинка. Формируется из эластичных волокон и хроматофор. Более интенсивный пигмент располагается в центре и уменьшается по сторонам.
  • Сосудистая пластинка. Имеет вид мембраны коричневого цвета и толщину 0,5 мм. Размер зависит от наполнения сосудов кровью, так как она образована кверху наслоением крупных артерий, а книзу венами среднего размера.
  • Хориокапилярный слой. Представляет собой сеть маленьких сосудов, превращающихся в капилляры. Выполняет функции по обеспечению работы близлежащей сетчатки.
  • Мембрана Бруха. Функция этого слоя в обеспечении допуска кислорода в сетчатку.

Аномалии и симптомы болезней

Характер заболеваний может быть приобретенный и врожденный. К последним относятся аномалии собственно сосудистой оболочки в виде ее отсутствия, патология называется Колобома хориоидеи. Приобретенные заболевания характеризуются дистрофическими изменениями и воспалениями среднего слоя глазного яблока. Нередко в воспалительном процессе недуга захватывается передняя часть глаза, что приводит к частичной потере зрения, а также незначительным кровоизлияниям в сетчатку. При проведении хирургических операций по лечению глаукомы, возникает отслоение сосудистой оболочки из-за перепадов давления. Хориоидея может подвергаться разрывам и кровоизлияниям при травмировании, а также появлении новообразований.

К аномалиям относят:

  • Поликория. В радужной оболочке располагается несколько зрачков. У пациента снижается острота зрения, он ощущает дискомфорт при моргании. Лечится оперативным вмешательством.
  • Корэктопия. Выраженное смещение зрачка в сторону. Развивается косоглазие, амблиопия, и резко снижается зрение.

Диагностика

Имеют значение такие методы исследования, как:

  • Офтальмоскопия. Осматривают глазное дно при помощи офтальмоскопа.
  • УЗИ.
  • Флуоресцентная ангиография. Метод помогает оценить, повреждена ли мембрана Бруха, состояние сосудов, а также строение вновь образовавшихся капилляров.

2. Зрительный анализатор. Строение глаза

Зрительный анализатор играет важнейшую роль в восприятии окружающего мира. Более 90% информации мы получаем с помощью зрения.Зрительный анализатор состоит из трёх частей. Периферическая часть представлена глазами, проводниковая — зрительными нервами, центральная — зрительной зоной коры больших полушарий. С участием всех трёх элементов воспринимаются и анализируются световые раздражители и мы видим окружающий мир.Периферический отдел зрительного анализатора представлен органом зрения.Глазное яблоко защищено от внешних воздействий вспомогательным аппаратом. От механических повреждений глазное яблоко защищено стенками глазницы черепа, в которой оно располагается. От попадания пыли и влаги защищают веки и ресницы. Слёзные железы выделяют слезу, которая смывает пыль и увлажняет поверхность. К глазному яблоку прикреплены мышцы, которые обеспечивают его движения.В глазном яблоке выделяют три оболочки: наружную, сосудистую и сетчатую.Наружная (белочная) оболочка в передней части представлена прозрачной выпуклой роговицей, а в задней части — непрозрачной белой склерой. Сосудистая оболочка снабжает глаз кровью. В передней её части находится радужка. Клетки радужки содержат пигмент меланин, от количества которого зависит её цвет. В центральной части радужки находится зрачок. Зрачок может расширяться и сужаться в зависимости от яркости света.За зрачком располагается хрусталик — двояковыпуклая прозрачная линза.

Хрусталик может изменять свою кривизну и фокусировать световые лучи на внутренней оболочке глаза. Этот процесс называется аккомодация. Между роговицей и радужкой находится передняя камера, между радужкой и хрусталиком — задняя камера. В них содержится жидкость, которая снабжает роговицу и хрусталик питательными веществами.Пространство за хрусталиком заполнено стекловидным телом.Внутренняя оболочка глаза — сетчатка содержит  светочувствительные клетки (фоторецепторы), представленные палочками и колбочками. Палочки обеспечивают сумеречное зрение. Колбочки реагируют на яркий свет и обеспечивают цветное зрение. В сетчатке содержится три вида колбочек: одни воспринимают красный цвет, другие — зелёный, третьи — синий.

Тест по теме Зрительный анализатор

В результате взаимодействия всех трёх видов колбочек мы видим разные цвета. Большая часть колбочек располагается в средней части сетчатки и образует так называемое жёлтое пятно. Место выхода зрительного нерва из сетчатки не содержит фоторецепторов и называется слепым пятном.

Опасность невусов в глазу

Некоторых людей родинки на глазу не беспокоят на протяжении всей жизни. Но иногда они начинают трансформироваться, то есть перерождаются в раковую опухоль, особенно под воздействием ультрафиолета. К счастью, по статистике только 1 случай из 500 приходится на трансформацию невуса в раковое образование.

К офтальмологу следует обратиться в следующих случаях:

  • родимое пятно изменило цвет и размер;
  • ухудшилось зрение или произошло сужение зрительных полей;
  • ощущается присутствие постороннего предмета.

Обязательного врачебного контроля требует родинка, имеющая толщину более 2 мм, расположенная на заднем диске глазного яблока, оранжевого окраса.

Симптоматика

Признаки невуса хориоидеи и конъюнктивы практически идентичны. Обычное родимое пятно никак себя не проявляет. Обнаруживают такое новообразование во время офтальмологического осмотра совершенно случайно.

Прогрессирующий невус имеет свою симптоматику:

  • нарушение качества зрения;
  • искажение видимых предметов;
  • ощущение присутствия инородного тела в глазу;
  • ограниченность полей зрения.

Если имеется подобная симптоматика, следует обратиться к врачу для предотвращения опасных последствий.

Диагностика

Первоначально врач собирает анамнез, расспрашивая пациента о времени появления невуса в глазу, доставляет ли он какие-либо дискомфортные ощущения. После этого осматривает слизистую и проводит инструментальные диагностические меры.

  1. Офтальмоскопия. Изучает состояние мелких сосудов сетчатки, зрительного нерва с помощью офтальмоскопа при расширенном зрачке. При рассматривании глаза с помощью фильтра красного цвета можно четко увидеть новообразование. При использовании зеленого фильтра в офтальмоскопе специалист видит негативные изменения в глазных структурах, происходящие при прогрессирующем невусе.
  2. Эхография. С помощью процедуры выявляют очаг пигментации.
  3. УЗИ глаза. Изучают глубинные структуры глаза. Методика необходима для контроля над прогрессированием невуса.
  4. Флуоресцентная ангиография. С ее помощью определяют ангиомы сетчатой оболочки. Во время процедуры в глаз вводят контрастное вещество (флуоресцеин), который подсвечивает участки с патологическими изменениями.

Методы лечения

В случаях, если родимое пятно оказывается доброкачественным образованием и не доставляет дискомфорта человеку, лечение не проводится. За прогрессирующим невусом требуется постоянное наблюдение. Контрольная проверка проводится раз в полгода. Если отмечается рост образования, то назначают лечение. Терапевтическую методику подбирают в зависимости от места локализации родимого пятна и его размеров.

Прогрессирующая форма требует проведения хирургического вмешательства. В срочном лечении нуждается атипичная родинка, так как у нее самый высокий риск перерождения в злокачественную форму и крупноклеточный невус в области зрительного нерва (меланоцитома хориоидеи).

Существует несколько видов оперативного устранения родинок на глазах:

  1. Электроэксцизия. Способ удаления невуса в глазу с помощью электроскальпеля. Применяется для удаления крупных образований злокачественного характера с последующим проведением пластики.
  2. Лазерная терапия. Родимое пятно удаляется лазерным лучом без наложения швов и проведения пластики. Здоровые ткани практически не затрагиваются. Часто используется удаление невуса с помощью лазера, когда образования располагаются в труднодоступном месте.
  3. Криодеструкция. Популярный способ удаления родинки с применением жидкого азота. Используют криодеструкцию для полного разрушения любого органического вещества.
  4. Брахитерапия. Простой и довольно безопасный способ удаления родинки в глазу. Всего лишь за один сеанс удаляют невусы в глазу, используя радиоволны различных частот, которые не только устраняют родимые пятна, но и запускают регенеративные процессы в тканях глаза. Брахитерапия применяется как самостоятельная процедура и как часть комплексного лечения.

Профилактика и прогноз

Хороший прогноз имеет стационарная разновидность родимого пятна на глазу, так как риск трансформации сводится к минимуму, а также вовремя обнаруженный и пролеченный прогрессирующий невус. Опасными считаются атипичные родинки, так как они могут со временем малигнизироваться.

Профилактическими мерами по предупреждению озлокачествления родинок в глазу являются:

  • защита глаз от агрессивного воздействия ультрафиолетовых лучей;
  • посещение офтальмолога раз в год.

Родимое пятно на глазу – это не слишком распространенная патология, требующая повышенного внимания в любом случае. При ее обнаружении следует немедленно проконсультироваться с врачом для прохождения обследования и при необходимости, проведения лечения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: