Бомбаж радужки — причины появления, лечение | Задние и передние синехии глаза

Содержание

  • Основные причины
  • Иридоциклит
  • Синехии
  • Зрачковый блок
  • Методы диагностирования бомбажа радужки глаз
  • Методы лечения бомбажа радужки
    • Консервативное
    • Хирургическое
  • Выбор лечебного учреждения
  • Бомбаж радужкиБомбаж радужки

    Бомбаж – патологическое положение радужки, выпячивание в сторону передней камеры глаза, которе возникает как последствие заболеваний и анатомической предрасположенности.

    Методы диагностирования бомбажа радужки глаз

    Основные методы диагностики бомбажа радужки от oбaглазa.рy :

    1. Осмотр специалистом – офтальмологом;
    2. Консультация терапевта (при наличии хронических заболеваний).
    3. Визометрия – определение остроты зрения;
    4. Биомикроскопия – тщательный осмотр всех структур глаза с помощью щелевой лампы;
    5. Тонометрия – измерение внутриглазного давления.

    Обязательным условием, установления правильного диагноза и определение причины возникновения заболевания есть ряд клинических анализов:

    • общий анализ крови (основные показатели — гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты) и мочи;
    • глюкометрия (определение уровня сахара);
    • исследование на сифилис (серологический анализ);
    • наличие антител к гепатиту B.

    Методы лечения бомбажа радужки

    Консервативное

    При наличии в каждой аптечной сети широкого ассортимента медицинских препаратов для понижения и стабилизации внутриглазного давления, «oбaглазa.ру» рекомендует к применению:

    • «Диакарб» в форме таблеток;
    • «Маннитол» внутривенное введение (40% раствор глюкозы с 10% раствором хлорида натрия);
    • для эффективного местного лечения капли для глаз — адреналин с атропином, глюкокортикостероидные препараты, тимол.

    Хирургическое

    • иридэктомия – формирование небольшого отверстия в радужной оболочке, для стабилизации внутриглазного давления, проводится при незначительном воспалении глазного яблока;
    • иридэктомия с помощью лазера, может выполняться на псевдофакичных глазах (с искусственным хрусталиком);
    • синехиотомия – рассечение сращения, проводится на факичных глазах.

    Классификация закрытоугольной глаукомы

    Заболевание подразделяют по ряду факторов, обусловливающих те или иные его проявления.

    1. По механизму блокировки угла передней камеры:
    • Со зрачковым блоком
    • С плоской радужкой
    • С витреохрусталиковым блоком (злокачественная глаукома)
    • С укороченным углом передней камеры («ползучая» глаукома)
    1. По стадиям заболевания:
    • Ранняя или первая
    • Развитая – вторая
    • Далеко зашедшая – третья
    • Терминальная — четвертая
    1. По клиническому течению:
    • Латентная (скрытая)
    • Подострый приступ
    • Острый приступ
    • Хронически текущая

    Причины возникновения

    Возникновение первичной закрытоугольной глаукомы обусловлено множеством факторов. Среди них — генетически детерминированные:

    • Анатомические особенности органа зрения
    • Характер и степень возрастных изменений дренажной системы глаза
    • Особенности метаболических процессов
    • Здоровье эндокринной и нервной систем

    Немаловажная роль в развитии патологии принадлежит и анатомическим факторам:

    • Иридохрусталиковая диафрагма в переднем положении
    • Мелкая передняя камера (мельче нормы на 1 мм)
    • Большой переднезадний размер хрусталика. Это становится причиной смещения его в течение жизни ближе к роговице, ослабления связочного аппарата и перемещения кпереди иридохрусталиковой диафрагмы, что делает более мелкой переднюю камеру
    • Короткая внутриглазная ось. Это характерно для гиперметропической рефракции, переднему расположению хрусталика, небольшому диаметру роговицы.

    Важная роль в возникновении глаукомы принадлежит повышению давления в задней камере, норма которого обусловлена подвижностью зрачка. Если зрачок расширен, это становится причиной складчатости корня радужки.

    Таким образом, повышение в задней камере внутриглазного давления происходит по причине зрачкового блока; когда корень радужки перемещается кпереди — возникает ее бомбаж.

    При соприкосновении радужки и задней поверхности роговичной оболочки с трабекулой и кольцом Швальбе, происходит блокировка угла передней камеры (УПК), что повышает внутриглазное давление. Когда заблокированным оказывается весь периметр УПК, возникает острый приступ глаукомы.

    Острый приступ глаукомы

    При глаукоме с плоской радужкой угол передней камеры блокируется постепенно, с нарушением оттока из нее жидкости, что вызывает повышение ВГД и делает радужку более плоской.

    Способствующими этому факторами могут стать: переднее прикрепление радужки, расположение отростков цилиарного тела спереди, «клювовидный» профиль угла передней камеры, из-за чего уменьшается его объем.

    «Ползучая» глаукома возникает по причине давления радужки на трабекулярную ткань и возникновения передних синехий, вызывающих повышение ВГД.

    Механизм возникновения глаукомы с витреохрусталиковым блоком не изучен до сих пор. Предположительно, в глазах с гиперметропией при большом размере хрусталика есть анатомическая связь между ним, цилиарными отростками и передней поверхностью стекловидного тела. Естественный отток жидкости в стекловидное тело и в ретровитреальное пространство, становится причиной формирования дополнительных полостей, которые отдавливают кпереди витреохрусталиковую диафрагму. Это ведет к закрытию угла передней камеры, развитию гониосинехий, блоку угла. Ситуация принимает форму постоянного острого приступа. Чаще всего злокачественная глаукома начинается после антиглаукоматозных операций, хотя может развиться и спонтанно.

    Диагностика

    Сбор анамнеза является первой фазой диагностического процесса первичной закрытоугольной глаукомы. Он очень важен, так как заболевание имеет волнообразное течение, без жалоб в промежутках между приступами. Симптомы появляются только в подостром и остром приступах патологии. Заболевание двустороннее, правда приступ редко возникает сразу на обоих глазах.

    Как правило, данные анамнеза, указывают на стрессовую ситуацию, как основную причину приступа. Также, зачастую он развивается при перевозбуждении, длительной работе с наклоненной головой, при большом количестве выпитой жидкости, медикаментозном мидриазе, переохлаждении. Среди дополнительных жалоб: головная боль, кишечные расстройства, тошнота, рвота.

    Назначаемые физикальные исследования включают:

    • Наружный осмотр для оценки общего состояния глаз
    • Визометрию и периметрию для исследования функции зрения
    • Биомикроскопию, которая выявляет состояние внутренних структур (слизистой, роговицы, радужки, зрачка и его реакции на свет). Кроме того, с ее помощью исследуется глубина передней камеры, объем внутриглазной жидкости, прозрачность хрусталика и стекловидного тела

    Также необходимы инструментальные исследования, которые включают проведение гониоскопии, офтальмоскопии, ультразвуковых биометрических исследований и биомикроскопии.

    Характерные особенности диагностика различных форм закрытоугольной глаукомы:

    Со зрачковым блоком

    Симптомы отсутствуют, лишь выполнив биомикроскопию выявляется некоторое обмеление передней камеры, что обусловлено смещением кпереди иридохрусталиковой диафрагмы.

    При латентном течении глаукомы диагноз носит ретроспективный характер, который основан на состоянии парного, перенесшего приступ глаза. В отсутствии острого приступа, ситуацию трактуют, как анатомическую аномалию органа зрения.

    Подострый приступ этой формы глаукомы диагностируется по очень скудным данным: легкому затуманиванию зрения, разноцветным кругам вокруг источника света, неприятному ощущению в глазу. В редких случаях такая симптоматика сопровождается головной болью или болью в надбровье. Осмотр выявляет небольшую инъекцию, незначительный отек роговицы, легкое расширение зрачка.

    При этом, гониоскопия обнаруживает различную степень блокады угла передней камеры. Тонометрия — значительное повышение ВГД из-за задержки в камере жидкости. Подострый приступ видимых последствий обычно не оставляет.

    Острый приступ, как правило, не вызывает затруднений в диагностировании. Пациент указывает на боль в глазу и в надбровье с соответствующей стороны. Он отмечает резкое, зачастую значительное снижение зрения.

    Офтальмологический осмотр выявляет застойную инъекцию, иногда с отеком конъюнктивы. Роговица непрозрачна и отечна, изредка с буллезными поражениями и сниженной чувствительностью. Передняя камера утеряла свою глубину и иногда обнаруживается лишь в зрачковой области. Внутриглазная жидкость часто меняет прозрачность, так как содержание в ней белка резко увеличивается. Радужка гиперемирована со стушеванным рисунком. Зрачок неправильной формы и паралитически расширен.

    С укорочением угла («ползучая»)

    Эта форма глаукомы не имеет системного течения. Особенности гониоскопического исследования выражаются в замене вершины угла с цилиарного тела на корень радужки. Ход световой фокальной линии попадает не смещаясь на радужку.

    С плоской радужкой

    Данная форма протекает при закрытом углу передней камеры и типичном прикреплении радужки — плоским. Подобное строение радужной оболочки является причиной обмеления передней камеры на периферии, при ее центре с относительной глубиной.

    С витреохрусталиковым блоком

    Это злокачественная форма глаукомы, диагностировать которую очень сложно и важно. При ее спонтанном течение всегда выявляется закрытый угол, мелкая камера, высокое внутриглазное давление и относительный блок зрачка. Как правило, заболевание выявляется случайно.

    После антиглаукомных операций

    Заболевание является злокачественным и сопровождается:

    • Разной выраженности смешанной инъекцией.
    • Отсутствием наружной фильтрации по созданным путям оттока.
    • Мелкой передней камерой (щелевидная или сохраняется только в зрачковой области).

    Назначение гониоскопии выявляет соприкасающиеся с хрусталиковым экватором, направленных кпереди отростков цилиарного тела в просвете базальной колобомы. Очень высокое или значительно повышенное внутриглазное давление. При прозрачных роговице и хрусталике, биомикроскопия выявляет свободные зоны в стекловидном теле. УЗИ-сканирование добавляет к полученной информации переднее положение иридохрусталиковой диафрагмы и цилиарного тела, жидкость в камерах стекловидного тела, изменение глубины и формы задней камеры.

    Дифференциальную диагностику первичной закрытоугольной глаукомы при остром приступе проводят с иридоциклитом, мигренью, гипертоническим кризом, острым животом, желудочно-кишечной инфекцией.

    Злокачественную послеоперационную глаукому необходимо дифференцировать с синдромом мелкой передней камеры.

    Лечение глаукомы каплями

    Профилактика и прогноз

    Чтобы не усугублять течение заболевания и предотвратить развитие острого приступа, людям с закрытоугольной глаукомой, необходимо придерживаться определенных рекомендаций:

    • Не оставаться длительно в темноте с открытыми глазами
    • Не заниматься деятельностью в положении наклона головы и туловища
    • Избегать контрастной смены температур
    • Избегать переохлаждения
    • Не посещать парные и сауны
    • Отказаться от тяжелой физической работы и спорта

    Также стоит исключить или ограничить курение и алкоголь; не пить жидкость в больших объемах, стараться избегать эмоциональных нагрузок.

    Ранняя диагностика и адекватное лечение заболевания, делает прогноз для зрения относительно благоприятным, особенно при хроническом и латентном течении глаукомы. В случае возникновения приступов, прогноз менее благоприятный из-за быстрого прогрессирования процесса при каждом приступе. При глаукоме злокачественного течения прогноз неблагоприятный.

    Операция при глаукоме цена

    Причины заболевания

    Предрасполагающим фактором являются синехии. Бывают случаи, когда бомбаж возникает при поражении зрачковой мембраны, из-за чего формируется зрачковый блок. Зрачковая мембрана может смещать отростки ресничного тела.

    Если наблюдается ирадоциклит, край зрачка сращивается с частью хрусталика. При отсутствии хрусталика определенная часть зрачка сращивается со стекловидным телом. Бомбаж может привести к полному закрытию зрачка.

    В результате этого возникнут серьезные офтальмологические проблемы. В отличие от других патологий, имеющих схожие симптомы, бомбаж характеризуется резким повышением внутриглазного давления.

    Периферические передние синехии образуется тогда, когда радужная оболочка сращивается с роговицей или трабекулярной сетью. Формирование передних синехий нарушает отток внутриглазной жидкости. Отток внутриглазной жидкости может прекратиться полностью.

    Периферические передние синехии часто возникают на фоне увеита. Также они появляются у людей, имеющих узкий угол передней камеры. Задние синехии формируются при сращении тыльного участка радужки и оболочки хрусталика.

    Повторный увеит повышает вероятность развития синехий. Зрачковый блок — патологическое образование, влияющее на отток внутриглазной жидкости.

    Зрачковый блок

    Данный блок нарушает функционирование органов зрения, в частности это связано с формированием задних синехий. Из-за того, что объем внутриглазной жидкости увеличивается и повышается внутриглазное давление, возникает бомбаж радужки.

    При стремительном повышении внутриглазного давления радужка начинает прогибаться в область передней камеры. Воспалительные реакции приводят к тому, что угол глаза закрывается. В результате такой проблемы формируются периферические синехии.

    На фоне увеита образуются большие сращения. Радужная оболочка значительно сращивается с частью хрусталика. Периферическая область радужки прогибается, в результате возникают серьезные офтальмологические проблемы.

    Читайте также:  Причины и лечение отека роговицы

    Другие методы терапии

    В зависимости от степени поражения глаз, врач может назначить иридэктомию. Хирургическая манипуляция показана, если роговица прозрачна и глазное яблоко не слишком воспалено. Лазерная иридэктомия рекомендуется пациентам с псевдофакичными глазами. Другие виды операций проводятся на факичных глазах.

    Востребованной хирургической процедурой является лазерная иридэктомия. Благодаря ее возможностям, удается восстановить функционирование глазных камер. Результатом процедуры является устранение зрачкового блока.

    Для проведения этой операции нужно сделать несколько отверстий на поверхности глаз. После процедуры пациент наблюдается у врача. На протяжении всего периода нужно контролировать зрение. Хирургическая иридэктомия выполняется при невозможности проведения лазерного лечения.

    Схема лазерной иридэктомии

    Пациент также наблюдается у врача. Если отсутствуют воспалительные реакции, значит, операция дала хороший результат. Чтобы оценить эффективность процедуры, нужно 7 дней пронаблюдать за пациентом.

    Бывают ситуации, когда в ходе вмешательства повреждается хрусталик. Если операция дает какие-либо осложнения, пациент уходит на больничный, который длится 1 месяц. После этого нужно встать на диспансерный учет у офтальмолога.

    Бомбаж радужки часто возникает при патологии глаз. Во избежание этого недуга нужно своевременно лечить остальные офтальмологические болезни.

    Классификация по МКБ-10

    Международная классификация болезней 10 пересмотра кодирует опоясывающий лишай следующим образом:

    • В 2.0 – опоясывающий лишай с энцефалитом;
    • В 2.1 – опоясывающий лишай с менингитом;
    • В 2.2 – опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы;
    • В 2.3 – опоясывающий лишай с глазными осложнениями;
    • В 2.7 – диссеминированный опоясывающий лишай;
    • В 2.8 – опоясывающий лишай с другими осложнениями;
    • В 2.9 – опоясывающий лишай без осложнений.
    • Начальный период проявляется продромальными симптомами: появлением головных болей, общей слабости, подъемом температуры тела до субфебрильных значений, ознобом, диспепсией. Одновременно с этим появляются парестезии, жжение, зуд или болевые ощущения по ходу пораженного нервного ствола. Выраженность у разных пациентов разная. Длительность начального периода составляет от 1 до 4 дней.

      После этого начинается острый период. Температура резко повышается, одновременно появляются симптомы общей интоксикации. Начинают появляться специфические высыпания на коже по ходу пораженного нерва.

      Сначала появляется экзантема – розовые пятна размером около 2-5 мм. Затем на них проявляются множественные везикулы. Их содержимое – прозрачная серозная жидкость. Могут увеличиваться местные лимфатические узлы. Высыпания находятся на гиперемированном и отечном основании, которое исчезает через несколько дней. Везикулы высыхают, покрываются струпами, которые отпадают через 2-3 недели. На месте их локализации остаются пигментные пятна.

      Температура сохраняется несколько дней, затем снижается. После спада исчезают проявления общей интоксикации. У детей может проявляться катаральное воспаление слизистых носоглотки.

      Длительность заболевания составляет около двух-трех недель.

      Реже могут возникать другие формы опоясывающего герпеса:

    1. Генерализованная – возникает через несколько дней после начала высыпаний. Сыпь распространяется на все участки кожного покрова. Заболевание проходит тяжело. Следует обследовать пациента на наличие иммунодефицитных состояний.
    2. Абортивная – имеет легкое течение, при котором везикулы отсутствуют, а эритема проходит значительно быстрее.
    3. Буллезная – везикулы объединяются в массивные пузыри. Содержимое становится геморрагическим или образуется большой некротический струп.
    4. Лабораторная диагностика для постановки диагноза обычно не требуется.

      При необходимости можно определять наличие антител к вирусу Varicella Zoster.

      Дифференциальная диагностика

      Опоясывающий лишай имеет типичную картину проявлений:

    5. общеинфекционные симптомы;
    6. односторонние высыпания;
    7. наличие различных неврологических нарушений.
    8. При нетипичных проявлениях нужно проводить дифдиагноз с плевритом, поражением тройничного нерва, почечной коликой и другими заболеваниями. Высыпания необходимо отличать от простого герпеса, ветряной оспы, рожи, ВИЧ-инфекции и злокачественных новообразований кожи.

      Для лечения опоясывающего герпеса применяют противовирусные препараты:

    9. Ацикловир – 800 миллиграмм внутрь 5 раз в день. Продолжительность лечения – 7-10 дней.
    10. Пенцикловир – 250 миллиграмм 3 раза в сутки, в течение 1 недели.
    11. Валацикловир – 1 грамм трижды в день. Курс приема – 1 неделя.
    12. Для уменьшения болевых ощущений применяют НПВС, например диклофенак или индометацин.

      Патогенетическое лечение включает в себя дезагреганты (депиридамолом) вместе с дегидратирующими средствами (фуросемидом). И иммуностимулирующую терапию – специфический иммуноглобулин, продигиозан, имунофан.

      Местно наносят красители или антисептические средства – раствор бриллиантового зеленого или перманганата калия.

      При сильной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию.

      dermatologiya.su

      Герпес зостер — что это такое?

      Третий тип герпетической инфекции – это герпес зостер. Его возбудитель – вирусная инфекция варицелла-зостер. Сначала она появляется в виде ветряной оспы. В дальнейшем вирус varicella-zoster больше не беспокоит, но есть случаи, когда он проявляет активность.

      Герпес зостера имеет код по МКБ-10 (Международной классификации болезней):

      Даже «запущенный» герпес можно вылечить дома. Просто не забывайте один раз в день пить.

    • ветряная оспа (varicella) – В01;
    • B01.2, B01.8-B01.9 – ветряная оспа с осложнениями;
    • опоясывающий лишай (herpes zoster) – В02.0;
    • В02.0-В02.3, В02.7-В 02.9 – опоясывающий лишай с осложнениями.
    • Как выглядит внешнее проявление заболевания, можно увидеть на фото больного опоясывающим лишаем.

      Опоясывающий герпес и беременность. Что нужно знать будущей маме

      Опоясывающий лишай во время беременности возникает по причине сниженного иммунитета. Силы защиты организма будущей матери снижаются для того, чтобы организм не отторгал плод, являющийся, по сути, чужеродным телом. Для сохранения жизни ребенка, иммунные силы снижаются. Это становится отличной платформой для развития и размножения различных инфекционных недугов. Герпесвирус не является исключением в этом списке. Основными факторами, которые могут спровоцировать активизацию латентной формы вирацела зостер, являются:

    • Сильные переохлаждения;
    • Перегревания организма;
    • Ситуации стрессового характера;
    • Сильное перенапряжение в умственном и физическом плане;
    • Острые респираторные вирусные инфекции.
    • Наибольшую опасность и влияние на плод несет в себе вирус ветряной оспы в первом триместре беременности. Это связано с тем, что именно в этот период начинают закладываться все будущие органы и системы ребенка. На более поздних сроках, опоясывающий лишай не так опасен, но не стоит пускать все на самотек и отказывать в лечении средствами от герпеса.

      Проявление опоясывающего лишая начинается со следующих характерных симптомов:

      1. Повышение температурных показателей тела;
      2. Появление болевых ощущений в области поясничного отдела;
      3. Нарушение сна и отсутствие аппетита;
      4. Появление характерной сыпи.

      Место в области высыпаний на кожном покрове отличается сильной болезненностью и зудом. Стадии развития опоясывающего лишая точно такие же, как при ветряной оспе. Начинают образовываться характерные пузырьки с жидкостью. С течением времени, новые высыпания не появляются, а жидкость в папулах темнеет. Далее образовываются корки, отпадающие самопроизвольно в течение 7 дней.

      Болезнь может сопровождаться осложнениями, которые характеризуются поражением окончаний нервных волокон во внутренних органах. При таком течении, отмечаются следующие нарушения:

    • Ощущения дискомфорта в пищеварительном тракте;
    • Нарушения движений в нижних и верхних конечностях;
    • Появление проблем с мочеиспусканием.
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями: