Замена хрусталика — видео, показания, противопоказания и отзывы

Содержание

Показания к операции

Процент положительных операций напрямую зависит от показаний к оперативному вмешательству – это стадия и степень заболевания, причины, сопутствующие патологии, возраст пациента. Правильно определить показания и противопоказания к операции при катаракте сможет только специалист-офтальмолог.

Нужна ли операция при незрелой катаракте? В современной микрохирургии глаза оперативное лечение проводится на любой стадии болезни. Разделение форм заболевания в зависимости от стадии развития устарело, как и методы, по которым раньше проводилось вмешательство. Именно от конкретного метода замены хрусталика пошла классификация: начальная, возрастная, незрелая, зрелая, перезрелая катаракта.

Все эти стадии характеризуют плотность хрусталика и степень формирования в нем ядра, чем толще линза, тем сложнее его извлечь. А перезрелая катаракта с плотным ядром, по старым методикам, уже не оперировалась. Также сыграла роль эволюция искусственных хрусталиков, раньше они были более жесткими, поэтому требовали широкого разреза. Современные мягкие интраокулярные линзы складываются в несколько раз и имеют память изначальной формы.

Показания к оперативному лечению катаракты:

  • любая форма и стадия;
  • вторичная форма катаракты;
  • катаракта, сформировавшаяся при сахарном диабете;
  • нарушение остроты зрения;
  • выпадение поля зрения;
  • дискомфорт, боль в глазном яблоке, постоянная усталость глаз;
  • глаукома и катаракта одновременно – очень часто катаракта вследствие помутнения и утолщения хрусталика приводит к нарушению циркуляции внутриглазной жидкости между передней и задней камерой глаза – это острый приступ глаукомы;
  • смещение, вывих, надрыв связок, подвывих, смещение, аномалия хрусталика;
  • перезрелая катаракта в форме деструктивных изменений капсулы хрусталика – в этом случае хрусталик лизируется (расплавляется) вместе с капсулой, становится жидким и может попасть в пространство глазного яблока, что приведет к воспалению глаза;
  • нежелание больного возиться с каплями или терпеть постепенное ухудшение качества зрения, оперативное вмешательство по желанию пациента.

Противопоказания для операции:

  • онкология в области зрительного аппарата;
  • общие инфекционные заболевания;
  • местный воспалительный процесс;
  • заболевания системы свертываемости крови;
  • обострение хронических болезней;
  • нескорректированная гипертония, гипертонический криз;
  • ИБС, инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма;
  • аномальное строение глаза: маленькая передняя камера, синдром узкого зрачка (менее 6 мм), неправильно расположенный хрусталик.

Опасна ли операция после 60, 70 лет? Возраст не является противопоказанием для оперативного вмешательства, скорее, это сопутствующее отягощающее обстоятельство. Само это заболевание чаще встречается у пожилых людей и, естественно, основное оперативное лечение направлено тоже на них.  Хороший искусственный хрусталик вернет пенсионеру способность видеть.

Если не оперировать катаракту, то это приведет к разным осложнениям вплоть до ампутации глаза, инвалидности. Это нецелесообразно, если можно вылечить и жить дальше полноценной жизнью.

Подготовка к оперативному вмешательству

Оперативное лечение позволяет за один день избавиться от катаракты, в отличие от монотонного закапывания каплями каждый день. Выбрав оперирующего офтальмолога и лечебное учреждение, в зависимости от его регламента работы, вам предложат подготовиться, пройти дополнительное обследование, расскажут, какие анализы нужно сдать.

В плане удобства, быстроты, комфорта, конечно, выигрывают частные клиники, а в плане финансовых затрат – государственные. Если у вас есть страховой полис или вы имеете государственные льготы, или хотите встать на очередь за бесплатным хрусталиком, то это возможно только в больнице, работающей на гособеспечении.

Основные правила подготовки к хирургическому вмешательству по устранению катаракты:

1. Обследование у офтальмолога.

2. Консультация анестезиолога – врач определит риском и вид анестезии на основе вашего анамнеза, сопутствующих патологий и степени хирургического вмешательства.

3. Консультация кардиолога – ЭКГ, измерения артериального давления, пульса, изучение жалоб, выявление нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.

4. Лабораторные исследования:

  • общий анализ крови, мочи;
  • кровь, моча на сахар;
  • кровь на реакцию Вассермана, гепатиты;
  • протромбиновый индекс (скорость свертываемости крови);
  • кровь на гемоглобин и тромбоциты;
  • лейкоцитарная формула (повышенное количество лейкоцитов говорит о том, что в организме есть воспалительный процесс).

5. Консультация ЛОРа, стоматолога, эндокринолога;

6. Консультация терапевта – флюорография.

Как правило, больные госпитализируются накануне вечером перед процедурой. Запрещено употреблять пищу и воду за 6 часов до операции, желудок должен быть пуст, иначе в случае рвотной реакции на препараты для наркоза содержимое желудка может попасть в легкие и привести к аспирационной бактериальной пневмонии.

Для устранения лишней тревоги и переживаний на ночь больному назначаются седативные препараты. С пожилыми пациентами должны госпитализироваться родственники для присмотра за правильным выполнением рекомендаций врача.

Больному объясняют ход операции, какой вид анестезии будет применяться, как себя вести в операционной и в первые минуты после окончания операции. Необходимо приобрести стерильный халат, шапочку и бахилы для входа в стерильное пространство операционной.

Как проходит операция по удалению катаракты

Как мы уже выяснили выше, единственным способом избавиться от катаракты является замена хрусталика глаза микрохирургическим путем или с помощью лазера, операция называется лазерная факоэмульсификация. Длительность операции зависит от времени, потраченного на дробление и извлечение помутневшего хрусталика, чем запущеннее катаракта, тем дольше будет оперативное вмешательство.

Существует несколько разновидностей проводимых операций, метод выбирает офтальмолог исходя из показаний и целесообразности. Чем раньше пациент прооперируется, тем легче будет реабилитационный период и меньше осложнений.

Хирургическое лечение катаракты:

  1. Факоаспирация катаракты – хирургический метод без использования лазера или ультразвука, применяется у детей с врожденной формой заболевания (до 12 лет).
  2. Факоэмульсификация катаракты ультразвуковая – самый популярный метод, более 95% всех операций по удалению катаракты.
  3. Лазерная факоэмульсификация катаракты – хрусталик разрушается с помощью лазера с фемтосекундным сопровождением.
  4. Экстракапсулярное удаление катаракты – при затрудненном удалении хрусталика вследствие его уплотнения.
  5. Внутрикапсулярное удаление катаракты – самая травматическая операция, при необходимости удаления хрусталика вместе с капсулой.

Какой хрусталик лучше ставить

Прежде чем ложиться на операционный стол, необходимо выбрать интраокулярную линзу (ИОЛ). Узнать, какие бывают хрусталики, в чем их отличия, сроки эксплуатации, виды хрусталиков, нужна ли будет впоследствии замена, какой лучше поставить: импортный или отечественный хрусталик.

Искусственная линза полностью имитирует хрусталик, кроме одного но: у нее нет способности к аккомодации. Какие линзы лучше всего поставить, в каждом конкретном случае решает только врач, именно офтальмолог поможет вам выбрать хрусталик. Производителей очень много (Acrysof Alcon – США; Bauch and Lomb – Германия; LWMF – Англия; US optic — Украина), все они отличаются по цене, способу крепления в глазу, наличием фильтров (желтый, УФО) и так далее. Российский хрусталик можно получить по квоте бесплатно.

Все ИОЛ делятся на:

  • сферические;
  • асферические – фокусировка изображения в одной точке;
  • монофокальные – одна фокусная точка для дали или близи;
  • мультифокальные – для дали и для близи;
  • торические – коррекция астигматизма;
  • мультифокальные торические – коррекция астигматизма + близорукость или дальнозоркость + избавление от катаракты.

О том, какой хрусталик стоит выбрать расскажет врач-офтальмолог в видео:

Факоэмульсификация – ультразвук и лазер

Факоэмульсификация – это удаление катаракты ультразвуком или лазером. Наиболее современный и щадящий метод лечения. Удаление (дробление) хрусталика под местным наркозом длится не более 15 минут, проводят операцию амбулаторно.

Этапы ультразвуковой операции можно посмотреть в следующем видео:

Этапы и преимущества лазерной факоэмульсификации тут:

Экстракапсулярное удаление

Экстракапсулярная замена хрусталика при катаракте считается уже устаревшим методом по сравнению с факоэмульсификацией. Делается эта операция только по показаниям, когда более щадящие способы не подходят. Например, при нарушении работы связочного аппарата, надрыве мышц, вывихе хрусталика и так далее, в случаях, когда требуется экстракапсулярная экстракция, большой разрез, удаление передней стенки капсулы хрусталика для имплантации ИОЛ.

Ход операции, уровень ее травматичности и размер операционного доступа можно увидеть тут:

Внутрикапсулярное удаление

Внутрикапсулярное (интракапсулярная) – это самый редкий и травмирующий способ удаления хрусталика вместе с капсулой и связочным аппаратом. Хирургия катаракты таким методом показана лишь при невозможности более щадящих вариантов.

Большой разрез, долгая операция, наложения швов, которые ощущаются как инородное тело, трудности при установке ИОЛ – и это далеко не все недостатки этого метода. Более подробно, как происходит операция, в видео:

Послеоперационные осложнения

Операция по удалению катаракты, какой бы малоинвазивной и щадящей ни была, все равно это вмешательство, нарушение целостности структуры глаза, что ведет за собой последствия, особенно если мы говорим об удалении хрусталика в пожилом возрасте.

Распространенные осложнения:

  1. Воспаление, отек тканей глаза, болевой синдром.
  2. Покраснение склеры, гематомы стекловидного тела.
  3. Дистрофические изменения в роговице.
  4. Посттравматическая отслойка сетчатки.
  5. Смещение хрусталика.
  6. Увеличение давления ВГД в камерах глаза.

Показания к имплантации

Основным показанием к замене хрусталика на имплант является катаракта. Это дегенеративное заболевание, вызванное нарушением биохимического состава хрусталика с последующим помутнением.

Кроме того, операция показана при:

  • афакия – врожденное или посттравматическое отсутствие хрусталика;
  • подвывих или смещение хрусталика;
  • выраженные нарушения рефракции – близорукость, дальнозоркость, пресбиопия, астигматизм.

При астигматизме и высоких степенях нарушений рефракции проводится замена хрусталика даже тогда, когда он сохраняет прозрачность. Установленная интраокулярная линза будет компенсировать аномалии рефракционной системы и существенно улучшать остроту зрения. При непереносимости очков или контактных линз операция по установке ИОЛ тоже может стать разумным решением.

Противопоказания

Временными противопоказаниями к вмешательству являются инфекционно-воспалительные заболевания, затрагивающие структуры глаза: конъюнктивит, блефарит, иридоциклит, склерит, ирит и др. То же самое касается общих инфекций – гриппа, ОРВИ, сифилиса, туберкулеза, паротита, краснухи и т. п. Вмешательство разрешено проводить только после полного выздоровления и купирования воспалительного процесса.

Абсолютные противопоказания:

  • малый объем передней камеры глаза;
  • высокая степень дистрофии сетчатки с угрозой ее отслоения;
  • уменьшение размеров глазного яблока как следствие тяжелой дальнозоркости;
  • декомпенсированная глаукома.

ВАЖНО! В операции могут отказать лицам с полным отсутствием светоощущения. В этом случае в сетчатке происходят необратимые изменения и установка ИОЛ не поможет вернуть зрение.

При беременности и лактации вмешательство тоже не проводят. Операция не обходится без обезболивающих и антибактериальных медикаментов, которые могут навредить ребенку.

Предоперационная подготовка

Перед операцией по установке ИОЛ пациенту предстоит сдать ряд анализов:

  • клинический анализ крови;
  • анализ крови на ВИЧ, сифилис и два вида гепатита (С и В);
  • общий анализ мочи.

Также необходимо будет сделать флюорографию и кардиограмму. Если пациент страдает общими заболеваниями (сахарный диабет, гипертония, патологии почек, сосудов), потребуется консультация смежных специалистов – терапевта, эндокринолога, кардиолога, нефролога.

Обязательным является всестороннее офтальмологическое обследование. Оно позволяет изучить анатомию глазного яблока пациента, особенности рефракции, сопутствующие нарушения.

За день до операции исключается обильное питье, употребление спиртных напитков, курение, физические нагрузки. В день операции лучше отказаться от завтрака, либо постараться, чтобы последний прием пищи состоялся не позднее, чем за 4 часа до процедуры.

Как выбрать ИОЛ

Выбор ИОЛ – ключевой момент подготовительного этапа. Многие пациенты задаются вопросом, какой лучше установить хрусталик, чтобы зрение стало 100-процентным. Правильно подобрать имплант может только опытный хирург-офтальмолог. Для грамотного выбора необходимо учесть особенности зрительного аппарата, возраст и род занятий пациента.

Все ИОЛ, которые устанавливаются на место удаленного хрусталика, называются афакичными. По структуре и функциональности они подразделяются на виды. В основном применяются:

  • монофокальные – самые простые прозрачные линзы для зрения на одном расстоянии;
  • аккомодирующие – обеспечивают хорошее зрение вдали и вблизи без очков;
  • мультифокальные – восстанавливают фокус на дальние, средние и ближние расстояния;
  • торические – обладают высокой преломляющей способностью, отлично компенсируют астигматизм.

Нередко больные ограничены в финансах, поэтому приходится делать выбор в пользу менее функциональной, но более дешевой ИОЛ.

СПРАВКА! Дешевле всего пациентам обходятся монофокальные ИОЛ. Они восстанавливают хорошее зрение вдаль, а вот для близкой работы пациенту могут понадобиться очки.

Ход операции

Современная офтальмология предлагает ряд высокотехнологичных методик, позволяющих провести замену хрусталика быстро, четко и с минимальной травматичностью.

Экстракапсулярная экстракция

Это самая доступная операция. Недостаток операции заключается в необходимости производить большой надрез роговицы и накладывать швы.

Проводится вмешательство под местным или общим наркозом по определенной схеме:

  1. Обездвиживание век и установка векорасширителя.
  2. Произведение надрезов роговой оболочки для получения доступа к капсуле хрусталика.
  3. Удаление хрусталика методом экстракции по частям или целиком с сохранением задней части капсулы.
  4. Очищение капсульного мешка.
  5. Установка искусственного хрусталика на освободившееся место.
  6. Герметизирование и ушивание раны.

Экстракапсулярная экстракция считается травматичной и несет высокие риски осложнений. В последнее время от методики отказываются в пользу более прогрессивных техник.

В ходе экстракции катаракты не требуется сложное оборудование и дорогостоящие инструменты, поэтому ее цена считается относительно невысокой. Стоимость операции без имплантации ИОЛ – около 15 тысяч рублей. К этой сумме нужно будет прибавить цену импланта в зависимости от модели.

Факоэмульсификация

Факоэмульсификация относится к самым прогрессивным и эффективным методам замены хрусталика. Преимущества факоэмульсификации – малотравматичность, безопасность и короткий период восстановления. Операция даже не требует введения наркоза. Пациент находится в сознании, а обезболивание проводится только при помощи анестезирующих глазных капель.

Как проходит операция:

  1. После закапывания капель устанавливают векорасширитель.
  2. На поверхности глазного яблока производят микронадрез.
  3. Переднюю камеру глаза заполняют вискоэластиком – это вещество защищает внутренние структуры от травмирования.
  4. В микронадрез вводят зонд, через который посредством лазера или ультразвука хрусталик разжижают до состояния эмульсии.
  5. Через тот же надрез эмульсию извлекают из полости, а на ее место устанавливают линзу-имплант.
  6. Ирригационным раствором вымывают остатки вискоэластика, а разрез самогерметизируется без наложения швов.

Время операции без подготовительного периода – 15-20 минут. Сколько стоит операция факоэмульсификации, лучше уточнить в офтальмологической клинике. Как правило, цена процедуры без имплантации ИОЛ – около 20-25 тысяч рублей.

СПРАВКА: Интраокулярная линза остается в капсуле хрусталика на всю жизнь, успешно выполняя его функции.

Возможные осложнения после вмешательства

В послеоперационный период существует риск развития осложнений:

  • повышение внутриглазного давления;
  • макулярный отек;
  • постоперационный астигматизм;
  • отек роговицы;
  • псевдофакичная буллезная кератопатия;
  • смещение ИОЛ;
  • регматогенная отслойка сетчатки;
  • эндофтальмит.

Статистика утверждает, что осложнения после операции факоэмульсификации фиксируются всего в 2% случаев. Причем большинство из них успешно поддается лечению и не приводит к утрате зрительной функции.

ВАЖНО! Посетить врача придется на 2-ой, 7-ой и 14-й день после процедуры. Это необходимо для оценки приживаемости линзы и ранней диагностики осложнений.

Жизнь с новым зрением

После современных офтальмологических операций пациент может смело вести привычный образ жизни. Ограничений следует придерживаться только в первый послеоперационный месяц, чтобы имплант прижился и окончательно занял нужную позицию.

Какие ограничения предполагает внедрение ИОЛ в первый месяц после операции:

  • длительное зрительное напряжение – чтение, письмо, просмотр ТВ, работа за компьютером, шитье;
  • сон на стороне прооперированного глаза и на животе;
  • физические нагрузки свыше 5 кг;
  • механическое воздействие на глаз – трение, расчесывание, давление;
  • использование контактных линз;
  • купание в общественных водоемах и бассейнах.

В дальнейшем больному рекомендуется избегать долгих и глубоких наклонов, частых посещений бань и саун, переохлаждений и перепадов температур.

Возможные противопоказания

Хирургическое вмешательство не рекомендуется при наличии следующих патологий:

  • воспаление глазных структур;
  • отслойка сетчатки;
  • недавно перенесенный инфаркт/инсульт;
  • маленькое глазное яблоко;
  • период беременности и лактации.

Некоторые из представленных противопоказаний являются относительными. Например, при инфекционных и воспалительных заболеваниях глаз хирургическое вмешательство возможно, но после купирования патологического процесса. В случае беременности процедуру по замене хрусталика рекомендуется перенести на момент окончания лактации.

Выбор импланта

Импланты, которые вставляют на место поврежденного хрусталика, называются интраокулярными линзами. От правильного их выбора зависит успех операции, качество жизни больного и работа зрительного аппарата. Все протезы различаются по форме, материалу изготовления, светопреломляющим особенностям. Основными критериями при выборе являются жесткость, количество фокусов и способность к аккомодации.

В зависимости от гибкости линзы могут быть мягкими или жесткими. Последний вариант стоит дешевле, но отличается меньшей функциональностью. Мягкие линзы отлично сворачиваются, что позволяет сделать маленький разрез в ходе операции.

По способности к аккомодации различают аккомодирующие и неаккомодирующие протезы. Первые способны менять свою кривизну, благодаря чему после операции по замене хрусталика глаза пациент может полностью отказаться от очков. Они гораздо удобнее, но стоят дороже и производятся не в каждой стране.

В зависимости от количества фокусов протезы бывают:

  • монофокальные;
  • дифокальные;
  • мультифокальные.

У каждого искусственного хрусталика бывает несколько фокусов или точек, в которых картинка обладает максимальной точностью. Бифокальные протезы используются чаще всего. Они имеют 2 фокуса, что позволяет видеть предмет точно вблизи и вдаль. Однако объекты, находящиеся между двумя этими точками, оказываются размыты. Мультифокальные экземпляры позволяют фокусировать взгляд на 3 или более условных расстояниях. Чем меньше количество фокусов, тем чаще больному придется прибегать к помощи очков.

Компании-производители

При подготовке к операции по замене хрусталика, какой лучше поставить имплант может подсказать врач на консультации. При этом он должен учитывать заболевание пациента и наличие сопутствующих проблем со здоровьем. Особое внимание при выборе уделяется фирме-производителю искусственной линзы. Пациенты, оперируемые на территории РФ, могут использовать следующие протезы:

  1. Российские. Бифокальные импланты абсолютно бесплатные, если операция проводится по полису ОМС.
  2. Американские. Пациенты чаще всего отдают предпочтение фирмам из США. Наибольшей популярностью пользуется компания Crystalens. Она выпускает мультифокальные и аккомодирующие протезы. Однако мнения врачей об этой продукции противоречивы. Большинство из них полагает, что это скорее раскрученный бренд, нежели изделие высокого качества.
  3. Британские. Английская компания Rayner самой первой начала производить искусственные линзы и проводить операции по замене хрусталика глаза. Она делает упор на оптимальную форму своих имплантов, что снижает инвазивность процедуры и сокращает период восстановления.
  4. Немецкие. Наибольшей популярностью обладают искусственные линзы компаний Human Optics и с. Они отличаются наличием асферического края и высокой степенью цветопередачи. Human Optics на российском рынке появилась всего 3 года назад. Однако большинство специалистов рекомендует изделия именно этого бренда. Искусственные линзы фирмы Human Optics изготавливаются на высокопрофессиональном оборудовании. Компания предлагает пациентам мульти — и монофокальные импланты. Совсем недавно их ассортимент пополнился хрусталиками торической формы, которые рекомендуются при катаракте, осложненной астигматизмом.

Широкий ассортимент искусственных линз позволяет подобрать для каждого пациента наиболее приемлемый вариант, отвечающий его запросам.

Виды операций

Существует несколько вариантов проведения операции по замене хрусталика. Конкретная методика и схема лечения подбираются врачом с учетом особенностей заболевания, состояния здоровья пациента.

  1. Экстракапсулярная экстракция. В ходе процедуры в точке слияния склеры и роговицы врач делает небольшой разрез. Через него удаляется поврежденный хрусталик, на его место имплантируется протез, а после накладываются швы. Пациент еще некоторое время после операции должен находиться в стационаре под наблюдением. Швы снимают через 3 месяца.
  2. Ультразвуковая факоэмульсификация. Основное преимущество этой процедуры состоит в том, что удаление хрусталика и установка нового проводится в один этап. На поверхности глазного яблока врач делает микроскопический надрез, через который вводит ультразвуковой зонд, превращающий ткани в жидкость. Разжиженный хрусталик откачивают из капсулы, после чего на его место устанавливают новую искусственную линзу. Сама операция выполняется амбулаторно, наложение швов не требуется.

В последнее время в медицинской практике все чаще используется новая технология по замене хрусталика. Она подразумевает под собой использование лазерной установки, посредством которой выполняется разрез на поверхности глазного яблока. Применение такой методики сокращает вероятность развития осложнений, но стоимость процедуры значительно увеличивается.

Восстановительный период

Зрение после процедуры начинает заметно улучшаться уже через несколько часов. В полной мере ощутить положительный эффект можно примерно через месяц.

Согласно врачебным отзывам, замена хрусталика глаза — это достаточно сложная операция. Чтобы процесс заживления шел без осложнений, после ее проведения необходимо следовать таким рекомендациям:

  1. В первые дни после установки протеза следует воздержаться от физических нагрузок, употребления спиртного.
  2. Необходимо ежедневно промывать глаз бутилированной водой, закапывать прописанные врачом препараты.
  3. Место операции рекомендуется защищать от механических повреждений, а на ночь накладывать повязку.
  4. При выходе на улицу лучше надевать темные очки. Все дело в том, что искусственная линза пропускает больше света, что может доставлять первое время дискомфорт.
  5. Следует отказаться от посещения бань и саун, стараться не выходить на улицу в морозную погоду.

Реабилитация после замены хрусталика длится около месяца. По прошествии этого времени большинство пациентов возвращается к привычной жизни и профессиональной деятельности. При наличии показаний послеоперационные ограничения продлевают на несколько месяцев.

Возможные осложнения

Использование современных методик позволяет свести к минимуму вероятность осложнений после замены хрусталика глаза. Иногда у пациентов все же могут наблюдаться следующие проблемы:

  • инфицирование тканей;
  • отслойка сетчатки;
  • воспаление глаза;
  • вторичная катаракта;
  • внутриглазное кровотечение;
  • смешение импланта;
  • повышение внутриглазного давления.

Некоторые из перечисленных нарушений требуют лечения. После замены хрусталика глаза появление болей, повышение температуры или возникновение кровотечений требуют медицинской помощи. Однако дискомфорт и жжение в течение первых суток являются нормальной реакций организма на операцию.

Противопоказания

Операция не проводится в следующих случаях:

  • Воспаление глазных структур.
  • Маленький размер передней камеры глазного яблока. Он может не позволить провести все необходимые манипуляции.
  • Разрушение, отслойка сетчатки. В этом случае существует риск прогрессирования заболевания после операции.
  • Маленькое глазное яблоко, если уменьшение вызвано прогрессирующей дальнозоркостью.
  • Любое воспаление в активной стадии.
  • Недавно перенесенные инфаркт или инсульт.

Выбор протеза

Физические свойства

Искусственные хрусталики или интраокулярные линзы можно различать по форме, материалу, рефракционным (светопреломляющим) характеристикам, наличием определенного фильтра. Главными критериями являются – жесткость, количество фокусов и способность к аккомодации.

По гибкости выделяют:

Последние стоят несколько дешевле, однако гораздо менее функциональны. Мягкие линзы легко сворачиваются, что позволяет минимизировать разрез для имплантации.

По способности к аккомодации протезы могут быть:

Первые способны изменять свою кривизну, как настоящий хрусталик глаза, что позволяет пациенту совершенно отказаться от очков после операции. Такие протезы гораздо лучше и удобнее, однако стоят дороже и производятся не во всех странах.

В зависимости от количества фокусов зрения выделяют следующие линзы:

  1. Монофокальные;
  2. Дифокальные;
  3. Мультифокальные.

Каждый искусственный хрусталик имеет несколько фокусов, т. е. точек, в которых изображение обладает максимальной четкостью. Самыми распространенными являются бифокальные протезы. Они имеют два фокуса, которые позволяют видеть предмет четко на двух фиксированных расстояниях (вблизи и вдаль). Объекты, расположенные между этими точками, оказываются размытыми. Мультифокальные дают возможность фокусировать взгляд на 3 и более расстояниях. Чем меньше количество точек-фокусов, тем чаще пациенту придется использовать очки или контактные линзы.

Фирма-производитель

Часто речь также идет о выборе страны-производителя. Хрусталики будут отличаться по цене, качеству, надежности. Современные пациенты, оперируемые в РФ, могут выбрать следующие протезы:

  • Российские. Их можно получить бесплатно, если сама операция проводится по полису ОМС.Эти хрусталики являются бифокальными. На данный момент в России, на нижегородском предприятии Репер НН проектируются трифокальные линзы.
  • Американские. Эти хрусталики самые известные. Их производят фирмы с мировыми именами — Акрисоф, Алкон, Crystalens. Компания Crystalens предлагает мультифокальные и аккомодирующие линзы, которые в последнее время становятся все более популярными. Мнения докторов об этой продукции противоречивы, некоторые полагают, что это скорее раскрученный бренд, чем продукт высокого качества.
  • Английские, марки Райнер. Именно в этой стране впервые стали производить искусственные линзы и осуществлять операции по их замене. Компания делает упор на оптимальной форме своих протезов, которые снижают инвазивность операции, время восстановительного периода.
  • Немецкие. Наиболее известна продукция компании Human Optics и Carl Zeiss. Отличительными чертами протезов первого бренда является асферический край, высокая степень светопередачи. HumanOptics появилась на российском рынке приблизительно 3 года назад, однако многие доктора рекомендуют именно их продукцию. Искусственные линзы от Carl Zeiss изготавливаются на высокоточном оборудовании. Они предлагают мульти и монофокальные протезы, а также хрусталики торической формы, рекомендуемые при катаракте, осложненной астигматизмом.

Цена протеза

Стоимость протезов может колебаться от 20 000 до 100 000 рублей. Компании, мало еще известные на рынке, типа Human Optics обычно предлагают товар дешевле, чем такие фирмы, как Алкон. Аккомодирующие и мультифокальные линзы являются самыми дорогими. При платном лечении их цена обычно включена в стоимость операции. Самостоятельный заказ линз довольно затруднителен, компании обычно работают только с оптовыми покупателями.

Важно! Цены могут отличаться в различных частных медицинских центрах! При покупке протеза в государственных больницах клиенты имеют дела непосредственно с торговыми представителями. При проведении операции по ОМС возможен возврат части средств, потраченных на покупку искусственного хрусталика (около 25%).

Восстановительный период

Самым важным является первый месяц после протезирования хрусталика. В течение послеоперационного периода необходимо:

  1. Носить повязку 1-2 недели (в зависимости от рекомендации врача).
  2. Пользоваться антисептическими каплями, прописанными лечащим офтальмологом.
  3. Ежедневно промывать глаз стерильной или кипяченой водой при помощи ватного тампона.
  4. Отказаться от вождения, употребления алкоголя.
  5. Спать на стороне, противоположной прооперированной, чтобы избежать давления. Если протезировались одновременно оба глаза, нужно спать на спине.
  6. Стараться избегать наклонов, особенно в первые дни после операции.
  7. Не поднимать тяжести более 2-3 кг.
  8. Ограничивать нагрузку на орган зрения.
  9. Избегать перепадов температур, не пользоваться баней, сауной.

Нередко полностью вернуться к привычному образу жизни не удается за 4-5 недель, поэтому ограничения продлеваютсяна несколько месяцев. Главным критерием является состояние пациента, скорость утомления глаза, дискомфорт.

На всю последующую «жизнь с протезом» сохраняется ограничения по посещению бани, перенапряжению. Многие пациенты отмечают, что прооперированный глаз становится более подвержен инфекциям – конъюнктивитам и пр.

Изменение зрения

Пациенты могут отметить у себя следующие улучшения после операции:

  • Контуры предметов стали более четкими.
  • Пропало двоение, «мушки» перед глазами.
  • Все цвета выглядят более ярко.
  • Улучшение остроты зрения.

Важно! Положительные изменения происходят не всегда сразу после операции. Иногда мозгу нужно время, чтобы адаптироваться к новой информации, идущей от глаз. Иногда нужно дождаться спадения отека, часто возникающего после операции.

Возможные осложнения

Неприятные последствия могут возникнуть как по вине хирурга или из-за несоблюдения пациента всех предписаний, так и в результате индивидуальных особенностей организма, не выявленных ранее патологий (например, иммунодефицита).

К наиболее распространенным осложнениям можно отнести:

  1. Отек роговицы. Не является опасным симптомом. В подавляющем большинстве случаев проходит самостоятельно в течение первых нескольких дней после операции.
  2. Вторичная катаракта. Иногда на хрусталике формируются отложения, которые вызывают его помутнение. Это во многом зависит от использованного материала. Наибольшая вероятность возникает при выборе линз из полиметилметакрилата. Удаление отложение производится довольно легко при помощи лазера, вторичная замена хрусталика в данном случае не требуется.
  3. Отслоение сетчатки. Этот слой глаза очень чувствителен и подвержен любым внешним воздействиям. Поэтому операция может спровоцировать расслоение или усилить его степень.
  4. Инфицирование во время операции. Такой риск не очень велик, поскольку при хирургическом вмешательстве используются стерильные инструменты. Для профилактики применяются антисептические капли, даже при развитии воспаления оно обычно успешно лечится курсом антибиотиков.
  5. Повышение внутриглазного давления. Это осложнение является следствием смещение линзы, неполного удаления жидкости для промывки передней камеры глаза во время операции и пр. Если оставить эту проблему без внимания, она может со временем привести к глаукоме. При своевременной диагностике, как правило, она решается применением специальных препаратов в форме глазных капель (Азопт, Бетоптик и пр.).

Противопоказания

Если речь идет об удалении катаракты, то противопоказаний как таковых к оперативному методу лечения нет (возрастных в том числе). Врачи могут присвоить случаю статус «неоперабельного» только при дистрофии сетчатки и уменьшении диаметра глазного яблока.

Противопоказания, которые могут стать причиной отказа от хирургического вмешательства:

  • диабет (все его разновидности);
  • гипертония;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • хронические заболевания (особенно в фазе обострения).

Наличие одного из этих факторов еще не говорит о том, что операция запрещена. В каждом конкретном случае итоговый вердикт выносит врач, основываясь на комплексных анализах.

Замена хрусталика глаза имеет ряд обязательных ограничений:

  • воспалительные процессы, локализующиеся в области органов зрения;
  • небольшой размер переднего отдела глазного яблока;
  • отслойка или деградация сетчатки;
  • инфаркт или инсульт, пережитые пациентов в недалеком прошлом.

Подбор искусственного хрусталика

Выбор протеза зависит от нескольких моментов:

  1. Надо установить, на каком расстоянии от глаз человек обычно выполняет работу.
  2. Как часто надо фокусировать зрение, переходя из дальней проекции в ближнюю проекцию.
  3. Согласен ли пациент после вмешательства пользоваться очками или линзами.

Градация протезов исходя из количества фокусов:

  • мультифокальные (минимальная площадь оптической зоны, но при этом возможность фокусироваться на ближних, средних и дальних дистанциях от объекта);
  • монофокальные (требуют использования линз после операции, так корректируют только один аспект зрения: дальний или ближний фокус);
  • бифокальные (работают «в фокусе» на двух расстояниях: ближнем и дальнем).

По техническим характеристикам интраокулярные линзы (протезы хрусталиков) имеют градацию по форме, размеру, мягкости и способности к аккомодации.

Подготовка к операции

Операции предшествует обязательный мониторинг состояния организма пациента:

  1. Офтальмологический контроль и определение остроты зрения. Для выявления полной картины и точного определение состояние глазного дна применяют различные методы: авторефрактометрию, биомикроскопию, визуализацию дна, анализ периферического зрения и замеры внутриглазного давления, пахиметрию, УЗИ и анализы биологической жидкости (слез).
  2. Анализы общей категории: крови, сахара и свертываемости крови.
  3. Прием у ЛОР-врача, гинеколога/уролога терапевта и обязательная кардиограмма.

ВНИМАНИЕ! За 8–9 часов до операции необходимо прекратить прием пищи (в т.ч. жидкой пищи).

Все указанные меры позволяют понизить вероятность возникновения осложнений и воспалений после операции, уменьшить риск того, что организм начнет отторгать искусственный хрусталик.

Реабилитация после операции

Если оперативное вмешательство прошло успешно, на следующий день больной может покидать больницу. В течение недели необходимо выполнять предписания врача (пить лекарства и капать специальные капли, а также пользоваться стерильной повязкой).

В течение месяца запрещено:

  • спать на стороне прооперированного глаза;
  • употреблять алкоголь;
  • водить транспортные средства;
  • напрягать глаза (смотреть телевизор, читать и т.д.);
  • заниматься спортом и поднимать вес более трех килограмм;
  • посещать бассейн, баню и сауну, пляжи;
  • оказывать давление на глаза (чесать, тереть и т.д.);
  • употреблять горячую и/или твердую пищу;
  • умываться привычным способом (допустимо только протирать глаз стерильным материалом, смоченным в кипяченой воде).

Для защиты глаза от инфекции больному прописывают специальные очки, носить которого придется весь восстановительный послеоперационный период.

Возможные осложнения

Во время проведения замены хрусталика может произойти нарушение целостности хрусталиковых связок или капсульного тела, защемление протеза или кровотечение.

К послеоперационным осложнениям относят:

  • помутнение капсулы;
  • инфекционные заражения;
  • отек роговицы;
  • нарушение четкости зрения;
  • повышение давления внутри глаза.

Загрузка…

Показания и противопоказания

Замена хрусталика глаза при катаракте (установка интраокулярной линзы) показана на разных стадиях течения патологического процесса:

  1. Начальная стадия, характеризующаяся минимальными изменениями, которые практически не отражаются на остроте зрения.
  2. Незрелая катаракта – стадия, сопровождающаяся усилением помутнения, приводящего к заметному снижению остроты зрения.
  3. Зрелая катаракта – помутнение определяется без специальных исследований, зрачок становится серым или серо-белым. Обычно человек может видеть только источник света.
  4. Перезрелая катаракта – патологический процесс сопровождается разрушением волокон, вследствие чего более плотное ядро опускается книзу.

Выявление медицинских показаний для выполнения инвазивного вмешательства проводит лечащий врач окулист. Также замена показана в случае вывиха хрусталика после перенесенной травмы глаза, увеличения его толщины, приводящему к повышению внутриглазного давления. Операцию нельзя проводить при наличии нескольких противопоказаний, к которым относятся:

  1. Острый воспалительный процесс в различных структурах глаза – относительное медицинское противопоказание. Предварительно назначается консервативная терапия с применением различных лекарственных средств. После снижения выраженности воспалительной реакции назначается операция по удалению катаракты с заменой хрусталика.
  2. Выраженное помутнение роговицы, препятствующее проведению визуального контроля хода выполнения операции.

Выявление возможного наличия противопоказаний врач окулист проводит во время приема пациента.

Виды искусственных хрусталиков, производители, плюсы и минусы

Лечение катаракты подразумевает имплантацию внутриокулярной (внутриглазной) оптической линзы, которая получила название искусственный хрусталик. В современной офтальмологии для замены используется несколько основных видов оптических линза:

  • жесткие;
  • мягкие линзы;
  • сферические и асферические;
  • монофокальные оптические линзы;
  • мультифокальные оптические линзы;
  • торические мультифокальные внутриокулярные линзы.

Выбор проводится с врачом окулистом в индивидуальном порядке.

Жесткие искусственные хрусталики

Наиболее дешевые в производстве имплантаты, которые в офтальмологии начали применяться первыми. Основным минусом является то, что их имплантация требует выполнения широкого разреза, длина которого достигает половины окружности роговицы. После выполнения операции на полгода накладывается специальный шов.

Сегодня жесткие линзы практически не используются, так как имплантация сопровождается высокой травматизацией тканей глаза, а также риском развития различных осложнений, включая вторичное инфицирование.

Мягкие искусственные хрусталики

Для снижения травматизации тканей при замене были разработаны мягкие внутриокулярные оптические линзы. В процессе их имплантации выполняется разрез по краю роговицы, длина которого не превышает 2,5 мм. При этом линза вводится при помощи специального инструментария в «свернутом» состоянии, а после имплантации самостоятельно «распрямляется». Минусов у мягких искусственных хрусталиков практически нет, поэтому они получили широкое распространение в офтальмологической практике.

Сферические и асферические

В зависимости от формы мягкие искусственные линзы разделены на 2 вида:

  1. Сферические линзы, которые правильно фокусируют изображение на сетчатку при хорошей освещенности. В условиях недостаточной освещенности изображение «размывается». Это связано с тем, что в темное время суток зрачок расширяется и лучи, проходящие по периферии сферического искусственного хрусталика, фокусируются до сетчатки или за ней.
  2. Асферические хрусталики – имеют «плоскую форму», поэтому в темноте при расширенном зрачке лучи одинаково преломляются в центре и на периферии хрусталика. Это позволяет одинаково четко видеть предметы в темноте и при ярком свете, что очень важно например для водителей.

Монофокальные

Монофокальные внутриглазные оптические линзы характеризуются тем, что после имплантации человек хорошо видит вдаль. Так как аккомодации не происходит, то при осмотре предметов вблизи (чтение книг, выполнение ювелирной работы) требуется ношение очков, что является минусом. Несмотря на это сегодня данный тип линз получил широкое распространение за счет относительно доступной стоимости.

Мультифокальные

Для того чтобы достичь аккомодации зрения (возможность одинаково четко видеть предметы вблизи и вдали) были разработаны мультифокальные внутриглазные оптические линзы. Так как любой искусственный имплантат не способен изменять форму, то для поддержки аккомодации были разработаны линзы, которые имеют 3 зоны преломления. Это дало возможность фокусировать лучи на сетчатке на разных расстояниях от предмета, что является большим плюсом. К минусам можно отнести высокую стоимость.

Торические мультифокальные хрусталики

Современные внутриглазные оптические линзы, которые дают возможность компенсировать астигматизм (астигматизм – деформации роговицы, которые приводят к искажению изображения по типу «кривого зеркала»). Это возможно за счет нанесения на линзы специальных «меток», которые компенсируют преломление лучей света после прохождения через деформированную роговицу. Минусом является высокая цена.

На выбор влияет несколько немаловажных критериев:

  1. Комбинация катаракты с другими нарушениями зрения (астигматизм).
  2. Производитель – сегодня лидерами рынка искусственных хрусталиков являются американские компании производители, на втором месте английские фирмы.
  3. Отзывы – перед выбором хрусталика необходимо ориентироваться на отзывы профессионалов, а именно врачей офтальмологов.
  4. Стоимость – качественные мультфокальные искусственные линзы известных торговых марок имеют более высокую стоимость, поэтому не каждый пациент их может себе позволить.

Выбор наиболее оптимальных линз по соотношению цена-качество проводится с лечащим врачом.

Подготовка и проведение операции

Несмотря на невысокую травматизацию тканей замена хрусталика при катаракте относится к операции (инвазивное вмешательство). Требуется подготовка пациента, которая включает выполнение нескольких диагностических исследований:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • анализ на вирусные гепатиты с парентеральным путем передачи (В, С) и ВИЧ-инфекцию;
  • реакция Вассермана для исключения наличия сифилиса;
  • ЭКГ (функциональное исследование сердца).

Утром перед проведением операции рекомендуется принять душ, одеть чистое белье, ограничить физические и эмоциональные нагрузки. С собой рекомендуется взять солнцезащитные очки. Накануне нельзя принимать алкоголь и курить.

Выполнение оперативного вмешательства выполняется при помощи лазерных технологий и отличается небольшим травмированием тканей глаза. Перед выполнением рассечения проводится местное обезболивание. Сама операция включает несколько этапов:

  1. Разрез для доступа, который выполняется по краю роговицы и имеет небольшую длину до 2,5 мм.
  2. Фрагментация (разрушение) хрусталика и извлечение через разрез.
  3. Введение внутриглазной оптической линзы, которая «расправляется» внутри глаза.
  4. Спаивание тканей области разреза.

В целом операция длится 15-20 минут.

Удаление катаракты с заменой хрусталика относится к амбулаторным процедурам и не требует госпитализации пациента.

Период реабилитации, особенности

После того, как было проведено радикальное лечение катаракты следует выполнять несколько несложных рекомендаций для обеспечения заживления тканей и функциональной реабилитации глаза:

  1. Ограничение зрительных нагрузок.
  2. Избегание наклонов туловища, подъема тяжестей, которые могут спровоцировать временное повышение внутриглазного давления.
  3. Оберегание глаз от резких перепадов температуры.
  4. Исключение механического воздействия на глаза (нельзя тереть руками).
  5. Отказ от приема алкоголя.

Реабилитационные ограничения обычно продолжаются в течение 4 недель после операции.

Возможные осложнения

Радикальное лечение катаракты характеризуется хорошими показателями с длительным положительным результатом. В небольшом количестве случаев возможно развитие следующих осложнений:

  • повышение внутриглазного давления в ранний послеоперационный период;
  • отек тканей роговицы;
  • послеоперационный астигматизм, связанный с дефектом роговицы;
  • отек макулы;
  • повторная катаракта после замены хрусталика – накопление эпителия удаленного хрусталика в пространстве между линзой и задней капсулой, приводящее к помутнению.

Вероятность развития осложнений зависит от вида подобранного искусственного хрусталика, возраста пациента, наличия других сопутствующих заболеваний у него.

Современные внутриглазные линзы, а также методики их имплантации сводят риск развития осложнений к минимуму.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: