Имплантация стромальных колец — описание операции, стоимость и отзывы людей

Имплантация роговичных сегментов при кератоконусе

При необходимости улучшения качества зрения хирургическим методом, пациент должен быть осведомлен о всех возможных вариантах коррекции зрения. Поэтому далее речь пойдет о безопасной и эффективной методике, которую целесообразно применять для коррекции кератоконуса, миопии, астигматизма. Это имплантация интрастромальных роговичных сегментов (сокращенно ИРС) — технология, за прошедшее десятилетие нашедшая широкое применение в клинической практике.

Содержание

Как происходит коррекция зрения при установке инстрастромальных колец

Нужный эффект от имплантации интрастромальных сегментов достигается за счет оказываемого ими давления, которое направлено от центра роговицы кнаружи. Это давление заставляет конусовидную форму верхушки роговицы уплощаться, и она принимает форму, близкую к естественной, что положительно сказывается на зрительных функциях.

При аномально изогнутой роговице проходящие сквозь нее световые лучи не способны фокусироваться на сетчатке, что делает зрение нечетким, размытым. Имплантация интрастромальных сегментов дает возможность мягкого исправления формы роговой оболочки, и лучи света начинают сходиться на сетчатке. В результате зрение становится ясным и четким.

Интрастромальные роговичные сегменты

Противопоказания к операции

Интрастромальная кератопластика – малоинвазивная, практически безопасная операция. Однако к ее проведению существуют некоторые противопоказания, такие как:

  • Несовершеннолетний возраст пациента.
  • Инфекционные и воспалительные заболевания глаз в остром периоде.
  • Недостаточная толщина центральной зоны роговицы (до 370 микрон).
  • Помутнение роговицы.
  • Последняя стадия кератоконуса.

Установка роговичных колец в Москве

Преимущества операции

  • Сегменты могут быть реимплантированы (удалены), после чего роговица возвращается в предоперационное состояние либо заменены более подходящими (имплантация возможна спустя 3 месяца после первой процедуры).
  • Быстрое восстановление зрительных функций в послеоперационном периоде.
  • Отсрочка сквозной кератопластики при кератоконусе или полное ее исключение.
  • Нет удаления ткани роговицы в оптической зоне, в отличие от эксимерлазерной коррекции зрения.
  • Естественная форма роговой оболочки и целостность ее сохраняются.
  • Имплантаты практически неощутимы и незаметны.
  • Специального ухода за интрастромальными сегментами не требуется.

Имплантация роговичных колец в Москве

Возможные осложнения

Имплантация роговичных сегментов – операция в целом безопасная, с минимумом возможных осложнений. И все же, подобные осложнения существуют, к ним относят:

  • Развитие инфекции.
  • Колебания остроты зрения.
  • Ухудшение темновой адаптации.
  • Возникновение бликов, ореолов.
  • Смещение сегментов, выход их наружу.

В случае лечения кератоконуса методом интрастромальной кератопластики, в послеоперационном периоде может возникнуть необходимость в дополнительной коррекции зрения. При сложных формах заболевания, 100% гарантии абсолютного улучшения зрения операция не дает.

Имплантация роговичных сегментов

Использование малоинвазивных методик в офтальмологии стремительно развивается. Имплантация интрастромальных колец относится к амбулаторной процедуре, которая дает возможность улучшить зрение пациента с кератоконусом. Это заболевание характеризуется поражением неинфекционным поражением роговицы, вследствие чего она приобретает форму конуса. Альтернативой удаления или грубых манипуляций являются интрастромальные кольца, поэтому важно знать что это такое и каким образом оно работает.

Основным показанием к имплантации стромальных колец является кератоконус. Выполнять операцию можно на любой стадии заболевания, что значительно расширяет круг пациентов, которым можно делать такое вмешательство. С помощью этого метода также лечат следующие патологии:

  • эктазия роговицы после лазерной операции;
  • астигматизм после травмирования;
  • появление побочных эффектов после кератотомии;
  • миопия с астигматизмом на фоне истончения роговицы.

В журнале «Клиническая офтальмология» опубликованы результаты исследования пациентов после имплантации роговичных колец и определено необходимость повторного вмешательства в 13% больных. Такой низкий показатель подтверждает эффективность лечебной процедуры.

Операция блок выполняется для восстановления и удержания нормальной формы и диаметра роговицы, которая становится на нужное место. При этом также улучшается округлость, подвижность и рефракция глаза. Размеры стромальных колец небольшие, поэтому они не создают дискомфортных ощущений пациенту. Их без проблем можно заменить или удалить, а материал полностью совместим с тканями глаза. Нет возрастных ограничений для проведения этой процедуры.

Имплантация интрастромальных роговичных сегментов выполняется только после тщательного обследования пациента и подтверждения диагноза кератоконуса или других нарушений роговицы. Операцию называют амбулаторной, поскольку больной не должен находиться в стационаре, а сразу после процедуры может отправляться домой. Поэтому нет специальной подготовки.

Имплантация роговичных сегментов проводится в положении больного лежа или сидя с забрасыванием головы. Процедура длится не более 20—30 минут. После проведения местной анестезии, проверяется чувствительность глаза и хирург приступает к внедрению роговичных колец с использованием увеличительных элементов. Операция при кератоконусе включает следующие шаги:

После имплантации интрастромальных колец за больным наблюдают на протяжении нескольких часов. При отсутствии признаков нарушения их локализации и болевого синдрома, пациент может не находиться в стационаре. После проводится периодический осмотр для предотвращения побочных эффектов и для мониторинга состояния больного. Замена кольца проводится после извлечение предыдущего. Процедура выполняется по такой же схеме.

При тщательном подборе размера и разновидности интрастромального элемента, редко выполняется повторная операция, поэтому рекомендуется проводить микроскопическое исследование глаза перед лечебной процедурой.

Нежелательные последствия

Возможны такие негативные эффекты после имплантации интрастромальных элементов в роговицу:

  • повреждение передней камеры глаза;
  • присоединение вторичной инфекции;
  • выталкивание стромального кольца;
  • кератит.

Если имплантация не помогла улучшить и скорректировать зрение, значит были неправильно установлены элементы.

К побочным реакциям также относится отсутствие результативности от такого метода лечения. Неэффективность имплантации возможна при неправильном фиксировании стромальных элементов или неправильной постановки диагноза. В людей пожилого возраста эта лечебная процедура неспособна полностью восстановить зрение, а только улучшить его, о чем больной должен быть осведомлен.

Для предотвращения нежелательных последствий, после процедуры на протяжении нескольких дней пациент проверяется у врача. При появлении признаков перфорации или отторжения, кольцо извлекается и решается вопрос о его замене или отказе от имплантации. Операция не отображается на степени развития кератоконуса, поэтому извлечение интрастромального элемента безопасно.

Противопоказания

Запрещается проведение операции в следующих случаях:

  • помутнение роговицы;
  • гидропс;
  • воспалительные заболевания глаза;
  • выраженный астигматизм;
  • кератометрия 75 Д и больше;
  • аллергия на местные анестетики.

Возможность имплантации интрастромальных элементов решается в каждом конкретном случае. Если есть противопоказания, операцию откладывают на то время, когда пройдет срок лечения и будет возможность внедрить кольца. В случае если больной имеет неоправданные ожидания, процедуру лучше не выполнять или дополнительно объяснить варианты исхода лечения. Нужно понимать, что такая методика не для каждого заканчивается выздоровлением и улучшением зрения.

Источник: http://etoglaza.ru/hirurgia/implantatsiya-stromalnyh-kolets.html

Противопоказания к операции

Интрастромальная кератопластика – малоинвазивная, практически безопасная операция. Однако к ее проведению существуют некоторые противопоказания, такие как:

  • Несовершеннолетний возраст пациента.
  • Инфекционные и воспалительные заболевания глаз в остром периоде.
  • Недостаточная толщина центральной зоны роговицы (до 370 микрон).
  • Помутнение роговицы.
  • Последняя стадия кератоконуса.

Преимущества операции

  • Сегменты могут быть реимплантированы (удалены), после чего роговица возвращается в предоперационное состояние либо заменены более подходящими (имплантация возможна спустя 3 месяца после первой процедуры).
  • Быстрое восстановление зрительных функций в послеоперационном периоде.
  • Отсрочка сквозной кератопластики при кератоконусе или полное ее исключение.
  • Нет удаления ткани роговицы в оптической зоне, в отличие от эксимерлазерной коррекции зрения.
  • Естественная форма роговой оболочки и целостность ее сохраняются.
  • Имплантаты практически неощутимы и незаметны.
  • Специального ухода за интрастромальными сегментами не требуется.

Возможные осложнения

Имплантация роговичных сегментов – операция в целом безопасная, с минимумом возможных осложнений. И все же, подобные осложнения существуют, к ним относят:

  • Развитие инфекции.
  • Колебания остроты зрения.
  • Ухудшение темновой адаптации.
  • Возникновение бликов, ореолов.
  • Смещение сегментов, выход их наружу.

В случае лечения кератоконуса методом интрастромальной кератопластики, в послеоперационном периоде может возникнуть необходимость в дополнительной коррекции зрения. При сложных формах заболевания, 100% гарантии абсолютного улучшения зрения операция не дает.

Имплантация роговичных колец

Новейшей методикой хирургической коррекции, которая является альтернативой кератопластике, является имплантация интрастромальных роговичных колец (кераринг).

Сейчас доступны два вида роговичных колец:

  • Intacs – имеют гексагональное сечение, на большем удалении от центра роговицы, чем второй тип;
  • Ferrara Rings – импланты вида треугольной призмы.

Роговичные кольца имплантируются глубоко в строму роговицы. Данная операция проводится быстро, безболезненно, в амбулаторных условиях, используются анестезирующие глазные капли. При проведении вмешательства применяется послойный вакуумный диссектор, который формирует дугообразный карман в строме, в который помещаются кольца. Также может применяться фемтосекундный лазер. Механизм действия роговичных колец заключается в их выталкивающем воздействии, направленном кнаружи от кривизны роговицы, в результате чего верхушка конуса уплощается, ей придается более естественная форма. Значимый выравнивающий эффект отводится также уплощению эпителия роговицы.

Роговичные кольца Ferrara Rings отличаются от Intacs меньшим радиусом кривизны (у Intacs данный показатель составляет 2,5-3,5 мм, у Ferrara Rings – фиксировано 2,5 мм), а также значительно меньшей вероятностью появления бликов после их имплантации. Попадающий на кольцо световой пучок отражается так, что в поле зрения не попадает. Кольца Ferrara Rings имеют более сильный эффект, позволяют корректировать близорукость до -12 D . Появление бликов возможно у некоторых пациентов с широким зрачком. Таким пациентам рекомендуется имплантация колец Intacs .

Преимущества установки роговичных сегментов

  • Происходит стабилизация прогрессирования кератоконуса.
  • Отсутствуют ограничения в двигательной активности.
  • После имплантации возможно быстрое возвращение к обычному образу жизни.
  • Кольца возможно регулировать и удалить.
  • Материал, из которого изготовлены кольца, абсолютно биосовместим с тканями глаза.
  • Возможно применение контактных линз.
  • Возрастные ограничения на установку интрастромальных колец отсутствуют.

Показания к имплантации интрастромальных колец

  • Прогрессирующий кератоконус.
  • Эксимерлазериндуцированная эктазия роговицы.
  • Иррегулярный астигматизм посттравматического характера.
  • Иррегулярный астигматизм, возникший после радиальной кератотомии.
  • Высокий миопический астигматизм при истонченной роговице.

Противопоказания

  • Показания кератометрии более 75 Д.
  • Стойкие помутнения роговой оболочки в области оптической оси глаза.
  • Высокий астигматизм после кератопластики.
  • Гидропс.
  • Наличие инфекции.
  • Наличие у пациентов неоправданных ожиданий.

Цены на имплантацию роговичных колец (интрастромальных сегментов)

Стоимость операции складывается из цены самих колец (расходный материал) и работы офтальмохирурга по их непосредственной установке в условиях операционной.

  • Имплантация роговичных сегментов с фемтосопровождением 1 категории сложности — 100 000 рублей.
  • Имплантация роговичных сегментов с фемтосопровождением 2 категории сложности — 130 000 рублей.

Имплантация интрастромальных колец INTACS

Это новейшая разработка, применяемая при лечении кератоконуса, позволяет после имплантации колец в роговицу глаза изменять её кривизну.

Ход операции

Интрастромальные кольца INTACS имплантируются в глубокие слои роговицы под местной анестезией с использованием специальной супертонкой технологии. Кольца изменяют радиус кривизны передней поверхности роговицы. После того как кольца имплантируют в периферическую часть роговицы, происходит ее уплощение от периферии к центру, что позволяет исправить астигматизм, вызванный истончением роговицы (кератоконус). Данная операция является наиболее эффективной на начальных стадиях заболевания, избавит пациента от неизбежной пересадки роговицы, приостановит развитие кератоконуса и с корректирует зрение. Продолжительность операции 10-15 минут, при использовании местной капельной анестезии.

INTACS производятся американской компанией KERAVISION, выполнены они из биосовместимого материала. Большим плюсом процедуры является ее обратимость.

Успех операции зависит от нескольких факторов, начиная от правильного расчета и подбора колец для конкретного глаза до проведении самой операции по имплантации INTACS. Только опытные хирурги могут справиться с этой задачей.

В случаях наличия кератоконуса и миопии проводится двойная операция – имплантация колец INTACS и факичной линзы PRL, что позволяет добиться очень высоких зрительных функций.

Какие плюсы операции по имплантации INTACS?

  • позволяет сохранить анатомию роговицы;
  • эффект можно спрогнозировать.

На запущенных стадиях керотоконуса, когда роговица сильно изменила форму и толщину, и к тому же стала мутной в центре, показано проведение пересадки роговицы или кератопластика.

Имплантация стромальных колец:

  • по периферии роговицы формируются два канала, через которые вводятся стромальные кольца;
  • выполняется без госпитализации, под местной капельной анестезией;
  • по времени занимает около 20 – 30 минут.

Имплантация интрастромальных колец INTACS

Ке­рато­конус — за­боле­вание, при ко­тором в ре­зуль­та­те дис­тро­фии и ис­тонче­ния ро­гович­ной тка­ни, ро­гови­ца при­нима­ет ко­ничес­кую фор­му под дей­стви­ем внут­риглаз­но­го дав­ле­ния.

Но­вей­шей раз­ра­бот­кой, при­меня­емой при ле­чении ке­рато­кону­са яв­ля­ет­ся им­план­та­ция ин­трастро­маль­ных ко­лец (INTACS), поз­во­ля­ющих пос­ле им­план­та­ции их в ро­гови­цу гла­за из­ме­нять её кри­виз­ну.

INTACS — Ре­волю­ци­он­ная тех­ни­ка хи­рур­ги­чес­ко­го ле­чения ке­рато­кону­са. В глу­бокие слои ро­гови­цы им­план­ти­ру­ют­ся под мес­тной анес­те­зи­ей с ис­поль­зо­вани­ем спе­ци­аль­ной су­пер­тонкой тех­но­логии ин­трастро­маль­ные коль­ца, вы­пол­не­ные из би­осов­мести­мого ма­тери­ала. Не­ос­по­римым пре­иму­щес­твом дан­ной про­цеду­ры яв­ля­ет­ся ее об­ра­тимость.

Ин­трастро­маль­ные ро­гович­ные коль­ца для ле­чения ке­рато­кону­са про­из­во­дят­ся аме­рикан­ской ком­па­ни­ей KERAVISION. Ме­ханизм их дей­ствия зак­лю­ча­ет­ся в из­ме­ни ра­ди­уса кри­виз­ны пе­ред­ней по­вер­хнос­ти ро­гови­цы. В пе­рифе­ричес­кую часть ро­гови­цы им­план­ти­ру­ют­ся ин­трастро­маль­ные коль­ца, вследс­твие че­го ро­гови­ца уп­ло­ща­ет­ся от пе­рифе­рии к цен­тру, что поз­во­ля­ет ис­пра­вить ас­тигма­тизм, выз­ванный ис­тонче­ни­ем ро­гови­цы (ке­рато­конус).

На на­чаль­ных ста­ди­ях за­боле­вания этот вид опе­раций яв­ля­ет­ся иде­аль­ным и мо­жет из­ба­вить па­ци­ен­та от не­из­бежной пе­ресад­ки ро­гови­цы, при­ос­та­новить раз­ви­тие ке­рато­кону­са и до­бить­ся хо­рошей хи­рур­ги­чес­кой кор­рекции зре­ния.

Опе­рация про­ходит под мес­тной ка­пель­ной анес­те­зи­ей, длит­ся 10 – 15 ми­нут. Зре­ние улуч­ша­ет­ся сра­зу пос­ле опе­рации.

Ис­кусс­тво хи­рур­га зак­лю­ча­ет­ся в пра­виль­ном рас­че­те и под­бо­ре ко­лец для кон­крет­но­го гла­за до про­веде­ния опе­рации и не­пос­редс­твен­но в про­веде­нии са­мой опе­рации по им­план­та­ции INTACS.

При на­личии ке­рато­кону­са и ми­опии про­водит­ся двой­ная опе­рация – им­план­та­ция ко­лец INTACS и фа­кич­ной лин­зы PRL, что поз­во­ля­ет до­бить­ся очень вы­соких зри­тель­ных фун­кций.

Преимущества операции INTACS

  • Сохранение анатомии роговицы
  • Прогнозируемость эффекта

На пос­ледней ста­дии ке­рато­кону­са, ког­да ро­гови­ца не толь­ко силь­но из­ме­нила фор­му и тол­щи­ну, но и ста­ла мут­ной в цен­тре, по­каза­но опе­ратив­ное ле­чение — пе­ресад­ка ро­гови­цы или ке­ратоп­ласти­ка

Клиническая картина, классификации

Имеется несколько классификаций кератоконуса. Согласно З.Д. Татаренко выделяют пять стадий заболевания. Первые две стадии характеризуются незначительными изменениями, которые включают области разжижения и утолщения нервных волокон. В третьей стадии заболевания роговица становится мутной в области вершины, а острота зрения снижается до 0,1. Четвертая стадия заболевания приводит к серьезному снижению остроты зрения вплоть до 0,02. Роговица становится тонкой, мутной, а в десцеметовой оболочке образуются трещины. Пятая стадия заболевания соответствует тотальному помутнению роговицы.

Классификация Ю.Б. Слонимского подходит для определения сроков хирургического лечения заболевания. Выделяют три стадии:

  • Дохирургическую, при которой имеется снижение зрения, не поддающееся коррекции очками, но хорошо корригируемое контактными линзами.
  • Хирургическую, сопровождающуюся эпителиопатией.
  • Терминальную, для которой характерно образование грубых рубцов и выраженное снижение зрения.

Классификация Т.Д. Абуговой включает четыре стадии развития кератоконуса:

  • Появляется разрежение стромального вещества, изменяется форма эндотелиальных клеток.
  • Появляются линии кератоконуса.
  • Отмечается помутнение боуменовой мембраны.
  • Присоединяется помутнение стромы.

В зависимости от формы кератоконуса выделяют: туповершиный, островершинный, пикообразный, атипичный, низковершинный. По клиническому течению заболевание может быть: несостоявшимся, абортивным, классическим. По степени прогрессирования кератоэктазия бывает непрогрессирующей (до 0,1), медленно прогрессирующей (0,11-0,3), быстропрогрессирующей (более 0,3). При этом учитывается дельта топографического показателя.

Врачи, определяющие необходимость контактной коррекции кератоконуса, применяют классификацию по М.Амстел. В ее основе лежат результаты биомикроскопии и офтальмометрии. Первая стадия заболевания корригируется цилиндрическими стеклами, вторая – астигматическими стеклами, третья – жесткими контактными линзами, а четвертая стадия не поддается коррекции и сопровождается помутнением роговицы.

Внутрироговичная имплантация полуколец

Кроме перечисленных методов лечения, разработаны и другие прогрессивные методики, позволяющие замедлить прогрессирование кератоконуса. К таким методикам относится внутрироговичная имплантация полуколец, которые выполнены из полиметилметакрилата. Эта операция в некоторых случаях может быть отличной альтернативой трансплантации. Впервые такие полукольца были использованы для лечения миопии в 1999 году. С 2004 года их разрешили применять у пациентов с кератоконусом. Сами полукольца различаются размером и формой поперечного сечения (шестиугольная, треугольная, овальная). Полукольца выступают в качестве распорок в веществе роговицы, в результате чего они способствуют сохранению центрального и приферического уплощения роговицы.

Во время операции врач создает роговичные тоннели, в которые вводит полукольца (на глубину в 2/3 от поверхности роговицы). В последнее время для создания тоннелей стали использовать фемтосекундные лазеры.

Показаниями к введению полуколец являются: непереносимость контактных линз, первичный прогрессирующий кератоконус, ятрогенные кератэктазии (после ЛАСИК, ПДКТ, СКП, ГПКП), а также пеллюцидная дегенерация роговицы.

Противопоказано проведение операции при помутнении роговицы в оптической зоне стойкого характера, средний показатель кератометрии более 75 диоптрий, высокий астигматизм, отек роговицы, выраженная атопия, активный инфекционный процесс (местный или системный).

К преимуществам введения полуколец относят:

  • Стабилизацию прогрессии кератоконуса;
  • Низкий уровень послеоперационных осложнений (в особенности при использовании фемтосекундного лазера);
  • Отсутствие ограничений для жизни;
  • Отсутствие риска аллергических реакций на полукольца;
  • Обратимость операции;
  • Допустимость контактной коррекции зрения в послеоперационном периоде;
  • Отсутствие возрастных ограничений.

Однако, методика эта имеет несколько недостатков:

  • Дислокация полуколец;
  • Ограниченные возможности при аметропии;
  • Временный эффект от операции.

Консервативные методики

Немецкими учеными была предложена схема консервативного лечения кератоконуса. Методика эта называется кросслинкинг роговичного коллагена.

Повысить биомеханическую устойчивость роговицы можно при использовании рибофлавина, который после ультрафиолетового облучения выделяет свободные радикалы с коротким периодом жизни. Под влиянием атомарно кислорода вещество коллагена подвергается дезаминированию, в результате чего образуются прочные ковалентные связи. В эксперименте было установлено, что подобная методика приводит к повышению биомеханической прочности, температурной устойчивости, резистентности к ферментному влиянию, возрастанию модуля упругости.

Классическая методика кросслинкинга роговичного коллагена включает следующие этапы:

  • Местное обезболивание.
  • Полная деэпителизация роговицы (диаметром 9 мм) при помощи механического шпателя.
  • Инстилляция 0,1% раствора рибофлавина каждые 2-3 минуты до насыщения вещества роговицы (диффузное желтое прокрашивание).
  • Облучение поверхности роговицы ультрафиолетом (30 минут при длине волны 370 нм, интенсивность 3 мВТ/см2). Чтобы концентрация рибофлавина сохранялась на достаточном уровне, дополнительно каждые 2-3 минуты закапывают раствор.

В 2003 году было проведено клиническое испытание этой методики, по результатам которого у всех пациентов зарегистрирована стабилизация кератоконуса.

В последнее время изучается возможность применять такую методику трансэпителиально. Установлено, что эпителий не ухудшает проницаемость роговицы для рибофлавина. При изучении отдаленных результатов, они были сходны с теми, которые наблюдались при операции с удалением эпителиального покрова. При этом в группе деэпителизации при проведении конфокальной микроскопии выявлялась четкая демаркационная линия, расположенная в строме роговицы. Основное преимущество трансэпителиального насыщения роговицы рибофлавином заключается в минимизации послеоперационной травмы.

Имеется еще одна разновидность этой методики, называемая флэш-линкинг. При этом используется специальный фотосенсибилизатор, который достаточно облучать на протяжении тридцати секунд.

Также имеется метод роговичного кросслинкинга с применением дозированной (по глубине) деэпителизации. Для этого предложено использовать эксимерный лазер. Результаты клинической эффективности в этом случае сопоставимы с другими методиками кросслинкинга.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: