Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) — операция для коррекции зрения

Лазерная коррекция зрения Транс-ФРК

Транс-ФРК, или трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия (от анг. Transepithelial Photorefractive Keratectomy) представляет собой одну из методик эксимерлазерной коррекции зрения. В отличии он традиционных ФРК и ЛАСИК, для обеспечения лазерного воздействия на строму роговицы с целью коррекции аномалий рефракции эпителий роговицы не удаляется инструментами хирурга или с применением химических средств. Доступ к поверхности стромы обеспечивает эксимерный лазер (холодная лазерная абляция), тот же, который затем выполняет корректировку кривизны роговицы.

Немного из истории Транс-ФРК

Транс-ФРК стала логическим продолжением разработки методики традиционной стандартной ФРК, с применением на роговице эксимерного лазера.

Сегодня существует практика проведения двух- и одноэтапных операций Транс-ФРК, которые имеют существенные различия.

Различия между методиками обусловлены необходимостью решения ряда задач: удаления эпителия в зоне рефракции роговицы и непосредственная коррекция рефракции. На разных лазерных установках, с применением разного программного обеспечения и с привлечением разных специалистов, такие задачи решаются абсолютно  по-разному. Первым, исторически был разработан двухэтапный подход, позднее появился и одноэтапный.

операция транс ФРК

Отличительные моменты Транс-ФРК

Метод Транс-ФРК имеет много общего с другими техниками эксимерлазерной коррекции зрения, ЛАСИК и Фемто-ЛАСИК, однако у него есть и ряд существенных отличий. К ним относят:

  • Выполнение операции возможно при любой анатомии орбиты (не требуется установки микрокератома или конуса);
  • Нет формирования лоскута («крышечки»). Поэтому, и ФРК и Транс-ФРК ранее, до появления более совершенной методики ReLEx SMILE, рекомендовались пациентам, чей род занятости сопряжен с риском получения травм (военные, спортсмены, полиция и пр.).
  • Возможность лазерной коррекции у пациентов с тонкой роговицей, высокой степенью миопии (до -10D), гиперметропии (до +6D), астигматизмом (до 6D);
  • Возможность спрогнозировать результат операции с точностью ±0,25 D (.

Преимущества Транс-ФРК по сравнению с традиционной методикой

Неоспоримым преимуществом Транс-ФРК стала замена хирургических инструментов и раствор спирта для формирования путей подхода лазерному лучу к строме роговицы. Теперь, этот этап также выполняется эксимерным лазером. Кроме того, в новой методике:

  • Время проведения одноэтапной Транс-ФРК значительно меньше, чем при ФРК;
  • Процесс полной реабилитации пациента до максимально возможного зрения занимает до 3 недель.
  • Может выполняться офтальмохирургами с низкими мануальными навыками (процедура бесконтактная)

Двухэтапная Транс-ФРК

Первое описание метода двухэтапной Транс-ФРК относится к 1998 году, когда его стали применять в лабораторных тестах на животных, а после и на людях. Тогда операция считалась удачной, так как после ее выполнения апоптоз кератоцитов был менее выражен, что снижало риск помутнения роговицы. Для выполнения операции технически подходили, как полноапертурные лазеры, так и лазеры со сканирующей щелью. При этом, двухэтапный метод Транс-ФРК включал:

  • Фототерапевтическую каратэктомию (ФТК) — на первом этапе.
  • Фоторефракционную каратэктомию (ФРК) – на втором этапе.

Кроме того, подобная методика предполагала последовательное наложение абляционных профилей: на первом этапе осуществлялась деэпитализация нужной зоны роговицы, на второго — коррекция рефракции. Именно офтальмохирург был ответственен за запуск и окончание каждого из этапов. В его обязанности входило визуальное отслеживание прохождения эпителия и своевременное переключение одного программного оборудование, с запуском другого. Это неизбежно порождало целый ряд погрешностей в результатах и осложнений.

Таким образом, к недостаткам двухэтапной Транс-ФРК можно отнести:

  • Загрузку и настройку двух видов оборудования в процессе операции, проведение двух этапов вмешательства, что существенно увеличивало время процедуры.
  • Возможные ошибки хирурга при отслеживании удаляемого эпителия.
  • Отсутствие контроля толщины эпителия роговицы в центре и на периферии.
  • Уменьшение оптической зоны из-за потери энергии от центра к периферии, что не могло учитываться в полноаппертурных лазерах.

В связи с этим, для операций двухэтапной Транс-ФРК были характерны множественные осложнения, связанные с перегревом роговицы. Существовал риск ее пересыхания при переходе с одного оборудования на другое. Коме того, имела место слабая прогнозируемость результатов вмешательства, что обусловлено отсутствием контроля за коэффициентами абляции эпителия роговицы и стромы, а также потери энергии из-за радиуса кривизны роговицы.

Цены на операцию ТрансФРК в Москве

Особенности одноэтапной Транс-ФРК

Разработка техники одноэтапной Транс-ФРК стала попыткой устранить вышеназванные недостатки. Ее концепция заключалась в одномоментной обратной очередности наложения абляционных профилей. Такая одномоментность стала возможной при появлении новых поколений лазеров и программного обеспечения. Именно они позволили отслеживать в реальном времени пять степеней свободы движения глаза, а также вести контроль температуры подвергающейся воздействию поверхности роговицы, с целью предотвращения ее перегрева. Кроме того, новое оборудование автоматически регулирует интенсивность потока лазерного излучения и учитывает толщину слоя эпителия в разных областях роговицы, благодаря система безопасности онлайн-пахиметрии.

Таким образом, среди преимуществ одноэтапной Транс-ФРК можно выделить:

  • Меньшее время проведения операции, что снижает риск дегидратации роговицы;
  • Возможность контроля толщины роговичного эпителия от центра к периферии;
  • Снижение риска повреждения роговицы, так как удаленный эпителий имеет тот же диаметр, что и зона абляции.
  • Ускорение заживления.

Правда, как любое оперативное вмешательство, фоторефракционная кератэктомия имеет не только положительные, но и отрицательные стороны. Основным из них :

  1.  Послеоперационный дискомфорт (резкая боль, слезотечение, светобоязнь) в области глаз. Он может продолжаться от 2-х дней и значительно снижается, если после операции носить лечебные контактные линзы.
  2. Длительный период реабилитации (до 1 месяца).
  3. Возможность появления хейза (помутнения роговицы), значительно снижающего качество зрения пациента.
  4.  «Выжигание» лазером боуменовой мембраны — слоя роговицы глаза, который обеспечивает её прочность. Как следствие — вероятность развитие вторичного кератоконуса (ятрогенной кератэктазии).
  5. Невозможность прогнозирования точного конечного зрения из-за неравномерного нарастания эпителия (особенно, при высоких степенях нарушения рефракции). Погрешность может составлять +/- 1 D.

Таким образом, транэпителиальная кератэктомия является хотя и дешевым, но не самым совершенным методом лазерной коррекции зрения, которая замещена более совершенными технологиями — Femto-LASIK, и ReLEx SMILE (для пациентов с тонкой роговицей и ведущих активный образ жизни).

Лазерная коррекция зрения Femto Lasik

Коррекция зрения с помощью Фемто-Lasik. После начальных этапов любой офтальмологической операции (предоперационная обработка операционного поля дезинфицирующим раствором, инстилляции анестетика 0,4 % инокаина) и установки векорасширителя производиться установка вакуумного кольца в раскрытом состоянии. От его грамотной установки зависит качество и правильность среза.

  1. Первый этап – сфокусированный лазерный луч на определенной толщине стромы роговицы производит фемтодиссекцию ткани в горизонтальной плоскости, формируя «ложе» клапана. Затем в вертикальной плоскости от «ложа» клапана до поверхности эпителия производиться краевой надрез – формируя край роговичного клапана (англ. «side cut»).
  2. Второй этап – подъем сформированного клапана.
  3. Третий этап – эксимерлазерной абляции стромы роговицы
  4. Четвертый этап — укладка роговичного клапана.

Индивидуальный интерфейс пациента

Индивидуальный интерфейс пациента

Вакуумное кольцо в сборе с интерфейсом

Вакуумное кольцо в сборе с интерфейсом

Коррекция зрения Фемто lazik - установка вакуумного кольца

Установка вакуумного кольца

После того, как установлено вакуумное кольцо и достигнуто давление ≈ 35-40 мм.рт.ст., осуществляется процедура «docking» – стыковки роговой оболочки с ФС лазерной установкой посредством интерфейса пациента.

Процесс стыковки консоли ФС лазера посредством асферического интерфейса с роговицей пациента

Процесс стыковки консоли ФС лазера посредством асферического интерфейса с роговицей пациента

Этап стыковки

Этап стыковки

Световой рефлекс – круга светодиодов при проведении стыковки

Световой рефлекс – круга светодиодов при проведении стыковки

Этот процесс имеет основополагающее значение в качестве фемтодиссекции роговичного клапана. Для более удобной визуализации и центровки роговицы в процессе стыковки рекомендуется увлажнить роговицу одной каплей физиологического раствора, а также учитывать анатомию орбиты пациента.

Наличие у пациента «глубокой орбиты», выраженной надбровной дуги или выраженных костей носа, усложняет этап стыковки. В таком случае можно попробовать слега изменить положение головы, чтобы достичь удобной позиции, при которой возможна дальнейшая работа. Если эта попытка не позволила добиться результата, то лучше отменить операцию или перейти к традиционной операции Lasik.

Правильное положение головы пациента при лазерной коррекции зрения Femto Lasik

Неправильное положение головы при лазерной коррекции фемто лазикПравильное положение головы при лазерной коррекции фемто лазикНеправильное положение головы при лазерной коррекции фемто лазик

После успешной стыковки можно переходить непосредственно к этапу лазерной фемтодиссекции.

Процесс фемтодиссекции продолжается около 30 секунд. Вначале формируется основание клапана (горизонтальная фемтодиссекция по направлению от периферии к центру). Затем формируется край клапана (вертикальная фемтодиссекция). Завершается этап автоматической расстыковкой интерфейса с глазом пациента путем сброса вакуума.

На усмотрение хирурга можно приступить ко второму этапу – поднятию фемто-клапана и проведению эксимерлазерной абляции, а можно сразу произвести фемтодиссекцию роговичного клапана второго глаза. Если в процессе фемтодиссекции роговичного клапана хирург отмечаются осложняющие моменты, следует отложить проведение фемтодиссекции парного глаза и выполнить все последующие этапы рефракционной операции, удостоверившись в благополучном завершении.

Второй этап подъем сформированного клапана

Выполняется специальным инструментом. Сначала, в зависимости от произведенного угла вреза края клапана (Rim angle side cut), осуществляется введение инструмента прямым концом в разрез и отсепаровка по окружности клапана.

Затем стороной, изогнутой в виде «валика», инструмент вводиться под клапан и движениями от основания клапана к периферии производиться его окончательная отсепаровка и подъем.

Отсепаровка по диаметру клапана

Отсепаровка по диаметру клапана

Введение и движение инструмента от основания клапана к периферии

Введение и движение инструмента от основания клапана к периферии

Подъем клапана

Подъем клапан

Проведение и укладка клапана проводятся стандартно и представлены на видео:

Особенности операции

Оперативное вмешательство по методике ФРК выполняется в специальной офтальмологической клинике. Пациента осматривают ведущие специалисты и решают, какой метод лазерной коррекции зрения применить, с учетом индивидуального строения зрительной системы и имеющихся отклонений в преломлении. Выполняются лабораторные анализы:

  • анализ крови на RW;
  • анализ крови на вирус гепатита В и С;
  • клинический и биохимический анализ крови;
  • анализ крови на сахар.

Стоит отметить, роговица глаза состоит из нескольких слоев, одним из которых является строма, именно она подвергается абляции лазером и достигается нужная кривизна. Строме предшествуют эпителий и боуменова оболочка, которые в процессе операции удаляются (скарификация) путем соскабливания. Лучами эксимерного лазера испаряют требуемые роговичные участки и получают новую преломляющую поверхность.

После проведения всех манипуляций на глаз накладывается специальная мягкая эластичная линза, которая служит защитой для полученной «раневой» поверхности. Длительность хирургического вмешательства 10-20 минут, зависит от особенностей зрительной системы.

Послеоперационный период

Состояние больного обычно не требует госпитализации, врач отпускает домой, однако важно соблюдать алгоритм поведения:

  1. Не прикасаться к глазу. В течение 2-3 дней происходит эпителизация роговицы в зоне, где проводилось соскабливание. Состояние сопровождается болями, ощущением «песка в глазах», слезотечение, резь, светобоязнь.
  2. Отказаться от чтения, вязания и других видов досуга, требующих напряжение зрительной функции.
  3. Врач выдает лист нетрудоспособности сроком в 1 месяц в течение которого требуется уход за глазами.
  4. Не поднимать тяжелые предметы, не наклоняться, не находиться в позе вниз головой, отказаться от бега и других спортивных занятий в течение 1 месяца.
  5. Пользоваться специальными глазными каплями для предотвращения воспалительных процессов. Первые пару дней ими нужно пользоваться каждые 2-3 часа, затем реже.
  6. Если рабочая должность не позволяет уйти в отпуск или больничный, выход на работу не возбраняется, если деятельность не связана с вредным производством и пылью.

Улучшение остроты зрения после ФРК отмечается спустя 2-3 недели, может приближаться к 1,0. Полное восстановление зрения – 1 год. При соблюдении врачебных рекомендаций и правил поведения после операции стойкий результат гарантирован.

Виды коррекция зрения

Девушка в очкахСамый распространенный и старинный способ коррекции зрения – очки. Современные материалы для линз и покрытий позволяют решить любую проблему зрения. В последние годы очки приобрели огромную популярность, так как отлично вписываются в любой стиль в одежде, а также подчеркивает индивидуальность. Тем не менее, многие люди, а особенно дети стесняются носить очки и чувствуют себя в них неловко.

Ещё один популярный и довольно удобный способ корректировки зрения – контактные линзы. Они легко устраняют дефекты зрения, но у этого способа есть много недостатков. Привыкнуть к линзам довольно трудно, так как ношение линз сопровождается ощущением инородного тела в глазах. Линзы необходимо постоянно менять и тщательно следить за чистотой. Кроме того, если носить линзы больше 15 лет, то глаза перестают принимать положительный эффект.

Внутриглазные микрохирургические операции назначаются пациентам в том случае, если нарушения зрения очень высоки. И в тех случаях, когда лазерная коррекция помочь не в состоянии. В этих случаях происходит замена хрусталика глаза на ИОЛ (искусственная интраокулярная линза).

ОчкиМикрохирургические операции на роговице проводятся при сложных заболеваниях глаз. Например, при наличии бельма или помутнения роговицы. Для данной операции требуется донорский трансплантант.

Лазерная коррекция зрения позволяет исправить нарушения зрения от +6 диоптрий до -18 диоптрий. При более серьезных проявлениях близорукости или дальнозоркости для исправления нарушений зрения потребуется микрохирургическое вмешательство. В глазных клиниках предлагают несколько методик лазерной коррекции.

Методы и технологии лазерной коррекции

Первая коррекция зрения, где была применена технология эксимерного лазера в 1985 году. Данная методика получила название фоторефракционная кератэктомия (ФРК). ФРК – бесконтактное воздействие эксимерного лазера на верхние слои роговицы, не воздействуя на внутренние части глаза. Во время операции по этому методу происходит микроискажение с наружного слоя роговицы. При этом заживление тканей происходит долгое время и пациенту необходимо пользоваться глазными каплями. Именно поэтому ФРК проводится сначала на одном глазе, а потом на другом.

ФРК применяется при близорукости с границами от -1 до -6 диоптрий, при дальнозоркости до +3 и при астигматизме от -0,5 до -3 диоптрий.

Методика ЛАСИК или лазерный кератомилез появилась в 1989 году. При использовании этой технологии не затрагиваются поверхностные слои роговицы, воздействие идет на средние слои. Специальным приборами, которые называют микрокератомы, верхние слои роговичной ткани приподнимаются, что позволяет беспрепятственно влиять на средние при помощи лазера. Огромным плюсом данной методики являет то, что операция проводится за один день на оба глаза, регенерация тканей проходит быстро, нет болевых ощущений, а результат виден сразу.

Назначение коррекции по методу ЛАСИК проводится в границах:

  • близорукость до -15;
  • близорукость с астигматизмом до – 6 диоптрий;
  • дальнозоркость и дальнозоркость с астигматизмом до +6.

ЛАСЕК или лазерная эпителиокератэктомия является сравнительно новой технологией коррекции зрения и была впервые применена на практике в 1999 году. Данную технологию назначают тем пациентам, у которых слишком тонкие роговичные ткани. При операции лазером воздействует на верхние слои роговицы, а затем на прооперированную ткань накладывается эпителиальный слой. Данный метод более болезненный, чем ЛАСИК, а также восстановительный период длится дольше.

ОфтальмологияЭпи-ЛАСИК усовершенствованная технология ЛАСИК, появилась в 2003 году. Операция проводится на поверхности роговицы, при помощи эпи-кератома происходит расслаивание тканей и отделение эпителиального лоскута. На роговицу кладут специальную контактную линзу, которая должна защищать ткань глаза и ускорить процесс заживления. Новая технология коррекции имеет много преимуществ: сохраняется целостность роговицы; можно применять при тонкой роговице; быстрое восстановление зрения; полное восстановление эпителиального лоскута; малая вероятность появления помутнения.

Границы применения:

  • близорукость до -10;
  • близорукость с астигматизмом до – 4 диоптрий;
  • дальнозоркость до +6;
  • дальнозоркость с астигматизмом до +4 диоптрий.

Лазерная коррекция зрения по методу СУПЕР-ЛАСИК считается не только новейшей технологией, но и самым совершенным и точным методом восстановления зрения. Перед операцией проводится сложная процедура обследования, чтобы определить преломления света не только на роговице, но и во всей оптической системе глаза. На основе этих данных происходит точная «шлифовка» роговицы, благодаря чему достигается невероятная острота зрения. Именно эта методика позволяет вылечить не только дальнозоркость и близорукость, но и более серьезные нарушения зрения.

ФЕМТО-ЛАСИК – усовершенствованная методика ЛАСИК. Чуть этого метода состоит в том, что роговица формируется фемтосекундным лазером, а не тончайшими лезвиями, как в ЛАСИК. По сути, все этапы операции по восстановлению зрению происходят с помощью точнейших лазеров.

Технология SMILE на сегодняшний день является самым новейшим и высокоточным методом коррекции фемтосекундным лазером. При помощи лазера делается небольшой разрез в форме улыбки, через который и извлекается фрагмент поврежденной роговицы, при этом не нужно формировать роговичный лоскут, как в других методиках. Эта новейшая технология при коррекции учитывает все начиная от возраста пациента заканчивая его хобби. При этом послеоперационное восстановление занимает всего несколько часов. Данная методика позволяет убрать близорукость в границах от -2 до -10 диоптрий.

В каком возрасте можно делать лазерную коррекцию?

Этим вопросом задаются все, кто хоть раз думал о возвращении своему зрению остроты.

Специалисты выделяют оптимальный возрастной период, когда эксимер-лазерная коррекция наиболее эффективна – от 18 лет до 45 лет.

Ни один опытный врач не возьмет себе в пациенты несовершеннолетнего ребенка, так как до 18 лет может идти формирование глазного яблока и механическое вмешательство, может привести к ухудшению зрения в будущем. Если у ребенка падает зрение, то целесообразнее подобрать очки или контактные линзы.

ГлазПосле 45 лет развивается возрастная дальнозоркость или пресбиопия. Хрусталик глаза становится более плотным и теряет свою эластичность, также теряют подвижность мышцы глаза, которые удерживают хрусталик. Данный процесс остановить невозможно, поэтому и новые технологии коррекции не смогут помочь вернуть остроту зрения, даже если ранее проводилась операция по коррекции. В этом случае помогут только очки.

Также часто можно услышать, что если раньше была близорукость, то с появлением дальнозоркости, проблемы со зрением могут уйти. Это ошибочное мнение. Просто в будущем зрение сильно упадет и потребуется очки с линзами и на минус и на плюс. Если в молодости избавиться от одной проблемы со зрением, то в будущем нужно будет решать только одну.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: