Закрытоугольная глаукома

Что такое глаукома?

Глаукома — название, объединяющее группу хронических заболеваний глаз, при которых наблюдается

  • повышение внутриглазного давления
  • поражение зрительного нерва

Глаукома — незаразное заболевание. Как правило, она возникает в обоих глазах, но не одновременно: во втором глазу она может проявиться через несколько месяцев или лет. Слепота, вызванная глаукомой, необратима. Почему?

Часто наш глаз сравнивают с фотоаппаратом. Если принять эту аналогию, то «объективом» глаза, преломляющим световые лучи, является хрусталик с роговой оболочкой. На сетчатой оболочке возникает зрительный образ, который далее передается через зрительный нерв в головной мозг. Повреждение хотя бы одного звена этой цепочки влечет за собой нарушение зрения. При глаукоме слабым звеном оказывается зрительный нерв: при его поражении информация, полученная через орган зрения, не доходит до головного мозга.

Симптомы

Болезнь характеризуется возникновением следующих симптомов:

  • неприятные ощущения в глазу;
  • головные боли;
  • возникновение цветных кругов перед глазами при ярком освещении;
  • сужение поля зрения, помутнение видимых объектов;
  • покраснение белков.

Чем сильнее прогрессирует заболевание, тем ярче выражена симптоматика. На ранних стадиях заболевания человека может ничего не беспокоить, кроме периодических головных болей.

Причины возникновения

Вот по каким причинам может происходить повышение внутриглазного давления:

  • возраст пациента старше 40 лет. С течением времени хрусталик видоизменяется и становится толще. Он соприкасается с задней поверхностью радужной оболочки, что становится механическим фактором нарушения оттока жидкости из передней камеры.
  • Развитие дальнозоркости. У людей с дальнозоркостью угол передней камеры уже, чем у остальных. Это создает предпосылки к развитию закрытоугольной глаукомы.
  • Нарушения в кровоснабжении глаза, вызванные проблемами в центральном кровообращении.
  • Наличие кератоконуса – истончения роговой оболочки.
  • Механические травмы и ушибы глаза.

Есть ряд факторов, увеличивающих риск развития закрытой глаукомы:

  • гипертоническая болезнь;
  • сахарный диабет 1 и 2 типа;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • ожирение;
  • регулярное перенапряжение глаз;
  • прием препаратов глюкокортикостероидной группы.

Имеет значение наследственный фактор, страдал ли от глаукомы кто-либо из родственников.

Виды и классификация

Закрытоугольную глаукому классифицируют по нескольким признакам.

По происхождению выделяют:

  • первичную глаукому, развившуюся вследствие анатомических особенностей передней камеры глаза;
  • вторичную, спровоцированную каким-либо заболеванием.

По динамике развития отличают:

  • стабилизированную глаукому. Это значит, что болезнь развивается медленно. Отрицательная динамика может отсутствовать на протяжении нескольких месяцев.
  • Нестабилизированную глаукому. С течением времени фиксируется ухудшение состояния глаза.

В зависимости от уровня внутриглазного давления выделяют:

  • нормотензивный вариант, когда давление не превышает 25 мм. рт. ст.;
  • гипертензивный вариант – давление доходит до 32 мм. рт. ст. и выше.

Еще болезнь можно классифицировать в зависимости от возраста больного:

  • инфантильная глаукома, у пациентов от 3 до 10 лет;
  • ювенильная, у пациентов от 11 до 35 лет;
  • глаукома взрослых, пациентов от 35 лет.

У детей до 3 лет чаще всего диагностируется врожденная глаукома

. Она формируется еще в утробе.

Стадии закрытоугольной глаукомы

В зависимости от тяжести заболевания выделяют 4 стадии закрытоугольной глаукомы.

  • 1 стадия – начальная или латентная. Признаки заболевания отсутствуют. Их можно обнаружить только при профессиональном обследовании. Зачастую оказывается поражен только один глаз.
  • 2 стадия. Зрительная функция снижается, поле зрения со стороны носа оказывается несколько сужено.
  • 3 стадия. Пациента беспокоят боли в глазу и все сопутствующие симптомы глаукомы, зрение заметно падает. Это приводит к ухудшению качества жизни больного. Если немедленно не начать лечение, закрытоугольная глаукома перейдет в следующую стадию.
  • 4 стадия характеризуется поражением зрительного нерва и полной слепотой. Эти изменения являются необратимыми.

На первых трех стадиях закрытоугольная глаукома подлежит лечению, на четвертой же основной задачей врачей становится сохранение глаза как анатомического органа и купирование болевого синдрома при его возникновении.

Диагностика

Для диагностики закрытоугольной глаукомы офтальмолог использует следующие методы:

  • Визиометрия – проверка остроты зрения при помощи буквенной таблицы.
  • Биомикроскопия – исследование наружных структур глаза с использованием профессиональных инструментов. На наличие закрытоугольной глаукомы косвенно указывает отечность роговицы и расширение зрачка.
  • Гониоскопия – изучение передней камеры глаза с помощью гониоскопов, щелевой лампы или операционного микроскопа. Процедура требует предварительной подготовки и проводится с применением местного обезболивания. Гониоскопию не проводят при прободении глазного яблока, язвах роговицы и острых воспалительных процессах.

Одним из самых основных диагностических исследований является глазная тонометрия, т.е. процедура измерения внутриглазного давления. Тонометрия не требует особой подготовки и может проводиться контактным или бесконтактным способом.

Острый приступ

Острый приступзакрытоугольной глаукомы – опасное состояние, характеризующееся резким и внезапным повышением внутриглазного давления, вследствие чего нарушается кровообращение внутри глаза.

Острый приступ сопровождают такие симптомы:

  • боль в глазу, отдающая в затылок;
  • чувство дурноты, опьянения;
  • отек и покраснение век;
  • расширение зрачков;
  • резкое ухудшение зрения.

Такие признаки часто принимают за симптомы приступа повышенного давления. Ошибочные предположения оттягивают и затрудняют правильную диагностику, что повышает риск полностью утратить зрение. Человек должен обратиться к офтальмологу как можно скорее. Опасность острого приступа заключается в том, что уже через 24 часа после его развития могут начаться необратимые процессы, которые приведут к полной слепоте.

Медикаментозное лечение

Целью медикаментозной терапии является снижение внутриглазного давления, улучшение кровообращения. Для этого используют глазные антиглаукомные капли. Такие препараты можно условно разделить на несколько групп:

  • Средства, облегчающие отток внутриглазной жидкости. «Пилокарпин» и «Карбахол» сужают зрачок в радужной оболочке, улучшают работу дренажной системы. Также назначают «Дипифеврин».
  • Ингибирующие средства – «Бетаксолол», «Проксодолол». Они являются бета-адреноблокаторами и в короткие сроки снижают уровень давления.
  • Комбинированные средства.

Для купирования острого приступа пациентам назначают «Диакарб». Он эффективно снижает давление за счет своего мочегонного эффекта.

Когда нужна операция?

Вопрос, оперировать или нет пациента с закрытоугольной глаукомой, решает офтальмолог, основываясь на состоянии пациента и скорости прогрессирования заболевания.

Довольно распространено лечение лазером, процедура называется лазерная иридотомия. Лазерный луч высверливает отверстие на внешней оболочке радужки. Таким образом внутриглазная жидкость свободно перемещается между передней и задней камерой глаза. Благодаря незатрудненному оттоку внутриглазное давление снижается.

Методика имеет следующие преимущества:

  • низкий процент осложнений;
  • быстрое восстановление пациента;
  • возможность провести операцию в один день на обоих глазах.

При запущенной закрытоугольной глаукоме проводится операция под названием склерангулореконструкция.

Также врач может принять решение о лазерной циклокоагуляции. Это оперативное вмешательство, при котором уменьшается выработка внутриглазной жидкости. Методика считается малоинвазивной, воздействие происходит на цилиарное тело и его отростки. Операция может выполняться только бригадой высококвалифицированных офтальмохирургов. Лазерная циклокоагуляция противопоказана при крайне высоком уровне внутриглазного давления, поэтому в качестве подготовки к операции используют медикаментозное лечение.

операция по лечению глаукомы

Перед хирургическим вмешательством необходимо пройти общее обследование организма: сдать анализы крови и мочи, сделать кардиограмму, оценить показатели свертываемости крови. Для профилактики осложнений в послеоперационном периоде врачи рекомендуют прием нестероидных противовоспалительных средств.

Внутриглазное давление

  • внутриглазная жидкость образуется в чрезмерном количестве
  • нарушается выведение внутриглазной жидкости через дренажную систему глаза

Глаз постоянно вырабатывает особую внутриглазную жидкость, которая омывает глазное яблоко изнутри и оттекает через дренажную систему в венозные сосуды (не путайте внутриглазную жидкость со слезой: слеза вырабатывается слезными железами, омывает глазное яблоко снаружи и оттекает через внутренний угол глаза в полость носа). Она прозрачна, богата питательными веществами и кислородом. За сутки в глазу вырабатывается около 4 мл жидкости. Основной путь оттока внутриглазной жидкости — угол передней камеры глаза. Равновесие между количеством вырабатывающейся в глазу жидкости и жидкостью, оттекающей из глаза обеспечивает постоянство внутриглазного давления (нормальные цифры ВГД индивидуальны, но в среднем колеблются в пределах 16-25 мм ртутного столба при измерении тонометром Маклакова). При глаукоме это равновесие оказывается нарушенным, и внутриглазная жидкость начинает давить на стенки глаза. Повышенное ВДГ нарушает кровоснабжение сетчатки и зрительного нерва, действует на наружную оболочку глаза, которая в месте выхода зрительного нерва наиболее тонкая. Этот слабый участок прогибается и сдавливает нервные волокна. Если зрительный нерв находится в таком состоянии длительное время, он атрофируется, и зрение ухудшается. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и может стать причиной полной потери зрения.

Постепенное сужение поля зрения при глаукоме

Признаки глаукомы

Для глаукомы характерны три основных признака:

  •  повышение внутриглазного давления;
  •  атрофия зрительного нерва;
  •  изменения поля зрения.

Признаки повышения ВГД следующие:

  • затуманивание зрения, появление «сетки» перед глазами;
  • наличие «радужных кругов» при взгляде на источник света (например, на светящуюся лампочку);
  • чувство дискомфорта в глазу: ощущение тяжести и напряжения;
  • незначительная резь в глазу;
  • чувство увлажнения глаза;
  • ухудшение сумеречного зрения;
  • незначительные боли в области глаза.

Чтобы вовремя распознать глаукому важно знать ее симптомы и субъективные ощущения больного. Для разных форм глаукомы характерны различные симптомы.

При открытоугольной глаукоме больной долгое время может не подозревать о развивающемся заболевании, не отмечается четко выраженных симптомов. При этой форме глаукомы сначала нарушается периферическое зрение (сужается поле зрения), а центральное зрение продолжает некоторое время сохраняться в норме. По мере прогрессирования заболевания больной утрачивает как периферическое, так и центральное зрение.

Острый приступ закрытоугольной формы глаукомы имеет характерные признаки: значительное повышение внутриглазного давления (до 60-80 мм ртутного столба), сильная боль в глазу, головная боль. Нередко во время приступа может появиться тошнота, рвота, общая слабость. Зрение в больном глазу резко снижается. Острый приступ закрытоугольной глаукомы часто принимают за мигрень, зубную боль, острое желудочное заболевание, менингит, грипп. В таком случае он может остаться без помощи, столь необходимой в первые часы возникновения приступа.

Глаукома с нормальным (низким) внутриглазным давлением встречается у пациентов с близорукостью, артериальной гипотонией вследствие нарушения кровоснабжения глаза, прежде всего дренажного аппарата, и зрительного нерва. При этой форме глаукомы снижение остроты зрения, сужение границ поля зрения, развитие атрофии зрительного нерва происходит на фоне нормального ВГД.

Причины возникновения глаукомы

Причинами возникновения приобретенной глаукомы могут быть:

  • возрастные изменения (первичная глаукома);
  • травма глаза, последствия воспалений и перенесенных заболеваний (вторичная глаукома).

К факторам риска, увеличивающим вероятность заболевания глаукомой, относятся:

  • близорукость,
  • пожилой возраст,
  • сахарный диабет,
  • заболевания щитовидной железы,
  • гипотония.

Важную роль в возникновении глаукомы играет наследственность. Если у Ваших родственников была глаукома, Вам надо быть особенно бдительными и регулярно обследоваться у офтальмолога. Осмотр офтальмологом и измерение внутриглазного давления не реже 1 раза в год позволит своевременно выявить и эффективно лечить заболевание.

Лечение острого глаукоматозного приступа

  1. Пилокарпин 1-2% закапывать глаз по 1 капле каждые пятнадцать минут, на протяжении одного часа. Далее по 1 капле через каждые полчаса (4 раза), потом через каждый час (3 раза), затем 6 раз в день.
  2. Тимолол (раствор 0.5%), инстилляция по 1 капле два раза в день.
  3. Диакарб таблетированно по 0.25-0.5г два раза в день.
  4. Маннитол 15% раствор внутривенно (30 минут). 10мл на 10кг. массы тела.
  5. Фуросемид внутримышечно (в/м) или внутривенно (в/в) 20 мг/сутки.

При отсутствии улучшения зрения после вышеперечисленного лечения в течении 4 часов, вводят литическую смесь (однократно): хлорпромазин 2.5%-1мл в/м, димедрол 2%-1мл в/м, тримеперидин 2%-1мл в/м. После этого лежать в постели 3 часа.

Затем проводят лазерную иридэктомию (удаление части радужки)Если приступ не купировался в течении 24 часов – необходимо хирургическое лечение.

Лазерное лечение

  1. Гониопластика (позволяет расширить радужно-роговичный угол; прижигание в области корня радужки приводит к сморщиванию ткани и расширению угла).
  2. Иридэктомия (формирование сквозного отверстия в корне радужки).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение закрытоугольной глаукомы

  1. Иридэктомия – иссечение части радужки (операция выбора при глаукоме с относительным зрачковым блоком).
  2. Фистулизирующие операции (создание дополнительного пути оттока жидкости в подконъюнктивальное пространство из передней камеры).
  3. Операции на ресничном теле – диатермические прижигания (позволяют уменьшить выроботку водянистой влаги).

Помните, перед покупкой и применением каких-либо вышеперечисленных препаратов, в обязательном порядке проконсультируйтесь с врачом-офтальмологом.

Закрытоугольная глаукома: причины, лечение, симптомы

Закрытоугольная глаукома – острое или хроническое заболевание глаза, характеризующееся приступообразным повышением внутриглазного давления вследствие закрытия радужной оболочкой угла передней камеры (УПК) глаза и прекращения оттока внутриглазной жидкости.

Классификация по механизму развития:

  1. с плоской радужкой;
  2. со зрачковым блоком;
  3. ползучая;
  4. злокачественная с витреохрусталиковым блоком.

Предраспологающие факторы:

  • наследственность;
  • дальнозоркость;
  • травмы и ушибы глаза;
  • частые нервные напряжения;
  • переутомление.

Глаукома с функциональным зрачковым блоком

Причина: выраженное переднее положение хрусталика, и плотное к нему прилегание радужки. Механизм развития: из-за плотного прилегания радужки к хрусталику нарушается оттекание водянистой влаги через зрачок (из задней глазной камеры в переднюю). В задней камере глаза повышается давление, и периферическая часть радужки выпячивается кпереди, закрывая УПК. Это способствует развитию острого глаукоматозного приступа.

Характерно: эта форма глаукомы чаще наблюдается у пожилых женщин. Проявляется заболевание острыми приступами, часто с переходом в хроническое течение (вследствие образования спаек, гониосинехий, между стенкой радужно-роговичного угла и радужкой).

Диагностика

Наличие острых или подострых приступов. Осмотр в межприступном периоде: мелкая передняя камера глаза, ее угол узкий или закрыт; после приступа появляется сегментарная, типичная, атрофия радужки и гониосинехии.

Начинается эта форма закрытоугольной глаукомы с острого (подострого) приступа. Обычно после эмоциональных переживаний; закапывания лекарств, расширяющих зрачок. Субъективно: головные боли, выраженные боли в глазу (сдавление в корне радужки нервных элементов); зрение туманное, радужные круги при взгляде на лампу (отек роговицы); тошнота, рвота.

Объективно: сосуды глазного яблока и зрачок расширены, камера мелкая, роговица отечная. Глазное дно четко не просматривается. Контуры диска зрительного нерва размыты, диск отечен. Офтальмотонус повышается до 75 мм.рт.ст. УКГ полностью закрыт.

Пилокарпин 1-2% закапывать глаз по 1 капле каждые пятнадцать минут, на протяжении одного часа. Далее по 1 капле через каждые полчаса (4 раза), потом через каждый час (3 раза), затем 6 раз в день.

Тимолол (раствор 0.5%), инстилляция по 1 капле два раза в день. Диакарб таблетированно по 0.25-0.5г два раза в день. Маннитол 15% раствор внутривенно (30 минут). 10мл на 10кг. массы тела. Фуросемид внутримышечно (в/м) или внутривенно (в/в) 20 мг/сутки.

При отсутствии улучшения зрения после вышеперечисленного лечения в течении 4 часов, вводят литическую смесь (однократно): хлорпромазин 2.5%-1мл в/м, димедрол 2%-1мл в/м, тримеперидин 2%-1мл в/м. После этого лежать в постели 3 часа. Затем проводят лазерную иридэктомию (удаление части радужки) Если приступ не купировался в течении 24 часов – необходимо хирургическое лечение.

При закрытоугольной глаукоме рекомендовано ежедневное закапывание одним из гипотензивных средств: пилокарпин, тимолол, бринзоламид, дорзоламид. При неэффективности медикоментозного леченичения применяют лазерную или хирургическую коррекцию.

Лазерное лечение

Гониопластика (позволяет расширить радужно-роговичный угол; прижигание в области корня радужки приводит к сморщиванию ткани и расширению угла). Иридэктомия (формирование сквозного отверстия в корне радужки).

Хирургическое лечение

Иридэктомия – иссечение части радужки (операция выбора при глаукоме с относительным зрачковым блоком). Фистулизирующие операции (создание дополнительного пути оттока жидкости в подконъюнктивальное пространство из передней камеры).

Операции на ресничном теле – диатермические прижигания (позволяют уменьшить выроботку водянистой влаги). Помните, перед покупкой и применением каких-либо вышеперечисленных препаратов, в обязательном порядке проконсультируйтесь с врачом-офтальмологом.

Источник: https://www.zrenimed.com/blog/zakrytougolnaja-glaukoma-prichiny-simptomy-lechenie

Что такое закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома – это разновидность глаукомы, которая возникает в результате повышения внутриглазного давления. Данное заболевание встречается намного реже, чем глаукома открытого типа. В большинстве случаев глаукома закрытоугольного типа встречается у людей старше тридцати лет, и у которых поставлен диагноз дальнозоркость.

Особенности заболевания

Закрытоугольная глаукома протекает, как правило, в хронической форме, но может развиваться и достаточно стремительно в виде приступов. Преимущественно поражается только один глаз, в котором очень быстро повышается внутриглазное давление.

Причины возникновения

Главной причиной возникновения глаукомы закрытоугольного типа является нарушение оттока жидкости в передней камере глаза между роговой оболочкой и радужкой. Также развитию данного заболевания способствуют факторы, которые провоцируют расширение зрачка:

  • тусклый свет;
  • медикаментозные препараты (транквилизаторы) или капли для закапывания глаз.

Симптоматика

Отток жидкости блокирует радужная оболочка, что приводит к стремительному повышению внутриглазного давления. Данным недугом страдают люди, у которых в области передней камеры пространство намного уже, чем при нормальном состоянии.

Таким образом, глазное яблоко становится очень твердым, и возникают болевые ощущения, начинает затуманиваться зрение. Далее сужается поле зрения, а вокруг световых источников образуются ореолы с разнообразными цветными оттенками.

На протяжении нескольких часов глаз начинает краснеть, образуется обильное слезотечение, болевые ощущения усиливаются, и могут появиться боли в области висков и бровей. Начинает расширяться зрачок, затем он совсем перестает сужаться на свет высокой яркости.

В некоторых случаях у больного может появиться рвота и приступы тошноты. Больной с диагнозом закрытоугольная глаукома должен быть срочно госпитализирован в офтальмологическое отделение. Такое состояние без надлежащего лечения может привести к полной потере зрения.

При резком повышении давления происходит нарушение в глазном кровообращении, таким образом поражается зрительный нерв. Симптомы глаукомы хронического типа проявляются, как правило, в темноте и проходят после пробуждения.

Диагностирование

Диагностирование данного заболевания основано на характерных признаках и показателях тонометра.

При закрытоугольной глаукоме назначаются пероральные препараты, капли для глаз, которые дают возможность снизить внутриглазное давление. Такое лечение поможет снять приступ, но не вылечит недуг, так как закрытоугольная глаукома очень часто рецидивирует. Приступы данной болезни сопровождаются характерным сужением поля зрения.

Современная офтальмология предлагает хирургические методы лечения данного вида глаукомы. Например, использование лазерной технологии дает возможность сделать в радужке отверстие, через которое будет обеспечиваться отток жидкости.

Источник: https://sanatate.md/bolezni-i-lechenie/bolezni-glaz/zakrytougolnaya-glaukoma/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: