Синдром пигментной дисперсии — причины и лечение

Глаукома пигментная представляет собой заболевание, при котором от задней поверхности радужной оболочки отсоединяется пигмент и перераспределяется в структурах глаза, при этом наблюдается хронически повышенное внутриглазное давление. Главным отличием такой редкой формы глаукомы является то, что происходит депигментация радужной оболочки, т.е. красящее вещество вымывается из клеток эпителиального слоя радужки, такое явление еще называется синдромом пигментной дисперсии.

В большинстве случаев пигментная глаукома развивается у представителей мужского пола в возрасте 30-45 лет. У женщин такая форма патологии возникает в 2 раза реже, в возрасте 40-55 лет.

Пигментная глаукома

Пигментная глаукома – патология, сопровождающаяся отслойкой пигмента задней стенки радужной оболочки с перераспределением его в глазных структурах. При локализации этого пигмента в трабекулярной сети, внутриглазное давление повышается. При этом можно говорить о переходе синдрома пигментной дисперсии в пигментную глаукому.

Факторы риска

Практически половина пациентов, страдающих синдромом пигментной дисперсии со временем приобретают офтальмогипертензию или хроническую открытоугольную глаукому. Мужчины подвержены данному заболеванию особенно часто, поэтому для них очень важны регулярные осмотры офтальмолога, тем более для пациентов, входящих в группу риска: близоруких мужчин с выявленным веретеном Krukenberg.

Правда, даже зная уровень внутриглазного давления, соотношение диаметра диска и его экскавацию, а также степень трабекулярной гиперпигментации, доподлинно идентифицировать «претендентов» на развитие глаукомы невозможно. Известно, что синдром пигментной дисперсии весьма редко развивается у людей, имеющих темный цвет кожи, и все же, они входят в группу риска развития глаукомы, которая протекает особенно агрессивно в сравнении с европейцами.

Симптомы заболевания

Заболевание, как правило, проявляется после 30—40 лет у мужчин и на 10 лет позже у женщин. В пожилом возрасте заболевание встречается крайне редко, так как, к этому времени хрусталик увеличивается в размерах и отодвигает радужку вперед, исключая ее контакт с циановыми связками.

Нередко внезапный выброс пигмента, провоцирующий резкий скачок внутриглазного давления, который сопровождается возникновением радужных кругов перед глазами и отеком роговицы, связан с напряженными физическими упражнениями или активным движением зрачка.

Уровень внутриглазного давления, обычно, значительно колеблется, поэтому однократно зафиксированное нормальное внутриглазное давление не исключает глаукому. Для некоторых пациентов характерны более высокие значения давления и большие его колебания, в сравнении с первичной открытоугольной глаукомой. При этом, в момент диагностики, могут быть выявлены выраженные изменения только в одном глазу, а на парном – умеренные.

При возникновении пигментной глаукомы выявляется пигментация угла передней камеры глаза. Данная форма заболевания протекает тяжело, особенно в случае сильных колебаний внутриглазного давления.

Диагностика пигментной глаукомы

Для диагностики данного заболевания применяют следующие методы:

  • Биомикроскопию, при которой выявляют дефекты периферии радужки, а также отложения пигмента в зоне передней ее поверхности и в месте фиксации фибрилл в центральной хрусталиковой части.
  • Гониоскопию, которая обнаруживает прогиб периферии радужки кзади и увеличение соприкосновения поверхностей радужки и хрусталика. Также наблюдается умеренная либо сильно выраженная пигментация всей окружности глаза.

При долговременном увеличении внутриглазного давления или его постоянных скачках, происходит атрофия зрительного нерва. Кроме того, лица с пигментной глаукомой входят в группу риска периферических разрывов сетчатки, поэтому для них должно быть организовано всестороннее офтальмологическое обследование.

Для лечения пигментной глаукомы, как правило, выбирают тактику лечебной терапии открытоугольной глаукомы. При этом, одним из особенно эффективных средств считают миотики, которые способны усиливать отток глазной жидкости. Правда, миотики имеют серьезный недостаток – усиливают прогрессирование близорукости.

На начальных стадиях развития патологии, положительный эффект может дать проведение трабекулопластики, однако, в дальнейшие 5 лет, пациенту может потребоваться трабекулэктомия.

С целью снижения активности выбросов пигмента, а также для предупреждения дефектов и смещения радужки часто рекомендуют лазерную иридотомию.

При отсутствии результатов вышеперечисленного лечения, в обязательном порядке назначают трабекулэктомия. Качество хирургического вмешательства повышает применение антиметоболитов.

Правильная организация лечебного процесса, делает положительным прогноз исхода заболевания, так как спустя какое-то время проводить контроль внутриглазного давления становится намного проще. Очень часто, его полностью удается нормализовать.

При не выявленном вовремя заболевании, пациентам позже, зачастую, ставят ошибочный диагноз «глаукома нормального давления».

Источник: https://mgkl.ru/patient/stati/pigmentnaya-glaukoma

Камера передней части глаза представляет собой пространство между роговицей и радужкой. Он соединяется с камерой заднего глаза через отверстие зрачка. Задняя офтальмологическая камера расположена за радужкой и перед линзой, граничащей с ресничными выпучиваниями и козырьком с стекловидным телом. Он выливает из ресничных гребней цилиарного тела внутриглазную жидкость, которая проходит через зрачок в переднюю офтальмологическую камеру. Отсюда через трабекулярный аппарат и канал Хлема, расположенный в углу иридо-роговицы, водянистая жидкость стекает в венозные сосуды. Баланс между продуцируемой и осушенной внутриглазной жидкостью определяет нормальное давление глаз. Внутриглазная жидкость бесцветна, прозрачна, близка к сыворотке. Она богата аскорбиновой кислотой, белком, содержит небольшое количество глюкозы.

Стабильное внутриглазное давление составляет от 10 до 21 мм рт.ст. Наблюдаются небольшие дневные колебания, причем внутриглазное давление самое низкое ночью. При значениях ВГД выше 21 мм рт.ст. наблюдается окулярная гипертензия. Она отличается от глаукомы тем, что зрительный нерв не поврежден.

Высокое давление глаз считается причиной риска развития глаукомы, что является второй по частоте причиной после катарной слепоты.

Внутриглазное давление измеряется тонометром, а исследование называется тонометрией. При установлении высокого внутриглазного давления необходимо провести как минимум еще 3 исследования для подтверждения глазной гипертензии. Более тонкая роговица может давать ложно низкие значения внутриглазного давления, а более толстая роговица – ложно более высокие значения. Краткосрочные изменения внутриглазного давления могут возникать, когда человек принимает большое количество жидкости в течение короткого времени, набирает вес, употребляет алкоголь, кофеин.

Каковы причины высокого давления глаз?

Повышенное внутриглазное давление может быть вызвано следующими причинами:

  • Аномальное производство внутриглазной жидкости, богатых капиллярами.
  • Повышенное образование водной камеры быстро приводит к высокому внутриглазному давлению. Производство осуществляется двумя способами: фильтрацией крови и секрецией ресничного эпителия. На эту секрецию могут влиять многие факторы, такие как карбоангидраза, натрий-насос, холинергические и адренергические рецепторы.

Нарушенный дренаж водной камеры

С блокировкой или нарушенной системой дренажа увеличивается давление глаз. Холинергические и -адренергические рецепторы играют определенную роль в регуляции оттока.

Некоторые лекарства

Длительное использование кортикостероидов, медикаментов, используемых для лечения астмы и многих других состояний, может привести к повышенному внутриглазному давлению.

Травма глаз

Окулярная травма, которая произошла недавно или много лет назад, может нарушить баланс между производством и дренажем водного баланса и вызвать высокое давление.

Глазные болезни

Давление глаз может увеличиваться в некоторых глазных условиях, например, псевдоэксполятивный синдром, синдром пигментной дисперсии, близорукость.

Другие факторы

Раса, пол, возраст и наследственность также важны для риска высокого давления.

У большинства людей с повышенным внутриглазным давлением нет жалоб. Вот почему регулярные профилактические осмотры офтальмолога очень важны.

Факторы риска и причины патологии

Подтверждено научными исследованиями, что возникновению пигментной глаукомы подвержены определенные группы людей. К основным факторам риска можно отнести:

  • повреждения зрительного нерва;
  • близорукость;
  • высокое внутриглазное давление;
  • нарушение периферического зрения.

Причины патологии могут быть различными, но наиболее распространенными являются следующие.

При возникновении глаукомы большую роль играет возраст, так как происходит старение в трабекулярной сети и повышается давление внутри глаза. У мужчин данное явление может возникать после 35 лет, у женщин — позже, после 40 лет.

На развитие заболевания может повлиять и генетическая предрасположенность к повышенному внутриглазному давлению. Но это не означает, что при наличии глаукомы у родителей недуг обязательно проявится у детей.

Близорукость тоже является частой причиной появления пигментной глаукомы, потому что такие глаза являются очень чувствительными к повышению давления.

Нередко причиной заболевания служит очень высокая рефлекторно-двигательная активность зрачка или чрезмерная физическая подвижность человека.

Симптомы заболевания

При появлении пигментного дисперсионного синдрома отмечается специфическое строение глаза, а именно глубокая передняя камера, широкий угол.

  • Радужка приобретает вогнутую форму с уклоном назад, что приводит к контакту радужки с цинновыми связками. Подобные изменения провоцируют механическое стирание пигмента с задней стенки, формирование дефектов в виде лучей, скапливание большого количества пигмента в трабекулярной сети.
  • При моргании может выделяться влага, которая выдавливается в заднюю камеру из передней, вследствие чего повышается давление внутри глаза. Пигментная форма глаукомы вызывает пигментацию угла передней камеры.
  • Если появление недуга вызвано повышенной активностью зрачка, то развивается отечность роговицы и отмечаются плывущие перед глазами радужные круги.

Читайте также:  Какие существуют методы измерения глазного давления

В некоторых случаях пигментная форма заболевания может быть вызвана артифакией — имплантацией искусственного хрусталика. Причиной тому является постоянный контакт заднекамерной интраокулярной линзы с задней стенкой радужки, что влияет на отвод внутриглазной жидкости, а это, в свою очередь, повышает давление внутри глаза.

К атрофическим изменениям в радужной оболочке могут привести воспалительные процессы в разных структурах органов зрения, в том числе передний увеит.

Лечение пигментной формы патологии

Прием медикаментовПигментная глаукома лечение имеет комплексное и состоит из следующих методов.

Эффективным является лечение медикаментами. При лекарственной терапии назначаются миотики, которые сужают зрачок, стимулируют и облегчают дренажные процессы.

Но применять миотики необходимо с большой осторожностью, так как бесконтрольный прием вызывает такой побочный эффект, как усугубление близорукости.

Чтобы вылечить пигментную глаукому у молодых людей, применяется лазерная трабекулопластика. Такая операция является очень эффективной на начальных стадиях развития болезни.

Однако при назначении такого метода лечения учитываются различные сведения: клиническая картина, индивидуальные особенности, минимально необходимая интенсивность воздействия лазера. По статистике, в 30% случаев по истечении 5 лет после лазерной трабекулопластики появляется необходимость в проведении хирургической трабекулэктомии.

Лазерная иридотомия является одним из наиболее современных способов изменения радужной оболочки и прекращения депигментации.

Если ни лекарственная терапия, ни лазерное воздействие не принесли необходимого результата, то единственным решением проблемы является трабкулэктомия. Перед проведением операции учитывают недостаточную предсказуемость результатов.

Поэтому, чтобы уменьшить риски, используются препараты-антиметаболиты, которые влияют на процессы метаболизма, в результате чего улучшается прогноз. По сравнению с другими формами патологии, хирургическое вмешательство при пигментной глаукоме назначается намного чаще.

Какой прогноз имеет недуг?

Пигментная глаукома прогноз имеет положительный, ведь постепенно внутриглазное давление удается скорректировать. В некоторых случаях офтальмотонус нормализуется самостоятельно, при этом нет определенной зависимости между уровнем пигментации и давлением внутри глаза.

Читайте также:  Лечение и особенности факолитической глаукомы

Положительный результат лечения пигментной глаукомы во многом зависит от уровня квалификации врачей. Поэтому важное значение в избавлении от глаукомы имеет правильный выбор клиники.

За своим здоровьем нужно следить, ведь даже начинающаяся близорукость, которую большинство людей игнорирует, может привести к серьезным патологиям. Не откладывайте визит к врачу, если появились какие-либо симптомы офтальмологических заболеваний.

Содержание

  • Пигментный синдром и пигментная глаукома
  • Клинические особенности пигментной глаукомы
  • Клинические признаки пигментной глаукомы
  • Лечение пигментной глаукомы

Пигментная глаукома – нарушение, сопровождающееся отсоединением пигмента от задней стенки радужки и его перераспределением в структурах глаза. Когда этот пигмент локализуется в трабекулярной сети, происходит повышение внутриглазного давления. Пигментный синдром переходит в пигментную глаукому.

Пигментный синдром и пигментная глаукома

Синдром пигментной дисперсии часто начинает проявляться на втором десятке жизни человека. Происходит вымывание пигмента из эпителиального слоя радужки и его перераспределение в переднесегментарных структурах.

Приблизительно в 40% случаев синдром пигментной дисперсии переходит в пигментную глаукому. Поэтому пациентам с выявленным пигментным синдромом необходимо регулярно обследоваться.

Факторы риска:

  • близорукость;
  • нарушение периферического зрения;
  • повреждения зрительного нерва;
  • повышенное внутриглазное давление (в том числе, после приема некоторых лекарств и интенсивных физических нагрузок).

Клинические особенности пигментной глаукомы

Клинические особенности пигментной глаукомы1. Мужчины боле чаще в два раза. Возраст – 30-40 лет. У женщин это заболевание появляется, как правило, на десять лет позже.

2. В редких случаях происходит значительный выброс пигмента из-за активного движения зрачка или физического напряжения. Подобные явления могут ускорить отек роговицы, появление радужных кругов перед глазами, повышение внутриглазного давления.

3. При пигментной глаукоме уровень внутриглазного давления значительно колеблется. Однократная регистрация «нормы» не исключает глаукому. При значительных колебаниях внутриглазного давления часто диагностируются выраженные изменения в одном глазу, незначительные – в парном.

При пигментной глаукоме контролировать внутриглазное давление обычно сложнее, чем при открытоугольной форме заболевания.

Клинические признаки пигментной глаукомы

1. Пигментная дисперсия на эндотелии роговицы глаза. Плотность и размер пигментных элементов зависит от степени атрофии радужки.

2. Углубление передней камеры глаза. Иногда во внутриглазной жидкости обнаруживаются гранулы меланина.

3. Из-за локализации пигментных частичек в криптах радужка может выглядеть темнее, зрачок расширяется, а эпителий радужки атрофируется (в отношении своей пигментной составляющей).

4. Может диагностироваться увеличение вогнутости радужки (при аккомодации).

5. Возможно также скопление пигментных частичек на крайней периферической части сетчатки.

С возрастом симптомы заболевания менее заметны. Это связано с возрастным сокращением количества пигмента.

Лечение пигментной глаукомы

Обычно назначаются те же лекарственные средства, которые используются и при других видах глаукомы:

  • миотики (способствуют оттоку влаги, уменьшают иридо-зонулярный контакт, но усиливают близорукость);
  • бета-адреноблокаторы (снижают внутриглазное давление, блокируя выработку водянистой влаги);
  • ингибиторы карбоангидразы (уменьшают секрецию водянистой влаги);
  • простагландины (понижают внутриглазное давление, повышая увеосклеральный отток) и другие.

Профессиональным спортсменам могут быть назначены препараты, которые понижают кровяное давление.

Оперативные методы лечения пигментной глаукомы:

  • лазерная трабекулопластика (эффективна на начальных стадиях заболевания, треть пациентов впоследствии нуждается в трабекулэктомии);
  • лазерная иридотомия (устраняет смещение радужной оболочки, предотвращает последующий выброс пигмента);
  • трабекулэктомия (выполняется при неэффективности медикаментозного и лазерного лечения).

В хирургическом вмешательстве нуждается большее количество пациентов с пигментной глаукомой, чем с открытоугольной первичной.

Невус на глазу: классификация

В зависимости от локализации, глазной невус бывает следующих видов:

Невус сетчатки глаза

Хориоидальные новообразования являются доброкачественными поражениями задней сосудистой оболочки глаз. Данная патология, как правило, протекает бессимптомно.

Невус хориоидеи глаза имеет следующие отличительные черты:

  1. Новообразование имеет четко очерченные края и плоскую поверхность.
  2. Для родинок характерно сохранение стабильных размеров в течение длительного времени.

Невус радужки глаза

В данной области количество меланина предопределяет цвет родинки радужной оболочки. Невус конъюнктивы глаза считается достаточно редкостным поражением и встречается примерно в 5% населения. Специфическое расположение родинки в большинстве случаев легко поддается диагностике.

В онкологический практике принято различать три основных варианта доброкачественного поражения конъюнктивы:

  1. Сосудистые новообразования. Такое поражение конъюнктивальной области формируется из капилляров и следовательно имеет вид красного или розового пятна.
  2. Пигментное новообразование. При этом невус окрашивается в темный оттенок, а интенсивность такой окраски зависит от концентрации меланоцитов.
  3. Кистообразное новообразование. Источником родинки в таком случае выступает слияние нескольких лимфососудов. Таким образом, состоит из нескольких кистозных полостей, которые при микроскопическом исследовании определяются в виде «сот».

Невус вокруг глаз

В клинической практике нередко можно встретить образование родинок на коже век и околоочных кожных покровах. Такие новообразования не представляют особенной трудности для диагностики. Цвет подобных невусов варьируется от светло-коричного до темно-коричного.

Невус вокруг глаз – фото:

Лечение

Для проведения соответствующего лечения врач-офтальмолог устанавливает точное расположение новообразования, его размер и распространенность процесса. В большинстве случаев пациенты с родинками глаз требуют динамического наблюдения. Так, например, невус глаза у ребенка подвергается иссечению только в случае его интенсивного прогрессирования.

В офтальмологических клиниках удаление невуса на глазу осуществляется следующими методиками:

  • Электроэксцизия:

Суть такого микрохирургического вмешательства заключается в иссечении пигментного пятна с помощью электроскальпеля, который обеспечивает высокую точность операции. Одновременно с удалением невуса пациенту осуществляется пластика дефекта конъюнктивы или роговицы.

  • Лазеротерапия:

В современных клиниках специалисты все чаще применяют лазерные технологии удаления родинок. Это обосновано низкой травматичностью метода и возможностью удалить труднодоступные новообразования на сосудистой оболочке глаза.

  • Традиционная микрохирургия:

Эту операцию принято проводить по неотложному типу и при значительных размерах доброкачественного новообразования.

Оперативное лечение глазных невусов показано при наличии симптомов злокачественного перерождения или в случае снижения остроты зрения, а также если и глаз не поддаются вышеперечисленным терапевтическим методикам. Благодаря современным технологиям такое вмешательство является абсолютно безболезненным и безопасным для пациента.

Может ли невус глаза перейти в рак?

Родинки глаз включают небольшой потенциал к злокачественному перерождению. По статистике, на каждые 500 случаев сосудистых невусов глазного дна приходится одна раковая трансформация новообразования. Врачи-офтальмологи сформулировали следующие факторы риска образования меланомы из невуса сетчатки:

  1. Толщина доброкачественного очага свыше двух миллиметров.
  2. Наличие субретинальной жидкости.
  3. Визуальные симптомы увеличения объема опухоли.
  4. Включение оранжевого пигмента в невусе.
  5. Расположение родинки на заднем диске глазного яблока.

Пациенты с родинками глаз должны подвергаться систематическому наблюдению специалистов. Следует учесть, что в большинстве случаев возникновение глазных невусов происходит в период полового созревания.

Пигментные пятна радужки и конъюнктивы пациент может самостоятельно контролировать. А вот в случае пигментного поражения сетчатки глаза, человеку требуется специализированное обследование офтальмолога.

Онкологическую настороженность вызывают следующие изменения структуры родинок:

  1. Доброкачественные новообразования увеличиваются в размерах.
  2. Пигментное пятно приобретает неровные или размытые края.
  3. Образование неравномерно окрашивается или полностью изменяет оттенок.

Клинические особенности

  • Пигментную дисперсию выявляют на эндотелии роговицы, обычно в виде веретенообразно распределенных в вертикальном направлении гранул (веретено Krukenberg). При этом, размер и плотность частиц пигмента, как правило, пропорционален выраженности атрофии радужки. Хотя веретено Krukenberg встречается часто, данное проявление, синдром пигментной дисперсии сопровождает не всегда или со временем уменьшается в размере, становясь менее заметным.
  • Передняя камера при данной патологии, обычно, весьма глубокая. В ее водянистой влаге могут обнаруживаться взвеси гранул меланина.
  • Пигментные гранулы зачастую локализуются в криптах радужки, создавая впечатление более темного ее цвета. При асимметричной пигментации это выглядит как гетерохромия.
  • Из-за потери пигмента возникают радиальные трансиллюминадионные дефекты, располагающиеся от середины радужки к ее периферии — пигментная эпителиальная атрофия.
  • При асимметрии процесса, в глазу, подвергшемуся большим изменениям, зрачок кажется немного шире.
  • Как правило, распыление пигмента происходит по передней поверхности хрусталика. В зоне витреолентикулярного контакта задней поверхности хрусталика, пигмент обычно формирует линии.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: