Клапан Ахмеда — имплантация при глаукоме

Показания для имплантации дренажа

Решение об установке дренажа офтальмохирург принимает в сложных случаях заболевания, когда возможности других методов снижения давления в глаукомном глазу исчерпаны. Основными показаниями к назначению дренажной хирургии являются:

  • врожденная глаукома;
  • вторичная и рефрактерная глаукома, которая не поддается лечению иными способами;
  • вторичная глаукома при таких патологиях, как рубеоз или увеит;
  • диабетическая глаукома.

Имплантация дренажа дополняет базовую операцию. Данная операция предполагает  обеспечение сообщения между супрахориоидальным пространством и фильтрационным угломпередней камеры глаза.

Разновидности антиглаукоматозных дренажей

Как уже было сказано, в процессе хирургического лечения глаукомы могут применяться различные типы дренажей. Офтальмохирург выбирает дренаж, основываясь на данных диагностики и с учетом анатомических особенностей пациента. Сегодня применяются следующие типы антиглаукоматозных дренажей:

  • дренажи из тканей самого пациента;
  • аллодренажи (состоят из губчатого биоматериала);
  • дренажи из гетерогенных материалов —  из силикона, капрона, коллагена и т.д.

Для дренажей из аутотканей (то есть собственных тканей пациента) обычно берется лоскут склеры. Такие дренажи позволяют расширить переднюю камеру и цилиарное пространство больного глаза, но при этом имеют существенные недостатки, главным из которых является высокая вероятность рубцевания и перекрытия сформированного при операции пути оттока жидкости.

Аллопластические дренажи представлены в России продуктами из биологического материала «Аллоплант». Подобные аллодренажи, установленные в переднюю камеру глаукомного глаза, за счет пористой структуры позволяют эффективно снижать внутриглазное давление.

Широкое распространение получили дренажи из различных гетерогенных материалов, например, из коллагена, получаемого при обработке свиной склеры. Коллагеновые дренажи имеют прекрасную совместимость и высокий гидрофильный потенциал. После резорбции коллагенового дренажа в склере сохраняется проток для отвода внутриглазной жидкости.

Гетерогенные дренажи могут быть выполнены из небиологических материалов:

  • силикона;
  • капрона;
  • полиуретана;
  • тефлона;
  • ванадиевой стали;
  • гидрогеля и т.д.

Одним из наиболее перспективных материалов для производства антиглаукоматозных дренажей является гидрогель на основе монолитного полиакриламида (примерно на 90 % такой гидрогель состоит из воды).

Особой разновидностью имплантируемых устройств для отвода излишней внутриглазной жидкости являются сложные дренажи, наиболее популярным из которых является так называемый клапан Ахмета (разработан и внедрен в 90-х годах прошлого века Абдулом Матином Ахметом).

Операция глаукома. Хирургическое лечение глаукомы

Когда добиться компенсации давления глаза препаратами не удается или когда побочные эффекты не позволяют принимать местную терапию, появляется необходимость в хирургическом вмешательстве.

Глаукома. Лечение лазером

Лазерная хирургия становится все более популярной в последние годы на ранних стадиях заболевания и в комбинации с местными препаратами. Наиболее распространенной техникой лечения глаукомы является трабекулопластика. Открытоугольная глаукома, лечение которой выполняется лазером, компенсируется путем улучшения оттока жидкости из глаза. Эта процедура занимает от 10 до 15 минут, безболезненна и выполняется амбулаторно.

Двумя основными типами лазерной хирургии глаукомы являются: аргон лазерная трабекулопластика и селективная лазерная трабекулопластика. Обе техники направлены на увеличение проходимости собственной дренажной системы глаза. Различия заключаются в интенсивности лазерного воздействия на трабекулярную зону глаза.

После операции вы сможете уйти домой и продолжить заниматься своими рутинными действиями. После вмешательства необходимо будет выполнить контрольное измерение внутриглазного давления спустя 2-3 часа. Лазерное лечение глаукомы позволяется компенсировать внутриглазное давление и отсрочить полостное вмешательство.

Лазерная иридотомия при закрытоугольной глаукомыЛазерная иридотомия

Лазерная иридотомия выполняется при закрытоугольной глаукоме, когда нарушается движение влаги глаза из заднего отрезка в передний. Лазерный пучок позволяет сделать отверстие в радужке, через которое жидкость начинает оттекать в передний сегмент. Такой тип операции по поводу глаукомы часто используется в профилактических целях, при узком или клиновидном угле передней камеры.

Глаукома. Операция. Фильтрационные вмешательства

Синустрабекулопластика (СТЭ)

Вопрос о хирургическом лечении глаукомы встает при невозможности справиться с давление внутри глаза приемом медикаментов или лазерным вмешательством. Так же вопрос хирургии рассматривается при затруднении пациентом принимать, необходимые лекарства, соответственно назначениям врача.

Наибольшее распространение в настоящее время получила синустрабекулопластика (СТЭ), применяемая, как при открытоугольной глаукоме, так и при закрытоугольной глаукоме. Хирургом создается дополнительный путь оттока влаги из глазного яблока через склеру под конъюнктиву. Проблемой дренажной хирургии остается рубцевание синуса, зоны дренирования. Вследствие чего происходит повторное повышение внутриглазного давления. Закрытие места дренирования происходит по естественным механизмам, организм пытается «залечить» рану. Для предотвращения этого процесса или его замедления в зону хирургии устанавливают пластинку 5-фторурацила.

Синустрабекулоэктомия

У 50 процентов пациентов необходимость в приеме препаратов после вмешательства отсутствует достаточно длительное время. В 35-40 процентах сохраняется необходимость в приеме медикаментов. СТЭ выполняется в амбулаторных условия, послеоперационное наблюдение иногда требует каждодневного осмотра, а так же некоторые виды деятельности, такие как вождение, чтение, занятие спортом должны быть исключены в течение двух-четырех недель после операции.

Клапан Ахмед. Глаукома. ОперацияКлапан Ахмед

Несколько модификаций дренажей разработано для дренирования жидкости из глаза, однако, самым распространенным в настоящее время является клапан «Ахмед». Клапан состоит из тела и дренажной трубки, при давлении глаза больше нормы, клапанный механизм открывается, и жидкость из глаза выходит под слизистую. Клапанные системы устанавливаются, как правило, уже на глазах перенесших операцию по поводу глаукомы или в случаях терминальной, вторичной, неоваскулярной глаукомы.

Непроникающая хирургия

Непроникающее вмешательство при глаукоме выполняется без вскрытия передней камеры глаза, НГСЭ считается более щадящей операцией. Позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и риск инфицирования. Однако такие операции не вызывают большое снижение внутриглазного давления. Длительность эффекта от операции так же короче.

Глаукома операция в в Москве. Микрохирургия глаза Федорова

Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) 38500 р.
Лечение глаукомы лазером 9000 р.
Синустрабекулоэктомия 32750 р.
Синустрабекулоэктомия с дрениажем 35000 р.
НГСЭ с имплантацией микрошунт Ex-press 60000 р.
Имплантация клапана Ахмеда 55000 р.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: