Интрастромальные роговичные кольца — что это такое

Имплантация роговичных сегментов при кератоконусе

При необходимости улучшения качества зрения хирургическим методом, пациент должен быть осведомлен о всех возможных вариантах коррекции зрения. Поэтому далее речь пойдет о безопасной и эффективной методике, которую целесообразно применять для коррекции кератоконуса, миопии, астигматизма. Это имплантация интрастромальных роговичных сегментов (сокращенно ИРС) — технология, за прошедшее десятилетие нашедшая широкое применение в клинической практике.

Содержание

Как происходит коррекция зрения при установке инстрастромальных колец

Нужный эффект от имплантации интрастромальных сегментов достигается за счет оказываемого ими давления, которое направлено от центра роговицы кнаружи. Это давление заставляет конусовидную форму верхушки роговицы уплощаться, и она принимает форму, близкую к естественной, что положительно сказывается на зрительных функциях.

При аномально изогнутой роговице проходящие сквозь нее световые лучи не способны фокусироваться на сетчатке, что делает зрение нечетким, размытым. Имплантация интрастромальных сегментов дает возможность мягкого исправления формы роговой оболочки, и лучи света начинают сходиться на сетчатке. В результате зрение становится ясным и четким.

Интрастромальные роговичные сегменты

Противопоказания к операции

Интрастромальная кератопластика – малоинвазивная, практически безопасная операция. Однако к ее проведению существуют некоторые противопоказания, такие как:

  • Несовершеннолетний возраст пациента.
  • Инфекционные и воспалительные заболевания глаз в остром периоде.
  • Недостаточная толщина центральной зоны роговицы (до 370 микрон).
  • Помутнение роговицы.
  • Последняя стадия кератоконуса.

Установка роговичных колец в Москве

Преимущества операции

  • Сегменты могут быть реимплантированы (удалены), после чего роговица возвращается в предоперационное состояние либо заменены более подходящими (имплантация возможна спустя 3 месяца после первой процедуры).
  • Быстрое восстановление зрительных функций в послеоперационном периоде.
  • Отсрочка сквозной кератопластики при кератоконусе или полное ее исключение.
  • Нет удаления ткани роговицы в оптической зоне, в отличие от эксимерлазерной коррекции зрения.
  • Естественная форма роговой оболочки и целостность ее сохраняются.
  • Имплантаты практически неощутимы и незаметны.
  • Специального ухода за интрастромальными сегментами не требуется.

Имплантация роговичных колец в Москве

Возможные осложнения

Имплантация роговичных сегментов – операция в целом безопасная, с минимумом возможных осложнений. И все же, подобные осложнения существуют, к ним относят:

  • Развитие инфекции.
  • Колебания остроты зрения.
  • Ухудшение темновой адаптации.
  • Возникновение бликов, ореолов.
  • Смещение сегментов, выход их наружу.

В случае лечения кератоконуса методом интрастромальной кератопластики, в послеоперационном периоде может возникнуть необходимость в дополнительной коррекции зрения. При сложных формах заболевания, 100% гарантии абсолютного улучшения зрения операция не дает.

Противопоказания и риски операции

Операция интрастромальной кератопластики очень эффективна и вполне безопасна, но, как любое хирургическое вмешательство, имеет свои ограничения и противопоказания. Среди них:

  • Возраст до 18 лет.
  • Воспалительные и инфекционные процессы глаз.
  • Запущенные стадии кератоконуса.
  • Помутнение роговичных сред.
  • Недостаточная толщина роговицы в центральной части до 425 микрон.

Среди рисков возможных осложнений операции интрастромальной кератопластики, специалисты называют следующие:

  • Развитие инфекционного поражения.
  • Ухудшение сумеречного и ночного видения.
  • Смещение интрастромальных сегментов и их выход наружу.
  • Появление ореолов, бликов и колебания остроты зрения (в редких случаях).

    В случае выполнения операции у пациентов с кератоконусом, в дальнейшем может потребоваться дополнительная зрительная коррекция, аналогично случаям пересадки роговицы. В случае сложных форм кератоконуса, гарантии в полном улучшении зрения, данная операция не дает.

    Преимущества применения имплантации интрастромальных сегментов

    Операция интрастромальной кератопластики имеет ряд существенных преимуществ перед другими видами хирургической коррекции зрения:

  • Интрастромальные сегменты при необходимости могут быть заменены или удалены полностью с возвращением зрения в предоперационное состояние.
  • Вторичная имплантация может быть проведена уже через три месяца, в соответствии с имеющимся возрастным изменениям зрения. Соответственно, в будущем, при необходимости в дополнительной коррекции зрения, проблем у пациентов не возникает.
  • Короткий послеоперационным период с быстрым восстановлением зрительной функции.
  • Отсрочка либо полное исключение необходимости в проведении сквозной кератопластики — трансплантации роговицы у пациентов с кератоконусом.
  • Стабильность ткани роговицы в оптической зоне, так как в отличие от лазерной коррекции зрения, удаления роговичных тканей не происходит.
  • Целостность и естественная форма роговицы полностью сохраняется.
  • Клинически подтвержденная безопасность и результативность вмешательства.
  • Имплантаты практически не ощущаются и не заметны как контактные линзы.
  • Специального ухода за интрастромальными кольцами не требуется.

Все это придает операции имплантации интрастромальных колец широкую популярность и делает все более востребованной.

Противопоказания к операции

Интрастромальная кератопластика – малоинвазивная, практически безопасная операция. Однако к ее проведению существуют некоторые противопоказания, такие как:

  • Несовершеннолетний возраст пациента.
  • Инфекционные и воспалительные заболевания глаз в остром периоде.
  • Недостаточная толщина центральной зоны роговицы (до 370 микрон).
  • Помутнение роговицы.
  • Последняя стадия кератоконуса.

Преимущества операции

  • Сегменты могут быть реимплантированы (удалены), после чего роговица возвращается в предоперационное состояние либо заменены более подходящими (имплантация возможна спустя 3 месяца после первой процедуры).
  • Быстрое восстановление зрительных функций в послеоперационном периоде.
  • Отсрочка сквозной кератопластики при кератоконусе или полное ее исключение.
  • Нет удаления ткани роговицы в оптической зоне, в отличие от эксимерлазерной коррекции зрения.
  • Естественная форма роговой оболочки и целостность ее сохраняются.
  • Имплантаты практически неощутимы и незаметны.
  • Специального ухода за интрастромальными сегментами не требуется.

Возможные осложнения

Имплантация роговичных сегментов – операция в целом безопасная, с минимумом возможных осложнений. И все же, подобные осложнения существуют, к ним относят:

  • Развитие инфекции.
  • Колебания остроты зрения.
  • Ухудшение темновой адаптации.
  • Возникновение бликов, ореолов.
  • Смещение сегментов, выход их наружу.

В случае лечения кератоконуса методом интрастромальной кератопластики, в послеоперационном периоде может возникнуть необходимость в дополнительной коррекции зрения. При сложных формах заболевания, 100% гарантии абсолютного улучшения зрения операция не дает.

Имплантация роговичных колец

Новейшей методикой хирургической коррекции, которая является альтернативой кератопластике, является имплантация интрастромальных роговичных колец (кераринг).

Сейчас доступны два вида роговичных колец:

  • Intacs – имеют гексагональное сечение, на большем удалении от центра роговицы, чем второй тип;
  • Ferrara Rings – импланты вида треугольной призмы.

Роговичные кольца имплантируются глубоко в строму роговицы. Данная операция проводится быстро, безболезненно, в амбулаторных условиях, используются анестезирующие глазные капли. При проведении вмешательства применяется послойный вакуумный диссектор, который формирует дугообразный карман в строме, в который помещаются кольца. Также может применяться фемтосекундный лазер. Механизм действия роговичных колец заключается в их выталкивающем воздействии, направленном кнаружи от кривизны роговицы, в результате чего верхушка конуса уплощается, ей придается более естественная форма. Значимый выравнивающий эффект отводится также уплощению эпителия роговицы.

Роговичные кольца Ferrara Rings отличаются от Intacs меньшим радиусом кривизны (у Intacs данный показатель составляет 2,5-3,5 мм, у Ferrara Rings – фиксировано 2,5 мм), а также значительно меньшей вероятностью появления бликов после их имплантации. Попадающий на кольцо световой пучок отражается так, что в поле зрения не попадает. Кольца Ferrara Rings имеют более сильный эффект, позволяют корректировать близорукость до -12 D . Появление бликов возможно у некоторых пациентов с широким зрачком. Таким пациентам рекомендуется имплантация колец Intacs .

Преимущества установки роговичных сегментов

  • Происходит стабилизация прогрессирования кератоконуса.
  • Отсутствуют ограничения в двигательной активности.
  • После имплантации возможно быстрое возвращение к обычному образу жизни.
  • Кольца возможно регулировать и удалить.
  • Материал, из которого изготовлены кольца, абсолютно биосовместим с тканями глаза.
  • Возможно применение контактных линз.
  • Возрастные ограничения на установку интрастромальных колец отсутствуют.

Показания к имплантации интрастромальных колец

  • Прогрессирующий кератоконус.
  • Эксимерлазериндуцированная эктазия роговицы.
  • Иррегулярный астигматизм посттравматического характера.
  • Иррегулярный астигматизм, возникший после радиальной кератотомии.
  • Высокий миопический астигматизм при истонченной роговице.

Противопоказания

  • Показания кератометрии более 75 Д.
  • Стойкие помутнения роговой оболочки в области оптической оси глаза.
  • Высокий астигматизм после кератопластики.
  • Гидропс.
  • Наличие инфекции.
  • Наличие у пациентов неоправданных ожиданий.

Цены на имплантацию роговичных колец (интрастромальных сегментов)

Стоимость операции складывается из цены самих колец (расходный материал) и работы офтальмохирурга по их непосредственной установке в условиях операционной.

  • Имплантация роговичных сегментов с фемтосопровождением 1 категории сложности — 100 000 рублей.
  • Имплантация роговичных сегментов с фемтосопровождением 2 категории сложности — 130 000 рублей.

Имплантация интрастромальных колец INTACS

Это новейшая разработка, применяемая при лечении кератоконуса, позволяет после имплантации колец в роговицу глаза изменять её кривизну.

Ход операции

Интрастромальные кольца INTACS имплантируются в глубокие слои роговицы под местной анестезией с использованием специальной супертонкой технологии. Кольца изменяют радиус кривизны передней поверхности роговицы. После того как кольца имплантируют в периферическую часть роговицы, происходит ее уплощение от периферии к центру, что позволяет исправить астигматизм, вызванный истончением роговицы (кератоконус). Данная операция является наиболее эффективной на начальных стадиях заболевания, избавит пациента от неизбежной пересадки роговицы, приостановит развитие кератоконуса и с корректирует зрение. Продолжительность операции 10-15 минут, при использовании местной капельной анестезии.

INTACS производятся американской компанией KERAVISION, выполнены они из биосовместимого материала. Большим плюсом процедуры является ее обратимость.

Успех операции зависит от нескольких факторов, начиная от правильного расчета и подбора колец для конкретного глаза до проведении самой операции по имплантации INTACS. Только опытные хирурги могут справиться с этой задачей.

В случаях наличия кератоконуса и миопии проводится двойная операция – имплантация колец INTACS и факичной линзы PRL, что позволяет добиться очень высоких зрительных функций.

Какие плюсы операции по имплантации INTACS?

  • позволяет сохранить анатомию роговицы;
  • эффект можно спрогнозировать.

На запущенных стадиях керотоконуса, когда роговица сильно изменила форму и толщину, и к тому же стала мутной в центре, показано проведение пересадки роговицы или кератопластика.

Имплантация стромальных колец:

  • по периферии роговицы формируются два канала, через которые вводятся стромальные кольца;
  • выполняется без госпитализации, под местной капельной анестезией;
  • по времени занимает около 20 – 30 минут.

Имплантация интрастромальных колец INTACS

Ке­рато­конус — за­боле­вание, при ко­тором в ре­зуль­та­те дис­тро­фии и ис­тонче­ния ро­гович­ной тка­ни, ро­гови­ца при­нима­ет ко­ничес­кую фор­му под дей­стви­ем внут­риглаз­но­го дав­ле­ния.

Но­вей­шей раз­ра­бот­кой, при­меня­емой при ле­чении ке­рато­кону­са яв­ля­ет­ся им­план­та­ция ин­трастро­маль­ных ко­лец (INTACS), поз­во­ля­ющих пос­ле им­план­та­ции их в ро­гови­цу гла­за из­ме­нять её кри­виз­ну.

INTACS — Ре­волю­ци­он­ная тех­ни­ка хи­рур­ги­чес­ко­го ле­чения ке­рато­кону­са. В глу­бокие слои ро­гови­цы им­план­ти­ру­ют­ся под мес­тной анес­те­зи­ей с ис­поль­зо­вани­ем спе­ци­аль­ной су­пер­тонкой тех­но­логии ин­трастро­маль­ные коль­ца, вы­пол­не­ные из би­осов­мести­мого ма­тери­ала. Не­ос­по­римым пре­иму­щес­твом дан­ной про­цеду­ры яв­ля­ет­ся ее об­ра­тимость.

Ин­трастро­маль­ные ро­гович­ные коль­ца для ле­чения ке­рато­кону­са про­из­во­дят­ся аме­рикан­ской ком­па­ни­ей KERAVISION. Ме­ханизм их дей­ствия зак­лю­ча­ет­ся в из­ме­ни ра­ди­уса кри­виз­ны пе­ред­ней по­вер­хнос­ти ро­гови­цы. В пе­рифе­ричес­кую часть ро­гови­цы им­план­ти­ру­ют­ся ин­трастро­маль­ные коль­ца, вследс­твие че­го ро­гови­ца уп­ло­ща­ет­ся от пе­рифе­рии к цен­тру, что поз­во­ля­ет ис­пра­вить ас­тигма­тизм, выз­ванный ис­тонче­ни­ем ро­гови­цы (ке­рато­конус).

На на­чаль­ных ста­ди­ях за­боле­вания этот вид опе­раций яв­ля­ет­ся иде­аль­ным и мо­жет из­ба­вить па­ци­ен­та от не­из­бежной пе­ресад­ки ро­гови­цы, при­ос­та­новить раз­ви­тие ке­рато­кону­са и до­бить­ся хо­рошей хи­рур­ги­чес­кой кор­рекции зре­ния.

Опе­рация про­ходит под мес­тной ка­пель­ной анес­те­зи­ей, длит­ся 10 – 15 ми­нут. Зре­ние улуч­ша­ет­ся сра­зу пос­ле опе­рации.

Ис­кусс­тво хи­рур­га зак­лю­ча­ет­ся в пра­виль­ном рас­че­те и под­бо­ре ко­лец для кон­крет­но­го гла­за до про­веде­ния опе­рации и не­пос­редс­твен­но в про­веде­нии са­мой опе­рации по им­план­та­ции INTACS.

При на­личии ке­рато­кону­са и ми­опии про­водит­ся двой­ная опе­рация – им­план­та­ция ко­лец INTACS и фа­кич­ной лин­зы PRL, что поз­во­ля­ет до­бить­ся очень вы­соких зри­тель­ных фун­кций.

Преимущества операции INTACS

  • Сохранение анатомии роговицы
  • Прогнозируемость эффекта

На пос­ледней ста­дии ке­рато­кону­са, ког­да ро­гови­ца не толь­ко силь­но из­ме­нила фор­му и тол­щи­ну, но и ста­ла мут­ной в цен­тре, по­каза­но опе­ратив­ное ле­чение — пе­ресад­ка ро­гови­цы или ке­ратоп­ласти­ка

Имплантация роговичных сегментов

Использование малоинвазивных методик в офтальмологии стремительно развивается. Имплантация интрастромальных колец относится к амбулаторной процедуре, которая дает возможность улучшить зрение пациента с кератоконусом. Это заболевание характеризуется поражением неинфекционным поражением роговицы, вследствие чего она приобретает форму конуса. Альтернативой удаления или грубых манипуляций являются интрастромальные кольца, поэтому важно знать что это такое и каким образом оно работает.

Основным показанием к имплантации стромальных колец является кератоконус. Выполнять операцию можно на любой стадии заболевания, что значительно расширяет круг пациентов, которым можно делать такое вмешательство. С помощью этого метода также лечат следующие патологии:

  • эктазия роговицы после лазерной операции;
  • астигматизм после травмирования;
  • появление побочных эффектов после кератотомии;
  • миопия с астигматизмом на фоне истончения роговицы.

В журнале «Клиническая офтальмология» опубликованы результаты исследования пациентов после имплантации роговичных колец и определено необходимость повторного вмешательства в 13% больных. Такой низкий показатель подтверждает эффективность лечебной процедуры.

Операция блок выполняется для восстановления и удержания нормальной формы и диаметра роговицы, которая становится на нужное место. При этом также улучшается округлость, подвижность и рефракция глаза. Размеры стромальных колец небольшие, поэтому они не создают дискомфортных ощущений пациенту. Их без проблем можно заменить или удалить, а материал полностью совместим с тканями глаза. Нет возрастных ограничений для проведения этой процедуры.

Имплантация интрастромальных роговичных сегментов выполняется только после тщательного обследования пациента и подтверждения диагноза кератоконуса или других нарушений роговицы. Операцию называют амбулаторной, поскольку больной не должен находиться в стационаре, а сразу после процедуры может отправляться домой. Поэтому нет специальной подготовки.

Имплантация роговичных сегментов проводится в положении больного лежа или сидя с забрасыванием головы. Процедура длится не более 20—30 минут. После проведения местной анестезии, проверяется чувствительность глаза и хирург приступает к внедрению роговичных колец с использованием увеличительных элементов. Операция при кератоконусе включает следующие шаги:

После имплантации интрастромальных колец за больным наблюдают на протяжении нескольких часов. При отсутствии признаков нарушения их локализации и болевого синдрома, пациент может не находиться в стационаре. После проводится периодический осмотр для предотвращения побочных эффектов и для мониторинга состояния больного. Замена кольца проводится после извлечение предыдущего. Процедура выполняется по такой же схеме.

При тщательном подборе размера и разновидности интрастромального элемента, редко выполняется повторная операция, поэтому рекомендуется проводить микроскопическое исследование глаза перед лечебной процедурой.

Нежелательные последствия

Возможны такие негативные эффекты после имплантации интрастромальных элементов в роговицу:

  • повреждение передней камеры глаза;
  • присоединение вторичной инфекции;
  • выталкивание стромального кольца;
  • кератит.

Если имплантация не помогла улучшить и скорректировать зрение, значит были неправильно установлены элементы.

К побочным реакциям также относится отсутствие результативности от такого метода лечения. Неэффективность имплантации возможна при неправильном фиксировании стромальных элементов или неправильной постановки диагноза. В людей пожилого возраста эта лечебная процедура неспособна полностью восстановить зрение, а только улучшить его, о чем больной должен быть осведомлен.

Для предотвращения нежелательных последствий, после процедуры на протяжении нескольких дней пациент проверяется у врача. При появлении признаков перфорации или отторжения, кольцо извлекается и решается вопрос о его замене или отказе от имплантации. Операция не отображается на степени развития кератоконуса, поэтому извлечение интрастромального элемента безопасно.

Противопоказания

Запрещается проведение операции в следующих случаях:

  • помутнение роговицы;
  • гидропс;
  • воспалительные заболевания глаза;
  • выраженный астигматизм;
  • кератометрия 75 Д и больше;
  • аллергия на местные анестетики.

Возможность имплантации интрастромальных элементов решается в каждом конкретном случае. Если есть противопоказания, операцию откладывают на то время, когда пройдет срок лечения и будет возможность внедрить кольца. В случае если больной имеет неоправданные ожидания, процедуру лучше не выполнять или дополнительно объяснить варианты исхода лечения. Нужно понимать, что такая методика не для каждого заканчивается выздоровлением и улучшением зрения.

Источник: http://etoglaza.ru/hirurgia/implantatsiya-stromalnyh-kolets.html

Лазерная коррекция зрения Femto Lasik

Коррекция зрения с помощью Фемто-Lasik. После начальных этапов любой офтальмологической операции (предоперационная обработка операционного поля дезинфицирующим раствором, инстилляции анестетика 0,4 % инокаина) и установки векорасширителя производиться установка вакуумного кольца в раскрытом состоянии. От его грамотной установки зависит качество и правильность среза.

  1. Первый этап – сфокусированный лазерный луч на определенной толщине стромы роговицы производит фемтодиссекцию ткани в горизонтальной плоскости, формируя «ложе» клапана. Затем в вертикальной плоскости от «ложа» клапана до поверхности эпителия производиться краевой надрез – формируя край роговичного клапана (англ. «side cut»).
  2. Второй этап – подъем сформированного клапана.
  3. Третий этап – эксимерлазерной абляции стромы роговицы
  4. Четвертый этап — укладка роговичного клапана.

Индивидуальный интерфейс пациента

Индивидуальный интерфейс пациента

Вакуумное кольцо в сборе с интерфейсом

Вакуумное кольцо в сборе с интерфейсом

Коррекция зрения Фемто lazik - установка вакуумного кольца

Установка вакуумного кольца

После того, как установлено вакуумное кольцо и достигнуто давление ≈ 35-40 мм.рт.ст., осуществляется процедура «docking» – стыковки роговой оболочки с ФС лазерной установкой посредством интерфейса пациента.

Процесс стыковки консоли ФС лазера посредством асферического интерфейса с роговицей пациента

Процесс стыковки консоли ФС лазера посредством асферического интерфейса с роговицей пациента

Этап стыковки

Этап стыковки

Световой рефлекс – круга светодиодов при проведении стыковки

Световой рефлекс – круга светодиодов при проведении стыковки

Этот процесс имеет основополагающее значение в качестве фемтодиссекции роговичного клапана. Для более удобной визуализации и центровки роговицы в процессе стыковки рекомендуется увлажнить роговицу одной каплей физиологического раствора, а также учитывать анатомию орбиты пациента.

Наличие у пациента «глубокой орбиты», выраженной надбровной дуги или выраженных костей носа, усложняет этап стыковки. В таком случае можно попробовать слега изменить положение головы, чтобы достичь удобной позиции, при которой возможна дальнейшая работа. Если эта попытка не позволила добиться результата, то лучше отменить операцию или перейти к традиционной операции Lasik.

Правильное положение головы пациента при лазерной коррекции зрения Femto Lasik

Неправильное положение головы при лазерной коррекции фемто лазикПравильное положение головы при лазерной коррекции фемто лазикНеправильное положение головы при лазерной коррекции фемто лазик

После успешной стыковки можно переходить непосредственно к этапу лазерной фемтодиссекции.

Процесс фемтодиссекции продолжается около 30 секунд. Вначале формируется основание клапана (горизонтальная фемтодиссекция по направлению от периферии к центру). Затем формируется край клапана (вертикальная фемтодиссекция). Завершается этап автоматической расстыковкой интерфейса с глазом пациента путем сброса вакуума.

На усмотрение хирурга можно приступить ко второму этапу – поднятию фемто-клапана и проведению эксимерлазерной абляции, а можно сразу произвести фемтодиссекцию роговичного клапана второго глаза. Если в процессе фемтодиссекции роговичного клапана хирург отмечаются осложняющие моменты, следует отложить проведение фемтодиссекции парного глаза и выполнить все последующие этапы рефракционной операции, удостоверившись в благополучном завершении.

Второй этап подъем сформированного клапана

Выполняется специальным инструментом. Сначала, в зависимости от произведенного угла вреза края клапана (Rim angle side cut), осуществляется введение инструмента прямым концом в разрез и отсепаровка по окружности клапана.

Затем стороной, изогнутой в виде «валика», инструмент вводиться под клапан и движениями от основания клапана к периферии производиться его окончательная отсепаровка и подъем.

Отсепаровка по диаметру клапана

Отсепаровка по диаметру клапана

Введение и движение инструмента от основания клапана к периферии

Введение и движение инструмента от основания клапана к периферии

Подъем клапана

Подъем клапан

Проведение и укладка клапана проводятся стандартно и представлены на видео:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: