Факоморфическая, факолитическая и факотопическая глаукома

Вторичная глаукома – это тип открытоугольной глаукомы, что может быть вызван самыми разными патологическими изменениями в глазах. Это заболевание может развиваться постепенно и незаметно, но в результате привести к невозвратным последствиям, вплоть до слепоты.

В медицинской практике разделение вторичной и первичной глаукомы условное, так как любой процесс увеличения внутриглазного давления происходит вторично.

Как правило, это заболевание составляет 1–22% от всех заболеваний глаз. В некоторых случаях при отсутствии необходимого лечения  оно приводит к полной потере зрения (28%).

Как правило, вторична глаукома возникает по причине ретенции (деструкция оттока внутриглазной жидкости). Также это заболевание могут вызывать:

  • сдвиг хрусталика;
  • опухоли глаза;
  • контузии;
  • воспалительные процессы – склерит, кератит и др.;
  • операции на глазах;
  • катаракта;
  • ранения;
  • дистрофические процессы – атрофия радужки, следствия гемофтальмы;
  • ожоги.

Содержание

Факогенная глаукома

Факогенная глаукомаФакогенная глаукома возникает на фоне патологий хрусталика глаза различной природы (воспаление, травма). Выделяют несколько видов факогенной глаукомы:

  • факолитическая глаукома,
  • факоморфическая глаукома,
  • факотопическая глаукома.

Факолитическая глаукома

Факолитическая глаукома напрямую связана с разрушением (лизисом) хрусталика при презревшей катаракте. При этом возникает вторичная открытоугольная внутриглазная гипертензия. Чаще это заболевание диагностируют в тех странах, где медицина находится на низком уровне, в частности в развивающихся странах.

При факолитической глаукоме возникает препятствие на пути трабекулярного пути оттока жидкости, которое приводит к закупорке межтрабекулярных областей белками разрушенного хрусталика, обладающими очень высокой молекулярной массой, а также клетками иммунной системы (макрофаги), которые просачиваются сквозь капсулу во внутриглазную жидкость.

Необходимо проводит дифференциальную диагностику факолитической глаукомы и факоантигенного увеита, который связан с развитием аутоиммунного ответа в виде гранулематозной реакции в ответ на белки хрусталикового вещества, высвобождаемые при разрыве его капсулы.

Диагностика

Для диагностики факолитической глаукомы применяют биомикроскопию. В ходе обследования выявляют выраженный отек роговицы, увеличение в размере передней камеры, образование лизированных частиц хрусталикового вещества в водянистой влаге, признаки перезрелой катаракты. При гониоскопии можно установить, что угол передней камеры открыт.

Лечение необходимо начинать со снижения внутриглазного давления. Далее проводят хирургическое вымывание лизированных элементов хрусталика и удаление самой перезревшей катаракты. В случае передней капсулотомии следует соблюдать предельную осторожность, так как существует опасность повредить циннову связку.

Факоморфическая глаукома

Факоморфическая глаукома является следствием изменения размера самого хрусталика. Заболевание это относится к вторичному типу закрытоугольной глаукомы. У пациента в анамнезе отмечается постепенное снижение зрительной функции, а также небольшая степень миопии.

В экваториальной зоне, которая регулируется при помощи связочного аппарата, возрастает риск иридо-лентикулярного контакта, бомбажа радужки и зрачкового блока.

Связано это с тем, что передне-задний размер хрусталика увеличивается и передвигается кпереди. В этом случае возникает двойная клиническая картина, которая обусловлена факоморфной глаукомой и первичной закрытоугольной глаукомой.

Клиническая картина и диагностика

Течение такого процесса по клиническим симптомам сходно с приступом острой закрытоугольной глаукомы. При обследовании удается выявить мелкий или средний размер передней камеры, помутневший хрусталик, расширение зрачкового отверстия.

Парный глаз при этом имеет более глубокую переднюю камеру, открытый передний угол. Это исключает возникновение первичной закрытоугольной глаукомы. При измерении передне-задней оси и изучении рефракционных особенностей, необходимо проводить парное обследование глаз и сравнивать результаты.

Лечение проводится такое же, как и при приступе острой глаукомы. После стабилизации внутриглазного давления можно выполнить лазерную иридотомию. В связи с высоким риском разрыва задней капсулы и последующего выпадения стекловидного тела, можно выполнять хирургическое вмешательство только после купирования признаков воспалительного процесса.

Факотопическая глаукома

Этот тип глаукомы обусловлен вывихом хрусталиковой линзы в переднюю камеру или в вещество стекловидного тела. В результате проникновения хрусталика в переднюю камеру заболевание протекает аналогично закрытоугольной глаукоме. В этом случае без удаления хрусталика не обойтись.

Источник: https://mgkl.ru/patient/stati/fakogennaya-glaukoma

Факоморфическая глаукома

Факоморфическая глаукома возникает в результате зрачкового блока вследствие набухания хрусталика.

Клинические признаки и симптомы

Симптомы сходны с таковыми при остром приступе первичной ЗУГ. Отличительными признаками являются наличие в просвете зрачка диффузно-мутного, с перламутровым оттенком хрусталика и постепенное снижение зрения.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Для установления диагноза необходимы тщательный сбор анамнеза и проведение биомикроскопии.

Клинические рекомендации

Производят удаление хрусталика. В предоперационном периоде проводят лазерную иридэктомию и назначают гипотензивную терапию.

В конъюнктивальный мешок закапывают:

  • тимолола малеата 0,5% р-р 2 р/сут;
  • дорзоламида 2% р-р 3 р/сут (Трусопт);
  • бринзоламида 1% суспензию 2 р/сут (Азопт).

Миотики противопоказаны

Системная терапия

  • ацетазоламид по 0,25—0,5 г 2—3 р/сут (Диакарб);
  • глицерол (50% раствор глицерина, изготовленный ex temporae по 1-2 г/кг/сут.
  • Парентерально (внутримышечно или внутривенно):
  • фуросемид (Лазикс, 1% раствор в ампулах по 2 мл) внутривенно или внутримышечно по 20-40 мг/сут.

Проводят местную противовоспалительную терапию:

  • дексаметазона 0,1% р-р 2—3 р/сут (Офтан Дексаметазон);
  • диклофенака натрия 0,1% р-р 3 р/сут (Наклоф).

Источник: http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/neotlozhnaya-pomosch/7.2.2-fakomorficheskaya-glaukoma/

Вид глаукомы: факоморфическая

Этиология и патогенез

Развивается в результате зрачкового блока вследствие оводнения и набухания вещества хрусталика. Клинические признаки и симптомы аналогичны таковым при остром приступе первичной закрытоугольной глаукомы. Отличительным признаком служит наличие в просвете зрачка диффузно мутного с перламутровым оттенком хрусталика и постепенное снижение остроты зрения.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и результатов биомикроскопического исследования.Дифференциальный диагноз проводят с первичной закрытоугольной глаукомой.

Общие принципы лечения

Проводят удаление хрусталика. В предоперационном периоде осуществляют лазерную иридэктомию и гипотензивную терапию:

  • Тимолол, 0,5% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2 р/сут,
  • в предоперационном и послеоперационном периодах + Ацетазоламид внутрь по 0,25—0,5 г 2—3 р/сут,
  • в предоперационном и послеоперационном периодах ± Бринзоламид, 1% суспензия, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2 р/сут,
  • в предоперационном и послеоперационном периодах или Дорзоламид, 2% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут,
  • в предоперационном и послеоперационном периодах + Глицерол, 50% р-р, внутрь 1—2 г/кг/сут,
  • в предоперационном и послеоперационном периодах + Фуросемид в/в или в/м 20—40 мг/сут,
  • в предоперационном и послеоперационном периодах + Дексаметазон, 0,1%с р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут,
  • в предоперационном и послеоперационном периодах в течение 1—2 мес или Диклофенак, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут,

Оценка эффективности лечения

Критериями оценки эффективности лечения служат нормализация ВГД.

Осложнения и побочные эффекты лечения

При использовании указанных препаратов возможно развитие аллергических реакций и побочных эффектов, свойственных данным ЛС.

Ошибки и необоснованные назначения

При несвоевременном проведении оперативного вмешательства возможно длительное сохранение высокого ВГД, в результате чего развивается стойкое снижение остроты зрения. Использование миотиков способствует усилению зрачкового блока, поэтому оно противопоказано.

При условии своевременного начала и адекватности гипотензивной терапии возможно сохранение зрительных функций.

Какие есть и виды и как они проявляются?

Факоморфическая

Этот вид нозологии относится ко вторичному виду глаукомы закрытоугольного типа. В патогенезе заболевания главная роль лежит в ненормальной подвижность хрусталика, что ведет к увеличению передне-заднего размера глаза. Это, в свою очередь, создает условия для создания блока зрачка и иридо-лентикулярного сближения. Все эти процессы ведут к снижению выделения глазной жидкости и острого увеличения уровня давления.

Факоморфическая глаукома при скрытом течении проявляется медленным, но постоянным снижением остроты зрения и развития близорукости. В остром периоде заболевания возникает резкая боль в области пораженного глаза с иррадиацией в лобный участок и нижнюю челюсть, резкое падение зрения аж до слепоты. Глазная боль сопровождается повышением температуры тела, ознобом, тошнотой.

При осмотре такого больного выявляют помутнение хрусталика, широкий зрачок, изменение передне-заднего размера глаза.

Факолитический вид глаукомы

Глаукома, вызванная нарушением проникновения трабекул хрусталика, имеет название факолитическая глаукома. При этом межтрабекулярное пространство полностью заполнено высокомолекулярными белками, макрофагами, нейтрофилами. Они проходят во внутриглазную жидкость, тем самым увеличивая ее плотность и вес, что приводит к нарушению ее циркуляции и повышению давления. Этот вид глаукомы возникает у людей с запущенными формами катаракты.

Клиническая картина проявляется падением зрения, снижением цветочувствительности, «туманом» перед глазами, повышенной утомляемостью глаз. При обследовании врач выявит открытый угол в передней камере, отечность в области роговицы, признаки катаракты, высокую плотность и мутность глазной жидкости. Этот вид глаукомы нужно дифференцировать от факоантигенного увеита, что возникает при разрыве капсулы глаза и проявляется наслоением белков на хрусталике.

Факотопическая

Этот вид глаукомы очень опасный для дальнейшей терапии и сохранения зрения. При таком состоянии развивается изменение локализации хрусталика, что связано с его вывихом. Он смещается в переднюю камеру или стекловидное тело. Опасность такого состояния лежит в том, что после нападения приступа повышения внутриглазного давления, обязательно нужно удалять хрусталик с целью сохранения глаза как зрительного органа.

Факотопическая глаукома проявляется резкой болью в глазу, его покраснением, головокружением, падением остроты зрения, изменением размера зрачка. В этом состоянии очень быстро повышается внутриглазное давление, что требует неотложной диагностики и помощи. Если дренажный угол глаза не открыть, уровень жидкости поднимется до таких показателей, что возможны повреждение зрительного нерва и слепота.

Диагностика

Проводят такие обследования:

  • Анамнестические данные — способны дать много нужной информации и натолкнуть врача на патологию. Факоморфический, факолитический и факотопический вид глаукомы относится к вторичным, то есть существует первопричина этого состояния, которая привела к такому состоянию. Определение этиологического фактора очень важно для дальнейшей диагностики и лечения.
  • Осмотр — покраснение глаза, расширение зрачка, отечность вокруг орбиты.
  • Измерение давления внутри глаза — повышение показателей.
  • Биомикроскопия — отечность роговицы, органические изменения передней камеры.
  • Гониоскопия — нарушения угла камер глаза.

Своевременная диагностика способна предотвратить негативные последствия и сохранить зрение.

Виды, причины и симптомы факогенной глаукомы

Факогенная глаукома является разновидностью вторичной формы заболевания. Она связана со всевозможными отклонениями в биологической линзе глаза (в хрусталике) в виде изменения структуры, толщины, размера или показателя преломляющей силы. Выделяют несколько разновидностей такой патологии зрения.

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

Факолитическая

Факолитическая глаукома развивается в результате растворения хрусталика, причиной чему является перезрелая катаракта. Она характерна для людей старше 70-ти лет. Трабекулы (перегородки для регуляции циркулирующей жидкости в глазу) забиваются белками с крупным молекулярным весом, которые из-за деформации капсулы выходят из хрусталика. В результате этого поднимается внутриглазное давление и происходит недостаточный отток жидкости. Человек ощущает дрожание хрусталика во время движения глазом, боли при резких перепадах давления из-за смещения хрусталика. Возможен разрыв капсулы, что способствует воспалению глаза. Клинические признаки болезни:

  • перезрелая катаракта;
  • отек роговицы;
  • открытый угол;
  • мутная жидкость в глубокой передней камере глаза.

Факотопическая

Факотопическая глаукома развивается в результате травмирования, когда хрусталик сдвигается в пространство между роговицей и радужкой или промежность между сетчаткой и хрусталиком. Характерными признаками является легкий тремор хрусталика при передвижении глаза, вывих хрусталика, который сопровождается болевым синдромом и повышением внутриглазного давления. Обследование с помощью световой контрастности дает возможность выяснить самые мелкие изменения в глазу (деформация хрусталика, грыжа стекловидного тела) и поставить верный диагноз. Болезнь требует удаления хрусталика в обязательном порядке.

Факоморфическая

Факоморфический вид глаукомы развивается в результате травматической или незрелой катаракты и характеризуется набуханием биологической линзы, узким пространством между роговицей и радужкой, закрытием угла. Толстый хрусталик смещает вперед радужку, что мешает нормальному оттоку внутриглазной жидкости через зрачок к дренажной сетке. Постепенно поднимается ВГД до 50―60 мм рт. ст при верхней границе нормы 27 мм рт. ст. Патология связана с частичным или полным помутнением хрусталика, когда слабеет светоощущение (ориентация в полумраке). Постепенно набухают и распадаются волокна хрусталика.

Основными симптомами факоморфической глаукомы являются:

  • головные боли;
  • болевой синдром в глазу;
  • затуманивание взгляда;
  • дискомфорт в области глаза;
  • плавное или резкое ухудшение зрения;
  • рябь в глазах при взгляде на свет;
  • появление светобоязни.

Диагностика факоморфической глаукомы

Факоморфический вид недуга по симптоматике схож с острой закрытоугольной формой: мутная линза, узкая передняя камера, закрытый угол. При этом второй глаз имеет противоположные характеристики. Именно обследование обоих глаз дает возможность поставить верный диагноз. Диагностика зрения проводится с помощью таких методов исследования:

  • Биомикроскопия не только помогает диагностировать факоморфическую глаукому, но и выяснить ее течение и исход. Она дает возможность выявить болезнь на ранней стадии. Обследование происходит с помощью контраста света: в темном помещении на глазное яблоко подается яркий луч света, в результате чего можно заметить мельчайшие патологии глаза. Оборудование представляет собой щелевую лампу, оснащенную микроскопом.
  • Гониоскопия помогает вычислить угол передней камеры глаза. Обследование проводят с помощью специальных гониоскопических линз, которые вставляются в щелевую лампу или хирургический микроскоп. При факоморфической глаукоме наблюдается сужение или полное закрытие угла.
  • Офтальмоскопия дает возможность проверить ВГД, диск зрительного нерва и сетчатку глаза. Процедура проводится с помощью насадки на щелевую лампу, электрического офтальмоскопа или вогнутого зеркала с увеличительным стеклом в зависимости от вида обследования. При факоморфической глаукоме луч света, отражаясь от глазного дна, показывает состояние сосудов, выявляет отек роговицы и экскавацию диска.

Лечение факоморфической глаукомы

Главная цель лечения — нормализовать внутриглазное давление и снизить выделение глазной жидкости. Для этого назначают медицинские препараты из группы противоглаукомных средств. Для открытия угла передней камеры пациентам назначают лазерную иридотомию. Процедура способствует снижению ВГД и упрощает процесс извлечения катаракты. Завершающим этапом лечения факоморфической глаукомы является удаление набухшего хрусталика с помощью хирургического вмешательства.

Для выяснения наиболее эффективного лечения было проведено поэтапное исследование, в котором принимало участие 11 человек на протяжении 18-ти месяцев. Контролируя ВГД, тонографические показатели, остроту и поле зрения, ученые пришли к результатам, что сведены в таблице:

Этап Терапия Эффективность
1 Монотерапия «Фотил-форте» неэффективно
2 «Фотил-форте», иридотомия малоэффективно
3 «Фотил-форте», «Ксалатан», иридотомия эффективно

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

Основные признаки

При возникновении заболевания пациент может чувствовать резкую боль в глазах, небольшое «затуманивание», ухудшение зрения в темном пространстве. В запущенном состоянии возможна временная слепота.

Поврежденный глаз в большинстве случаев краснеет, иногда приобретает сероватый оттенок. Зрачок может не реагировать на свет. Часто у больного сужены поля зрения, но так, как это происходит медленно, он может не заметить таких изменений.

Вторичная глаукома развивается подобно первичной, но при этом имеет некоторые отличия:

  • имеет одностороннее течение;
  • может возникать как открытоугольная глаукома, или же приступообразно, как закрытоугольная;
  • быстро снижаются зрительные функции (в течение 10–12 месяцев);
  • характеризуется как инвертированный вид кривой повышения глазного давления;
  • если пациент проходит своевременное лечение, восстановить зрение возможно.

Классификация

На сегодняшний день в медицинской практике не существует единой классификации этого заболевания. Как правило, многие специалисты отталкиваются от методики Нестерова, который в 1982 году определил следующие группы вторичной глаукомы.

Универсальная

Этот вид возникает после воспалительных процессов в области сосудистой глазной оболочки. Нарушения возникают между капсулой клетчатки и внутренней частью радужной оболочки. В тяжелых случаях может быть пораженно полный круговой край зрачка. Такие нарушения приводят к увеличению глазного давления и остановки поступления внутриглазного вещества из задней камеры в переднюю.

Факогенная

Эта группа связана с разнообразными изменениями хрусталика. Ее можно разделить на следующие подвиды:

  • факолитическая;
  • факоморфическая;
  • факотопическая.

Факолитическая. Причина заболевания – перезревание катаракты. На сегодня факолитическая глаукома распространена в странах третьего мира, где катаракту удается диагностировать на поздних стадиях. Нарушается трабекулярный путь оттока, закупоривается межтрабекулярное пространство белков хрусталика.

Устранить заболевания можно хирургическим путем: врач удаляет запущенную катаракту и очищает хрусталиковые частицы.

Факоморфическая. Это критическая вторичная закрытоугольная глаукома, причиной которой является изменение величины хрусталика. В результате наблюдается постепенное снижение зрения и небольшой уровень миопизации.

Факотопическая. Возникает при травме глаза или после осложнений заболеваний, основанных на увеличении растяжимости тканей. При факотопической глаукоме волокна, которые удерживают хрусталик, могут быть разрушены. В результате таких изменений он меняет свое положение, когда пациент смотрит в сторону, раздражая цилиарное тело. Таким образом, уровень внутриглазной жидкости увеличивается.

Сосудистая

Возникает при тромбозе центральной вены сетчатки, что осложняется появлением соединительных тканей и образованием новых сосудов в передней камере. Также причиной сосудистой глаукому может стать рост давления в вортикозных или передних цилиарных венах, что возникает в результате артериовенозными опуханиями глазницы.

Травматическая

Возникает после механических травм, радиационных контактов, ожогов. Травматическая глаукома приводит к изменениям в системе структуры угла передней камеры глаза. Также это заболевание может быть вызвано в результате увеличения давления после операций на глазах – пересадка роговицы, экстракция катаракты и др.

Дегенеративная

Дегенеративная вторичная глаукома возникает при ретинопатиях разнообразного генезиса, в большинстве случаев при диабетической ретинопатии, а также при внутриглазных кровоизлияниях, в местах с поврежденной отслойкой сетчатки и др. Если не приступить к своевременному лечению, возможна циркуляция водянистой жидкости и роста давления.

При лечении вторичной глаукомы основная задача – нормализация состояния, что было вызвано ростом внутриглазного давления. Медики оценивают такое состояние больного как осложнение после другой болезни. Поэтому лечение основано на устранении основного заболевания, при этом назначаются капли или средства, что регулируют уровень внутриглазной влаги. В некоторых случаях назначается хирургическое вмешательство, задачей которого также является нормализация оттока внутриглазной жидкости.

Что может сделать владелец собаки?

Помутнение глаза у собаки могут быть вызваны различными причинами, и в большинстве случаев владелец не может оказать помощь самостоятельно. Важно уточнить диагноз, измерив внутриглазное давление – глаукома у собаки сопровождается повышением давления. Можно попробовать провести диагностическое лечение – питомцу дают диакарб (косопт, азопт или другой препарат). Этот препарат снижает внутриглазное давление, поэтому при эффективности лечения можно предположить глаукому.

Немедленно обращайтесь в ветеринарную клинику – это лучшее решение при помутнении глаза у собаки.

Сложность оказания помощи заключается и в отсутствии ветеринарных офтальмологов. Даже в крупных городах ощущается нехватка специалистов, способных правильно провести диагностические мероприятия и лечение. Но в любом случае, ветеринарный врач гораздо компетентнее в вопросе лечения собаки.

Владельцы могут самостоятельно провести симптоматическое лечение. В глаз закладываются тетрациклиновые и другие мази, промывается конъюнктива, закапываются капли Тобрекс, Визин и другие. Возможна положительная динамика, но вероятность ее крайне мала. Кроме того, следует помнить, что глаукома сопровождается сильной болевой реакцией, собака страдает, и в большинстве случаев, если не оказана экстренная помощь, приходится удалять глаз.

Что вызывает помутнение глаз?

Основная причина глаукомы заключается в нарушении фильтрации между передним и внутренним отделом глазного яблока на почве различных эндогенных и экзогенных заболеваний. К эндогенным заболеваниям, способствующим развитию глаукомы, относятся гепатит, диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и гормонального статуса. К экзогенным причинам относятся травма глазного яблока, кератиты, ириты, катаракта, внутриглазные опухоли.

Глаукома у собак делится на первичную и вторичную. Очень важно распознать первичную глаукому, потому что по определению она будет двусторонней и первоначально здоровый глаз все равно будет в зоне риска. Примерно в 50% случаев во втором здоровом глазу с нормальным давлением через 6-12 месяцев также развивается глаукома.

Глаукома вызывается нарушением оттока водянистой влаги из глаза. Водянистая влага в норме оттекает из глаза через угол передней камеры глаза и всасывается в сосуды венозного сплетения роговицы. Особая предрасположенность наблюдается у сук, собак среднего возраста и у определенных пород.

Типы помутнения глаза:

  • Факотопическая глаукома. Это люксация хрусталика в переднюю или заднюю камеры глаза. Связана с породной слабостью цинновых связок, например у спаниелей или вельштерьеров. Сублюксация, а затем и люксация хрусталика в переднюю камеру приводят к механической блокаде хрусталиком путей оттока ВГЖ.
  • Факоморфическая глаукома. Чаще встречается у кошек. При созревании катаракты мягкий округлый хрусталик начинает накапливать влагу, образуется так называемая сферофакия. Передняя камера становится мельче, возникает относительный зрачковый блок. Образование набухающей катаракты провоцирует возникновение острого или подострого приступа закрытоугольной глаукомы.
  • Факолитическая глаукома. Развивается у животных с перезрелой катарактой. Через мелкие дефекты в измененной капсуле хрусталика внутрь передней камеры глаза проникают крупные белковые молекулы. В результате этого пути оттока забиваются и внутриглазное давление повышается. Однако факолитическая глаукома у собак и кошек встречается достаточно редко. Полный лизис хрусталика нередко проходит бессимптомно.

Первичная глаукома является наследственным нарушением, поэтому заболевших собак нельзя использовать для разведения.

Все, что блокирует или сужает иридо-корнеальный угол, может приводить к развитию глаукомы. Сужение иридо-корнеального угла может быть первичным (врожденная патология) или развиваться вторично при интраокулярных опухолях, вывихе хрусталика, воспалении (передний увеит и т. д.). При глаукоме у собак внутриглазное давление повышается из-за снижения или отсутствия оттока внутриглазной жидкости из передней камеры глаза.

Породная предрасположенность собак к помутнению глаз:

  • бигль;
  • кокер спаниель;
  • бассет хаунд;
  • карликовый пудель;
  • бостон терьер;
  • далматин.

Первичная глаукома приводит к поражению обоих глаз (даже если у собаки отмеченозаболевание одного глаза, то второй вовлечется в патологический процесс через некоторое время). Помутнение глаз вторичного типа развивается на фоне других заболеваний:

  • конъюнктивит;
  • блефарит;
  • увеит;
  • иридоциклит;
  • новообразования;
  • вывих хрусталика;
  • гифема;
  • кровотечение.

Признаки глаукомы у собаки

Кроме повышения внутриглазного давления, отмечаемого при пальпации, и увеличения глазного яблока наблюдаются расширение зрачка, отражение глазного дна (зеленая катаракта), выпячивание роговицы и нарушение ее зеркальности. В застарелых случаях наступает атрофия сетчатки, и животное навсегда теряет зрение.

Синдромы, сопровождающие помутнение глаз:

  • Глазная боль: проявляется блефароспазмом, животное трет глаза лапой и угнетено. Пораженный глаз обычно очень болезнен, особенно на ранних стадиях острой глаукомы. Даже в случаях, когда владелец думает, что животному не больно, питомцу обычно становится лучше после снижения внутриглазного давления (ВГД).
  • Нарушение зрения: потеря зрения может возникнуть в течение 24—48 часов вследствие повреждения зрительного нерва и атрофии сетчатки. Факторы, которые определяют степень потери зрения, включают степень повышения ВГД, продолжительность этого повышения и начало заболевания (острое или хроническое).
  • Синдром «красного глаза»: покраснение обусловлено расширением сосудов эписклеры ± расширением сосудов конъюнктивы.
  • Отек роговицы: повышенное ВГД нарушает способность эндотелия роговицы удалять воду из стромы роговицы,что позволяет водянистой влаге поступать в строму, раздвигая волокна, вызывая помутнение.
  • Буфтальм и линейные: повышенное ВГД приводит к необратимому растяжению роговицы и склеры. Это наиболее часто встречается у молодых животных. Глаз может настолько увеличиваться, что выглядит неприглядно. Необходимо отличать буфтальм от экзофтальма. Буфтальм — это увеличение размера глаза, при этом диаметр роговицы увеличивается. Буфтальмическое глазное яблоко все еще можно вправить в орбиту, при надавливании на веки. При экзофтальме размеры глаза нормальные, но он не входит нормально в орбиту, вследствие новообразований в орбите. Линейные помутнения в десцеметовой оболочке — стойкие линейные разрывы в десцеметовой оболочке, вызванные растяжением роговицы. Они указывают на имевшую место или присутствующую глаукому.
  • Фиксированное расширение зрачка (мидриаз): по мере того как ВГД повышается (>50 мм рт. ст.), мышцы-констрикторы зрачка парализуются, что ведет к расширению зрачка.
  • Вывих хрусталика: может происходить вывих хрусталика, вызывая развитие глаукомы (передний вывих) или может сам быть следствием глаукомы. В последнем случае. при увеличении глазного яблока циннова связка хрусталика разрывается, что ведет к его смещению.
  • Хронический передний увеит: может приводить к разнитию глаукомы. Нормальное ВГД (15—25 мм рт. ст.) у животных с передним увеитом указывает на наличие либо сопутствующей вторичной глаукомы, либо на риск развития глаукомы. Таким животным следует первично назначать гипотензивные средства (тимоли или дипивефрин HCL) помимо кортикостероидов. В этих случаях избегают использовать атропин. Если зрачок сужен, назначают дипивефрин HCL. В таких случаях лучше обращаться к офтальмологу.

Классическими клиническими симптомами хронической глаукомы являются буфтальмия, появление полос на роговице и образование чашеобразного углубления в диске зрительного нерва. При буфтальмии роговица растягивается, появляются линейные разрывы десцеметовой оболочки, через которые внутриглазная жидкость проникает в роговичную склеру. Другими симптомами хронической глаукомы являются неоваскуляризация роговицы после обусловленного буфтальмией кератита, вывих и подвывих хрусталика, катаракта, дегенерация стекловидного тела и генерализованная дегенерация сетчатки.

Признаки острой глаукомы:

  • слепота;
  • глазная боль;
  • застои в конъюнктивальных и эписклеральных сосудах;
  • зрачок обычно расширен и не реагирует на световую стимуляцию;
  • диффузный отек роговицы.

Отек роговицы, вызнанный острой глаукомой, обычно диффузный и поражает всю роговицу, при этом глаз окрашивается в голубой цвет. Отек начинается из-за нарушения активного эндотелиального оттока, обусловленного повышенным ВГД. и часто уменьшается за несколько часов после нормализации внутриглазного давления.

Диагностика глаукомы – исследование зрения

Диагноз базируется на выявлении повышенного внутриглазного давления (ВГД) и сопутствующих клинических признаков. В большинстве случаев диагностика глаукомы у собак достаточно проста: внутриглазное давление измеряют путем надавливания или тонометрии. Иногда для оценки функционального зрения используют простые тесты, такие как проведение животного через препятствия с завязанным здоровым глазом.

И меряют ВГД, используя тонометр. У собак нормальное давление в глазе ниже 30 мм рт. ст. При использовании тонометра Шиотца, чтобы определить ВГД, используют расчетную таблицу, применяемую в гуманитарной медицине.

Способы диагностики:

  • щелевая биомикроскопия при 10-кратном увеличении;
  • аппланационная тонометрия по Маклакову;
  • электронная тонометрия Tonovet.

После постановки диагноза — глаукома, определяют ее происхождение: первичная или вторичная. Терапия в обоих случаях различна. Ониоскопия — исследование угла передней камеры помутневшего глаза у собаки. Она позволяет определить этиологию глаукомы: сужение, недоразвитие угла передней камеры глаза.

Обращают внимание на наличие клинических признаков переднего увеита или вывиха хрусталика, вызывающего глаукому. Измеряют ВГД в непораженном глазу. Повышение ВГД подтверждает диагноз первичной глаукомы.

Определяют зрительную способность животного. Если животное сохранило зрительную способность или внезапно ослепло, проводят эмерджентную терапию. Офтальмолог должен провести исследование глазного дна, чтобы оценить состояние сетчатки и зрительного нерва, чтобы дать прогноз относительно зрительной способности, после того как ВГД взято под контроль.

Ультразвуковая диагностика

Самым доступным и основным методом исследования глаза при наличии непрозрачности оптических средств является УЗИ. Это безопасный, неинвазивный метод для оценки интраокулярных структур, который позволяет провести точную дифференциальную диагностику при глаукоме у собак.

Перед исследованием глазного яблока, проводится местная поверхностня анестезия глазного яблока 0,5% раствором проксиметакаина. В качестве контактной среды применяется гель на основе метилцеллюлозы, который наносится на конец датчика. Животное фиксируетсяи в положении сидя или лежа. Датчик устанавливается непосредственно на поверхность роговицы для проведения транскорнеального сканирования и получения аксиальных срезов.

Результаты обследования:

  • смещение хрусталика;
  • разрыв цинновых связок;
  • кровоизлияния в глаз;
  • первичная люксация хрусталика;
  • обструкция иридокорнеального угла;
  • отсутствие хрусталика;
  • скопление внутриглазной жидкости в задней камере глаза.

Типы и проявления заболевания

Данная форма глаукомы классифицируется на три разновидности:

  • факотопическая;
  • факоморфическая;
  • факолитическая.
  1. Факотопическая форма глаукомы развивается по причине того, что травмируется хрусталик или происходит его смешение. При этом отмечается вывих хрусталика с затрагиванием передней камеры глаза или стекловидного тела. Иногда патология проявляет признаки схожие с закрытоугольной глаукомой. К основным симптомам факотопической глаукомы относятся следующие: несильное дрожание хрусталика во время движения глаз, заметное смещение хрусталика, которое порой сопровождается болевыми ощущениями, отмечаются изменения внутриглазного давления — периодические подъемы и спады.Капли для глаз
  2. Факоморфическая глаукома развивается при набухании волокон хрусталика вследствие проявления травматической или незрелой возрастной катаракты. При заболевании такой формой глаукомы происходит увеличение объемов хрусталика и проявляется относительный блок зрачка. В зависимости от строения глаз может возникать приступ вторичной закрытоугольной глаукомы. Организация уменьшения показателей внутриглазного давления и последующая экстракция катаракты приводит к полному выздоровлению пациента. Зачастую это форма заболевания поражает только одну сторону и дополняет катаракту. При проведении биомикроскопического обследования устанавливается мутность хрусталика, излишняя напряженность в капсуле, большое количество водяных щелей. Уровень внутриглазного давления изменяется в зависимости от проявления набухания хрусталика глаза.Проведение операции
  3. Факолитическая форма глаукомы обычно поражает глаза с перезрелой катарактой. При этом большие белковые молекулы выходят из хрусталика посредством измененной передней капсулы, а затем забивают фильтр трабекулы. По своим клиническим проявлениям болезнь походит на развитие острого приступа глаукомы. Сопровождающегося сильными болями, покраснением глазного яблока и сильным повышением внутриглазного давления. Основным отличием заболевания от острого приступа является отсутствие признака блока зрачка. Процесс лечения предполагает проведение лекарственной терапии для снижения показателей давления и последующей экстракции катаракты.

Лечение заболевания

Основные цели лечения факогенной глаукомы заключаются в следующем:

  • Уменьшение уровня внутриглазного давления для предупреждения последующего необратимого ухудшения функций зрительных органов.
  • Нейропротекторное лечение.

Лечение в амбулаторных условиях производится при некомпенсированном внутриглазном давлении с максимально возможным использованием специальных медикаментов.

Зачастую пациентам назначается лазерное или хирургическое лечение, которое помогает избавиться от основных причин патологии — катаракты, опухоли.

Данная болезнь формируется у ребенка на фоне поражения увеитом, повреждения глаз или после удаления врожденной катаракты. В процессе лечения болезни необходимо заранее проводить профилактику повторного развития патологии, временами возникает необходимость проведения повторных операций, помогающих уменьшить уровень внутриглазного давления.

Также больным назначается местное использование и прием специальных лекарственных препаратов.

Особенности заболевания

Факолитическая глаукома протекает остро. Началом заболевания является снижение зрения, которое развивается постепенно. Ощущается боль вокруг причинного глаза и внутри него. Поднимается внутричерепное давление, возникает отек.

При обследовании часто определяются:

  • неравномерная глубина глазной камеры;
  • ухудшение рефлекса;
  • изменение хрусталика.

Встречаются следующие виды заболевания:

  1. Факотопическая глаукома характеризуется наличием вывиха хрусталика, который подворачивается в зону стекловидного тела. Данный тип патологии протекает по похожим с закрытоугольной формой симптомам. Перемещение хрусталика при моргании может приводить к значительным болевым ощущениям.
  2. Факоморфическая глаукома проявляется набуханием, которое возникает в волокнах хрусталика глаза. Это может происходить по нескольким причинам, главные из которых — наличие травм, а также возрастные изменения.

Факогенная глаукома объединяет тип заболевания травматического характера и включает в себя обе выше перечисленные разновидности. Любой вид патологии опасен тем, что может привести к полной потере зрения. К тому же возникают значительные болевые ощущения в причинном глазе.

Ранняя диагностика патологического процесса в хрусталике позволяет быстро восстановить зрение и провести своевременное лечение, снижая риск неприятных проявлений к нулю.

Лечение патологии

Лечение подобного рода заболевания может быть медикаментозным и хирургическим. Часто сочетают оба метода. Основные медикаменты, которые помогают избавиться от неприятной симптоматики:

  • препараты для снижения давления;
  • глюкокортикостероиды;
  • ингибиторы карбоангидразы.

К сожалению, все перечисленные средства не обладают лечебным эффектом, а только избавляют от проявлений болезни. Основное решение проблемы — это хирургическое вмешательство.

Прием медикаментовПрежде чем приступать к оперативному вмешательству, проводят мероприятия для стабилизации внутриглазного давления. После этого мутный хрусталик иссекают и заменяют его на искусственный. В дополнение ко всему промывается глазная камера.

Читайте также:  Каковы причины и симптомы глаукомы — лечение и профилактика заболевания

Операция, как правило, проводится под местной анестезией и в большинстве случаев переносится очень хорошо. Исход вмешательства часто дает отличные результаты.

В очень редких случаях возникают побочные реакции. Восстановительный период после оперативного вмешательства протекает на протяжении нескольких месяцев.

В это время рекомендуется:

  • постоянно носить повязку на причинном глазе;
  • пользоваться назначенными каплями;
  • регулярно приходить на обследования.

Чтобы предотвратить перемещение искусственного хрусталика, следует соблюдать некоторые правила:

  • не ложиться на бок, со стороны которого находится причинный глаз;
  • не поднимать тяжести и не заниматься физическими упражнениями;
  • не наклоняться слишком низко;
  • воздержаться от вождения автомобиля;
  • не трогать руками и не тереть оперированный глаз.

При соблюдении всех правил очень быстро проходит период реабилитации с полным восстановлением зрения. Данный вид заболевания является осложнением первичной патологии, которую лучше не запускать, поэтому при малейших проблемах со зрением нужно обратиться к врачу за качественной диагностикой.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: