Факогенная глаукома

Содержание

Какие есть и виды и как они проявляются?

Факоморфическая

Этот вид нозологии относится ко вторичному виду глаукомы закрытоугольного типа. В патогенезе заболевания главная роль лежит в ненормальной подвижность хрусталика, что ведет к увеличению передне-заднего размера глаза. Это, в свою очередь, создает условия для создания блока зрачка и иридо-лентикулярного сближения. Все эти процессы ведут к снижению выделения глазной жидкости и острого увеличения уровня давления.

Факоморфическая глаукома при скрытом течении проявляется медленным, но постоянным снижением остроты зрения и развития близорукости. В остром периоде заболевания возникает резкая боль в области пораженного глаза с иррадиацией в лобный участок и нижнюю челюсть, резкое падение зрения аж до слепоты. Глазная боль сопровождается повышением температуры тела, ознобом, тошнотой.

При осмотре такого больного выявляют помутнение хрусталика, широкий зрачок, изменение передне-заднего размера глаза.

Факолитический вид глаукомы

Глаукома, вызванная нарушением проникновения трабекул хрусталика, имеет название факолитическая глаукома. При этом межтрабекулярное пространство полностью заполнено высокомолекулярными белками, макрофагами, нейтрофилами. Они проходят во внутриглазную жидкость, тем самым увеличивая ее плотность и вес, что приводит к нарушению ее циркуляции и повышению давления. Этот вид глаукомы возникает у людей с запущенными формами катаракты.

Клиническая картина проявляется падением зрения, снижением цветочувствительности, «туманом» перед глазами, повышенной утомляемостью глаз. При обследовании врач выявит открытый угол в передней камере, отечность в области роговицы, признаки катаракты, высокую плотность и мутность глазной жидкости. Этот вид глаукомы нужно дифференцировать от факоантигенного увеита, что возникает при разрыве капсулы глаза и проявляется наслоением белков на хрусталике.

Факотопическая

Этот вид глаукомы очень опасный для дальнейшей терапии и сохранения зрения. При таком состоянии развивается изменение локализации хрусталика, что связано с его вывихом. Он смещается в переднюю камеру или стекловидное тело. Опасность такого состояния лежит в том, что после нападения приступа повышения внутриглазного давления, обязательно нужно удалять хрусталик с целью сохранения глаза как зрительного органа.

Факотопическая глаукома проявляется резкой болью в глазу, его покраснением, головокружением, падением остроты зрения, изменением размера зрачка. В этом состоянии очень быстро повышается внутриглазное давление, что требует неотложной диагностики и помощи. Если дренажный угол глаза не открыть, уровень жидкости поднимется до таких показателей, что возможны повреждение зрительного нерва и слепота.

Диагностика

Проводят такие обследования:

  • Анамнестические данные — способны дать много нужной информации и натолкнуть врача на патологию. Факоморфический, факолитический и факотопический вид глаукомы относится к вторичным, то есть существует первопричина этого состояния, которая привела к такому состоянию. Определение этиологического фактора очень важно для дальнейшей диагностики и лечения.
  • Осмотр — покраснение глаза, расширение зрачка, отечность вокруг орбиты.
  • Измерение давления внутри глаза — повышение показателей.
  • Биомикроскопия — отечность роговицы, органические изменения передней камеры.
  • Гониоскопия — нарушения угла камер глаза.

Своевременная диагностика способна предотвратить негативные последствия и сохранить зрение.

Типы и проявления заболевания

Данная форма глаукомы классифицируется на три разновидности:

  • факотопическая;
  • факоморфическая;
  • факолитическая.
  1. Факотопическая форма глаукомы развивается по причине того, что травмируется хрусталик или происходит его смешение. При этом отмечается вывих хрусталика с затрагиванием передней камеры глаза или стекловидного тела. Иногда патология проявляет признаки схожие с закрытоугольной глаукомой. К основным симптомам факотопической глаукомы относятся следующие: несильное дрожание хрусталика во время движения глаз, заметное смещение хрусталика, которое порой сопровождается болевыми ощущениями, отмечаются изменения внутриглазного давления — периодические подъемы и спады.Капли для глаз
  2. Факоморфическая глаукома развивается при набухании волокон хрусталика вследствие проявления травматической или незрелой возрастной катаракты. При заболевании такой формой глаукомы происходит увеличение объемов хрусталика и проявляется относительный блок зрачка. В зависимости от строения глаз может возникать приступ вторичной закрытоугольной глаукомы. Организация уменьшения показателей внутриглазного давления и последующая экстракция катаракты приводит к полному выздоровлению пациента. Зачастую это форма заболевания поражает только одну сторону и дополняет катаракту. При проведении биомикроскопического обследования устанавливается мутность хрусталика, излишняя напряженность в капсуле, большое количество водяных щелей. Уровень внутриглазного давления изменяется в зависимости от проявления набухания хрусталика глаза.Проведение операции
  3. Факолитическая форма глаукомы обычно поражает глаза с перезрелой катарактой. При этом большие белковые молекулы выходят из хрусталика посредством измененной передней капсулы, а затем забивают фильтр трабекулы. По своим клиническим проявлениям болезнь походит на развитие острого приступа глаукомы. Сопровождающегося сильными болями, покраснением глазного яблока и сильным повышением внутриглазного давления. Основным отличием заболевания от острого приступа является отсутствие признака блока зрачка. Процесс лечения предполагает проведение лекарственной терапии для снижения показателей давления и последующей экстракции катаракты.

Лечение заболевания

Основные цели лечения факогенной глаукомы заключаются в следующем:

  • Уменьшение уровня внутриглазного давления для предупреждения последующего необратимого ухудшения функций зрительных органов.
  • Нейропротекторное лечение.

Лечение в амбулаторных условиях производится при некомпенсированном внутриглазном давлении с максимально возможным использованием специальных медикаментов.

Зачастую пациентам назначается лазерное или хирургическое лечение, которое помогает избавиться от основных причин патологии — катаракты, опухоли.

Данная болезнь формируется у ребенка на фоне поражения увеитом, повреждения глаз или после удаления врожденной катаракты. В процессе лечения болезни необходимо заранее проводить профилактику повторного развития патологии, временами возникает необходимость проведения повторных операций, помогающих уменьшить уровень внутриглазного давления.

Также больным назначается местное использование и прием специальных лекарственных препаратов.

Факогенная глаукома

Факогенная глаукомаФакогенная глаукома возникает на фоне патологий хрусталика глаза различной природы (воспаление, травма). Выделяют несколько видов факогенной глаукомы:

  • факолитическая глаукома,
  • факоморфическая глаукома,
  • факотопическая глаукома.

Факолитическая глаукома

Факолитическая глаукома напрямую связана с разрушением (лизисом) хрусталика при презревшей катаракте. При этом возникает вторичная открытоугольная внутриглазная гипертензия. Чаще это заболевание диагностируют в тех странах, где медицина находится на низком уровне, в частности в развивающихся странах.

При факолитической глаукоме возникает препятствие на пути трабекулярного пути оттока жидкости, которое приводит к закупорке межтрабекулярных областей белками разрушенного хрусталика, обладающими очень высокой молекулярной массой, а также клетками иммунной системы (макрофаги), которые просачиваются сквозь капсулу во внутриглазную жидкость.

Необходимо проводит дифференциальную диагностику факолитической глаукомы и факоантигенного увеита, который связан с развитием аутоиммунного ответа в виде гранулематозной реакции в ответ на белки хрусталикового вещества, высвобождаемые при разрыве его капсулы.

Диагностика

Для диагностики факолитической глаукомы применяют биомикроскопию. В ходе обследования выявляют выраженный отек роговицы, увеличение в размере передней камеры, образование лизированных частиц хрусталикового вещества в водянистой влаге, признаки перезрелой катаракты. При гониоскопии можно установить, что угол передней камеры открыт.

Лечение необходимо начинать со снижения внутриглазного давления. Далее проводят хирургическое вымывание лизированных элементов хрусталика и удаление самой перезревшей катаракты. В случае передней капсулотомии следует соблюдать предельную осторожность, так как существует опасность повредить циннову связку.

Факоморфическая глаукома

Факоморфическая глаукома является следствием изменения размера самого хрусталика. Заболевание это относится к вторичному типу закрытоугольной глаукомы. У пациента в анамнезе отмечается постепенное снижение зрительной функции, а также небольшая степень миопии.

В экваториальной зоне, которая регулируется при помощи связочного аппарата, возрастает риск иридо-лентикулярного контакта, бомбажа радужки и зрачкового блока.

Связано это с тем, что передне-задний размер хрусталика увеличивается и передвигается кпереди. В этом случае возникает двойная клиническая картина, которая обусловлена факоморфной глаукомой и первичной закрытоугольной глаукомой.

Клиническая картина и диагностика

Течение такого процесса по клиническим симптомам сходно с приступом острой закрытоугольной глаукомы. При обследовании удается выявить мелкий или средний размер передней камеры, помутневший хрусталик, расширение зрачкового отверстия.

Парный глаз при этом имеет более глубокую переднюю камеру, открытый передний угол. Это исключает возникновение первичной закрытоугольной глаукомы. При измерении передне-задней оси и изучении рефракционных особенностей, необходимо проводить парное обследование глаз и сравнивать результаты.

Лечение проводится такое же, как и при приступе острой глаукомы. После стабилизации внутриглазного давления можно выполнить лазерную иридотомию. В связи с высоким риском разрыва задней капсулы и последующего выпадения стекловидного тела, можно выполнять хирургическое вмешательство только после купирования признаков воспалительного процесса.

Факотопическая глаукома

Этот тип глаукомы обусловлен вывихом хрусталиковой линзы в переднюю камеру или в вещество стекловидного тела. В результате проникновения хрусталика в переднюю камеру заболевание протекает аналогично закрытоугольной глаукоме. В этом случае без удаления хрусталика не обойтись.

Источник: https://mgkl.ru/patient/stati/fakogennaya-glaukoma

Факоморфическая глаукома

Факоморфическая глаукома возникает в результате зрачкового блока вследствие набухания хрусталика.

Клинические признаки и симптомы

Симптомы сходны с таковыми при остром приступе первичной ЗУГ. Отличительными признаками являются наличие в просвете зрачка диффузно-мутного, с перламутровым оттенком хрусталика и постепенное снижение зрения.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Для установления диагноза необходимы тщательный сбор анамнеза и проведение биомикроскопии.

Клинические рекомендации

Производят удаление хрусталика. В предоперационном периоде проводят лазерную иридэктомию и назначают гипотензивную терапию.

В конъюнктивальный мешок закапывают:

  • тимолола малеата 0,5% р-р 2 р/сут;
  • дорзоламида 2% р-р 3 р/сут (Трусопт);
  • бринзоламида 1% суспензию 2 р/сут (Азопт).

Миотики противопоказаны

Системная терапия

  • ацетазоламид по 0,25—0,5 г 2—3 р/сут (Диакарб);
  • глицерол (50% раствор глицерина, изготовленный ex temporae по 1-2 г/кг/сут.
  • Парентерально (внутримышечно или внутривенно):
  • фуросемид (Лазикс, 1% раствор в ампулах по 2 мл) внутривенно или внутримышечно по 20-40 мг/сут.

Проводят местную противовоспалительную терапию:

  • дексаметазона 0,1% р-р 2—3 р/сут (Офтан Дексаметазон);
  • диклофенака натрия 0,1% р-р 3 р/сут (Наклоф).

Источник: http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/neotlozhnaya-pomosch/7.2.2-fakomorficheskaya-glaukoma/

Вид глаукомы: факоморфическая

Этиология и патогенез

Развивается в результате зрачкового блока вследствие оводнения и набухания вещества хрусталика. Клинические признаки и симптомы аналогичны таковым при остром приступе первичной закрытоугольной глаукомы. Отличительным признаком служит наличие в просвете зрачка диффузно мутного с перламутровым оттенком хрусталика и постепенное снижение остроты зрения.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и результатов биомикроскопического исследования.Дифференциальный диагноз проводят с первичной закрытоугольной глаукомой.

Общие принципы лечения

Проводят удаление хрусталика. В предоперационном периоде осуществляют лазерную иридэктомию и гипотензивную терапию:

  • Тимолол, 0,5% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2 р/сут,
  • в предоперационном и послеоперационном периодах + Ацетазоламид внутрь по 0,25—0,5 г 2—3 р/сут,
  • в предоперационном и послеоперационном периодах ± Бринзоламид, 1% суспензия, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2 р/сут,
  • в предоперационном и послеоперационном периодах или Дорзоламид, 2% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут,
  • в предоперационном и послеоперационном периодах + Глицерол, 50% р-р, внутрь 1—2 г/кг/сут,
  • в предоперационном и послеоперационном периодах + Фуросемид в/в или в/м 20—40 мг/сут,
  • в предоперационном и послеоперационном периодах + Дексаметазон, 0,1%с р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут,
  • в предоперационном и послеоперационном периодах в течение 1—2 мес или Диклофенак, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут,

Оценка эффективности лечения

Критериями оценки эффективности лечения служат нормализация ВГД.

Осложнения и побочные эффекты лечения

При использовании указанных препаратов возможно развитие аллергических реакций и побочных эффектов, свойственных данным ЛС.

Ошибки и необоснованные назначения

При несвоевременном проведении оперативного вмешательства возможно длительное сохранение высокого ВГД, в результате чего развивается стойкое снижение остроты зрения. Использование миотиков способствует усилению зрачкового блока, поэтому оно противопоказано.

При условии своевременного начала и адекватности гипотензивной терапии возможно сохранение зрительных функций.

Факогенная глаукома

Факогенная глаукомаФакогенная глаукома возникает на фоне патологий хрусталика глаза различной природы (воспаление, травма). Выделяют несколько видов факогенной глаукомы:

  • факолитическая глаукома,
  • факоморфическая глаукома,
  • факотопическая глаукома.

Факолитическая глаукома

Факолитическая глаукома напрямую связана с разрушением (лизисом) хрусталика при презревшей катаракте. При этом возникает вторичная открытоугольная внутриглазная гипертензия. Чаще это заболевание диагностируют в тех странах, где медицина находится на низком уровне, в частности в развивающихся странах.

При факолитической глаукоме возникает препятствие на пути трабекулярного пути оттока жидкости, которое приводит к закупорке межтрабекулярных областей белками разрушенного хрусталика, обладающими очень высокой молекулярной массой, а также клетками иммунной системы (макрофаги), которые просачиваются сквозь капсулу во внутриглазную жидкость.

Необходимо проводит дифференциальную диагностику факолитической глаукомы и факоантигенного увеита, который связан с развитием аутоиммунного ответа в виде гранулематозной реакции в ответ на белки хрусталикового вещества, высвобождаемые при разрыве его капсулы.

Диагностика

Для диагностики факолитической глаукомы применяют биомикроскопию. В ходе обследования выявляют выраженный отек роговицы, увеличение в размере передней камеры, образование лизированных частиц хрусталикового вещества в водянистой влаге, признаки перезрелой катаракты. При гониоскопии можно установить, что угол передней камеры открыт.

Лечение необходимо начинать со снижения внутриглазного давления. Далее проводят хирургическое вымывание лизированных элементов хрусталика и удаление самой перезревшей катаракты. В случае передней капсулотомии следует соблюдать предельную осторожность, так как существует опасность повредить циннову связку.

Факоморфическая глаукома

Факоморфическая глаукома является следствием изменения размера самого хрусталика. Заболевание это относится к вторичному типу закрытоугольной глаукомы. У пациента в анамнезе отмечается постепенное снижение зрительной функции, а также небольшая степень миопии.

В экваториальной зоне, которая регулируется при помощи связочного аппарата, возрастает риск иридо-лентикулярного контакта, бомбажа радужки и зрачкового блока.

Связано это с тем, что передне-задний размер хрусталика увеличивается и передвигается кпереди. В этом случае возникает двойная клиническая картина, которая обусловлена факоморфной глаукомой и первичной закрытоугольной глаукомой.

Клиническая картина и диагностика

Течение такого процесса по клиническим симптомам сходно с приступом острой закрытоугольной глаукомы. При обследовании удается выявить мелкий или средний размер передней камеры, помутневший хрусталик, расширение зрачкового отверстия.

Парный глаз при этом имеет более глубокую переднюю камеру, открытый передний угол. Это исключает возникновение первичной закрытоугольной глаукомы. При измерении передне-задней оси и изучении рефракционных особенностей, необходимо проводить парное обследование глаз и сравнивать результаты.

Лечение проводится такое же, как и при приступе острой глаукомы. После стабилизации внутриглазного давления можно выполнить лазерную иридотомию. В связи с высоким риском разрыва задней капсулы и последующего выпадения стекловидного тела, можно выполнять хирургическое вмешательство только после купирования признаков воспалительного процесса.

Факотопическая глаукома

Этот тип глаукомы обусловлен вывихом хрусталиковой линзы в переднюю камеру или в вещество стекловидного тела. В результате проникновения хрусталика в переднюю камеру заболевание протекает аналогично закрытоугольной глаукоме. В этом случае без удаления хрусталика не обойтись.

Источник: https://mgkl.ru/patient/stati/fakogennaya-glaukoma

Факоморфическая глаукома

Факоморфическая глаукома возникает в результате зрачкового блока вследствие набухания хрусталика.

Клинические признаки и симптомы

Симптомы сходны с таковыми при остром приступе первичной ЗУГ. Отличительными признаками являются наличие в просвете зрачка диффузно-мутного, с перламутровым оттенком хрусталика и постепенное снижение зрения.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Для установления диагноза необходимы тщательный сбор анамнеза и проведение биомикроскопии.

Клинические рекомендации

Производят удаление хрусталика. В предоперационном периоде проводят лазерную иридэктомию и назначают гипотензивную терапию.

В конъюнктивальный мешок закапывают:

  • тимолола малеата 0,5% р-р 2 р/сут;
  • дорзоламида 2% р-р 3 р/сут (Трусопт);
  • бринзоламида 1% суспензию 2 р/сут (Азопт).

Миотики противопоказаны

Системная терапия

  • ацетазоламид по 0,25—0,5 г 2—3 р/сут (Диакарб);
  • глицерол (50% раствор глицерина, изготовленный ex temporae по 1-2 г/кг/сут.
  • Парентерально (внутримышечно или внутривенно):
  • фуросемид (Лазикс, 1% раствор в ампулах по 2 мл) внутривенно или внутримышечно по 20-40 мг/сут.

Проводят местную противовоспалительную терапию:

  • дексаметазона 0,1% р-р 2—3 р/сут (Офтан Дексаметазон);
  • диклофенака натрия 0,1% р-р 3 р/сут (Наклоф).

Источник: http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/neotlozhnaya-pomosch/7.2.2-fakomorficheskaya-glaukoma/

Вид глаукомы: факоморфическая

Этиология и патогенез

Развивается в результате зрачкового блока вследствие оводнения и набухания вещества хрусталика. Клинические признаки и симптомы аналогичны таковым при остром приступе первичной закрытоугольной глаукомы. Отличительным признаком служит наличие в просвете зрачка диффузно мутного с перламутровым оттенком хрусталика и постепенное снижение остроты зрения.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и результатов биомикроскопического исследования.Дифференциальный диагноз проводят с первичной закрытоугольной глаукомой.

Общие принципы лечения

Проводят удаление хрусталика. В предоперационном периоде осуществляют лазерную иридэктомию и гипотензивную терапию:

  • Тимолол, 0,5% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2 р/сут,
  • в предоперационном и послеоперационном периодах + Ацетазоламид внутрь по 0,25—0,5 г 2—3 р/сут,
  • в предоперационном и послеоперационном периодах ± Бринзоламид, 1% суспензия, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2 р/сут,
  • в предоперационном и послеоперационном периодах или Дорзоламид, 2% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут,
  • в предоперационном и послеоперационном периодах + Глицерол, 50% р-р, внутрь 1—2 г/кг/сут,
  • в предоперационном и послеоперационном периодах + Фуросемид в/в или в/м 20—40 мг/сут,
  • в предоперационном и послеоперационном периодах + Дексаметазон, 0,1%с р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут,
  • в предоперационном и послеоперационном периодах в течение 1—2 мес или Диклофенак, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут,

Оценка эффективности лечения

Критериями оценки эффективности лечения служат нормализация ВГД.

Осложнения и побочные эффекты лечения

При использовании указанных препаратов возможно развитие аллергических реакций и побочных эффектов, свойственных данным ЛС.

Ошибки и необоснованные назначения

При несвоевременном проведении оперативного вмешательства возможно длительное сохранение высокого ВГД, в результате чего развивается стойкое снижение остроты зрения. Использование миотиков способствует усилению зрачкового блока, поэтому оно противопоказано.

При условии своевременного начала и адекватности гипотензивной терапии возможно сохранение зрительных функций.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: