Увеит глаза — причины, симптомы и лечение

Лечение увеита в ИзраилеВ офтальмологии термин «увеит» объединяет воспалительные заболевания сосудистой оболочки глазного яблока. Он не слишком широко распространен и встречается лишь у 5-7% офтальмологических больных. Значение увеальных путей чрезвычайно важно, так как по ним осуществляется кровоснабжение всех структур глаза. В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют несколько типов патологии:

  • ирит – поражение радужной оболочки, наиболее частая форма заболевания;
  • циклит – воспаление ресничной мышцы и других глубоких структур глаза;
  • ретинит – воспалительное заболевание сосудов глазного дна;
  • хориодит – поражение структур глаза, расположенных непосредственно под сетчаткой.

Все эти формы болезни имеют различную этиологию и характер протекания.

Причины увеита

Воспаление сосудистой оболочки чаще всего бывает связано со следующими факторами:

  • бактериальная инфекция (токсоплазмоз, сифилис, бруцеллез, хламидиоз, туберкулез и др.);
  • вирусы (герпес, цитомегаловирус и др.);
  • паразиты;
  • грибки;
  • системные воспалительные заболевания, например, ревматизм, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, болезнь Рейтера и др.).

Часто причиной заболевания является травма глаза, тогда вместе с нарушением целостности оболочек органа может присоединяться инфекция. В редких случаях причину патологии так и не удается установить.

Классификация

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют передний, промежуточный, задний и генерализованный увеит. Передний встречается чаще всего, для него характерно воспаление цилиарного тела и радужки. Промежуточные увеиты связаны с поражением сетчатки, стекловидного тела, хориоидеи и реснитчатого тела. При заднем происходит воспаление зрительного нерва, сетчатки и хориоидеи. Если отмечается воспаление всех отделов глазного яблока, то говорят о развитии генерализованной формы патологии – панувеита.

По характеру воспалительного процесса выделяют следующие виды увеита:

  • серозный;
  • фибринозно-пластинчатый;
  • гнойный;
  • геморрагический;
  • смешанный.

По происхождению воспаление сосудистой оболочки глаза может быть первичным или вторичным. Первые возникают при наличии заболеваний, не связанных с органом зрения, вторые – при уже имеющейся патологии глаза.

По клиническому течению выделяют острый и хронический увеит, который отличается медленным прогрессированием и стертой клинической сиптоматикой. По морфологическим признакам воспаление делят на гранулематозное и негранулематозное. 

Лечение

Все терапевтические процедуры должны проводиться врачом-офтальмологом, иногда требуется привлечение других специалистов. Временной фактор играет очень важную роль в терапии этого заболевания – важно как можно раньше установить диагноз и начать проведение этиотропного и патогенетического лечения. Все эти меры направлены на снижение вероятности развития осложнений, которые могут привести к существенному снижению зрения или к слепоте. Вместе с этим назначают лечение, направленное на устранение причины болезни.

Что касается лечения народными средствами, то такой подход крайне нежелателен – такой способ лечения практически всегда приводит к ухудшению состояния пациента. Лечение воспалительных процессов должно включать в себя назначение лекарственных средств – мидриатиков, стероидных гормонов и препаратов, подавляющих воспалительные процессы на системном уровне.

Мидриатики назначают с целью снижения напряжения цилиарной мышцы, что дает возможность снизить риск развития сращения между капсулой хрусталика и радужной оболочкой (синехии). К препаратам этой группы относят следующие:

  • тропикамид;
  • фенилэфрин;
  • циклопентолат;
  • атропин.

При установлении инфекционной природы увеита назначают антибиотики или противовирусные средства (в зависимости от вида инфекционного агента). Если причиной болезни стали системные воспалительные заболевания, то используют НПВП и цитостатики. При аллергии назначают антигистаминные средства.

Важную роль в лечении увеита играет местное применение стероидных гормонов (преднизолона, дексаметазона, бетаметазона). Для этого используют препараты в виде мази, делают субконъюнктивальные, субтеноновые, парабульбарные инъекции, проводят инстилляции в конъюнктивальный мешок. При отсутствии эффекта от терапии стероидами назначают системные иммуносупрессивные средства.

Хирургическое лечение требуется при развитии осложнений. В этом случае рассекают синехии радужки, проводят лечение катараткы, глаукомы, отслойки сетчатки. Если развивается иридоциклохориоидит, то может потребоваться проведение витреоэктомии (удаление стекловидного тела) или удаление всего глазного яблока.

Причины возникновения болезни

Причины увеита могут быть связаны с инфекцией, аллергией, тяжелым течением сопутствующих аутоиммунных и системных заболеваний. Глазные болезни широко распространены в современном обществе. На долю увеитов приходится до 30-60% от всех офтальмологических нарушений. Воспалению сосудистой оболочки способствует разветвленная сеть в сосудах и низкая скорость кровотока в увеальной области.

Предрасполагающие факторы:

  • травмы слизистой глаз;
  • нарушения обмена веществ;
  • гормональный сбой;
  • попадание инфекционных агентов на слизистую оболочку: стрептококков, микобактерий туберкулеза, токсоплазмы, герпесвируса, грибков;
  • развитие сопутствующих заболеваний, включая тонзиллит, синусит, кариес, отит и другие ЛОР-болезни;
  • попадание в глаз инородного тела.

Способствуют появлению воспалительного процесса развитие таких заболеваний как ревматизм, псориаз, аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит, сахарный диабет, системные патологии крови.

Точные причины возникновения заболевания можно установить только после осмотра офтальмологом и получения данных обследования.

Диагностика

Офтальмологическое обследование при появлении симптомов увеита проводят до начала лечения. Диагностика начинается с наружного осмотра и оценки состояния конъюнктивы и кожи век. Дополнительно назначают следующие процедуры:

  • визометрия;
  • периметрия;
  • тонометрия;
  • гониоскопия;
  • биомикроскопия;
  • УЗИ глаза;
  • офтальмоскопия;
  • ангиография сетчатки.

Для определения точного возбудителя специалисты используют лабораторные исследования, включая определение антитела к хламидиям, герпеса, таксоплазме и другим распространенным возбудителям. При необходимости диагностика может быть дополнена другими процедурами, консультациями с профильными докторами (иммунолог, ревматолог).

Классификация

В зависимости от места локализации воспаления увеиты бывают следующих типов:

  • передние;
  • задние;
  • срединные;
  • генерализованные.

фото увеита глазВоспаление может быть односторонним и двусторонним. Передняя форма болезни характеризуется поражением цилиарного тела и радужки. Срединная (периферическая) — хориоидеей, ресничным телом, сетчаткой и стекловидным телом. Задняя — сопровождается воспалением сетчатки, зрительного нерва, хориоидеи. При одновременном поражении разных отделов сосудистой оболочки развивается генерализованная форма увеита. При перезревании катаракты прогрессирует факолитическая форма болезни.

В зависимости от причинного фактора воспаление может быть первичным и вторичным, экзогенным или эндогенным. По клиническому течению увеиты бывают острыми, хроническими, хроническими рецидивирующими. В зависимости от типа возбудителя выделяют токсоплазмозные, туберкулезные, сифилитические формы воспаления сосудистой оболочки глаза.

Симптомы заболевания

Клинические проявления зависят от локализация воспалительного процесса и конкретного возбудителя. Острая форма болезни протекает со следующими симптомами:

  • боль;
  • выраженное покраснение и раздражение глаз;
  • слезотечение;
  • сужение зрачка;
  • снижение качества зрения;
  • светобоязнь;
  • повышение внутриглазного давления.

При хроническом переднем рецидивирующем увеите характерные признаки отсутствуют. Возможно появление незначительного покраснения глаз под действием неблагоприятных экзогенных или эндогенных факторов.

Периферический увеит сопровождается двусторонним воспалительным процессом. Больные жалуются на единичное или множественное помутнение перед глазами, ухудшение центрального зрения. Задняя форма заболевания может приводить к отслойке сетчатки, макулярному отеку и выраженному ишемическому процессу.

Крайне важно начинать лечение острого или вялотекущего увеита своевременно, чтобы избежать осложнений.

Тяжелее всего протекает иридоциклохориоидит. Он развивается на фоне сепсиса, сопровождается абсцессом всех внутренних структур глаза и скоплением гноя в стекловидном теле. Воспаление сосудистой оболочки на фоне синдрома Фогта-Коянаги-Харада приводит к развитию нейросенсорной тугоухости, алопеции, витилиго, к появлению тяжелых психозов.

Лечение увеита медикаментами

Чаще всего офтальмологам приходится проводить лечение вирусного увеита (туберкулезного, токсоплазмозного, сифилитического), используя современные препараты. Приветствуется комплексный подход к выбору медикаментов. Препараты для лечения увеита подбирает офтальмолог. Их действие должно быть направлено на предупреждение осложнений, среди которых — потеря зрения.

Важно проводить не только лечение вирусного увеита и борьбу с острыми проявлениями патологии, но и устранять влияние сопутствующих заболеваний.

Распространенные лекарственные препараты, применяемые для борьбы с воспалением сосудистой оболочки глаза:

  • мидриатики (атропин);
  • антибиотики (фторхинолоны, цефалоспорины);
  • стероидные гормоны (преднизолон);
  • противовирусные средства (полиоксидоний, арбидол);
  • НПВС (при сочетанном поражении суставов);
  • антигистаминные препараты;
  • противомикробные средства.

Перечисленные группы медикаментов используют как в виде таблеток и инъекций, так и в форме местных средств — мазей и каплей. Препараты для лечения увеита назначают на 5-10 дней. Конкретную дозировку подбирает врач. Местные средства в виде капель закапывают 4-5 раз в день в оба глаза. Мазь лучше закладывать на ночь.

фото препаратов от увеита глаз

Важно своевременно начать лечение, особенно вялотекущего эндогенного увеита у детей и взрослых. В детском возрасте болезнь чаще дает осложнения, сопровождается лихорадкой и снижением зрения. Если у ребенка появляются симптомы заболевания, срочно нужно определить возбудитель инфекции и назначить соответствующее лечение.

фото раствора хумираПри сочетании глазного воспаления с ревматоидными поражениями выписывают иммунокорректирующие препараты (хумира). Подобные средства снижают риск рецидивирования как основной патологии, так и сопутствующих офтальмологических нарушений. Хумира — это достаточно серьезное иммунодепрессивное средство, выпускаемое в растворе для подкожного введения. При ревматоидном артрите его сочетают с метотрексатом. Препарат Хумира вводят подкожно в живот или бедро по 0,8 мл (1 ампула).

Оперативная помощь

фото операции на глазаОперативная помощь требуется при осложненном течении болезни. Хирургическое вмешательство заключается в рассечении синехий радужки и удалении мутных очагов стекловидного тела. Также операция может потребоваться при развитии катаракты и отслойки сетчатки. Нередко специалисты решают проводить полное или частичное удаление стекловидного тела.

Операции на глазах отличаются сложностью и высоким риском развития осложнений. В большинстве случаев, при раннем начале лекарственной терапии, воспаление сосудистой оболочки можно подавить с помощью противовирусных, антибактериальных и иммуностимулирующих средств. Важно вовремя обращаться за офтальмологической помощью и не пытаться лечиться дома.

Диагностика

Увеит можно диагностировать при осмотре врача офтальмолога. Помимо самого осмотра могут быть назначены:

  • Анализы крови;
  • Анализ жидкости из глаза;
  • Ангиография глазных сосудов;
  • Исследование сетчатки на наличие в или под ней признаков скопления жидкости.

При подозрении на то, что увеит вызван другим заболеванием, офтальмолог может направить Вас к другим врачам для общего медицинского обследования и анализов. Иногда причину увеита установить не удается. Однако врач все равно постарается выяснить, вызван ли увеит инфекцией или другими причинами.

uveit u koshki 1 170x170 - Увеит у кошекЧто такое увеит у кошек

Часто в своих статьях о болезнях глаз мы упоминаем про увеит, что же таится за этим таинственным термином? Увеит – это воспаление радужной оболочки (радужки) и цилиарного тела или сосудистой оболочки глаза. Если воспаление локализовано в радужной оболочке и цилиарном теле, такое состояние называют передний увеит, если воспаление охватывает сосудистую оболочку глаза – задний, а если процесс протекает сочетано – это панувеит.

В офтальмологии (как медицинской, так и ветеринарной практике) увеит распространенная патология и является одной из самых частых причин развития слепоты.

Причины увеита у кошек

uveit u koshki 2 170x170 - Увеит у кошекУвеиты у кошек возникают в результате травм глаза, в процессе развития катаракты, могут быть проявлением системных болезней, развиваться как результат язвы роговицы, в общем, сопровождают многие патологии глаз или протекают самостоятельно. Полный список причин развития увеитов у животных довольно обширен, но у кошек наиболее часто увеиты возникают, как симптом наличия в их организме хронических вирусных инфекций, а именно: вируса лейкоза кошек (FeLV), инфекционного перитонита кошек (FIP) и вируса иммунодефицита кошек (FIV). Большая часть увеитов у этих животных не связана с офтальмологическими проблемами. Поэтому для кошек очень важно подробно собрать и проанализировать анамнез жизни и узнать историю вакцинаций, а прежде чем переходить к офтальмологическому осмотру, провести оценку общего состояния. Если общее состояние кошки вызывает опасения у ветеринарного офтальмолога (кошка истощена, плохо ест, апатична, бывает рвота, диарея и тд), он порекомендует провести более детальную диагностику состояния кошки, и направит пациента на терапевтический прием.

При биомикроскопии (осмотр при помощи щелевой лампы и тонкой полоски света) выявляются клетки воспаления во внутриглазной жидкости – эффект Тиндаля, именно непрозрачность внутриглазной жидкости приводит к помутнению глаза при увеите и уменьшению отражения света от сетчатки. Радужная оболочка выглядит отечной, ее нормальный цвет изменяется, нарушается форма зрачка и отмечается миоз (сужение).

Лечение увеитов у кошек

Лечение заключается в использовании противовоспалительных препаратов – нестеройдных противовоспалительных и глюкокортикостеройдов в виде капель, в некоторых случаях дополнительно назначают пероральный (внутрь) прием препаратов, реже парентерально (внутримышечно или внутривенно). Выбор препарата, длительность курса лечения, кратность приема и нанесения лекарств определяет ветеринарный врач исходя из клинической картины и состояния пациента. С точки зрения офтальмологии лечение увеитов относительно одинаково, но, когда наш пациент кошка, увеит чаще симптом какой-то системной патологии, а именно хронических вирусных инфекции и необходимо пытаться выявить причину, для того, чтобы иметь объективные долгосрочные прогнозы относительно общего состояния животного.

Adenoma tretyego veka u sobaki 400x250 - Аденома третьего века у собак Аденома третьего века у собак

Предыдущая запись

katarakta u sobaki 400x250 - Катаракта у собак Катаракта у собак

Следующая запись

Классификация заболевания

Согласно анатомическому строению увеального тракта выделяют следующие виды увеита:

  • Передний. Характерно развитие воспаления в радужной оболочке и стекловидном теле. Это наиболее распространенный вид заболевания, который может протекать в форме ирита, переднего циклита, иридоциклита;
  • Промежуточный. Воспаление затрагивает ресничное тело, сетчатку, стекловидное тело, сосудистую оболочку. Патология протекает в форме заднего циклита, парс-планита;
  • Задний. Характерно поражение сосудистой оболочки, сетчатки, зрительного нерва. В зависимости от локализации патологического процесса может возникать хориоретинит, ретинит, хориоидит, нейроувеит;
  • Генерализованный. Воспалительный процесс затрагивает все отделы увеального тракта. В таких случаях говорят о развитии панувеита.

В зависимости от характера воспаления выделяют 4 формы патологии:

  1. Серозная;
  2. Гнойная;
  3. Фибринозно-пластическая;
  4. Смешанная.

По этиологическим факторам увеиты принято делить на:

  • Эндогенные. Инфекционные агенты попадают в глаз с током крови;
  • Экзогенные. Инфицирование происходит в результате травмирования сосудистой оболочки глаза.

Увеит может развиваться как первичное заболевание, когда ему не предшествуют патологические процессы. Выделяют вторичный увеит, когда патология возникает на фоне прочих глазных болезней.

По характеру течения выделяют:

  • острый процесс, длительность которого не превышает 3 месяцев;
  • хроническую патологию, которая протекает более 3-4 месяцев;
  • рецидивирующий увеит, когда после полного выздоровления вновь развивается воспаление увеального тракта.

Этиологические факторы

Выделяют следующие причины развития увеита:

  • бактериальная инфекция, вызванная стрептококками, стафилококками, хламидиями, токсоплазмами, туберкулезной палочкой, бруцеллой, бледной трепонемой, лептоспирой;
  • вирусная инфекция: вирус герпеса (в том числе возбудитель ветряной оспы), цитомегаловирус, аденовирус, ВИЧ;
  • грибковое поражение;
  • присутствие очагов хронической инфекции – тонзиллит, кариес, гайморит;
  • развитие сепсиса;
  • аутоиммунные болезни (ревматизм, системная красная волчанка, спондилоартрит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, полихондрит, интерстициальный нефрит, гломерулонефрит);
  • травмы глаз, ожоги, попадание инородных тел;
  • нарушения гормонального фона;
  • повреждение глаз химическими реагентами;
  • генетическая предрасположенность;
  • развитие поллиноза, пищевой аллергии;
  • нарушения обмена веществ.

Заболевание часто развивается у пациентов, которые имеют в анамнезе прочие патологии глаз. В детском и преклонном возрасте в основном диагностируют инфекционный увеит, который протекает на фоне аллергии или стрессовых ситуаций.

Симптоматика заболевания

Клиническая картина зависит от локализации воспалительного процесса, состояния иммунной системы, природы заболевания. При остром переднем увеите пациенты отмечают следующие симптомы:

  • болезненность и покраснение пораженного глаза;
  • сужение зрачка;
  • повышенное слезотечение;
  • светобоязнь;
  • снижение остроты и четкости зрения;
  • повышенное внутриглазное давление.

Для хронического воспаления переднего отдела увеального тракта характерно бессимптомное течение. Лишь в некоторых случаях пациенты отмечают незначительное покраснение глазных яблок, появление точек перед глазами.

Характерный признак периферического увеита – поражение обоих глаз. Пациенты жалуются на снижение центрального зрения, появление «мушек» перед глазами.

Для задних увеитов характерна следующая симптоматика:

  • чувство затуманенности зрения;
  • предметы становятся искаженными;
  • появление плавающий точек перед глазами;
  • снижение остроты зрения.

Также возможно развитие макулярного отека, оптической нейропатии, ишемии макулы, отслойки сетчатки.

Диагностические мероприятия

Диагностика увеита проводится врачом-офтальмологом. В рамках первичного приема специалист должен осмотреть глаза, проверить остроту зрения, поля зрения, провести тонометрию, чтобы определить значение внутриглазного давления.

Дополнительно проводят следующие исследования:

  • УЗИ глаза;
  • исследование зрачковой реакции;
  • биомикроскопию, которая предполагает осмотр глаза с использованием щелевидной лампы;
  • гониоскопию, позволяющую определить угол передней камеры;
  • офтальмоскопию. Исследование проводят с целью изучения глазного дна;
  • флюоресцентную ангиографию сетчатки;
  • томографию различных структур глаза при необходимости;
  • электроретинографию;
  • реоофтальмографию, позволяющую измерить скорость кровотока в сосудах глаз.

Особенности лечения

Медикаментозная терапия переднего и заднего увеита предполагает использование следующих групп препаратов:

  1. Антибиотики широкого спектра действия (фторхинолоны, макролиды, цефалоспорины). Препараты могут вводиться субконъюнктивально, интравитреально, парентерально. Выбор подходящего антибиотика зависит от типа возбудителя, его чувствительности к лекарственным средствам;
  2. Противовирусные препараты назначают для терапии увеита вирусного генеза. Широко применяют: Ацикловир, Зовиракс на фоне приема Виферона или Циклоферона. Лекарственные средства назначают в форме интравитреальных инъекций или принимают перорально;
  3. Нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды позволяют в короткие сроки купировать воспаление. Назначают субконъюнктивально дексаметазон или преднизолон в каплях, перорально принимают Ибупрофен, Мовалис или Бутадион;
  4. Иммунодепрессанты применяют при неэффективности противовоспалительного лечения. Показан прием Циклоспорина, Метотрексата, которые способны угнетать иммунные реакции;Для профилактики возникновения спаек рекомендуют капли Циклопентолат, Тропикамид, Атропин;
  5. Фибринолитики обладают рассасывающим эффектом. Широко используют: Гемазу, Лидазу, Вобэнзим;
  6. Комплексные поливитамины;
  7. Антигистаминные препараты: Кларитин, Лорано, Цетрин, Клемастин, Супрастин.

Если медикаментозная терапия помогла устранить острое воспаление, то показано физиотерапевтическое лечение. Высокой эффективностью обладают электрофорез, инфитатерапия, лазерное облучение крови, вакуумный импульсный массаж, фототерапия, фонофорез, лазерная коагуляция, криотерапия.

Хирургическое вмешательство

Развитие осложнений или тяжелое течение увеита требует хирургического лечения. Операция может включать такие этапы:

  • рассечение спайки между радужной оболочкой и хрусталиком;
  • удаление стекловидного тела, глаукомы или катаракты;
  • припаивание сетчатки при помощи лазера;
  • удаление глазного яблока.

Оперативное вмешательство не всегда имеет благоприятный исход. В некоторых случаях операция вызывает обострение воспалительного процесса.

Методы народной медицины

Во время терапии увеита можно применять некоторые народные рецепты. Однако перед любыми манипуляциями необходимо проконсультироваться с врачом.

Эффективно устранить воспаление помогут следующие рецепты:

  • промывание глаз лечебным отваром. Необходимо взять в равном количестве цветки ромашки, календулы, шалфея. Сырье измельчить. Взять 3 столовые ложки смеси, залить стаканом кипятка. Состав настаивают на протяжении 1 часа. Полученное средство процедить, промывать отваром глаза;
  • сок алоэ разводят холодной кипяченой водой в соотношении 1:10. Полученным раствором капают по 1 капле не более 3 раз в сутки в пораженный глаз;
  • примочки из корня алтея. Сырье следует измельчить, залить 3-4 столовые ложки 200 мл холодной воды. Средство настаивают 8 часов, после используют для примочек.

Осложнения и прогноз

При отсутствии действенного лечения увеит может привести к развитию серьезных заболеваний глаза:

  • катаракта, при которой хрусталик становится мутным;
  • повреждение сетчатки вплоть до ее отслойки;
  • глаукома, развивающаяся вследствие нарушенного оттока жидкости внутри глаза;
  • стойкое помутнение стекловидного тела;
  • повреждение глазного нерва;
  • заращение зрачка, при котором зрачок перестает реагировать на свет вследствие прилипания к хрусталику.

При своевременной и комплексной терапии острого воспаления глаза удается полностью излечить пациента за 3-6 недель. Однако хронический увеит склонен к рецидивам при обострении основной патологии, что существенно затрудняет терапию, ухудшает прогноз.

Увеит – патология сосудистой оболочки глаза воспалительного характера, способная привести к полной потере зрения. Поэтому так важно вовремя диагностировать и начать лечение заболевания. Огромное значение имеет профилактика заболевания, которая предполагает своевременную терапию патологических процессов в организме, исключение бытовых травм глаз, аллергизации организма.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: