Центральная серозная хориоретинопатия — причины, симптомы и лечение

Центральная серозная хориоретинопатия - что это такое

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХРП) – патология центральной зоны сетчатки, обусловленная высокой проницаемостью сосудов, что становится причиной локального отслоения сетчатки.

Сетчатка глаза — это светочувствительная оболочка, задача которой – обеспечение центрального и периферического зрения. Благодаря прилеганию к сосудистой оболочке, хориоидее глаза, наружные слои сетчатой оболочки получают он нее хорошее кровоснабжение и питание, необходимое для функционирования органа. Кровоснабжение ее внутренних слоев обеспечивается центральной артерией сетчатки, которая является главной в системе внутреннего кровообращения глаза.

ЦСХРП возникает в случае слабости стенок капилляров сосудистой оболочки глаза, когда жидкость из сосудов начинает просачиваться под ткань сетчатки, постепенно приподнимая ее. Вследствие этого возникает ограниченная локальная отслойка сетчатки.

Заболевание одинаково часто поражает женщин и мужчин в возрасте 20-60 лет. Точной его причины пока не выявлено. Факторами, способствующими возникновению, называют стресс, чрезмерные физические нагрузки, хронические инфекции пр.

Анатомия и функции сетчатки

Сетчатая оболочка – это внутренняя оболочка глазного яблока. За счет нее осуществляется восприятие глазом света, передача нервного импульса в головной мозг, где происходит восприятие изображения.

Сетчатка состоит из 10 слоев клеток, каждый из которых выполняет собственную функцию. Самым наружным слоем является слой пигментного эпителия. Эти клетки относятся к эпителиальным, обеспечивают питательными веществами остальные слои. Пигментный эпителий расположен между нейроэпителием и сосудистой оболочкой.

Остальные 9 слоев относятся к нейроэпителию, то есть в их составе находятся нервные клетки. Их функция – восприятие света, перевод светового импульса в нервный и доставка его к коре головного мозга.

устройство сетчатки

Клиническая картина

Хориоретинопатия развивается внезапно. Первые симптомы заболевания появляются на фоне полного благополучия, в отсутствии другой патологии глазного яблока. Пациенты предъявляют следующие жалобы:

  • появление темного пятна в центре поля зрения;
  • затуманивание взгляда;
  • искажение размера предметов;
  • искажение формы предметов;
  • изменение цвета предметов;
  • снижение четкости зрения при перемене взгляда с близкого на далекие предметы.

Для начальной стадии заболевания характерно наличие изменений только в одном глазу. При этом другой глаз компенсирует нарушение зрения, что приводит к более позднему обращению пациента за медицинской помощью. В половине случаев спустя некоторое время хориоретинопатия возникает в другом глазу.

Темное пятно, появляющееся перед глазом, всегда полупрозрачное. Если пациент видит полностью черное пятно, это может говорить о полном выпадении определенного участка поля зрения. В таком случае имеется другая, более грубая патология сетчатой оболочки.

Изменение размера предметов может быть как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения. Предметы при этом могут приобретать причудливые очертания, прямые линии становятся изогнутыми, круглые предметы – угловатыми. Такие изменения носят названия метаморфопсий. Для диагностики метаморфопсий применяется тест Амслера. Пациент смотрит на белый лист бумаги, на котором изображена черная решетка-квадрат с точкой в центре. При взгляде на эту точку все черные линии пациенту будут казаться изогнутыми, а решетка может приобретать очертания круга.

Степень снижения зрения зависит от локализации хориоретинопатии. Если возникла отслойка пигментного эпителия, острота зрения остается прежней или снижается незначительно. При отслойке нейроэпителия сетчатки обязательно происходит снижения зрения, зависящее от площади отслойки.

С течением времени пациент отмечает повышение остроты центрального зрения. Еще позже исчезает темное пятно перед глазом. Возникает клиническое выздоровление, однако хориоретинопатия обладает высокой частотой рецидивирования.

Диагностика хориоретинопатии

Для выявления центральной серозной хореоретинопатии необходимо провести стандартное офтальмологическое обследование и собрать анамнез с выяснением возможных провоцирующих начало заболевания факторов.

Проверка острота зрения по таблицам выявляет его незначительное снижение, которое обычно корригируется до нормы слабыми «плюсовыми» линзами. Это является признаком доброкачественного характера заболевания. Зоны локальной отслойки сетчатки определяются после расширения зрачка для осмотра глазного дна. Тогда же выявляется их количество.

Обязательная процедура при диагностике ЦСХРП — флуоресцентная ангиография. Это исследование сосудов глаза посредством введения в кровоток специальных медицинских красителей. Именно данный метод позволяет точно выявить зоны патологической проницаемости капилляров (точки фильтрации), ставшие причиной отслоения сетчатки.

Не мене информативным является и выполнение оптической томографии (OCT) сетчатки, дающей возможность выявить ЦСХРП посредством получения «срезов» ретинальных слоев оболочки.

Цены на лечение хориоретинопатии в Москве

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ). Симптомы и жалобы

Пациенты могут предъявлять различные жалобы. Это связано с тем, что выраженность экссудативного отслоения нейросетчатки может варьироваться. Отслойка нейроэпителия может быть разной, как по высоте, так и по площади. Так же важным фактором является длительность существования центральной серозной хориоретинопатии.

Жалобы при ЦСХ

  • Резкое начало болезни
  • Относительная центральная скотома (вуаль в центре поля зрения, через которую плохо видно предметы)
  • Метаморфопсии (искажения предметов)
  • Дисхропатопсия (изменния цветов и оттенков)
  • Микропсия (уменьшние предметов в размере)
  • Снижение предметного зрения может быть выражено или отсутствовать полностью

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ). Диагностика

Обычно при рутинном осмотре офтальмолога с расширением зрачка, постановка диагноза не вызывает трудностей. При офтальмоскопии в условиях мидриаза центральная зона сетчатки куполообразна приподнята. Край экссудативной отслойки сетчатки и является демаркационной зоной, разделяющей ОКТ при центральной серозной хориоретинопатиинормальную сетчатку и экссудативно отслоенную.

Однако для постановки диагноза, определения длительности процесса, выбора тактики лечения и оценки прогноза необходимы инструментальные обследования. К таким относятся оптическая когерентная томография сетчатки и флуоресцентная ангиография сетчатки.

Томография сетчатки глаза при ЦСХ позволяет оценить площадь отека и высоту отслоения нейроэпителия сетчатки.

Флуоресцентная ангиография, так же позволяет оценить площадь поражения сетчатки, а так же диагностировать так называемую точку просачивания.

Причины развития

Спровоцировать центральный серозный хориоретинит способно воздействие на человека таких разнообразных факторов:

  • стрессы;
  • изменение гормонального фона;
  • вегетативная дистония;
  • синдром Кушинга;
  • системная красная волчанка;
  • бесконтрольный прием гормональных и других сильнодействующих препаратов;
  • состояние посте пересадки органов;
  • беременность и роды;
  • наследственная предрасположенность;
  • артериальная гипертензия;
  • гиперстенический тип (крупный, плотный) телосложения;
  • тяжелые аллергии;
  • возраст старше 60 лет;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Часто установить причину центральной хориоретинопатии невозможно. Механизм развития этой болезни связан с нарушением проницаемости капилляров через сосудистую оболочку глаза. При этом плазма из кровеносного русла выходит в ткани глазного яблока, вызывая отек сетчатки и ее отслойку. Этот процесс обусловлен нарушением баланса между ионами калия и натрия. Патология приводит к значительному нарушению зрительной функции, вызванной недостаточностью пигментного слоя глаза.

Основные симптомы

Если у пациента присутствует центральная серозная хориоретинопатия, то у него можно обнаружить такие клинические признаки этой болезни:

  • Проблемы со зрением:
    • изменение формы и размеров предметов;
    • нарушенное цветовосприятие;
    • снижение остроты зрения;
    • затуманивание при взгляде вдаль;
    • появление скотом или темных пятен;
  • Клинические проявления:
    • изменение прозрачности сетчатки;
    • нарушение целостности пигмента;
    • отхождение глубоких слоев сетчатки;
    • скопление фибрина и липофусцина между сетчаткой и пигментом.

Хориопатия характеризуется постепенным утиханием симптоматики, что связано с миграцией очагов отслойки сетчатки. При этом заболевание может иметь острый, подострый и хронический характер течения. При стремительном развитии процесс утихает также быстро, а зрения становиться практически нормальным. На глазном дне при помощи офтальмоскопии в таком случае определяется несколько участков просачивания жидкости из сосудов. Хроническая ретинопатия характеризуется злокачественным течением с преимущественной слабостью зрительной функций утром и возникновением гиперметропии (дальнозоркости). Макула при этом диффузно просочена жидкостью из кровеносного русла.

Особенности лечения

Центральная хориоретинопатия включает в себя консервативные и оперативные методики терапии патологии. Медикаментозные мероприятия заключаются в введении препаратов, обладающих дегидратационной функцией и оказывающих сосудосуживающее действие. Полезными будут парабульбарные инъекции гормонов глюкокортикостероидов. При неэффективности этих мероприятий используют методику лазерной коагуляции сетчатки. В сочетании с основным лечением можно пользоваться народными средствами. Они являются эффективными и полностью безвредными.

Традиционное лечение

Терапевтическая тактика при центральной хориоретинопатии заключается в устранении причин, что спровоцировали развитие болезни. Также используются нестероидные противовоспалительные средства, а в тяжелых случаях глюкокортикостероиды. Их вводят в виде парабульбарных инъекций или внутривенно капельно. Кроме этого, рекомендовано проводить дегидратацию путем приема мочегонных средств. Показаны медикаменты укрепляющие сосуды препараты калия и магния, поливитамины в сочетании с ангиопротекторами. В случае неэффективности консервативной терапии используются хирургические методики. Чаще всего применяется лазерная коагуляция или прижигание сосудов. Возможно также выполнение прижигания сетчатки, что предотвращает ее дальнейшую отслойку.

Терапия народными средствами

Лечение центральной серозной хориоретинопатии нетрадиционной медициной необходимо проводить только в сочетании с традиционными методами. Полезными средствами против этой болезни является отвар корня валерианы, который нужно закапывать в глаза. Также с этой целью можно использовать кору лещины и плоды боярышника. Они оказывают противовоспалительный, сосудосуживающий и ангиопротекторный эффект.

Хориморетинопатия чаще поражает оба глаза.

Причины развития

Спровоцировать центральный серозный хориоретинит способно воздействие на человека таких разнообразных факторов:

  • стрессы;
  • изменение гормонального фона;
  • вегетативная дистония;
  • синдром Кушинга;
  • системная красная волчанка;
  • бесконтрольный прием гормональных и других сильнодействующих препаратов;
  • состояние посте пересадки органов;
  • беременность и роды;
  • наследственная предрасположенность;
  • артериальная гипертензия;
  • гиперстенический тип (крупный, плотный) телосложения;
  • тяжелые аллергии;
  • возраст старше 60 лет;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Часто установить причину центральной хориоретинопатии невозможно. Механизм развития этой болезни связан с нарушением проницаемости капилляров через сосудистую оболочку глаза. При этом плазма из кровеносного русла выходит в ткани глазного яблока, вызывая отек сетчатки и ее отслойку. Этот процесс обусловлен нарушением баланса между ионами калия и натрия. Патология приводит к значительному нарушению зрительной функции, вызванной недостаточностью пигментного слоя глаза.

Основные симптомы

Если у пациента присутствует центральная серозная хориоретинопатия, то у него можно обнаружить такие клинические признаки этой болезни:

  • Проблемы со зрением:
    • изменение формы и размеров предметов;
    • нарушенное цветовосприятие;
    • снижение остроты зрения;
    • затуманивание при взгляде вдаль;
    • появление скотом или темных пятен;
  • Клинические проявления:
    • изменение прозрачности сетчатки;
    • нарушение целостности пигмента;
    • отхождение глубоких слоев сетчатки;
    • скопление фибрина и липофусцина между сетчаткой и пигментом.

Хориопатия характеризуется постепенным утиханием симптоматики, что связано с миграцией очагов отслойки сетчатки. При этом заболевание может иметь острый, подострый и хронический характер течения. При стремительном развитии процесс утихает также быстро, а зрения становиться практически нормальным. На глазном дне при помощи офтальмоскопии в таком случае определяется несколько участков просачивания жидкости из сосудов. Хроническая ретинопатия характеризуется злокачественным течением с преимущественной слабостью зрительной функций утром и возникновением гиперметропии (дальнозоркости). Макула при этом диффузно просочена жидкостью из кровеносного русла.

Особенности лечения

Центральная хориоретинопатия включает в себя консервативные и оперативные методики терапии патологии. Медикаментозные мероприятия заключаются в введении препаратов, обладающих дегидратационной функцией и оказывающих сосудосуживающее действие. Полезными будут парабульбарные инъекции гормонов глюкокортикостероидов. При неэффективности этих мероприятий используют методику лазерной коагуляции сетчатки. В сочетании с основным лечением можно пользоваться народными средствами. Они являются эффективными и полностью безвредными.

Традиционное лечение

Терапевтическая тактика при центральной хориоретинопатии заключается в устранении причин, что спровоцировали развитие болезни. Также используются нестероидные противовоспалительные средства, а в тяжелых случаях глюкокортикостероиды. Их вводят в виде парабульбарных инъекций или внутривенно капельно. Кроме этого, рекомендовано проводить дегидратацию путем приема мочегонных средств. Показаны медикаменты укрепляющие сосуды препараты калия и магния, поливитамины в сочетании с ангиопротекторами. В случае неэффективности консервативной терапии используются хирургические методики. Чаще всего применяется лазерная коагуляция или прижигание сосудов. Возможно также выполнение прижигания сетчатки, что предотвращает ее дальнейшую отслойку.

Терапия народными средствами

Лечение центральной серозной хориоретинопатии нетрадиционной медициной необходимо проводить только в сочетании с традиционными методами. Полезными средствами против этой болезни является отвар корня валерианы, который нужно закапывать в глаза. Также с этой целью можно использовать кору лещины и плоды боярышника. Они оказывают противовоспалительный, сосудосуживающий и ангиопротекторный эффект.

Хориморетинопатия чаще поражает оба глаза.

Причины болезни

Центральная серозная хориоретинопатия причины появления может иметь различные. Специалисты относят к ним:

  • стрессы;
  • патологии обмена веществ;
  • инфекционные заболевания, острые и хронические;
  • повышенные физические нагрузки.

Полный спектр причин, по которым может возникать представленное заболевание, на текущий момент не установлен. В некоторых случаях место может иметь сразу несколько факторов, провоцирующих развитие данного заболевания. Причины болезни никак не отражаются на ее симптоматике.

Предрасположенность к представленному недугу отмечается у пациентов, страдающих от болезней кровообращения, а также имеющих повышенную проницаемость мембраны Бруха.

Типы течения заболевания

Центральная серозная хориоретинопатия имеет три типа течения:

  • Острый. Этот тип имеет классическую картину течения заболевания. Сам недуг в данном случае длится не более 6-ти месяцев. В конце этого срока непременно наступает абсорбция субретинальной жидкости, которая практически всегда имеет спонтанный характер.
  • Подострый. Имеет схожу с острым видом картину заболевания. В данном случае болезнь продолжается более полугода, а резкое улучшение при данном заболевании наступает уже через 12 месяцев после начала недуга.
  • Хронический. К данному типу относят виды хориоретинопатии, имеющие продолжительность более 12 месяцев.

Необходимо отметить, что болезнь во всех представленных типах течения имеет склонность к рецидивам. Чтобы избежать этого, пациенту непременно нужно выяснить, по какой причине у него появился данный недуг, и по возможности нейтрализовать фактор, приводящий к развитию подобной болезни.

Читайте также:  Блефарохалазис: как распознать и как вылечить

Симптомы

Симптомы такого заболевания, как центральная серозная хориоретинопатия, проявляются достаточно резко на фоне общего хорошего самочувствия человека. К ним относят:

  • незначительное снижение зрения;
  • искривление видимых объектов, нарушение восприятий цветов и форм;
  • в некоторых случаях — появление полупрозрачного темного пятна в поле зрения.

Сильное снижение зрения при таком заболевании отмечается крайне редко.

Представленные симптомы заболевания могут проявляться только на одном глазу, но чаще всего они затрагивают сразу два глаза.

Причины болезни

Центральная серозная хориоретинопатия причины появления может иметь различные. Специалисты относят к ним:

  • стрессы;
  • патологии обмена веществ;
  • инфекционные заболевания, острые и хронические;
  • повышенные физические нагрузки.

Полный спектр причин, по которым может возникать представленное заболевание, на текущий момент не установлен. В некоторых случаях место может иметь сразу несколько факторов, провоцирующих развитие данного заболевания. Причины болезни никак не отражаются на ее симптоматике.

Предрасположенность к представленному недугу отмечается у пациентов, страдающих от болезней кровообращения, а также имеющих повышенную проницаемость мембраны Бруха.

Типы течения заболевания

Центральная серозная хориоретинопатия имеет три типа течения:

  • Острый. Этот тип имеет классическую картину течения заболевания. Сам недуг в данном случае длится не более 6-ти месяцев. В конце этого срока непременно наступает абсорбция субретинальной жидкости, которая практически всегда имеет спонтанный характер.
  • Подострый. Имеет схожу с острым видом картину заболевания. В данном случае болезнь продолжается более полугода, а резкое улучшение при данном заболевании наступает уже через 12 месяцев после начала недуга.
  • Хронический. К данному типу относят виды хориоретинопатии, имеющие продолжительность более 12 месяцев.

Необходимо отметить, что болезнь во всех представленных типах течения имеет склонность к рецидивам. Чтобы избежать этого, пациенту непременно нужно выяснить, по какой причине у него появился данный недуг, и по возможности нейтрализовать фактор, приводящий к развитию подобной болезни.

Читайте также:  Блефарохалазис: как распознать и как вылечить

Симптомы

Симптомы такого заболевания, как центральная серозная хориоретинопатия, проявляются достаточно резко на фоне общего хорошего самочувствия человека. К ним относят:

  • незначительное снижение зрения;
  • искривление видимых объектов, нарушение восприятий цветов и форм;
  • в некоторых случаях — появление полупрозрачного темного пятна в поле зрения.

Сильное снижение зрения при таком заболевании отмечается крайне редко.

Представленные симптомы заболевания могут проявляться только на одном глазу, но чаще всего они затрагивают сразу два глаза.

Ппричины серозной хориоретинопатии

Ученые пока спорят о причинах возникновения центральной серозной хориоретинопатии, и абсолютно уверенно называют только повышенный уровень гормонов. Среди достоверных факторов ЦСХ отмечают несколько:

  • Тяжелый физический труд.
  • Длительный сильный стресс.
  • Беременность у женщин.

Многие офтальмологи к факторам риска относят значительно больше причин и склонны считать, что здесь главную роль играет как раз высокая проницаемость сосудов, они относят к причинам возникновения ЦСХ.

  • Наличие гипертонической болезни.
  • Системные заболевания крови.
  • Повышенную проницаемость сосудов.
  • Преобладание повышенной активности симпатического типа (легковозбудимого) нервной системы.
  • Наличие аллергии.

К факторам риска относят и бесконтрольный прием стероидов, прием препаратов, содержащих силденафила цитрат, психотропных лекарств.

Признаки и диагностика хориоретинопатии

Центральная серозная хориоретинопатия вызывает очень характерные симптомы, которые являются обязательной составляющей частью в постановке диагноза, так больные жалуются  на:

  • Появившиеся размытые пятна перед глазами.
  • Боль в глазнице в утренние часы.
  • Искажение изображения, его уменьшение или, наоборот, — увеличение (самый характерный признак).
  • Снижение остроты зрения.
  • Появление скотом, участков с ослабленным или полностью отсутствующим зрением.
  • Плохое зрение при ярком освещении, но в сумерках, больной также видит плохо. Наиболее комфортным оказывается среднее освещение.

Иногда ЦСХ в острой форме выявляется у мужчин с плохим зрением, при их обращении за рецептом на более сильные линзы.

Методы диагностики

Наиболее информативным будет флуоресцентная ангиография – это исследование сосудов глаза при помощи специального красящего вещества.

Первично проводится осмотр окулистом, который проводит визометрию, другие стандартные обследования и детальный опрос больного. Особое внимание при обследовании уделяется изучению глазного дна.

При постановке диагноза центральная серозная хориоретинопатия опрос пациента играет важную роль, так как позволяет обнаружить характерные симптомы нарушения зрительной функции и установить наличие одного из трех важных условий заболевания: тяжелый труд, стресс или беременность.

Классификация хориоретинопатии

Систематизация данного заболевания предполагает только одну классификацию по длительности течения. Различают следующее.

  • Острую форму. Ее длительность от одного до 6 месяцев. При острой форме возникают характерные симптомы, которые в большинстве случаев не требуют хирургического лечения. Острая форма проходит самопроизвольно и в течение определенного времени, до 6 месяцев серозный экссудат рассасывается, а отслоившиеся участки плегают самостоятельно. При этом могут возникать как единичные отслоения, так и множественные.
  • Подострая форма. Она возникает, если симптомы наблюдаются до 8-10 месяцев, и при этом не происходит улучшения. Здесь может быть принято решение о лазерном лечении, но следует помнить, что ЦСХ возникает в центральной части сетчатки и при проведении припаивания отслоившихся участков лазером могут возникнут рубцы, которые будут нарушать зрительные функции.
  • Хроническое течение. Если острая серозная хориоретинопатия не проходит более 1 года, то диагностируют хроническую форму. Ее чаще всего наблюдают у пациентов, возраст которых старше 45 лет, для хронической формы характерно двухстороннее поражение глаз. Здесь уже потребуется обязательное лечение лазером, так как длительная расслойка сетчатки может повлечь осложнения в виде атрофии сетчатки, сложных нарушений зрения.

Методы лечения центральной серозной хориоретинопатии

АвастинСуществует три основных направления лечения центральной серозной хориоретинопатии.

  1. Острая хориоретинопатия лечение, как правило, не требует. Иногда в таких случаях для более быстрого прилегания участка отслоения применяются диуретики. Применение кортикостероидов противопоказано, так как это увеличит время, нужное для прилегания слоев. В последнее время хорошие результаты дает введения таких препаратов как Луцентис, Авастин (ингибиторы эндотелиального фактора сосудистого роста). Они также по некоторым данным оказывают противоотечное действие. При консервативном лечении Авастин вводятся внутривенно, а Луцетис интравитреально.
  2. В лечении ЦСХ глаза используется также фотодинамическая терапия (ФДТ), она направлена на повышение восприятия сетчаткой света. Световая активность высвобождает активный кислород, который закупоривает пораженные сосуды и сетчатка припаивается химическим способом. Сегодня используют препарат «Визудин», который вводится внутривенно, а затем активируется нетермическим лазерным лучом.
  3. Если фиксируются множественные очаги расслоения, точка расслоения не закрывается более 4 месяцев или же при повторном (рецидивирующем отслоении) на протяжении 2 месяцев, то может применяться субпороговая импульсная лазерная коагуляция.

Обычно используют для ликвидации «точки» просачивания аргоновый или диодный лазер. Он припаивает отслоившийся эпителий и ликвидирует очаг просачивания.

Важно! При проведении субпороговой лазерной коагуляции сам очаг просачивания ликвидируется, но качество зрения пациента не улучшается. Оно остается на том же уровне, что и до проведения манипуляции.

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия ЦСХ глаза будут включать в себя:

  • контроль АД;
  • регулярные профилактические осмотры офтальмолога;
  • проведения мероприятий по нейтрализации стрессовых ситуаций;
  • правильное распределение физических нагрузок;
  • дозированное и контролируемое употребление гормональных препаратов.

Центральная серозная хориоретинопатия глаза может повлечь за собой целый ряд осложнений, среди которых окажутся атрофия сетчатки, новообразования и другие патологии сетчатки, вызывающие существенные нарушения зрительной функции. Своевременное ее обнаружение поможет многих из них избежать.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: