Тромбоз центральной вены сетчатки (ЦВС) — причины, симптомы и лечение

Содержание:

  • Причины
  • Патогенез заболевания
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение тромбоза центральной вены сетчатки
  • Профилактика заболевания

тромбоз центральной вены сетчатки глаза

Тромбоз центральной вены сетчатки – патология, сопровождающаяся острым нарушением кровотока в центральной вене или ее ветвях. Диагностируется болезнь преимущественно в среднем и в пожилом возрасте. Основные причины тромбоза – гипертоническая болезнь, сопровождающаяся постоянными скачками артериального давления, сахарный диабет, атеросклероз.

Спровоцировать тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей могут и проблемы с органом зрения – повышение внутриглазного давления, наличие опухолей в глазу, отек зрительного нерва. При отсутствии раннего лечения нарушение кровообращения приводит к необратимым последствиям и становится причиной полной потери зрения. Своевременная медицинская помощь позволяет устранить патологические изменения, восстановить нормальный уровень кровотока и сохранить остроту зрения.

Причины

Спровоцировать развитие тромбоза центральной вены сетчатки могут различные факторы, при чем не только патологии зрительного аппарата, но и системные заболевания внутренних органов. Частые причины сосудистой окклюзии:

  • гипертоническая болезнь;
  • атеросклероз;
  • патология свертываемости крови;
  • лейкозы;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • серповидно-клеточная анемия.

При данных состояниях наблюдается расстройство работы сосудистого аппарата, что и способствует образованию тромбов в просвете крупных кровеносных магистралей. Также заболевание может развиться на фоне патологий органа зрения, а именно при — эндокринной офтальмопатии, повышении внутриглазного давления, открытоугольной глаукоме. Вероятность тромбоза вен возрастает при парафлебите сетчатки, наличии опухоли орбиты.

Патогенез заболевания

тромбоз центральной вены сетчатки глаза

В большинстве случаев тромбоз центральной вены сетчатки развивается вследствие структурных изменений в эндотелии сосуда. На фоне уплотнения и утолщения сосудистой стенки наблюдается ее сдавливание рядом расположенной артерией. В результате происходит уменьшение скорости тока крови, постепенное формирование застойных явлений и соответственно тромба.

На фоне длительного застоя крови стенка вены истончается и становится более проницаемой. Затем кровь начинает просачиваться в межклеточное пространство, вызывая отечность сетчатки, которая со временем перерастает в кровоизлияние. При такой патологии вена становится извивистой и увеличивает свой просвет, вокруг могут располагаться точечные кровоизлияния. Сетчатка при этом имеет бледный оттенок.

Симптомы

Главный симптом тромбоза центральной вены сетчатки – болезненное и стремительное снижение остроты зрения. Ухудшение этой функции наблюдается постепенно на протяжении нескольких часов или суток. Именно это отличает данную патологию от окклюзии артерии сетчатки.

Нередко тромбозу предшествуют такие симптомы, как:

  • боль в глазнице;
  • искажение изображений;
  • затуманенность или пятна перед глазами.

Помимо ухудшения центрального зрения, при тромбозе вены происходит исключение половины или сектора поля зрения. При развитии окклюзии неишемического типа острота зрения падает в пределах умеренной или сильной выраженности. Если у пациента диагностируется ишемический тромбоз венозной ветки, наблюдается слабовидение или абсолютная слепота.

Диагностика

тромбоз центральной вены сетчатки глаза

Диагноз «тромбоз центральной вены сетчатки» устанавливается на основе собранного анамнеза, — клинического и инструментального обследования пациента. Также может потребоваться консультация узких специалистов – гематолога, эндокринолога, ревматолога, кардиолога.

Инструментальные методы диагностики тромбоза вен сетчатки:

  • проверка остроты зрения – при неишемической окклюзии показатель свыше 0,1, при ишемической форме болезни – ниже 0,1;
  • биомикроскопия – показывает наличие экссудата, плавающих кровяных элементов, сгустков в области стекловидного тела, зрачкового дефекта, помогает установить неоваскуляризацию радужки;
  • офтальмоскопия – при тромбозе вен сетчатки удается обнаружит извитые сосуды и мелкие аневризмы, геморрагии в форме «языков пламени», отечность макулы и ДЗН, также присутствуют ватообразные очаги;
  • тонометрия – позволяет определить уровень внутриглазного давления;
  • периметрия – оценка полей зрения, показывает их сужение, присутствие парацентральных или центральных скотом;
  • ангиография сосудов – показывает уровень кровотока, наличие и величину участка окклюзии;
  • электроретинография – используется для определения степени ишемии сетчатки.

Лечение тромбоза центральной вены сетчатки

Длительность и схема лечения зависят от выраженности ишемии и сопутствующих изменений в области сетчатки. Изначально медицинская помощь оказывается пациентам в стационаре, после ликвидации острых проявлений терапия осуществляется в амбулаторных условиях.

Основные цели при лечении тромбоза вен сетчатки:

  • нормализация трофики тканей зрительного аппарата;
  • уменьшение отечности сетчатки и прочих структур;
  • коррекция венозного оттока;
  • рассасывание кровоизлияний.

Консервативное лечение окклюзии вены сетчатки предполагает использование таких групп медикаментов:

  • тромболитические препараты;
  • сосудорасширяющие;
  • антиоксиданты;
  • гипотензивные средства;
  • антиагреганты;
  • вазодилататоры;
  • мочегонные препараты.

Лекарственные средства используются местно в форме капель, парабульбарных, субконъюнктивальных, реже – интравитреальных, инъекций. Иногда специалисты принимают решение о введении сосудистых препаратов непосредственно в центральную вену сетчатки с помощью катетера.

При неэффективности консервативной терапии или выраженной ишемии сетчатки назначается хирургическое лечение заболевания. Такой же подход применяется в случае обнаружения неоваскуляризации или макулярного отека. С этой целью используется лазерная коагуляция пораженных ветвей центральной вены. Если вышеуказанные методы не помогли избавиться от кровоизлияний в стекловидное тело, принимается решение об осуществлении витрэктомии.

После перенесения тромбоза вены сетчатки на протяжении 6 месяцев больной находится на диспансерном учете и периодически должен проходить обследование у офтальмолога. При своевременной терапии зачастую удается восстановить остроту зрения.

тромбоз центральной вены сетчатки глаза

Эмоксипин раствор для инъекций

Производитель:

Федеральное государственное унитарное предприятие «Московский эндокринный завод»

Состав: 

1 мл раствора содержит

Активное вещество: Метилэтилпиридинола гидрохлорид (Эмоксипин) – 10 мг;

Вспомогательные вещества: хлористоводородная кислота 0, 1 М, вода для инъекций

Показания к применению:

  • Субконъюнктивальное и внутриглазное кровоизлияние различного генеза;
  • Ангиоретинопатия (в т.ч. диабетическая ретинопатия);
  • Центральная и периферическая хориоретинальная дистрофия, в том числе осложненная миопия;
  • Тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей;
  • Оперативные вмешательства на глазах, состояние после операции по поводу глаукомы с отслойкой сосудистой оболочки;
  • Дистрофические заболевания роговицы;
  • Травма, воспаление и ожог роговицы;
  • Защита роговицы (при ношении контактных линз) и сетчатки глаза от воздействия интенсивного света (лазерные и солнечные ожоги, при лазеркоагуляции).

Профилактика заболевания

Чтобы предупредить развитие тромбоза центральной вены сетчатки, необходимо своевременно проводить диагностику и лечение офтальмологических проблем и гипертонической болезни. При попадании в группу риска следует регулярно осуществлять мониторинг артериального давления, измерять внутриглазное давление.

Предупредить венозный застой помогут регулярные физические нагрузки, рациональное питание и отказ от вредных привычек. При обнаружении тромбоза вен сетчатки следует неукоснительно следовать рекомендациям врача, стать на диспансерный учет к офтальмологу. При качественном и своевременном лечении прогноз благоприятный. 

тромбоз центральной вены сетчатки глаза

Капли Эмоксипин

Производитель:

ООО Фирма «ФЕРМЕНТ»

Состав: 

1 мл раствора содержит

Активное вещество: Метилэтилпиридинола гидрохлорид (эмоксипин) – 10 мг;

Вспомогательные вещества: натрия сульфит безводный –  3,0 мг; натрия бензоат – 2,0 мг; калия дигидрофосфат –  6,2 мг; натрия гидрофосфата додекагидрат –  7,5 мг; метилцеллюлоза  5,0 мг; вода для инъекций — до 1 мл.

Показания к применению:

  • лечение и профилактика воспалений и ожогов роговицы;
  • лечение кровоизлияний в переднюю камеру глаза;
  • лечение и профилактика кровоизлияний в склеру у лиц пожилого возраста;
  • тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей;
  • лечение осложнений при близорукости;
  • защита роговицы при ношении контактных линз;
  • диабетическая ретинопатия.

Тромбоз центральной вены сетчатки. Патогенез

Окклюзия вен сетчатки в основном происходит из-за образования тромба в просвете сосуда, однако  причинами могут быть и системные васкулиты или внешнее сдавление стенки вены артериальным сосудом. Считается, что утолщение стенки артериолы приводит к сдавлению венулы, в результате чего в конечном итоге развивается окклюзии.

Выход крови из сосудистого русла в сочетание с гипоксией приводит к дальнейшему нарушению проницаемости стенки венозного сосуда, вызывая все больший застой крови, приводя к формированию «порочного круга». Ишемическое повреждение сетчатки стимулирует выработку фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), что приводит к росту новообразованных сосудов по поверхности сетчатки. Посттромботическая ретинопатия может выражаться кровоизлияниями в полость глаза, формированием макулярного отека и развитием неоваскулярной глаукомы. Факторы, способствующие развитию посттромботической ретинопатии:

  • Преклонный возраст
  • Соматические заболевания (гипертоническая болезнь сердца, повешение уровня липидов крови, диабет)
  • Высокое давление внутри глаза
  • Системные воспалительные заболевания (например, саркоидоз, синдром Бехчета)
  • Нарушение коагулограммы крови

Тромбоз ветви вены сетчатки глаза встречается гораздо чаще, чем тромбоз центральной вены сетчатки. В зависимости от локализации тромба: центральная вена, макулярная ветвь или периферическая ветвь центральной вены сетчатки различается и прогноз заболевания.

Посттромботическая ретинопатия. Симптомы и жалобы

Симптомы тромбоза вены сетчатки зависят от площади поражения и наличия коллатерального кровотока (то есть дополнительных малых веточек кровеносных сосудов, по которым кровь могла бы оттекать). Наиболее распространенным проявлениями окклюзии вен сетчатки являются:  одностороннее, безболезненное размытость зрения, снижение остроты зрения, искажения предметов ( метаморфопсии), дефекты периферического зрения. Симптомы могут появиться в любой период времени, однако, часто возникают ночью, человек обнаруживает их только когда просыпается. Острота зрения зависит от степени вовлечения в патологический процесс макулы. Глазное дно приобретает вид «раздавленного помидора», множественные штрихообразные кровоизлияния в сочетании с отеком сетчатки дают такую картину.

Тромбоз центральной вены сетчатки. Диагностика

Основным в диагностики тромбоза центральной вены сетчатки является сбор жалоб, анамнеза и осмотр за щелевой лампой глаза пациента. При офтальмологическом обследовании можно выявить не только наличие окклюзии венозного русла сетчатки, но и выявить осложнения данного состояния.

Однако после рутинного осмотра офтальмолога крайне важно определить наличие и выраженность отека макулы, характер окклюзии центральной вены сетчатки (ишемический или неишемический). Ишемический тромбоз центральной вены сетчатки или тромбоз ветви центральной вены сетчатки характеризуется значительно более плохим прогнозом со стороны зрительных функций, более длительным и многоплановым лечением и наличием вторичных осложнений со стороны других структур глаза.

Для определения выраженности и наличия макулярного отека применяется методика оптической когерентной томографии сетчатки (ОКТ). Оптическая когерентная томография сетчатки построена на принципе послойного сканирования задних структур глаза, что позволяет с точностью посчитать высоту отека макулы и контролировать рассасывание жидкости после лечения или в промежутках между процедурами.

Вторым диагностическим и крайне важным обследованием является флуоресцентная ангиография сетчатки. Флюоресцентная ангиография сетчатки глаза основана на внутривенном введении йод содержащего контрастного вещества, которое окрашивает сосуды, находящиеся на сетчатки глаза. Площадь нарушенного кровоснабжения и является критерием для определения характера тромбоза (ишемический тип или неишемический). Все обследования выполняются в амбулаторных условиях с расширенным зрачком.

Окклюзии вены сетчатки. Дифференциальная диагностика

  • Диабетическая ретинопатия.
  • Другими заболеваниями, вызывающими внезапную одностороннюю потерю зрения, например: отслоение сетчатки, окклюзия артерии сетчатки
  • Возрастной макулярной дистрофией
  • Передней ишемической нейрооптикопатией

Тромбоз центральной вены сетчатки. Лечение

Лечение посттромботической ретинопатии должно начинаться, как можно раньше. Успех терапии зависит от площади и степени окклюзии, а так же от характера тромбоза (ишемический или неишемический) и наличия вторичных осложнений.

Первичная помощь пациенту с тромбозом центральной вены сетчатки осуществляется в виде консервативного лечения. В такую терапию входят парабульбарные инъекции препаратов расширяющих сосуды, снимающих отек и разжижающих тромб. Такая терапия направлена на снижение площади поражения сетчатки, снижение выраженности ишемических изменений сетчатки. При вовремя проведенном лечении кровоток может полностью восстановиться, кровоизлияния рассасываются и зрение возвращается в норму.

Однако, если лечение выполнено не вовремя или площадь поражения венозного русла обширная в макулярной зоне формируется отек. Макулярный отек при тромбозе центральной вены сетчатки имеет кистовидный характер. Макулярный отек приводит к гибели клеток (фоторецепторов) сетчаткой оболочки глаза, по этой причине крайне важно как можно скорее добиться выхода жидкости из слоев сетчатки.

В первую очередь тромбоз центральной вены сетчатки глаза лечиться с помощью интравитреального введения (в полость стекловидного тела) кортикостероидных препаратов (Кеналог) и ингибиторов ангиогенеза (Луцентис или Авастин). После интравитреального введения жидкость рассасывается, что позволяет добиться улучшение, как в анатомии сетчатки, так и в ее функциях. В некоторых клинических случаях лазерная коагуляция парацентральной зоны сетчатки (панретинальная лазерная коагуляция сетчатки) позволяет добиться схожих результатов.

Осложнения тромбоза центральной вены сетчатки

Основной причиной развития вторичных осложнений, то есть посттромботической ретинопатии является хроническая ишемия заднего полюса глаза. Такие изменении более характерны для тромбоз всей центральной вены сетчатки по ишемическому типу. Ишемическая посттромботическая ретинопатия встречается в 10% случаев.

Посттромботическая ретинопатия связана с ростом патологических новообразованных сосудов по поверхности сетчатки. Их рост связан с выработкой факторов роста сосудов в ответ на недостаточное кровоснабжение.

Самыми частыми осложнениями являются:

  • Неоваскулярная вторичная глаукома
  • Гемофтальм
  • Атрофия зрительного нерва
  • Рецидивирующий макулярный отек
  • Эпиретинальный фиброз
  • Атрофия зрительного нерва

Лечение осложнений. Посттромботическая ретинопатия

Панретинальная лазеркоагуляцияЛечение посттромботической ретинопатии будет направлено в двух основных направлениям: снизить вероятность развития осложнений и компенсировать уже имеющиеся изменения. Например, после выполнения флуоресцентный ангиографии установлена ишемическая природа окклюзии, в таких случаях профилактически необходимо выполнить панретинальную лазерную коагуляцию сетчатки. Или в случае снижения зрения вследствие вторичной неоваскулярной глаукомы, целью лечения будет компенсация давления внутри глаза.

Осмотр глазного дна с контрольным выполнением оптической когерентной томографии сетчатки необходимо выполнять каждые 3 месяца. Такая кратность продиктована контролем над отсутствием новообразованных сосудов на заднем и переднем полюсе глаза. При появление первых признаков неоваскуляризации необходимо выполнение панретинальной лазерной коагуляции сетчатки и интравитреальное введение Луцентиса.интравитреальное введение

При рецидивирующем характере макулярного отека в современной практики используют препарат Озурдекс, интравитреальное введение Озурдекса позволяет добиться длительной и стойкой ремиссии. При отсутствии Озурдекса выполняют необходимое количество интравитреальных уколов глюкокортикостероидов.

Гемофтальм глаза требует операции на стекловидном теле. Кровь вышедшая из сосудистого русла в полость стекловидного тела необходимо удалить, заполнив витреальную полость временным тампонирующим агентом, такая операция называется – витрэктомия.

Прогноз посттромботической ретинопатии

В большинстве случаев на фоне лечения зрение полностью или практически полностью восстанавливается. Однако, в 10 процентах случаев, когда тромбоз носит ишемический характер, зрение остается низким. Несмотря на анатомическое восстановление глазного дна.

Риск тромбоза центральной вены сетчатки

Тромбоз вен сетчатки глаза встречается чаще всего после шестидесяти лет. Наиболее частой причиной такого состояния является образование тромбов, к которому предрасполагают прогрессирующие системные заболевания.

Они, как правило, предрасполагают к сосудистым патологиям не только в глазу (инфаркты, инсульты, ишемия конечностей), к ним относятся:

  • гипертония;
  • атеросклероз;
  • болезни сердца;
  • гиперлипидемия;
  • сахарный диабет;
  • ожирение.

У молодых людей тромбы венах глазных яблок встречаются гораздо реже. Однако, и в этом случае есть некоторые предрасполагающие заболевания:

  • венозные воспаления;
  • затруднение венозного оттока в области глаз (опухоль, глаукома);
  • пероральная гормональная контрацепция, особенно в сочетании с курением сигарет;
  • увеличение «вязкости крови», например, лейкоз или полицитемия.

Разновидности и соответствующие симптомы

Особенность болезни заключается в том, что она проявляется на этапе, когда разрушение достигло определенного уровня. Тромбоз центральной вены сетчатки сопровождается следующими признаками:

  • неишемический

    (неполная окклюзия) – сетчатка поражена в меньшей степени, зрение снижено незначительно;

  • ишемический

    (окклюзия) – сильное поражение кровотока, кровоизлияния в сетчатку, снижение зрительной функции, сохраняется высокий риск развития осложнений.

Сохранность зрения зависит напрямую от выраженности ишемии, тромбоз сетчатки глаза может занять несколько часов, что приведет к ухудшению или утрате зрительной функции, процесс протекает безболезненно. Пациенты часто жалуются на темные пятна или туманность в глазах, искажение предметов, при сохранности центральной части сетчатки острота зрения будет в норме – в таких случаях заболевание часто диагностируется случайно при плановом посещении окулиста. Процесс постепенного тромбоза ЦАС сосудов может продлиться очень долго, на протяжении этого времени признаки ухудшения зрительной функции часто отсутствуют.

Причины и стадии развития болезни

Тромбоз ЦВС нередко возникает на фоне атеросклеротической болезни, сахарного диабета и артериальной гипертензии. Патология сопровождается расширением центрального сосуда, что приводит к сдавливанию вен. В результате ухудшения кровообращения появляются тромбы, застой крови негативно влияет на состояние глазного дна, обширные кровоизлияния приводят к отечности.

Закупорка центральной вены наблюдается при глаукоме и других патологиях, сопровождающихся повышением вязкости крови. Тромб может появиться также при лечении некоторыми лекарственными средствами.

Патология тромбоз центральной артерии сетчатки включает следующие этапы:

  1. претромбоз сетчатки

    – жалобы отсутствуют, зрение снижено незначительно;

  2. посттромботическая ретинопатия

    – на глазном дне следы кровоизлияний, патологическое новообразование сосудов.

Методы лечения

Своевременная медицина поможет предотвратить развитие негативных последствий, начинать его рекомендуется сразу после диагностики. Терапия включает в первую очередь прием препаратов, на финальной стадии проводится лазерная коагуляция.

Список рекомендованных средств:

  • лекарства, действие которых направлено на снижение давления крови (Нифедипин, Фенигидин, Лазикс, Тимолол);
  • фибринолитики (Плазминоген в виде инъекций), прямые антикоагулянты;
  • антиагреганты – в качестве профилактики рецидивов;
  • гормоны (Дексон);
  • препараты для улучшения кровоснабжения;
  • ангиопротекторы;
  • спазмолитические лекарственные средства;
  • витамины.

После лечения медикаментозными препаратами рекомендована к проведению лазерная коагуляция, процедура позволяет избавиться от постоянных кровоизлияний.

Стоит отметить, что тромбоз центральной вены сетчатки довольно опасное заболевание, при лечении которого народные рецепты использовать не рекомендуется.

Профилактика

Соблюдение следующих советов поможет предотвратить тромбоз центральной вены сетчатки:

  • ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек;
  • соблюдение диеты – блюда, повышающие АД должны быть исключены;
  • умеренная физическая активность;
  • тренировка цилиарной мышцы;
  • регулярное прохождение профилактических осмотров у окулиста;
  • терапия патологий сердца и сосудов, контроль АД.

Предотвратить тромбоз вен сетчатки глаза проще, чем лечить, поэтому важно соблюдать меры профилактики, так как здоровье зависит от человека. При обнаружении симптомов ЦВС следует немедленно обратиться к врачу, и в этом случае прогноз чаще всего благоприятный.

Сигнал надвигающихся проблем со зрением — ангиопатия сетчатки

Что такое гемералопия или почему мы видим хуже в темноте?

Вся правда об отслоении сетчатки глаза

Что такое гемофтальм глаза и как его избежать?

Развитие болезни

  1. Претромбоз на этой стадии замечены неравномерный диаметр и расширение вен. Симптомы правкически отсутствуют и только изредка снижается острота зрения или помутнение предметов.
  2. На стадии окклюзии вен присутствует кровоизлияние возможно по всей сетчатке глаза если разрушается центральная вена. В некоторых случаях повреждается всего одна вена. На этой стадии заметно снижается острота зрения, уменьшается угол зрительного поля (скотома). Возникает пелена.
  3. Посттромботическая ретинопатия: на дне глаза появляются сгустки крови — экссудаты. Отмечается неестественное образование капиляров. В нормальном состоянии их вообще не видно.

Диагностика

Врачи высокой квалификации выявляют тромбоз без проблем, при этом используются следующие методики диагностики:

  • Периметрия — выявляют скотому. Для проведения диагностики используют специальное оборудование – в вогнутую сферу с подставкой
  • Визометрия. Визометрия – незаменимая в офтальмологии процедура, позволяющая максимально точно определить качество зрения пациента.
  • Для обследования стекловидного тела применяют биомикроскопию. Биомикроскопия – это бесконтактный метод, обследующий структурные отделы глаза
  • Офтальмоскопия исследуют глазное яблоко изнутри.

В обязательном порядке проводят ЭКГ, замеряют АД, делают когерентную оптическую томографию сетчатки.

Иногда в качестве подведения итога для окончательного подтверждения диагноза используют флуоресцентную ангиографию.

Лечение тромбоза вен сетчатки глаза

Если вы подозреваете что происходит закупорка немедленно обратитесь к врачу. В зависимости от запущенности и тяжести заболевания будет назначено терапевтическое или медикаментозное лечение.

При терапевтическом лечении обязательно присмотритесь к следующим сферам жизни. Обратите внимание на то что вы едите, питайтесь правильно! Исключите соленое, жирное, острое и прочие кушанья, не ешьте продукты поднимающие давление это:

  • острые, копченые, соленые блюда, консервы;
  • мясо и рыба жирных сортов, рыбий жир;
  • выпечка – особенно с масляным кремом;
  • кофе

Видео фрагмент о тромбозе артерии или как не потерять зрение.

При медикаментозном лечении главное растворить сгусток в центральной вене сетчатки и рассосать появившиеся кровоизлияния.

Для полного выздоровления врач предложит использовать следующие группы препаратов:

  • Фибринолитики — восстанавливают поврежденные сосуды.
  • Гипотензивные препараты снижают отек.
  • Витамины B и C показаны к применению при данном заболевании.
  • Гормональные препараты. строго использовать по назначению врача помогут снять отечность.
  • Антиагреганты — предотвращают развитие повторного тромбоза.
  • Ангиопротекторы — направлена на лечение и укрепления сердечно-сосудистой системы.
  • Спазмолитики уменьшают спазмы и боль.

Еще один вариант лечения хирургическая операция при помощи  лазерной операции используется при запущенном или последней стадии заболевания.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: