Склерит — симптомы и лечение

Склерит – относится к редким заболеваниям фиброзной оболочки глаза, которое протекает с отеком и клеточной инфильтрацией всех слоев склеральной оболочки. Данное заболевание встречается в несколько раз реже, чем эписклериты.

Склерит у детей не встречается, так же как и эписклериты. Системные коллагенозы не достигают такой степени тяжести, чтобы вызвать развития заболевания.

В зависимости от места локализации выделяют:

  • передний склерит без некротизации (диффузный, узелковый), передний склерит некротизирующий с воспалением (вазооклюзивный, гранулематозный, послеоперационный);
  • перфорирующая склеромаляция
  •  задний склерит

Патология скрелита, его симптомы и лечение изучены достаточно, для того, чтобы устранять этот метод максимально. Поражение происходит обычно на белковой поверхности одного глаза. Скрелит не выбирает пола и возраста, однако замечено, что женщины страдают патологией гораздо чаще мужчин.

Содержание

  • Формы проявления скрелита
  • Симптомы скрелита
  • Как лечить скрелит

Детский неокрепший организм, во время или после воспалительных процессов открыт для возникновения этой болезни и чаще не может справиться с ней самостоятельно. Сбой в структуре склеры может быть вызван разными фактами:

  • Сильные простудные заболевания;
  • Проблемы с лёгкими;
  • Туберкулёз;
  • После операбельного вмешательства на глаза;
  • Глазные инфекции;
  • Сбои в щитовидной железе;
  • Герпес;
  • Воздействие вредных веществ, в том числе и бытовых химических жидкостей

Формы проявления скрелита

Проявление заболевания срелита зависит от пораженного участка. Если поражение на задней поверхности фиброза характерна только малышам, то передняя поверхность может быть поражена у людей всех возрастов. Если поражение полное, это видно не вооруженным глазом, на фото ярко выражены сильные покраснения и отёки глазного яблока.

Узелковая форма скрелита выглядит, как очаги раздражения, подвижные за счет движения глазного яблока, а диффузный скрелит переходит на оба зрительного органа, постепенно «обнимая» белок.

Симптомы скрелита

Воспаление скрелита невозможно не заметить. Достаточно неприятная симптоматика быстро даёт о себе знать такими действиями, как:

  • Навязчивым и резким зудом в глазах;
  • Непереносимость света, резь в глазах при дневном освещении;
  • Боли глазных яблок;
  • Рассеянность и невнимательность из-за сильного ухудшения зрения;
  • Отёчность белка;
  • Конъюнктивит;
  • Песок в глазах;
  • Внутриглазное давление;
  • Головные боли в следствие дискомфорта.

Смелость многих заболевших, с решением подождать, когда болезнь пройдёт сама, может привести к отслоению сетчатки и полной потери зрения. Между тем, скрелит – излечимая болезнь, определяющаяся даже молодым офтальмологом, без продолжительного стажа.

Как лечить скрелит

Скрелит – болезнь, которая лечится глазными каплями, успокаивающими противо воспалительными мазями для глаз и режимом покоя. В период устранения патологии необходимо оградить себя от просмотра телевизора, долгого чтения и ярких вспышек света. Можно использовать травяные компрессы с успокаивающими лечебными травами. Скрелит глаза лечится от 3-х дней до недели или 10ти дней ежедневной терапии и домашнего режима.

Симптомы

Симптомы и признаки склерита включают:

  • Боль в одном или обоих глазах;
  • Припухлость на глазу в виде узелка красного цвета.
  • Ухудшение зрения;
  • Отек глаза.

При склерите возникает припухлость склеры на ограниченном участке в виде узла красного или фиолетового цвета. Воспаляются мелкие кровеносные сосуды. Склерит может сопровождаться тупой болью. Зрение обычно не страдает, но если воспаление возникает в глубине склеры, то видимость предметов ухудшается.

Этиология болезни

Обычно воспаление склеры происходит вследствие распространения инфекции в организме на глаза. К частым причинам склерита глаза относят следующие патологии:

  • сифилис;
  • болезнь Бехтерева;
  • бруцеллез;
  • системная красная волчанка;
  • туберкулез;
  • узелковый артериит;
  • рецидивирующий полихондрит;
  • гранулематоз Вегенера.

Нередко склерит вызывают вирусные и бактериальные инфекции.

Случается развитие воспаления после операций на глазах. Но в данном случае медики подозревают наличие скрытого ревматического процесса в организме, вызвавшего подобное осложнение.

Разновидности склерита

Склерит глаза классифицируют по глубине поражения оболочки и степени распространения воспаления. Различают такие его виды:

  1. Эписклерит – наблюдается поражение верхнего рыхлого слоя склеры.
  2. Склерит – воспаление охватывает все слои оболочки.
  3. Диффузный склерит – заболевание распространяется на обширные участки глазного яблока.
  4. Узелковый – очаг воспаления ограничен, располагается между экватором и лимбом глаза, выглядит как покрасневшее отечное пятно.

От разновидности болезни зависят применяемые методы терапии и длительность лечения.

Симптомы

Когда орган зрения поражает склерит, наблюдаются следующие симптомы:

  • затруднение движения глазных яблок;
  • покраснение склеры, ее отечность;
  • повышенное слезоотделение;
  • выпячивание глазного яблока (экзофтальм);
  • отечность век;
  • светобоязнь;
  • боль в глазу разной интенсивности;
  • ощущение песка;
  • расширение сосудов;
  • образование желтоватых пятен в местах расплавления ткани и некроза;
  • боль во время прикосновения к глазам.

Иногда заболевание сопровождается образованием гноя. Он проявляется видимым очагом, который со временем вскрывается или рассасывается.

Вовлечение других тканей глаза в воспалительный процесс вызывает нарушение зрения.

Методы диагностики

Лечением склерита занимается врач-офтальмолог. Также рекомендуется консультация у иммунолога и ревматолога для выявления возможных системных заболеваний. Диагноз склерит устанавливают после ряда таких обследований:

  • наружное обследование глаза;
  • осмотр глазного дна;
  • фундус-графия;
  • бактериологическое исследование слезной жидкости;
  • УЗИ глазного яблока;
  • оптическая корегентная томография;
  • цитологическое исследование соскоба.

В некоторых случаях необходимо обследование глазного яблока с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Также врачу нужно отличить склерит глаза от конъюнктивита.

Лечение заболевания

фото воспаления склеры глазПри воспалении склеры глаза назначается комплексное лечение, направленное на устранение причины заболевания и облегчение симптомов. При туберкулезе назначается курс химиотерапии. Системные болезни являются показанием для назначения цитостатиков и глюкокортикоидных средств. Инфекционное поражение склеры бактериального происхождения лечат антибиотиками в каплях.

Медикаментозная терапия обязательно включает использование противовоспалительных капель и уколов:

  1. Диклофенак – оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, благодаря способности сокращать выработку простагландинов. Назначают в форме капель.
  2. Флоксал – капли и мазь на основе офлоксацина. Применяют для лечения и профилактики бактериальных осложнений.
  3. Дексаметазон – синтетический глюкокортикостероид. Назначают в форме капель и инъекций. Оказывает выраженное противоаллергическое и противовоспалительное действие.

фото средств против склерита

С разрешения врача возможно применение народных средств для лечения склерита. Используют следующие рецепты:

  1. Измельченный листок золотого уса залить половиной стакана теплой воды и настоять 8 часов. Несколько раз в сутки промывать больной глаз этим настоем для снятия воспаления.
  2. Взять в равных пропорциях аптечную ромашку, васильковый цвет и корень лопуха. Столовую ложку измельченного сбора залить на 20 минут стаканом кипятка, затем процедить. Использовать для промывания и компрессов.
  3. Сок алоэ развести водой в соотношении 1:10. Полученным средством закапывают глаза трижды в сутки на протяжении трех месяцев.

После купирования острого воспаления применяют такие физиотерапевтические методы:

  • УВЧ;
  • электрофорез с лекарствами;
  • магнитотерапия;
  • ультразвуковая терапия.

Глубокое поражение склеры с повреждением радужки и роговицы, развитие абсцесса, является показанием для хирургического вмешательства. По необходимости проводится склеивание сетчатки, пересадка донорской склеры или роговицы.

Пациенту нужно поддерживать иммунную систему. С этой целью назначается курс витаминных комплексов, проводится коррекция питания.

Если при первых признаках склерита обратиться к врачу и вовремя начать лечение, ожидается благополучный исход и полное выздоровление. Но в запущенных случаях и при тяжелом течении недуга вероятны такие осложнения:

  1. Распространение воспаления на реснитчатое тело и радужку провоцирует развитие иридоциклита.
  2. Диффузный склерит приводит к сдавливанию роговицы, что ухудшает ее питание. В результате возникает ее помутнение и ослабление зрения.
  3. Отек и отслоение сетчатки.
  4. Проникновение воспаление вглубь глазного яблока приводит к поражению его внутренних оболочек и развитию эндофтальмита. Если болезнь охватила весь орган, ставится диагноз панофтальмит.
  5. После лечения узелкового склерита на глазу может образоваться рубец, что приводит к его деформации и развитию астигматизма.
  6. Истончение склеры вследствие воспаления приводит к образованию стафилом – выпячиваний.
  7. Если в результате болезни повреждается трабекула реснитчатого тела или шлемов канал, возникает вторичная глаукома.
  8. Помутнения в стекловидном теле.
  9. Распространения воспаления на роговицу провоцирует кератит и ухудшение зрения.
  10. Образование гнойника может привести к абсцессу.

Самое тяжелое последствие склерита – потеря глаза. Это случается когда из-за истончения в склере образуется перфорация и она больше не может выполнять свою удерживающую функцию.

Симптомы склерита

Симптомы могут отличаться по степени проявления и иметь незначительные и выраженные изменения.

Каждый вид склерита имеет свои особенности.

При переднем склерите без некротизации, имеющий, диффузную форму появляются:

  • покраснение глаз, самый первый признак
  • боль появляется спустя несколько дней, которая может распространиться в область виска, и лица. Максимально сильная головная боль характерна для утренних часов, которая нередко заставляет пациента проснуться. В течение дня болезненность постепенно уменьшается. Обычные анальгетики не помогают.

При очаговой форме сначала появляется болезненность, затем присоединяется гиперемия (покраснение глаза), при пальпации ощущается узелок. Они могут располагать как по одиночке так и группа в пределах глазной щели, в 3-4 мм от лимба. По мере стихания процесса на месте узелков происходит истончение склеры. Часто наблюдается при ранее перенесенном опоясывающем герпесом глазной ветви тройничного нерва.

Наиболее агрессивное течение имеет передний некротизирующий склерит с воспалением. Процесс, как правило, двух сторонний, он проявляется постепенной нарастающий болью в глазу. Она постепенно переходит в постоянную и иррадиирует в висок, надбровье, и/или челюсть на стороне поражения.

Порой боль, на столько, выражена, что она не купируется анальгетиками, и нарушает сон больного. При отсутствии необходимой терапии высок риск потерять зрение.

Специфические некротизирующие склериты:

  • вазооклюзивный, характеризуется участком застоя, которые сливаются между собой, становятся бессосудистыми и некротизируются.
  • гранулематозный часто связан с гранулематозом Вегенера, и узелковым полиартритом. Появляется покраснение в области лимба, затем переходит кзади. В течение суток развивается отек, склеры, эписклеры, конъюнктивы и прилежащих отделов роговицы, и формируется неравномерный проминирующий очаг.
  •  название послеоперационный склерит говорит, само за себя. Наблюдается в течение 3 недель после перенесенной операции. Некротизирующий процесс начинается от места хирургического вмешательства, и распространяется на соседние участки. Для данного склерита характерно воспаление в одном сегменте.

Задний склерит – это угрожающий для зрения воспалительный процесс, который в большинстве случаев диагностируется неправильно, из за чего лечение наступает поздно. Возникает оно у пациентов старше 55 лет, так как связано оно с системными заболеваниями. Возникшая боль не соответствует тяжести воспаления, и усиливается при пальпации глазного яблока.

Иногда появляется экзофтальм в слабой степени, который сопровождается птозом (опущение верхнего века).

Перфорирующая склеромаляция протекает с отсутствие воспаления. Встречается преимущественно у пожилых людей страдающих ревматоидным артритом. Проявляется в виде незначительного раздражения, которое похоже на проявления синдрома сухого глаза. Боль в глазу отсутствует, зрение не изменяется. Некротические зоны появляются вблизи лимба, могут сливаться между собой.

Диагностика

Передний склерит без некротизации представлен расширенными сосудами, сочетающихся с отеком.

Использование фенилэфрина 10% приводит к сужению конъюнктивальных, эписклеральных сосудов, что дает возможность рассмотреть нижележащую склеру.

Дополнительные исследования

  • ФАГ (флуоресцентная ангиография) помогает выявить наличие или угрозу некротизирующего процесса, в большинстве случаев наблюдаются участки отсутствия перфузии, а также области васкулитов и неоваскуляризации.

Лабораторные исследования

Склериты чаще наблюдаются у страдающих коллагенозами, специфичных и достоверных исследований для этих заболеваний не так много, поэтому результаты необходимо интерпретировать в совокупности с клинической картиной. Назначают исследования:

  • РФ;
  • АНА;
  • АНЦА;
  • антифосфолипидные антитела.

Так как передние склериты располагаются в передней части глаза, то они могут затрагивать важные структуры глаза, что в дальнейшем может привести к осложнениям.

1. Роговичные осложнения:

  • острый стромальный кератит;
  •  склерозирующий кератит;
  • периферический язвенный кератит.

2. Другие осложнения

  • увеит;
  •  глаукома;
  • гипотония глаза;
  • перфорация глазного яблока

Для диагностики задних склеритов используют:

  •  офтальмоскопию глазного дна, где может наблюдаться: эксудативная отслойка сетчатки, складки хориоидеи, субретинальное объемное образование, отек ДЗН.
  •  ультразвуковое исследование глаза, которое позволяет обнаружить утончение склеры, склеральные узелки, отделение теноновой капсулы от склеры.
  • Компьютерная томография может выявить утолщение склеры, экзофтальм.

Так как эти признаки не уникальны для склерита, то необходимо проводить дифференциальную диагностику со схожими заболеваниями:

  •  опухолевидные заболевания орбиты;
  • эндокринная офтальмопания
  • синдром Фогта—Коянаги—Харады;
  • флегмоной орбиты;

Кроме как системных заболеваний, склериты могут возникнуть в результате инфекционного поражения: герпес опоясывающий, туберкулез, лепра, сифилис, борролиоз.

Лечение склерита

Так как в большинстве случаев эти воспаления связаны с системными коллагенозами, то лечение необходимо начинать с использования:

  • нестероидных противовоспалительных препаратов, которые показаны при склерите без некротизации. Комбинация нескольких НПВС выраженного улучшения не дает, поэтому выбирать препарат необходимо индивидуально для каждого больного.
  • глюкокортикостероидов системно, в каплях можно использовать только для уменьшения отека и облегчения симптомов. В виде парабульбарных инъекций можно использовать при любых склеритах, но они дают нестойкий эффект.

Стандартная доза преднизолона составляет 1,0-1,5 мг/кг/сут. Если необходим более быстрый эффект, назначают внутривенно в дозе 0,5-1,0 г.

  • цитостатики. При склеритах инициаторами которых стали системные васкулиты они составляют основу терапии, и позволяют спасти жизнь пациента. Препаратами выбора являются: метотрексат, микофенолат мофетил,азатиоприн.
  • иммуномодуляторы (циклоспорин, такролимус) подходят только для лечения в острой фазе, и не используют длительное время.
  •  при выявлении инфекционных агентов, соответствующее противовирусное, противотуберкулезное и другие направления специфического лечения.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: