Симблефарон — причины, симптомы и лечение

Симблефарон это медицинский термин, который обозначает, что у больного произошел процесс сращивания конъюнктивы век с конъюнктивой глазных яблок. Медики выделяют 2 типа этого заболевания. В первом случае происходит полное сращивание глазного яблока со всей поверхностью века.

Симблефарон

При втором варианте развития недуга фиксируется частичное соединение органов, например, могут быть отдельные перемычки между веком и глазным яблоком или спайки захватывают отдельные зоны век. Этот тип болезни подразделяется на 2 вида:

  1. Переднее поражение. При этом недуге при диагностике под симблефарон врач может подвести зонд.
  2. Заднее поражение. В этом случае у пациента полностью свободна передняя зона век, но сращены места сводов.

Ниже будут описаны причины развития заболевания, симптомы, профилактика болезни, методы обследования пациента и его лечение.

Симптомы заболевания

К основным симптомам анкилоблефарона относятся:

  1. У пациентов наблюдается сращивание век. В основном происходит от виска к переносице. Встречаются случаи сращения краев век от переносицы к внешней стороне глазного яблока.
  2. Если патологию не лечить, появляются симптомы ухудшения зрения.
  3. Иногда пациенты отмечают резь в глазах, слезотечение, боль и умеренный зуд, отек конъюнктивы.
  4. Врожденный анкилоблефарон сочетается с сопутствующими дефектами: расщелиной твердого неба, односторонней деформацией губы, микрофтальмом. Перечисленные признаки свидетельствуют о врожденном пороке развития. Если ребенок рождается с дефектом век, следует искать другие симптомы аномалии.

Проявления приобретенного недуга напрямую зависят от тяжести состояния больного, своевременности лечения.

Если пациент получил серьезную травму глаз, наблюдается разрастание плотной соединительной ткани, которая сращивает веки.

Причины появления и диагностика

К причинам анкилоблефарона относятся:

  1. Наследственная предрасположенность играет основную роль в развитии недуга.
  2. Синдром Хэя-Уэллса относится к группе врожденных дисплазий. У новорожденного ребенка наблюдается заячья губа, волчья пасть, срощенные рудиментарные веки, дистрофия ногтевых пластинок. Микроблефарон является одним из проявлений аномалии.
  3. Синдром подколенного птеригиума проявляется похожими симптомами, как при синдроме Хэя-Уэллса. Патология характеризуется наличием соединительнотканных тяжей на веках, в ротовой полости. Малышу сложно открыть рот и глаза.
  4. Осложненная форма дифтерии может приводить к анкилоблефарону.
  5. Ожоги едкими веществами, парами газов провоцируют рубцовые изменения тканей глаза.
  6. Язвы в области глаз после инфекционных патологий могут рубцеваться и вызывать сращение век между собой.
  7. Хроническая офтальмологическая патология приводит к осложнениям (кератиты, конъюнктивиты).

Заподозрить анкилоблефарон можно на этапе осмотра. Врач проверяет остроту зрения, поля, функции глазодвигательного нерва. Доктор измеряет внутричерепное давление, осматривает глазное дно. Проводит биомикроскопию с помощью щелевой лампы.

Дополнительно назначает общеклинические анализы и КТ орбит. Для исключения сопутствующих недугов направляет пациента на эхографию мягких структур глаза.

Бывают случаи полного зарастания глазного яблока. Тогда требуется УЗИ, МРТ обеих орбит.

Профилактика заболевания

Среди основных мер профилактики патологического состояния выделяют:

  1. На наследственность нельзя повлиять. Будущим мамам, которые страдали анкилоблефароном в детстве, необходимо постараться снизить риск развития патологии у ребенка. В период беременности необходимо вести здоровый образ жизни (исключить вредные привычки, неправильную пищу). Рацион матери должен быть наполнен витаминами, минералами. Правильное отношение к собственному здоровью уменьшает риск развития анкилоблефарона. Существует шанс родить здорового малыша.
  2. Осторожное обращение с различными щелочами, кислотами, приборами предотвращает травматическое повреждение органа зрения. Людям, которые работают со сваркой, необходимо использовать средства защиты для глаз.
  3. При выявлении хронических офтальмологических заболеваний следует немедленно начать лечение. Своевременное посещение офтальмолога, диагностика и правильное лечение предотвращают серьезные осложнения патологии.

После травматического повреждения глаз необходимо наблюдаться у врача. Доктор сможет выявить развитие рубцовых деформаций, сращение век. Раннее проведение операции предотвращает проблемы со зрением.

Факторы, влияющие на появление недуга

Для развития этой болезни у человека должны быть соответствующие патологические состояния. К ним можно отнести следующие условия:

  1. Пациент перенес химические или термические ожоги органов зрения.
  2. У человека диагностированы механические травмы глаза и его придатков.
  3. Причиной появления заболевания может стать развитие воспалительного процесса конъюнктивы. Обычно симблефарон развивается в виде осложнения после появления симптомов трахомы, дифтерии, пемфигуса.
  4. Болезнь может проявиться после проведения хирургической операции на веках.
  5. Появление симптомов симблефарона возможно, если у человека развился блефарит хронического типа или на глазах появились признаки рубцового пемфигуса.
  6. Описываемый недуг может проявиться во время атопического конъюнктивита или кератоконъюнктивита эпидемического типа.
  7. Недуг может возникнуть из-за радиации, например, если человек долгое время находился в пораженной зоне или работает с радиоактивными веществами.

Привести к появлению симблефарона может длительное использование капель против глаукомы или вялотекущий воспалительный процесс на веках . Часто врачи сталкиваются с появлением этого недуга у больных с синдромом Стивенса-Джонсона.

Как выяснили ученые, симблефарон развивается при любом состоянии, которое приводит к нарушению целостности конъюнктивальных оболочек со стороны глазных яблок и век. При этом часто начинается сращение раневых поверхностей соприкасающихся структур. Больных с таким диагнозом направляют в специальный стационар, де лечат глазные недуги.

Читайте также:  Симптомы и лечение флегмоны глазницы

Симптоматика заболевания

Если у человека выявлен пост травматический тип болезни, например, после ожога, то признаки поражения зависят от тяжести травмы. Обычно симблефарон указанного вида вызывает у больного следующие симптомы:

  1. Сильная боль в области глазниц.
  2. Усиленное слезотечение.
  3. Фиксируется помутнение роговицы.
  4. Происходит быстрый отек конъюнктивы, который может завершиться некрозом тканей.

У пациента наблюдается поражение конъюнктивальных оболочек и рядом лежащих структур. Это приводит к появлению рубца из-за сращивания конъюнктивы. Происходит укорочения сводов. Если недуг возник на фоне системного поражения органов зрения, то клинические проявления будут соответствовать симптомам основной болезни. В том случае, если у пациента началась хроническая инфекция конъюнктивы, то симптоматика болезни следующая:

  1. Сильная резь в глазах.
  2. Человеку больно при моргании.
  3. Из глаза выходит вещество слизистого типа.

Визуально фиксируется асимметрия глазных щелей из-за развития заворота нижних век. Осложнением при симблефароне может быть кератит (сюда входят и гнойные типы болезни), синдром «сухого глаза» в тяжелой форме. Иногда на роговице образуются бельма или начинается неправильный рост ресниц (трихиаза).

Лечебный процесс и профилактические меры

Чтобы описываемый недуг не развился, рекомендуется при получении химических или термических травм глаза сразу приступить к лечению. Лечить надо вовремя любые болезни глаз, в том числе и хронические. Врачи должны иметь высокую квалификацию, чтобы правильно проводить обработку раневых поверхностей на глазах и их придатках.

Читайте также:  Что такое дальтонизм — виды и лечение

При наличии недуга на ограниченных участках врачи проводят хирургическую операцию. Для этого используется рассечение складок симблефарона, а затем на конъюнктиву хирург накладывает шов.

Когда спайки имеют большие габариты, то раневая поверхность покрывается лоскутками стебельчатого типа из рядом лежащих участков конъюнктивы. Когда поражение обширное, то для пластики врачи могут использовать слизистые оболочки губ больного.

При полномасштабном типе заболевания снимается крупный участок слизистой со щек. Послеоперационный период продолжается 20-30 суток. В это время человек практически не трудоспособен. Врачи рекомендуют применять во время реабилитации антисептики для глаз и мази с различными антибактериальными препаратами типа кортикостероидов. Их принимают внутрь.

Если болезнь возникла из-за пемфигуса на глазу, то рекомендуется использовать Цитоксан или Азатиоприн. При наличии синдрома Стивенса-Джонсона употребляются кортикостероиды в форме глазных капель, Эритромицин (мазь). Их принимают до 3 раз в сутки. Могут использоваться искусственные слезы. Каждый день 2 раза надо разделять сращения при помощи стеклянной палочки.

Если болезнь появилась из-за системных нарушений, то для устранения симптомов пациенту дают Преднизолон (внутрь) 1 раз в день и 2 раза в сутки Ранитидин. Дозировку препаратов устанавливает лечащий врач.

При развитии трихиаза делается эпиляция или для лечения применяют холод. Если произошел заворот век, то единственным методом лечения является хирургическая операция.

Если симблефарон частичный, то прогноз для пациента обычно положительный. При полном поражении устранение болезни является проблематичным. Во многих случаях требуется операция на помутневшей роговице глаза.

Кератопластика выполняется для возврата больному нормального зрения. Осложнения при лечении могут проявиться в виде язвы роговицы, появления симптомов кератита, рецидиве недуга.

Причины появления

Нарушение смыкания век развивается на фоне действия следующих провоцирующих факторов:

  • парез или паралич лицевого нерва. Патология вызывает изменение иннервации мускулатуры глаза, отвечающей за подвижность век. Такие процессы развиваются на фоне тяжелых заболеваний, хирургического вмешательства или травм;
  • аномалии развития. Лагофтальм нередко возникает на фоне симблефарона или колобомы, которые препятствуют нормальной подвижности век. Как результат в области расщепления не полностью прикрывается конъюнктива;
  • патологии тройничного нерва. При подобных повреждениях нарушается не только двигательная функция, но и тактильная чувствительность, продукция слезной жидкости, появляются болезненные ощущения;
  • экзофтальм. На фоне смещения глазного яблока нарушается смыкание глазной щели;
  • появление рубцового выворота. Эктропион приводит к провисанию нижнего века, что провоцирует неполное закрытие век;
  • ретракция верхнего века. Патология вызывает смещение кожной складки в направлении верхнего края глазницы, что провоцирует обнажение склеры.

Классификация заболевания

По степени выраженности патологии офтальмологи выделяют следующие формы лагофтальма:

  1. Легкая степень. Заболевание приводит к незначительному расширению глазной щели, опущению края нижнего века. При этом у пациента сохраняется способность практически полностью закрывать глаза, но во сне глазная щель не смыкается;
  2. Средняя степень. Патология характеризуется ярко выраженной симптоматикой, уменьшением складчатости кожных покровов. Пациенту приходится приложить немало усилий, чтобы полностью закрыть веки. Во время сна пораженный глаз остается открытым;
  3. Тяжелая степень. Лагофтальм приводит к тому, что пациент не способен полностью закрыть глаза. Как результат роговица и конъюнктива пересыхают, что способствует развитию воспалительных и дистрофических процессов.

Диагностические мероприятия

При подозрении на развитии лагофтальма офтальмолог проводит наружный осмотр. Чтобы установить выраженность патологического процесса, пациента просят закрыть веки. На ранних стадиях требуется специальное офтальмологическое обследование, которое предполагает назначение следующих процедур:

  • биомикроскопия. Процедура позволяет определить наличие поражения роговицы и конъюнктивы. Если во время процедуры выявлены воспалительные или инфекционные процессы, то оперативное лечение лагофтальма возможно после компенсации патологий;
  • визометрия. Определение остроты зрения – обязательный этап диагностики, поскольку патология приводит к развитию выраженной зрительной дисфункции;
  • УЗИ в В-режиме. Исследование проводят при подозрении на развитие эндо- или панофтальмита. На фоне воспалительных заболеваний процедура противопоказана. В подобных ситуациях проводится оптическая когерентная томография.

При развитии лагофтальма на фоне паралича пациент нуждается в дополнительной консультации невролога. При патологиях щитовидной железы необходимо лечение у эндокринолога.

Особенности терапии

Алгоритм лечения заболевания определяется этиологическими факторами, на фоне которых развивается лагофтальм.

На начальных этапах болезни независимо от причин лагофтальма рекомендуют использовать следующие препараты:

  • антисептические средства. Это позволяет предотвратить инфекционные и воспалительные осложнения;
  • увлажняющие препараты. При регулярном использовании капли позволяют компенсировать основную симптоматику лагофтальма;
  • использование искусственных слез. Препараты применяют для увлажнения глаз на фоне повреждения тройничного нерва, нарушения слезопродукции;
  • антибиотики. При развитии бактериальной инфекции назначают антибактериальные мази;
  • противовоспалительные средства. Инстилляции рекомендуют проводить при наличии инфекционных или воспалительных заболеваний глаз (кератит, конъюнктивит, блефарит).

При неврите пациенты нуждаются в терапии невролога под постоянным контролем офтальмолога. В подобных ситуациях необходимо проводить лечение основного заболевания, которое вызвало нарушение двигательной функции. В период ремиссии пациент нуждается в проведении санаторно-курортного лечения, комплексной физиотерапии.

Если лагофтальм развивается на фоне экзофтальма, причиной которого является тиреотоксикоз, то необходима консультация эндокринолога. Если патология протекает на фоне дистрофии роговицы, то назначают инстилляции рыбьего жира, вазелинового масла, введение тиаминовой мази, инъекции витаминов группы В.

При врожденных аномалиях, значительном отстоянии век или возникновении рубцов показано хирургическое вмешательство. Суть операции заключается в частичной блефарорафии (уменьшении глазной щели посредством сшивания).

В некоторых случаях показано проведение следующих манипуляций:

  • установка импланта в верхее веко;
  • использование силиконовой нити;
  • восстановление двигательной функции круговой мышцы глаза.

Профилактика заболевания

Лагофтальм не имеет специфической профилактики. Поэтому офтальмологи советуют придерживаться следующих рекомендаций:

  • избегать травматизации;
  • соблюдать гигиену глаз;
  • своевременно обращаться за медицинской помощью;
  • проводить полноценную терапию неврита, тиреотоксикоза.

Лагофтальм представляет собой офтальмопатологию, которая приводит к нарушению процесса смыкания век. Заболевание вызывает развитие сухости глаз, гиперемию, жжение, слезотечение, фотофобию, ощущение присутствия инородного тела. Чтобы диагностировать патологию, достаточно провести визуальный осмотр пациента. Для лечения лагофтальма прибегают к хирургическому вмешательству, что позволяет полностью устранить неприятную симптоматику заболевания.

Повреждения век

Повреждения век у собак наблюдаются в виде ран, ушибов. Причиной повреждения век у собак чаще всею являются различные острые предметы. Также часто бывают укушенные раны, царапины, ушибы, причиненные другими животными, и травмы век в результате несчастных случаев.

Повреждение глаза

Различают поверхностные и глубокие повреждения век. При поверхностных повреждениях нарушена только целость одной лишь кожи, а при глубоких повреждается вся толща века с конъюнктивой.

Клинические проявления следующие:

  • отек век;
  • болезненность;
  • блефароспазм;
  • воспаление;
  • нарушение функции.

Поврежденные веки подвергаются хирургической обработке с применением асептических средств, а при ранах накладывают узловатые швы для сближения раневых краев. При проникающих ранах швы накладывают по отдельности на конъюнктиву (кетгутом) и кожно-мышечный слой (шелком), далее накладывают стерильную повязку.

При обработке век нужно избегать применения сильнодействующих лекарств, чтобы не повредить конъюнктиву и роговицу. При наложении швов необходимо стремиться восстановить веко правильно, избежать его выворота или заворота.

Сращение век

У животных встречаются врожденные и приобретенные сращения век. Нередко отмечают симблефарон — сращение век с глазным яблоком и анкилоблефарон — сращение верхнего и нижнего век. Следует помнить, что собаки рождаются со сращенными краями век (первые 11—12 дней после рождения). Поэтому опасность для животного представляет приобретенное сращение краев век.

Сращение век лечат оперативным путем, делая разрез по самому краю века. Освобожденные края прижигают 2%-м раствором ляписа и смазывают тетрациклиновой мазью с целью предупреждения повторного сращения.

Операции при вывороте век

Выворот — изменение положения век, противоположное завороту.

Причины и признаки выворота век

Вызывается различными причинами: раны век, хронические блефариты, экземы век к т. д. Выворот может наблюдаться при атрофии подкожной клетчатки, новообразованиях ни конъюнктиве, на коже век, а также может быть врожденным.

К эктропиону расположены:

  • бладхаунд (ищейка);
  • сенбернар;
  • большой датский дог;
  • ньюфаундленд;
  • мастифф;
  • бассетхаунд;
  • спаниели.

Распространенным признаком таких пород являются излишние складки кожи на морде и большие глазные щели, поэтому любая собака с такими особенностями, независимо от своей породы, находится в группе риска возникновения выворота век в той или иной степени. У данных собак также диагностируют участки век с энтропионом, особенно у собак, глазная щель которых имеет форму алмаза или пагоды. Таким собакам может потребоваться проведение сочетанных или многократных оперативных вмешательств.

Край века не прилегает к глазному яблоку, а выворочен наружу, так что конъюнктива обнажена и видна через глазную щель. Чаще выворот развивается на нижнем веке. Даже самая незначительная степень ею ведет к постоянному слезотечению, т. к. вместе с веком от глаза отходит слезная точка. При более сильных степенях выворота конъюнктива лежит открыто, она раздражается внешним воздействием (воздух, пыль и т. д.). Роговица вследствие неполного смыкания века также раздражается, может развиться язва роговицы.

Методы устранения выворота век

Надо устранить причину. Основной принцип лечения хирургический. Нормальным положение нижнего века может стать при удалении треугольного кожного лоскута во внутреннем или наружном углу глазной щели. Таким образом кожа нижнего века поднимется.

Показания: вывороты, развивающиеся вследствие рубцовых стягиваний кожи века, новообразования, врожденные вывороты.

Фиксация животного и обезболивание — такие же, как и при завороте век. Какие методы чаще всего применяются для коррекции эктропиона:

  • Обычная клиновидная резекция;
  • Варианты метода Кунга-Шимановского;
  • Метод Кунта-Гельмболда;
  • Блефаропластика по методу V-Y или Вартона Джонса показана для коррекции рубцового эктропиона

Операция преследует цель подтянуть край вывернувшегося века (как правило, нижнего) и путем образования кожной складки сформировать линейный рубец, который бы поддерживал выворачивающийся край.

При незначительных выворотах применяют способ Диффенбаха. Рубец или новообразование вырезают в форме равностороннего треугольника с основанием, обращенным к краю века. Линейный разрез делают параллельно краю века на расстоянии 3—5 мм от последнего. Кожный лоскут отпрепаровывают и удаляют, а края раны сшивают узловатым швом. Вначале швы накладывают на боковые поверхности, а затем и на основание (вдоль край века).

Способ Шимановского предусматривает иссечение кожного лоскута стреловидной формы, внутренняя сторона которого является продолжением кверху края нижнего века у наружного угла глаза, а наружная — отвесную линию. Величина иссекаемого кожного лоскута зависит от степени выворота. Чем больше выворот, тем больше иссекаемый лоскут и тем выше поднимается его вершина.

При больших рубцовых выворотах, особенно, если имеется приращение рубца к краю орбиты или хрящу, описанные способы не всегда дают положительные результаты. В этих случаях необходимо проводить пересадку тканей.

Ячмень и халазион

Ячмень представляет собой очаговый абсцесс в сальной железе, обычно обусловленный стафилококковой инфекцией. Внешний ячмень наблюдается в железах Цейса и Молла, а внутренний — в мейобиевых железах. Последний тип ячменя чаще всего встречается у собак.

Лечение заключается в наложении теплых компрессов, выдавливании железы вручную для удаления оставшегося секрета и применении топических антибиотиков. Халазионом называют задержку секреции в мейобиевой железе, которая является реакцией на инородное тело, или же это наблюдается при образовании гранулемы.

Халазион выглядит как плотная желтая масса на конъюнктивальной поверхности края века и обычно не требует лечебных мероприятний. Можно провести кюрретаж под местной анестезией, тогда выворачивают веко и халазионной кюреткой или другим инструментом извлекают содержимое халазиона. В данном случае показан краткий курс кортикостероидов и антибиотиков.

Неоплазия – опухоли век собак

Большинство распространенных новообразований (аденомы, папилломы, меланомы) на веках собак — доброкачественные, их устраняют при помощи резекции, криохирургии и лазерной абляции. Все удаленные ткани должны быть подвергнуты гистопатологическим исследованиям, поскольку возможно злокачественное перерождение новообразований.

Отмечены следующие злокачественные опухоли век:

  • плоскоклеточная карцинома;
  • базальноклеточная карцинома;
  • аденокарцинома;
  • тучноклеточная опухоль;
  • злокачественная меланома;
  • гемангиосаркома;
  • миобластома.

Самой распространенной опухолью является плоскоклеточная карцинома, она имеет тенденцию быть местно инвазивной, с частыми рецидивами и метастазами. Их лечение заключается в лучевой терапии, повторной криохирургии или лазерной хирургии или широком иссечении, для которого часто требуется пересадка кожных лоскутов. В случае многоочаговой лимфомы могут быть поражены и веки, тогда показано соответствующее медикаментозное лечение.

Новообразования

На практике до одной четвертой века удаляют методом обычной клиновидной резекции, после которой требуется наложение лишь простого шва. Однако бывают исключения из правил, и у собаке более удлиненными веками или упругой периокулярной кожей удаляют больше тканей. Для удаления данной опухали производят полную «пятиугольную» резекцию, и поскольку верхнее веко длинное, можно наложить первоначальный шов.

После того как в результате укорочения верхнего века сузится щель века, при условии эластичности ткани их можно сопоставить, и благодаря постепенному растягиванию тканей к моменту удаления швов веки принимают более нормальный и вполне приемлемый вид. Со временем произойдет дальнейшая трансформация и восстановление первоначальной формы.

Асептическая пиогранулема

Веки могут быть поражены асептической гранулемой неизвестной этиологии. Это мнимое новообразование может быть обширным, множественным и изъязвленным. Могут наблюдаться рецидивы. При гистопатологических исследованиях это нарушение выглядит как диффузное или нодулярное гранулематозное или пиогранулематозное воспаление.

Нет никаких свидетельств неоплазии и не выявлено никаких этиологических факторов. Результаты бактериального и грибкового культивирования отрицательные. У большинства собак не наблюдается никакой реакции на системные антибиотики, однако была отмечена хорошая реакция на иммуносупрессивные дозы пероральных кортикостероидов.

Неполное смыкание век

Лагофтальм, вызванный временным отеком глаза или орбиты, устраняют проведением временной тарзорафии с использованием 1—3 нерассасывающихся матрацных швов, проходящих через края век на уровне серой линии. При незначительном натяжении век швы можно налагать без стентов. Если лагофтальм вызван хроническим заболеванием (например, увеличением щели века, конформанионным экзофтальмом, параличом век), проводят пластику угла глазной щели либо латерально, либо медиально вне зависимости от наиболее уязвимого участка глазного яблока и роговицы, размещение которой будет лучше всего способствовать сохранению функции века.

Похожие публикации

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: