Ретиношизис — причины, симптомы и лечение

Ретиношизис сетчатки

Ретиношизис – заболевание сетчатой оболочки глаза, сопровождающееся ее расслоением.

Сетчатка глаза, обеспечивающая хорошее зрение, состоит из десяти слоев. Ретиношизис обусловлен проникновением жидкости между ее внутренними слоями и скоплением там. Это вызывает расслоение сетчатой оболочки с нарушением ее нормальной функции.

Содержание

Что такое ретиношизис

Ретиношизис (расслоение сетчатки) – это патологическое дегенеративное заболевание сетчатки глаза, при котором оболочка расслаивается из-за скопления жидкости между слоями. Характерны:

  • кистозная дегенерация;
  • складчатость сетчатой оболочки;
  • разрыв;
  • отслойка;
  • патологические нарушения в структуре стекловидного тела.

Механизм возникновения ретиношизиса сетчатки глаза связан с тем, что ввиду нарушения кровотока образуются кисты. Небольшие кисты сливаются между собой с образованием больших полостей, которые разделяют сетчатку на слои.

Причины и симптомы

Причины патологии объединяют в общие группы:

  • наследственность;
  • возрастные изменения;
  • осложнение других болезней.

Симптомы немного отличаются при разных видах ретиношизиса. При незначительных периферических изменениях сетчатки клинических проявлений долгое время нет. При затрагивании центральных зон отмечается выраженное снижение качества зрения.

Наследственный (врожденный)

Ретиношизис наследственного типа возникает в результате мутаций на генетическом уровне, поражает оба глаза. Диагноз устанавливается чаще в 7–9 лет.

Изменения начинаются с желтого пятна (макулы), что вызывает нарушение центрального зрения. Ребенок испытывает сложности при зрительной нагрузке (чтении или написании текста, просмотре телевизора, игре в компьютер). При изменениях на периферии развивается периферический ретиношизис. Происходят разрыв или отслойка сетчатки.

Дегенеративный (старческий, сенильный)

Возможны типичный или ретикулярный варианты дегенеративного ретиношизиса. Заболевание диагностируется у людей старше 40 лет случайно при осмотре глазного дна. Вызвано возрастными изменениями в оболочках глаза, протекает бессимптомно.

Изменения начинаются с периферии, образуются мелкие кисты, которые долгое время не вызывают серьезных нарушений, а соответственно и симптомов. Когда процесс переходит на центральные зоны, появляются жалобы на нечеткое зрение, неправильное восприятие предметов, сужение полей зрения, мелькание вспышек.

Вторичный

Относится к приобретенной форме болезни. Возникает в качестве осложнения других офтальмологических болезней:

  • воспалительные процессы (увеит, иридоциклит);
  • травмы, ожоги глаза;
  • онкология;
  • токсическое воздействие;
  • диабетическое поражение сетчатки (диабетическая ретинопатия);
  • тромбоз сосудов сетчатки;
  • миопия.

Преобладают симптомы патологии, которая привела к ретиношизису. При вторичной форме болезни развивается отслойка сетчатки, кровоизлияния.

Классификация

Расслоение сетчатки при ретиношизисе идет в несколько стадий:

  • I стадия. Ограниченное расслоение сетчатки, образование жидкости вокруг измененных сосудов.
  • II стадия. Расслоение прогрессирует, нет четкой границы между здоровой и измененной оболочкой; происходит мелкокистозное перерождение.
  • III стадия. Формируются крупные кисты в слоях, полости, приводящие к разрыву и отслойке сетчатки. Поражение занимает обширную площадь.

Дополнительно смотрите в видео рассказ врача-офтальмолога о ретиношизисе:

Диагностика

После выяснения жалоб, предшествующих и сопутствующих болезней, наружного осмотра глаз врач проводит диагностические исследования. Для установления диагноза «ретиношизис» достаточно провести:

  • определение остаточной остроты зрения (визометрию);
  • оценку границ полей зрения (периметрию);
  • измерение ВГД (тонометрию);
  • осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа (офтальмоскопию).

К дополнительным методам обследования относят:

  • УЗИ глазных яблок;
  • электроретинографию;
  • ФАГ (флуоресцентную ангиографию сосудов сетчатки);
  • ОКТ (оптическую когерентную томографию);
  • молекулярно-генетические тесты.

Вспомогательные методы позволяют составить более полную и подробную картину об имеющихся нарушениях.

При наличии фоновых заболеваний со стороны других органов человека направляют на лечение к соответствующим специалистам.

Смотрите в видео, как выглядит ретиношизис:

При ретиношизисе лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.

Медикаментозное лечение назначают для улучшения кровотока, нормализации обменных процессов, предотвращения прогрессирования расслоения. Назначают препараты:

  1. Витамины B: «Тиамина хлорид», «Рибофлавин», «Мильгамма».
  2. Витамины E: «Альфа-Токоферола ацетат», «Аевит».
  3. Антиагреганты: «Пентоксифиллин», «Трентал».
  4. Ангиопротекторы: «Ницерголин», «Тиотриазолин».

Лазерная коррекция требуется, чтобы остановить процесс расслоения сетчатки. Лазерную коагуляцию проводят для создания сращений (спаек) между двумя оболочками: сосудистой и сетчатой. С помощью лазерного луча сетчатка «припаивается» в виде окружности на границе между здоровыми и измененными зонами.

Хирургические методы применяют при отслойке и разрыве сетчатки. Виды операций:

  • пломбирование склеры;
  • удаление стекловидного тела.

После хирургической операции иногда дополнительно проводят коагуляцию лазером для улучшения эффективности.

Прогноз и профилактика

Прогноз для разных форм ретиношизиса отличается:

  • наследственная форма – неблагоприятный прогноз;
  • дегенеративная – сомнительный;
  • вторичная – зависит от течения основной болезни.

После оперативного лечения ретиношизиса заниматься активным фитнесом и силовыми тренировками нельзя, нужно ограничить интенсивные тренировки, исключить подъем тяжестей. Врач прописывает диету, ее нужно соблюдать. Эти ограничения действуют во время периода реабилитации до полного восстановления зрительного органа.

Даже при отсутствии симптомов нужно ежегодно профилактически посещать офтальмолога, особенно в возрасте после 40 лет. Это позволит выявить заболевания глаз на ранних этапах развития.

Ведите здоровый образ жизни, своевременно лечите заболевания глаз и других органов. Если в роду диагностировался ретиношизис, то перед зачатием посетите генетика для оценки рисков возникновения наследственной формы заболевания у ребенка.

Делитесь статьей в соцсетях. Был ли в вашем роду ретиношизис? Если да, то какое лечение помогло? Расскажите об этом в комментариях. Желаем вам и вашим близким здоровья.

Типы и виды заболевания

Специалистами принято выделять два вида ретиношизиса:

  • Х-сцепленный врожденный.
  • Дегенеративный, сенильный.

Х-сцепленный врожденный ретиношизис – генетически обусловленное наследственное заболевание, исходом которого становится расслоение сетчатки. Его причиной называют определенный ген, имеющий связь с Х-хромосомой, поэтому болезнь возникает исключительно у мальчиков. Развиться у девочек данный вид ретиношизиса не может, но они бывают носителями гена заболевания и передают его детям. Х-сцепленный ретиношизис, довольно редкая врожденная патология, которая выявляется у одного из 15 тыс. человек.

Симптоматика врожденного ретиношизиса, как правило, проявляется к десятилетнему возрасту ребенка, хотя в практике встречаются и более ранние случаи (в младенческом возрасте). Проявления заболевания выявляются симметрично на обоих глазах. Без адекватной терапии, естественное течение болезни приводит к серьезным нарушения зрения уже к школьному возрасту. Дальнейшее прогрессирование ретиношизиса в течение десятков лет постепенно приводит к абсолютной слепоте.

Сенильный ретиношизис – возрастная патология, чаще всего поражающая людей зрелого возраста (после 40 лет). Его вызывают периферические дегенеративные изменения сетчатой оболочки, сопровождающиеся скоплением жидкости в ее слоях – кисты сетчатки. Предположительно, возникновение кист вызывается нарушением местного кровообращения, по аналогии с большинством иных периферических дистрофий. Поэтому заболеванию чаще подвержены люди старшего и преклонного возрастов.

Диагностика ретиношизиса

Для подтверждения диагноза ретиношизиса требуется проведение полного офтальмологического обследования с применением современных инструментальных методов. Начинают с исследования остроты зрения, определения границ периферического зрения, затем выполняют ревизию глазного дна с медикаментозным расширением зрачка.

Уточнение диагноза требует выполнения электрофизиологических исследований, выявляющих остаточные функции сетчатки. С целью уточнения характера повреждения тканей сетчатой оболочки, проводится процедура оптической когерентной томографии.

При подозрении на Х-сцепленный врожденный ретиношизис, собираются сведения о наличии данного заболевания у близких родственников, так как оно передается по наследству. При необходимости выполняются молекулярно-генетические тесты, с помощью которых выявляется генетическая предрасположенность к ретиношизису и подтверждается предположительный диагноз.

Лечение ретиношизиса сетчатки цена

Виды заболевания

ретиношизис сетчатки глазаСам термин «ретиношизис» был введен в практику только в 1935 году, наиболее распространенной считается классификация по Мадьярову. Она называет три основных вида заболевания:

  1. Наследственный ретиношизис — это очень редкая форма, которая встречается примерно один раз на 15 тысяч новорожденных малышей. Заболевание проявляется очень рано, иногда в возрасте нескольких месяцев, но чаще в период от 7 до 9 лет. Наследственная форма самая сложная для лечения. Примечательно, что болезнь проявляется только у мальчиков, девочки являются носителями Х-сцепленной патологии, но сами не болеют. Она может возникать вместе с такими патологиями, как болезнь Фавре — Гольдмана или Вагнера.
  2. Дегенеративный (сенильный или старческий) вид патологии возникает у людей после 40 лет, чаще диагностируется после 60. Однако многие офтальмологи считают, что начало заболевания — это 30 лет. По статистическим данным на дегенеративный тип ретиношизиса болеют 5% населения Европы. Иногда этот вид болезни еще разделяют на следующие подвиды:
  • Миопический, он возникает у молодых лиц с высокой степенью миопии.
  • Пресенильный, в этом случае возраст пациентов 40 — 60 лет.
  • Сенильный возраст старше 70.
  1. Вторичный ретиношизис развивается как следствие других заболеваний глаза (сосудистых или врожденных патологий, воспалительных процессов), травм глаза, а также в результате применения фенилгидрапиримидина. Он возникает в любом возрасте, а результаты его лечения зависят от успешности лечения основного заболевания.

Симптомы и диагностика ретиношизиса сетчатки

Ретиношизис относиться к офтальмологическим заболеваниям, длительное время протекающим бессимптомно. В основном его обнаруживают при осмотре офтальмолога по поводу других заболеваний или в ходе профилактического осмотра.

Среди непрямых признаков заболевания будут следующие.

  • При расположении кист в макулярной (центральной) области возникает снижение остроты зрения, больной плохо видит в сумерках, появляется опасность безвозвратной потери зрения.
  • Периферический ретиношизис, кисты, возникшие на периферии, провоцируют сужение полей зрения.

Диагностирую ретиношизис при обычном офтальмологическом осмотре. В дальнейшем потребуется более тщательное обследование, которое будет включать следующее.

  • Проверку остроты зрения (визиометрия).
  • Изучение сужения полей.
  • Обследование глазного дна при помощи щелевой лампы (офтальмоскопия).

Для детализации диагноза может проводиться:

  • электорофизиологические исследование, которое поможет определить состояние сетчатки;
  • оптическая когерентная томография для уточнения степени и характера повреждений.

Лечение ретиношизиса глаза

Если поставлен диагноз ретиношизис, то потребуется комплексное лечение.

Консервативное лечение будет включать витаминную, антиоксидантную и ноотропную терапию. Рекомендовано препараты вводить внутривенно или внутримышечно курсами через 6 месяцев. Это позволит улучшить микроциркуляцию крови в пораженной зоне, активизировать обменные процессы в сетчатке. Такая терапия обоснована при дегенеративном ретиношизисе, но лечить врожденный ретиношизис так не следует, ввиду отсутствия эффективности.

При постановке диагноза «ретиношизис» требуется постоянное наблюдение окулиста.

Возникновение кист и расслоение сетчатки глаза в центральной области потребует проведения более кардинальных мер, это:

  • Лазерная коагуляция, которую применяют для ограничения участка расслоения. При этом коагулянты наносят по кругу вокруг пораженного участка, тем самым ограничивая зону поражения.
  • Хирургическое лечение требуется при образовании отслойки сетчатки. Здесь необходима пломбировка склеры, ее проводят по различным методикам.

Причины ретиношизиса:

Ювенильный, связанный с X хромосомой, ретиношизис — генетическое заболевание сетчатки глаза, встречается в основном у мальчиков и юношей. Мутация гена происходит в Х хромосоме. Диагностируется заболевание в основном в детском возрасте, встречается у одного из 25000 человек. При постановке диагноза необходимо проходить периодические осмотры у офтальмолога.

Дегенеративный ретиношизис возникает в процессе естественного старения организма. Встречается, как у мужчин, так и у женщин. Генетической предрасположенности к заболеванию не выявлено.

Как проявляет себя ретиношизис сетчатки глаза

Центральное зрение может ухудшаться, как незначительно до 80-90 процентов, так и очень выражено до 10 процентов остроты зрения. Потеря зрения связана с нарушением контакта между слоями сетчатки газа, а выраженность симптоматики в основном с локализацией патологического процесса.

Обычно, в результате нарушения контакта между слоями сетчатки, образуются кисты в слоях сетчатки по типу «спиц в колесе». Иногда, изменения могут быть диагностированы только очень опытным офтальмологом или с помощью специального исследования (оптической когерентной томографии сетчатки глаза). Центральное и периферическое зрение может быть серьезно снижено при потере контакта между внутренними и наружными слоями сетчатки глаза.

Ретиношизис глаза, особенно в детском возрасте, может протекать под «маской других заболеваний, например: амблиопия (ленивый глаз), отслоение сетчатки, периферическая витреохориоретинальная дистрофия сетчатки, макулярный отек и другие.

Отслоение сетчатки глаза может произойти при ретиношизисе с большой вероятностью чем у здорового человека. Это происходит при нарушении фиксации наружного слоя сетчатки к подлежащим оболочкам. Так как у пациентов с ретиношизисом риск развития отслоения сетчатки выше, им следует регулярно обследоваться у офтальмолога. При прогрессировании ретиношизиса или при развитии отслойки сетчатки показано хирургическое или лазерное лечение.

Симптомы

  • Снижение центрального зрения
  • Сужение поля зрения
  • Плавающая вуаль перед глазом

Обследование и диагностика при ретиношизисе

Диагноз ретиношизис обычно фиксируется при осмотре глазного дна в условия расширенного зрачка врачом офтальмологом. При осмотре видны, как разрывы сетчатки и отслоение ее, так и кистозные изменения с расщеплением слоев и формированием полостей. Основным диагностическим вспомогательным прибором является оптическая когерентная томография (ОКТ), которая позволяет выполнить послойные прижизненные среды структур глаза.

Более сложными, однако, не менее информативными методами обследования являются, электроретинограмма (ЭРГ), с помощью, которой измеряют электрические потенциалы сетчатки. Кроме того, изменения на макулярной ЭРГ позволяет оценить функциональное состояние центральной зоны сетчатки.

Ультразвуковое исследование или в — сканирование позволяет визуализировать расщепление слоев сетчатки, крайне информативное обследование, когда ретиношизис очень периферический.

Ретиношизис. Лечение в клиники Федорова

Хирургическое лечение не восстанавливает целостность нейронов на участке расщепления сетчатки. Лечение ретиношизиса лазером фотоОперация не улучшает зрение и не восстанавливает поле зрения. Лечение ретиношизиса проводится при его прогрессировании к центральной зоне сетчатки, а так же при осложнении в виде отслойки сетчатки или риски ее развития. При прогрессирующем ретиношизисе показана операция витрэктомия.

На раннем этапе, особенно для контроля прогрессии заболевания, выполняется периферическая ограничительная лазерная коагуляция сетчатки глаза. Лазерные коагуляты наносятся по краю ретиношизиса сетчатки глаза. После выполнения лазерного лечения крайне важны ежегодные осмотры.

Классификация ретиношизиса сетчатки

Выделяют два вида ретиношизиса сетчатки:

  1. Врожденный ретиношизис — представляет собой наследственную генетическую мутацию, которая, как правило, бывает сцеплена с х-хромосомой. Ввиду того что у представителей мужского пола нет хромосомного участка, который дублировал бы женскую х-хромосому, данное заболевание проявляется только у них. Женщины могут являться просто носителями такого гена и передавать его по наследству. Врожденный ретиношизис является довольно редким видом болезни (встречается примерно у 0,006 % новорожденных).Обычно заболевание начинает проявлять себя к 10 годам, но иногда диагноз устанавливается в возрасте от 3-х месяцев. Чаще всего данная патология затрагивает сразу оба глаза. Если не провести своевременное лечение, то может наступить нарушение зрения, вплоть до полной его потери.
  2. Сенильный (старческий) ретиношизис — данный вид заболевания развивается вследствие возрастных изменений и наблюдается у людей старше 40 лет. Самая главная причина возникновения патологии заключается в дистрофии периферических отделов, которая может наступить при наличии новообразования на поверхности сетчатки (например киста). При этом происходит недостаточное поступление крови к этой области, что наблюдается чаще у лиц пожилого возраста, поэтому такая болезнь не диагностируется у детей и молодых людей.

Причины возникновения и симптомы

Когда происходит расслоение сетчатки из-за развития ретиношизиса, ее структура постепенно разрушается, и нарушается нормальное функционирование органа.

Как правило, болезнь распространяется на периферическую зону, ведь данная область всегда первой подвергается тем или иным заболеваниям. Если сетчатка подверглась сильному повреждению, у больного может наблюдаться проблема с ориентацией в пространстве, особенно при слабом освещении.

Читайте также:  Что такое атрофия сетчатки глаза — причины и лечения

При прогрессировании патологии область поражения может затронуть центральную зону, отвечающую за нормальное выполнение зрительных функций, ввиду чего возможно ухудшение зрения, даже полная его потеря. Иногда функционирование центральной зоны нарушается на начальном этапе развития заболевания, в результате чего потеря зрения наступает намного быстрее. В этом случае лечение несколько усложняется.

При запущенной форме ретиношизиса зачастую могут возникнуть неприятные последствия в виде разрыва сетчатки, отслойки сетчатки и кровоизлияний в глазное яблоко (гемофтальм).

При развитии заболевания могут наблюдаться следующие симптомы:

  • ухудшение зрения;
  • присутствие пелены перед глазами и мурашек;
  • вспышки в глазах;
  • нарушение способности ориентироваться в темноте;
  • повышенная светочувствительность;
  • нарушение глазодвигательной функции;
  • косоглазие;
  • дальнозоркость.

Этиология данного заболевания до сих пор остается неизученной до конца, однако ученые выделяют несколько причин возникновения ретиношизиса сетчатки. К ним относятся:

  • воспалительные процессы в области сосудистой оболочки глаза;
  • нарушение уровня глюкозы в крови;
  • травмы и механические повреждения глазной оболочки;
  • патологии сетчатой оболочки глаза различной этиологии;
  • наследственная предрасположенность;
  • поражение глазного дна;
  • близорукость;
  • наличие новообразований в зрительных органах.

Диагностика и лечение

Расслоение сетчатки при ретиношизисе может быть диагностировано в первую очередь путем определения остроты зрения и исследования состояния глазного дна. Кроме того, может использоваться ультразвуковой или электрофизиологический способ исследования.

В случае необходимости применяют оптическое когерентное томографическое обследование. Такой способ может быть использован при ожоге сетчатки. При помощи данных методов диагностики можно выявить любые отклонения в глазной структуре. В случае обнаружения расслоения сетчатки у ребенка необходимо провести генетический тест на молекулярном уровне.

Терапия заболевания должна проводиться комплексно, то есть включать в себя медикаментозные и хирургические способы лечения. Медикаментозное лечение применяется для улучшения микроциркуляции в сетчатке и обмена веществ. Могут применяться следующие препараты:

  1. Витамины группы В (комплексы или монопрепараты) — применяются для улучшения нервной проходимости. К ним относятся тиамина хлорид, рибофлавин, нейрорубин, витаксон.
  2. Антиагреганты — используются для улучшения кровообращения в глазном яблоке. Применяют такие препараты, как дипиридамол, пентоксифиллин,трентал.
  3. Ангиопротекторы — способны стабилизировать стенку сосудов. К таким препаратам относятся ницерголин, сермион, тиотриазолин.
  4. Антигипоксанты — витамин Е.

Читайте также:  Что такое посттромботическая ретинопатия и как ее лечить

Хирургические методы лечения данного заболевания предполагают использование витрэктомии (удаление стекловидного тела или его части) или лазерной коагуляции (создание спаек между сетчаткой и ее сосудистой оболочкой). Длительность реабилитационного периода зависит от стадии заболевания и используемых видов лечения.

После проведения лечения противопоказаны сильные физические нагрузки. Кроме того, пациент должен придерживаться определенной диеты, назначенной лечащим врачом, и проходить обследование у окулиста каждые 3-4 месяца.

Виды и классификация ретиношизиса

В офтальмологии различают два типа этого заболевания:

(Х-сцепленный) ювенильный ретиношизис – врожденное расслоение сетчатки;

Дегенеративный ретиношизис – болезнь начинает прогрессировать после сорока лет, при возрастных изменениях и воспалении сетчатки.

Врожденное расслоение диагностируется чаще у мальчиков, у девочек эта болезнь не выявлена, но женщины могут быть носителями этого наследственного заболевания. Причина этого врожденного заболевания глаз – нарушение зрения, вызванное наследственными факторами, связано с Х-хромосомной мутацией генов.

Ретиношизис сетчатки проявляется симптоматически на десятом году жизни, в младенчестве это заболевание диагностировать невозможно. Но, крайне редко, первые симптомы болезни диагностируются на третьем месяце жизни младенца.

Симптомы проявления ретиношизиса диагностируются сразу на обоих глазных яблоках, вызывая медленную, постепенную потерю зрения. Если во время не приступить к лечению, то заболевание может привести к полной слепоте.

Причины сенильного ретиношизиса – дистрофическое изменение и расслоение сетчатки (киста), вызывает скопление жидкости между слоями сетчатой оболочки глазного яблока. Спровоцировать заболевание может много факторов:

  • нарушение кровообращения вследствие травмы;
  • повышенное давление;
  • развитие периферической дистрофии сетчатки, связанное с возрастными изменениями тканей глазного яблока.

Для эффективного и правильного лечения важно диагностировать это заболевание на ранней стадии, чтобы как можно раньше приступить к лечению.

Симптомы заболевания

С развитием заболевания происходит расслоение сетчатки, нарушается структура тканей глазного яблока, как следствие происходит медленное, но неумолимое снижение остроты зрения. Снижение функционирования зрительного процесса наблюдается с периферической области.

Читайте также:  Ретинопатия недоношенных детей

К общим признакам развития ретиношизиса относят следующие симптомы:

  • перед глазами периодически появляется мутная пелена, которая при моргании исчезает;
  • острота зрения снижается (трудно прочитать надписи мелким шрифтом на упаковке, разглядеть далеко расположенные предметы);
  • темные плавающие «мушки» — также яркий симптом этого заболевания;
  • потеря ориентации в темное время суток;
  • резкие яркие вспышки белого цвета.

При первых признаках заболевания глаз надо пройти полное обследование. Процесс потери зрения на ранней стадии лечить намного проще, чем запущенные возрастные изменения сетчатки глаза.

Что такое ретиношизис в офтальмологии, диагностируемый, как специфическое, прогрессирующее заболевание:

  • боязнь света и болезненность при ярком дневном или электрическом освещении;
  • любая степень косоглазия;
  • нистагмом глаз в любой форме;
  • врожденная дальнозоркость;
  • на сетчатке при обследовании выявлены складки, наблюдается отслоение и мелкие разрывы;
  • частые кровоизлияния в стекловидном теле глазного яблока.

При всех этих симптомах необходимо периодическое обследование у врача, не реже, чем раз в полгода. Для правильной современной диагностики ретиношизиса необходимо применять несколько методов – электрофизиологическое обследование и ультразвуковой метод.

Такие исследования дают полную картину состояния сетчатки и позволяют диагностировать заболевание на ранней стадии, не позволяя процессу прогрессировать. Метод томографии не дает полной клинической картины состояния сетчатки, но может быть использован при травмах глаз (солнечные ожоги, травмы).

Пациентам в детском возрасте (от 10 до 18 лет), в обязательном порядке необходимо сдать генетические тесты, что облегчит диагностику.

Эффективное и правильное лечение

Лечение ретиношизиса заключается в первую очередь в правильно выполненных терапевтических мероприятиях, но данный метод эффективен, если расслоение сетчатки находится на ранней стадии, и не затронуло центр глаза.

К современным методам лечения относят следующие лечебные мероприятия:

  • коррекция лазерным лучом – дает эффективные результаты на ранних стадиях заболевания, прижигание (спаивание) расслоенных участков позволяет полностью купировать процесс и зрение восстанавливается;
  • если расслоение сетчатки началось вследствие механического повреждения глаза (травмы) – необходимо хирургическое вмешательство.

Читайте также:  Дакриоцистит у новорожденных — лечение и массаж

Современные методы хирургии глаза позволяют восстановить зрение полностью и остановить процесс расслоения. Пломбирование поврежденного участка сетчатки силиконом – новый метод в офтальмологии, который наиболее комфортен и дает великолепные клинические результаты.

Причины возникновения

Этиология заболевания в полной мере не исследована. Основной причиной патологических изменений считается расстройство кровоснабжения и питания сетчатой оболочки, спровоцированное такими недугами и состояниями оптической системы, как:

  • инфекционно-воспалительное поражение, локализованное в сосудистой оболочке;
  • ретинопатия при сахарном диабете;
  • механическое повреждение глаза;
  • врожденные патологии зрительных органов;
  • наследственность;
  • поражение глазного дна;
  • миопия;
  • гиперметропия;
  • патологии сосудистой системы;
  • новообразования в органах зрения.

Как проявляется?

Часто ретиношизис стабилизируется либо развивается медленно, особо не влияя на качество зрительной функции. Для своевременного обнаружения и препятствия распространению патологии к центральному сегменту сетчатки необходимо регулярное посещение офтальмолога. Начинающийся с периферической зоны сетчатого слоя патологический процесс способствует выпадению зрительных полей и сужению бокового зрения. Периферический ретиношизис характеризуется прогрессирующей формой, в том числе расширением локальной зоны поражения, разрывом сетчатки глаза. При распространении недуга в центральную зону начинается ухудшение зрительной функции. Нарастающие деструктивные изменения приводят к снижению общей светочувствительности, которая проявляется плохой ориентацией при недостатке света. Иногда патология сопровождается кровоизлиянием в стекловидное тело — гемофтальмом.

Прогрессирующий нелеченный ретиношизис может завершиться отслоением либо разрывом ретины и неизлечимой слепотой.

Другие признаки развивающегося заболевания:

  • расплывчатость предметов;
  • светобоязнь;
  • расстройство глазодвижения;
  • дальнозоркость;
  • страбизм;
  • вспышки, блики, пелена в глазах.

Причины возникновения

ПВХРД – что это такое? Это дистрофия периферических отделов сетчатки, которая является распространенным явлением и может возникнуть в любом возрасте. Точный механизм развития патологии неизвестный. Спровоцировать появление периферической витреохориоретинальной дистрофии могут следующие факторы:

  • повышенное артериальное давление;
  • генетическая предрасположенность;
  • миопия;
  • гиперметропия;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз сосудов;
  • воспалительные процессы;
  • повреждения органов зрения;
  • инфекционные заболевания;
  • интоксикация организма.

Под воздействием ряда факторов происходит нарушение кровоснабжения зрительного аппарата, нарушается вещественный обмен, в результате чего стенки сетчатой оболочки истончаются, происходит поражение стекловидного тела. Такие дегенеративные изменения приводят к нарушению зрения и при наличии таких провоцирующих факторов, как физическое или эмоциональное перенапряжение, чрезмерные зрительные нагрузки или воздействие вибрации, может произойти разрыв или отслоение сетчатой оболочки.

Симптомы

Особенностью возникновения периферической витреохориоретинальной дистрофии сетчатки глаза является ее бессимптомное течение, затрудняющее своевременную диагностику проблемы. Первые признаки ПВХРД нередко наблюдаются уже при наличии разрывов сетчатой оболочки. Заподозрить дистрофические изменения в периферии глаза можно по таким симптомам:

  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • яркие вспышки света;
  • затуманенность зрения;
  • нарушение цветовосприятия;
  • ухудшение видимости в темноте;
  • сужение поля зрения.

Центральное зрение при ПВХРД не нарушается, наблюдается только постепенное ухудшение периферических зрительных функций. Если при разрыве сетчатой оболочки лечение не было начато своевременно и дегенеративный процесс продолжает прогрессировать, то возможно кровотечение в стекловидное тело или отслоение сетчатки, что в итоге приводит к потере зрения.

Классификация

Современная медицина выделяет несколько разновидностей периферической витреохориоретинальной дистрофии сетчатки глаза:

  1. Решетчатая. Наиболее распространенная разновидность патологии, которая чаще всего передается по наследству и диагностируется преимущественно у мужчин. При решетчатой ПВХРД в верхне-наружном квадранте глазного дна происходят дегенеративные изменения в виде решетки из пустых сосудов, между которыми виднеются кисты, разрывы и истонченные стенки сетчатой оболочки. При такой форме чаще всего поражаются оба органа зрения, наблюдается отслоение сетчатки.
  2. Инееподобная. Дегенеративные изменения имеют вид пустых сосудов, между которыми находятся пигментные пятна и очаги дистрофии, похожие на хлопья снега. Такая форма заболевания носит наследственный характер и характеризуется симметричным поражением обоих глаз. Отличается продолжительным течением и пониженной вероятностью разрывов сетчатки.
  3. «След улитки». Дистрофические изменения имеют вид блестящих белых лентовидных полосок с множественными дырками и очагами истончения, напоминающими след улитки. Патология сопровождается крупными разрывами.
  4. «Булыжная мостовая». Поражаются отдаленные участки периферических отделов сетчатки, чаще всего в нижних отделах правого или левого глаза. Дегенеративные изменения имеют вид отдельных пятен белого цвета, окруженных пигментными пятнами.
  5. Мелкокистозная. Дистрофические процессы наблюдаются в крайних отделах периферии и имеют вид множественных круглых красных кист, которые способны сливаться, образовывая крупные образования. Механические повреждения провоцируют разрывы кист.

Иногда диагностируется такая форма ПВХРД, как ретиношизис – расслоение сетчатки наследственного характера, возникающее вследствие возрастных изменений или на фоне миопии.

Способы диагностики

Периферическая витреохориоретинальная дистрофия длительное время протекает бессимптомно, из-за чего часто диагностируется уже при наличии крупных разрывов и значительном ухудшении зрения. Выявить ПВХРД при помощи обычного осмотра глазного дна невозможно, поэтому проводится офтальмоскопия с максимальным расширением зрачка и с помощью специальной линзы Гольдмана, позволяющей детально рассмотреть самые отдаленные участки сетчатой оболочки.

Помимо этого могут проводиться такие диагностические мероприятия:

  • периметрия;
  • склерокомпрессия;
  • визометрия;
  • рефрактометрия;
  • оптическая когерентная томография;
  • ЭФИ;
  • УЗИ.

В некоторых современных клиниках имеется спецоборудование, позволяющее изучить периферию сетчатки в цветном формате, обнаружить очаги разрывов и максимально точно оценить их размеры.

Медикаментозное лечение ПВХРД

На начальных стадиях развития периферической витреохориоретинальной дистрофии, а также спустя несколько месяцев после лазерного вмешательства назначается медикаментозная терапия, направленная на улучшение вещественного обмена и компенсацию дистрофических процессов. Для лечения ПВХРД могут назначаться следующие медикаментозные средства:

  • Рибофлавин;
  • Триметазидин;
  • Таурин;
  • Ницерголин;
  • Пентоксифилин;
  • Атропин;
  • Тропикамид.

Для достижения лучшего эффекта офтальмолог прописывает сразу несколько препаратов, сочетание которых позволяет устранить дегенеративные процессы, предупредить появление осложнений и восстановить зрительные функции.

Эффективным средством при ПВХРД являются таблетки с экстрактом Spirulina platentis.

Физиотерапия

Для достижения лучшего результата и скорейшего устранения дегенеративных процессов дополнительно к основному методу лечения назначается физиотерапия, способствующая укреплению мышечной системы и нормализации офтальмотонуса. Могут рекомендоваться следующие физиотерапевтические процедуры:

  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • электро- и фотостимуляция;
  • лазерная стимуляция.

Наряду с физиотерапией могут назначаться различные компьютерные программы. Амблиокор, зрительная гимнастика.

Физиотерапевтические процедуры при ПВХРД отличаются низкой эффективностью, поэтому должны сочетаться с витаминотерапией.

Профилактика

Прогноз при периферической витреохориоретинальной дистрофии сетчатки глаза в большинстве случаев благоприятный, после прохождения курса лечения дистрофические явления исчезают, зрение восстанавливается. ПВХРД протекает бессимптомно и нередко обнаруживается уже на запущенной стадии. Во избежание этого рекомендуется проходить ежегодный профилактический медосмотр у окулиста и выполнять следующие профилактические мероприятия:

  • не допускать чрезмерных зрительных нагрузок;
  • контролировать уровень сахара в крови;
  • регулярно проверять давление и при необходимости стабилизировать его;
  • правильно питаться;
  • отказаться от вредных привычек;
  • вести активный образ жизни;
  • своевременно лечить сопутствующие болезни;
  • укреплять иммунитет.

Если дистрофические процессы уже возникли, то необходимо избегать физических перегрузок, вибрационного воздействия и экстремальных видов спорта. Своевременно начатое лечение позволяет избежать тяжелых осложнений.

Почему возникает подобная патология

Изменения, вызванные нарушением трофики зрительных структур, распространены среди пациентов пожилого возраста.

Источником возникновения подобных патологических изменений в зрительной системе могут стать проблемы внутриглазного и общего характера. Первая группа развивается на фоне существующей зрительной патологии, например, близорукости. Вторая — является последствием или осложнением соматических заболеваний, таких как гипертония, лейкемия, недостаточная функция почек и иные.

Отдельной группой стоят дистрофии, вызванные генетическими нарушениями (среди них пигментная дистрофия, Франческетти, Беста, Штаргардта) и возрастными изменениями (ретинальная экскавация, гиалиноз мембраны, дистрофия решетчатая, центральная сенильная, ретиношизис).

Согласно статистическим данным наиболее часто это заболевание можно встретить у белокожих людей, имеющих голубой цвет глаз. Женщины подвержены заболеваемости больше, чем мужчины.

Какие признаки указывают на дистрофию

Подозревать развитие дистрофических изменений сетчатки можно в тех случаях, когда у пациента присутствует сопутствующее заболевание либо на основе анализа симптомов. Осложняет ситуацию тот факт, что различные типы дистрофических нарушений могут вести себя абсолютно по-разному, исходя из типа заболевания, стадии процесса и его распространения.

Но большинство больных отмечают следующие симптомы:

  • Снижение качества зрения, особенно в периферических отделах.
  • Выпадение определенных полей зрения с наличием отдельных зон помутнения.
  • Яркие «вспышки» в глазу, ощущение мелькания молний. В некоторых случаях являются предвестниками отслойки сетчатки.

Но самой неприятной особенностью дистрофии светочувствительного элемента является то, что многие ее разновидности могут иметь бессимптомное течение, вплоть до начала необратимых осложнений. Выявить их может только специалист на основе специфической картины, характерной для зоны глазного дна.

Дополнительно, для выявления патологических изменений могут использоваться:

Визометрия — распространенный метод субъективной характеристики остроты зрения, используется для первичной коррекции патологии.

Периметрия — способ исследования полей зрения с целью выявления «слепых пятен».

Когерентный тип оптической томографии — наиболее современный диагностический метод, выигрывающий за счет своей бесконтактности, выполнение которого заключается в поэтапной съемке отделов сетчатки.

Виды болезни

Ориентируясь на место поражения сетчатки, различают два типа дистрофий: центральную и периферическую.

Патология центральной локализации распространена более широко. Для нее характерно снижение качества центрального зрения, тогда как периферическое остается без изменений. Это не дает возможности пациенту выполнять повседневные задачи: писать, читать, руководить транспортным средством.

Периферическая – отличается длительным бессимптомным течением. Из-за того, что патологические процессы происходят в периферических отделах светочувствительного участка, их трудно диагностировать.

Опираясь на механизм развития нарушений в органах зрения, дистрофии разделяют на врожденные и приобретенные.

Среди приобретенных, самой распространенной патологией является хориоретинальная дистрофия. Она является спутником общего старения организма и может встречаться у пациентов, перешагнувших шестидесятилетний рубеж, и сочетаться с проявлениями катаракты.

Среди генетически обусловленных форм дистрофий наиболее известны:пигментная – она возникает на фоне поражения рецепторов, ответственных за сумеречный вид зрения, точечно-белая – первые признаки которой проявляются еще в детском возрасте.

Тяжесть течения и прогноз заболевания

Тяжесть течения заболевания и дальнейший прогноз находится в прямой зависимости от разновидности дистрофии.

Так, при нарастающей близорукости (миопии) происходит постепенное удлинение глаза в продолжительности всей жизни, при этом дистрофические изменения в области глазного дна вызваны перерастяжением сетчатки, когда на ней формируются патологические очаги. Именно они в дальнейшем рискую стать источниками разрыва. Исходя из этого, пациенты с высокой, а также средней степенью близорукости относятся к группе риска, имея опасность отслойки сетчатки.

Пигментный тип дистрофия характеризуется, как медленно развивающееся хроническое заболевание, в основной массе поражающее молодых пациентов. При этом длительное время человек сохраняет относительно хорошее центральное зрение, тогда как на больших стадиях здоровая сетчатка может быть сохранена только в области небольшого «окна», когда окружающий мир видится пациенту, будто через трубу.

Эта зрительная патология имеет четкую наследственную предрасположенность, но процессом можно управлять, и даже добиться его временной стабилизации, при условии получения своевременной поддерживающей терапии, которую необходимо проводить регулярно, не мене двух курсов в год.

Если имеет место желточная дистрофия, то ее течение проходит в три этапа.  Сначала происходит формирование кисты, затем она разрывается, образуя кровоизлияние, позже на пораженном участке образуется рубец. В этом случае окончательные зрительные возможности будут целиком зависеть от локализации патологического процесса.

Такие заболевания, как макулодистрофия Штаргадта либо дистрофия Франческетти, являются причиной значительной утраты зрительной функции, так как поражают центральный отдел глазной сетчатки, ее макулу.

В основе вторичных дистрофий лежит прогрессирование основного заболевания. Как правило, это длительная гипертония, запущенные хронические заболевания почек, либо лейкоз. На их фоне нарастает ангиопатия, которая впоследствии перерастает в ретинопатию, дальнейшим исходом ее бывает дистрофия.

Анализируя вероятность необратимых осложнений при дистрофических изменениях зрительных структур у пожилых пациентов, следует заметить, что при некоторые их виды более опасны в этом плане, чем иные. Так ретиношизис, при котором наблюдается расслоение зрительных структур, переходит в их разрыв значительно реже, нежели решетчатая дистрофия.

Та же возрастная макулодистрофия безусловно негативно сказывается на качестве зрения. Но степень дискомфорта при ней в большей степени зависит от формы заболевания. Так, для сухой характерно наименее агрессивное течение, тогда как экссудативная форма болезни требует активных лечебных мероприятий и способна значительно влиять на функцию зрительного анализатора.

Лечебные и профилактические мероприятия

Чтобы добиться максимального терапевтического эффекта, подбор лечебной методики осуществляется в индивидуальном порядке, ориентируясь на стадию и распространенность процесса. К большому сожалению, все эти мероприятия могут только несколько приостановить патологический процесс, восстановить утраченную зрительную функцию, причиной которой стали дистрофические изменения светочувствительной зоны, невозможно.

  1. При начальных стадиях заболевания показано медикаментозное лечение, направленное на торможение развития процесса. Это ангиопротекторы, препараты, обладающие сосудорасширяющим действием, местное применение кортикостероидных веществ, биогенные стимуляторы, мочегонные лекарства, антиоксиданты, Средства, оказывающие расширяющее и укрепляющее действие на сосуды глаз, вещества стимулирующие обменные процессы непосредственно в сетчатке.
  2. С этой же целью можно применять фотодинамическую терапию, а также введение специальных препаратов, способных угнетающе действовать на дистрофические процессы в сетчатке.
  3. Важную роль в лечении и профилактике играют витамины, в состав которых входит лютеин. Они способны предохранить сетчатку от агрессивного воздействия избыточного излучения, предотвратить развитие дистрофических явлений, снять усталость глаз, спровоцированную значительными зрительными нагрузками.
  4. Очень часто недостаточность зрительной функции связывают с недостатком веществ: лютеин и зеаксантин. Причем с годами этот недостаток ощущается все острее. Эти вещества не способны вырабатываться внутри самого организма, поэтому существует необходимость регулярно пополнять их извне. Поэтому всем людям, перешагнувшим сорокапятилетний рубеж и заметившим снижение качества зрения, рекомендуется придерживаться особой диеты, с упором на продукты, богатые этими веществами. Кроме того на зрение благоприятно влияют: аскорбиновая кислота, цинк, токоферол, а также селен. Они способны питать, защищать и регенерировать ткани глаз. Современная фармакология предлагает множество витаминно-минеральных составов, содержащих необходимый комплекс и количество веществ, необходимых для поддержания функции зрения на должном уровне даже у пожилых людей.
  5. Для терапии сухой формы макулодистрофических изменений сетчатки в современных условиях не существует достаточно эффективных методов. В связи с этим профилактика заболевания выходит на первый план. Что касается лечения эксудативной формы этого заболевания, то его проводят посредством внутриглазного введения специальных препаратов, способных угнетающе действовать на рост сосудов и устранять отечность сетчатки. Терапия проводится курсами и может занять продолжительное время, до двух лет. В этот временной промежут возможно выполнить от трех до восьми уколов.
  6. Возможно применение физиотерапевтических методов, но их эффективность недостаточна для борьбы с дистрофическими изменениями.
  7. Улучшить кровоснабжение и метаболизм в светочувствительной зоне можно за счет выполнения вазореконструктивных операций, среди которых перевязка одной из ветвей крупной артерии, либо операции на варикозно расширенных венах, целью которых является реваскуляризация заднего отдела глаза.
  8. Хирургическое лечение дистрофии влажного типа ставит перед собой задачу предотвращения застоя жидкости в сетчатке.
  9. Самым эффективным способом лечения абсолютно всех видов дистрофий является лазерокоагуляция. Ее цель – предотвращение развития самого грозного осложнения дистрофий – полной или частичной отслойки сетчатки. Это достигается за счет прижигания сетчатки в тех участках, где она наиболее уязвима, что способствует ее укреплению, а также отлично предупреждает ее отслойку. Преимуществами такого метода является то, что хирургическое вмешательство проходит абсолютно бескровно и хорошо переносится всеми категориями пациентов, начиная от новорожденных детей и заканчивая ослабленными пациентами в старческом возрасте.

К сожалению, все лечебные подходы при дистрофическом поражении сетчатки могут быть направлены лишь на торможение развития патологического процесса. Возможность восстановить первоначальную остроту зрения отсутствует. Это стимулирует офтальмологов уделять все внимание раннему выявлению заболевания, ведь вовремя начатая терапия способна затормозить процесс на той стадии, когда зрительная функция еще сохранна. Поэтому вне зависимости от того, какова природа патологического процесса, все усилия специалистов в процессе лечения направлены на главную цель – остановить дальнейший прогресс заболевания.

Поэтому, учитывая трудности в лечении данной патологии и невозможность восстановления зрения до необходимого уровня, проще не допустить это заболевание. С этой целью необходимо контролировать соматические заболевания, способные спровоцировать дистрофию сетчатки, придерживаться правильного образа жизни, расстаться с вредными привычками, избавиться от лишнего веса. Чтобы зрительная патология была своевременно выявлена, людям, достигшим пятидесятилетнего возраста, рекомендуется ежегодно проходить обследование у офтальмолога.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: