Кровоизлияние в стекловидное тело — причины, симптомы и лечение

Кровоизлияние в сетчатку глаза – расстройство органа зрения, возникающее из-за повреждения глазных сосудов. В результате развития патологии происходит кровотечение в ткань ретины.

Часто причинами кровоизлияния являются механические повреждения органа зрения (контузии, которые могут возникнуть из-за удара по голове, лицу и т. п.), спровоцировать патологический процесс могут также некоторые тяжелые заболевания.

Первопричины кровоизлияния:

  • Артериальная гипертензия.
  • Лейкозы, анемия и другие болезни крови.
  • Внутриглазные опухоли.
  • Сахарный диабет.
  • Воспалительные патологии сосудистой оболочки глаза.
  • Близорукость на поздних стадиях развития.
  • Системные недуги соединительной ткани: васкулит, склеродермия.
  • Атеросклероз и другие болезни.

Спровоцировать повреждение глазных сосудов может и сильный крик или кашель. Диагностируется кровоизлияние в сетчатку иногда у женщин при потугах во время родов.

Кардиотренировки и чересчур интенсивные занятия спортом также могут стать причиной образования кровотечения в ретине.

Симптомы кровоизлияния в сетчатку

При развитии патологического процесса наличие крови в глазу может быть практически незаметным, но поскольку в сетчатке находятся зрительные рецепторы, то состояние кровоизлияния является очень опасным.

Общие признаки недомогания:

  • Мелькание в глазах так называемых «мушек».
  • Размытость и раздвоенность изображения.
  • Чувство давления в глазу.
  • Снижение остроты зрения.
  • Образование сетки перед глазами.

Изначально у пациента перед глазами появляется постепенно растущее мутное пятно. Если локализация кровоизлияния большая, зрение может полностью исчезнуть. Особенно быстро снижается способность нормально видеть при кровотечении в центре макулярной зоны.

Даже незначительное по размерам кровоизлияние в органе зрения требует профессиональной консультации доктора, поскольку есть риск отслойки сетчатки, а такое состояние уже приводит к слепоте.

Симптомы

Клиническая картина гемофтальма зависит от стадии развития заболевания и объема крови, скопившейся в области стекловидного тела.

Пациенты с гемофтальмом испытывают следующие неприятные симптомы:

  • ощущение паутинки в глазах;
  • плавающие черные пятна перед глазами;
  • затуманивание зрения;
  • боязнь яркого света.

Симптоматика различается в зависимости от стадии офтальмологической патологии. На этапе кровотечения больные отмечают появление тумана перед глазами, который постепенно заменяется паутинообразными или облаковидными тенями (красного или черного цвета).

фото гемофтальма глазМногочисленные черные мушки перед газами свидетельствуют о мелких кровоизлияниях, темные полоски перед глазами говорят о кровоизлиянии средней тяжести. Если же заболевание достигло выраженной степени, зрение сильно снижается, часто человек видит только свет, не различая при этом предметы. Болевых ощущений гемофтальм не вызывает, исключение составляют только случаи когда он вызывается глаукомой или травмированием органов зрения.

Диагностика

Для выявления частичного, тотального, субтотального гемофтальма глаза нужно пройти тщательное обследование у офтальмолога. Первоначально врач расспросит о наличии заболеваний, способствующих появлению гемофтальма, травмах глаза. С помощью различных исследований устанавливается наличие кровяных сгустков в стекловидном теле и области, которая его окружает.

Инструментальная диагностика включает:

  • непрямую бинокулярную офтальмоскопию со склеральным продавливанием, с помощью которой проводят осмотр периферических отделов сетчатки на предмет ретинальных разрывов;
  • офтальмоскопию с линзой Гольдмана;
  • визометрию для определения остроты зрения;
  • биомикроскопию для выявления очагов кровоизлияния, конденсата в передних отделах стекловидного тела;
  • В-сканирование, которое помогает изучить состояние заднего отдела стекловидного тела;
  • УЗИ глаза. Помогает увидеть разрывы глазных сосудов при травматическом генезе гемофтальма, оценить степень отслойки стекловидного тела, прилегание сетчатки. Назначается в случае, если невозможно осмотреть сетчатку из-за помутнения роговицы, катаракты, сильного кровоизлияния.

Всем пациентам назначают и стандартные исследования, включающие определение глюкозы в крови, общий анализ крови и мочи, коагулограмму.

Лечение гемофтальма

Терапия гемофтальма будет зависеть от причин появления заболевания. Тотальную и субтотальную формы лечат исключительно в стационаре. При частичном гемофтальме глаза лечение проводится консервативное, без операции.

Как только у пациента начинается глазное кровотечение, ему сразу рекомендуется прекратить всяческую физическую активность, лечь и приподнять на 30 градусов верхнюю часть тела. Ни в коем случае нельзя принимать препараты способствующие разжижению крови.

Сразу после повреждения применяют кровоостанавливающие препараты (Дицион, он же Этамзилат, хлористый кальций). Для выведения продуктов распада гемоглобина применяют инфузии раствора глюкозы, натрия хлорида.

фото препарата викасолДля предупреждения повторных кровоизлияний назначают витаминные препараты с кальцием (Викасол, Дицион). Через пару дней после появления кровоизлияний назначают рассасывающие сгустки крови ферментные лекарственные препараты (проурокиназа, коллализин, альтеплаза), которые вводят через нижнее веко под глаз. Возможно применение ферментных таблеток (Флогензим, Вобензим). Выбор препаратов зависит от каждого конкретного случая.

Для лечения гемофтальма глаза (частичного, тотального) прописывают и ретинопротекторы, то есть препараты защищающие сетчатку глаза (Эмоксипин). Для укрепления сосудистых стенок назначают Пиридоксин, Рибофлавин, Аскорбиновую кислоту.

Важно! В течение всего срока лечения пациенту необходимо спать в полусидячем положении для того чтобы кровь под действием силы тяжести не закрывала глазное дно.

К сожалению, еще не разработан такой препарат, который бы полностью устранил гемофтальм. Широко применяются при этом заболевании ферменты в виде уколов (к ним относят Гемазу, Коллализин) и в таблетированной форме (Вобензим).

Для профилактики новых кровоизлияний назначают препараты кальция в виде инстилляций и инъекций для внутримышечного введения. Эффективно работают глазные капли Лидазы, раствор ронидазы, калия йодид.

Для устранения гемофтальма назначают крио и лазерную коагуляцию. Также в стекловидное тело вводят препараты Люцентис, Эйлеа, Авастин. Это ингибиторы, которые не дают образовываться новым аномальным сосудам.

Если на протяжении недели медикаментозное лечение гемофтальма глаза не приносит результатов, заболевание прогрессирует, больному назначают хирургическое лечение для удаления кровяных сгустков из полости глаза.

Хирургическое вмешательство

Радикальным вариантом оперативного вмешательства для устранения кровоизлияния в стекловидное тело является витрэктомия – операция, в ходе которой удаляют полностью стекловидное тело или только его часть. Освободившееся место заполняют гелеобразным веществом (солевой раствор, силиконовое масло, воздушно-газовая смесь).

Витрэктомию применяют в следующих случаях:

  • отслоение сетчатки;
  • кровоизлияние произошло на фоне рубеоза, глаукомы;
  • двухсторонний гемофтальм или подозрение на тракционный комплекс у детей с диабетом;
  • кровоизлияние, длящееся более 2-3 месяцев.

После операции для улучшения заживления глаза назначают фонофорез с гепарином и калия йодидом.

Народное лечение

Народные средства при частичном, и тем более при тотальном и субтотальном гемофтальме, не могут их вылечить, но помогут укрепить сосуды глаза. Для этого в рацион необходимо включать ягоды черники, морковный и яблочный сок, цикорий.

Осложнения

При несвоевременном обращении к доктору или неправильном лечении кровоизлияния в стекловидное тело глаза возможно появление следующих осложнений:

  • развитие вторичной глаукомы;
  • гемосидероз глазного яблока (токсическое поражение фоторецепторов сетчатки глаза);
  • у детей до двухлетнего возраста развитие амблиопии и миопического сдвига.

Прогноз и профилактика

В настоящее время еще не разработано методов предотвращения гемофтальма. Имеются только рекомендации.

Они сводятся к следующему:

  • Контроль кровяного давления;
  • Регулярный осмотр у офтальмолога (лицам после 40 лет рекомендовано проходить его дважды в год);
  • Контроль сахара крови у больных диабетом.

фото кровоизлияния в глазПрогноз во многом зависит от объема кровоизлияния. При частичном гемофтальме, если заполненность стекловидного тела кровью составляет восьмую часть, то прогноз для полного выздоровления вполне благоприятный. При кровенаполнении стекловидного тела на четверть возрастает риск отслойки сетчатки. При тотальном гемофтальме, когда кровяными сгустками заполнено более 3/4 стекловидного тела, прогноз очень сомнительный, в 90% случаев больному грозит атрофия глазного яблока, и слепота.

Гемофтальм глаза является опасным офтальмологическим заболеванием, которое легче предотвратить, чем лечить. Регулярные плановые офтальмологические осмотры, своевременное лечение органов помогут уберечь их от этого заболевания, которое без соответствующей терапии приводит к слепоте и получения инвалидности.

Как часто Вы посещаете офтальмолога?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Деструкция стекловидного тела

Воспалительные процессы в переднем отделе сосудистого тракта глаза, кровоизлияния из сосудов, находящихся в цилиарном отделе, различные травмы глаза приводят к нарушению целостности и привычной структурности стекловидного тела. Продукты распада кровоизлияний и экссудативных процессов разрушают естественный состав гелевого содержимого, меняют химический состав настолько, что в стекловидном теле появляются различные включения, волокна, плёнки, которые являются непривычными для содержимого данного отдела глаза.

Поскольку они отличаются по наличию аминокислот и белков, они изменяют прозрачность оптической среды, разрушают существующую структурность вещества и воспринимаются человеком как инородные агенты. Соответственно, функции стекловидного тела нарушаются, снижается его прозрачность вплоть до значимого ухудшения зрения.

В клинической практике встречаются несколько состояний, которые объединяются в единую группу деструкций стекловидного тела. В любом случае они имеют общую жалобу у пациента – появление мелькающих мушек перед глазами. Условное деление объясняется различными причинами, которые вызывают деструктивные процессы.

Деструкция стекловидного тела

Деструкция в виде летающих мушек характерна для близоруких глаз, а также для людей, страдающих атеросклерозом сосудов. Считается, что патогенез в данном случае связан с изменением структуры белка, входящего в состав вещества стекловидного тела. Начальные его проявления характеризуются мелкими включениями, которые пациент видит в виде мелких мушек, то и дело мелькающих перед глазами и передвигающихся по ходу движения глаз.

Офтальмологи называют такой процесс нитчатой деструкцией. Чаще всего снижения зрения при такой патологии не наступает, а беспокойство причиняет изменение общего фона зрительного восприятия. Другой вид деструкции, который известен в кругу врачей как зернистая, возникает из-за воспалительных процессов в различных отделах сосудистого тракта.

Экссудат способен проникать в передние отделы стекловидного тела, меняя его химический состав. В результате в основном веществе тела появляются плёнки, волокна, имеющие причудливые формы. Человек видит их в виде чёрных и серых пятен, которые плавают перед глазами, снижая остроту зрения. В основе зернистой деструкции лежит миграция лимфоцитов и форменных элементов из окружающих тканей.

Такая деструкция может быть и следствием кровоизлияния в стекловидное тело. Форменные элементы крови вначале придают деструктивным хлопьям бурый или чёрный цвет, по мере рассасывания меняются на серый. Учитывая, что сосуды в стекловидном теле отсутствуют, полностью избавиться от подобных явлений в большинстве случаев невозможно.

Существует особый вид деструкции стекловидного тела, которая носит название «золотой дождь». Она связана с кристаллическими включениями в данном структурном веществе. Иногда их настолько много, что зрение достаточно сильно изменяется в худшую сторону.

При движении глаза блестящие кристаллы перемещаются и мерцают наподобие золотых или серебряных блёсток. Основная роль в их возникновении принадлежит наличию холестерина. Отсюда и объясняется, что такая патология встречается у людей, страдающих нарушениями углеводно-жирового обмена, в частности у диабетиков и лиц, имеющих атеросклероз.

Клиника деструктивных процессов в стекловидном теле

Помутнение стекловидного тела становится причиной основной жалобы человека – изменение зрения. Как правило, снижение остроты зрения не является первоочередным проявлением, а вот дискомфорт в виде мелькания инородных компонентов перед глазами доставляет основное беспокойство человеку.

Часто из уст пациента и звучит, что в глазу что-то плавает, мешает смотреть. В большинстве случаев жалоба озвучивается как мелькание летающих мушек различной величины перед глазами. Поскольку причинами таких проявления могут быть и серьёзные заболевания не только глаз, но и всего организма в целом, такой пациент требует разностороннего обследования.

Офтальмологическое обследование включает в обязательном порядке исследование на щелевой лампе переднего отдела глаза и оптических его сред, офтальмоскопию и измерение внутриглазного давления. При биомикроскопии обращает на себя внимание уплотнение передней пластинки стекловидного тела и чёткое разграничение между хрусталиком.

Изменение прозрачности стекловидного тела при данном виде исследования бывает малозаметным. При проведении данной диагностической манипуляции можно увидеть наличие хронического процесса в увеальном тракте, особенно в передней его части. В проходящем свете определяются деструктивные изменения при воспалительных заболеваниях и кровоизлияниях. Помутнения в стекловидном теле при такой патологии легко могут быть найдены в виде гомогенной массы, лежащей за хрусталиком.

Офтальмоскопия, которая проводится при расширенном зрачке, обнаруживает множественные полиморфные элементы на красном фоне зрачка. Также это обследование необходимо для исключения патологических процессов на сетчатке, особенно её отслоения. Дело в том, что огрубевшие, длительно существующие помутнения в стекловидном теле, могут фиксироваться тонкими нитями к сетчатке.

Поскольку при движениях глазного яблока в силу анатомического строения стекловидного вещества помутнения двигаются вместе с глазом, существующая связь с сетчаткой может спровоцировать её отрыв. При подозрении на тракции диагностика дополняется ультразвуковым обследованием глазного яблока.

Принимая во внимание, что деструкция стекловидного тела — патология несамостоятельная, необходимо провести дообследование обратившегося человека с подобными жалобами. Врач-специалист обычно самостоятельно назначает исследование биохимических показателей крови, в том числе содержание глюкозы.

При обнаружении отклонений требуется консультация необходимого специалиста. Лечение гипертонической болезни, сахарного диабета, гиперхолестеринемии, безусловно, облегчает лечение помутнений в стекловидном теле и предупреждает их повторное появление.

Клиника деструктивных процессов

Лечебная тактика

Лечебные мероприятия, направленные на устранение деструктивных проявлений в стекловидном теле, — процесс трудоёмкий и неблагодарный. Отсутствие хорошей положительной динамики при проводимых лечебных манипуляциях возможно потому, что появившиеся новые включения связаны с изменением структуры стекловидного вещества, нарушением его привычного особенного химического состава, и повернуть процесс в сторону регресса не представляется возможным.

Однако ранние проявления патологического явления способны исчезать под влиянием рассасывающей терапии. Если при этом остаются хронические заболевания, которые могут приводить к возникновению помутнения, то симптомы деструкции возвращаются.

Воспалительные заболевания цилиарного тела также осложняются деструкцией стекловидного тела. Это, пожалуй, единственная патология, которая после адекватной и своевременной противовоспалительной терапии полностью проходит и не оставляет последствий.

Среди медикаментозных средств, применяемых для лечения деструкции, нашли своё применение кортикостероиды. Их вводят как в виде внутриглазных инъекций, так и в виде растворов с помощью электрофореза. В последнее время для рассасывания инородных явлений используют протеолитические ферментные препараты, такие как Доксихем, Вобэнзим.

Но не всегда пациенты их хорошо переносят, поэтому лечение должно назначаться и проводиться под строгим наблюдением доктора.

Лечебная тактика

Единственным методом, который может избавить от деструкции и восстановить прозрачность оптической среды, является удаление стекловидного тела с дистрофическими проявлениями. Оперативное лечение относят к высокотехнологической офтальмологической помощи. Такие операции выполняют в клиниках высокого уровня, они относятся к витреоретинальной хирургии.

Но у такого метода есть и свои минусы. Операции подобного характера достаточно трудоёмкие и сопровождаются определёнными рисками для зрения больного. Офтальмохирурги идут на такой этап лечения в том случае, когда ожидаемый эффект от операции превышает степень риска получить всевозможные осложнения.

Дело в том, что поражённый участок стекловидного тела или оно само в полном объёме, заменяется на силиконовый аналог для поддержания объёма и восстановления прозрачности. Показанием для подобного вмешательства становится полное помутнение стекловидного тела, грубые швартообразные включения, наличие которых становится опасным в плане отслоения сетчатки, а также деструкция типа «золотого дождя», если планируется факоэмульсификация с имплантацией внутриглазной линзы. Бывает, что при проникающих ранениях глазного яблока разрушения стекловидного тела не оставляют выбора хирургу, кроме как применить витрэктомию.

Желание пациента избавиться от плавающих мушек не является показанием для витреоретинальной хирургии.

В любом случае решение о лечении деструкции стекловидного тела принимается исключительно врачом-специалистом. При обращении человека с жалобами на летающие паутины и плёнки в глазах, исключительно после обследования и объяснения ситуации пациенту, начинается консервативное лечение.

Многие окулисты стараются не обнадёживать человека, не предпринимая никаких лечебных манипуляций. Но в некоторых случаях, опираясь на временной промежуток возникновения данной патологии, возраст пациента, наличие сопутствующей патологии, например, такой как близорукость, врачи всё-таки назначают лечение.

Лечебные манипуляции заключаются в применении Эмоксипина в виде глазных капель, введении йодистого раствора калия с помощью электрофореза, практикуется аутогемотерапия как хорошая, давно забытая, рассасывающая процедура. Эффект от лечения разный в каждом индивидуальном случае. В ряде случаев, но это очень редко, можно добиться хорошего результата.

Лечебная тактика

Заключение

Появление летающих мушек перед глазами является симптомом деструктивного процесса в стекловидном теле. Данная патология становится следствием разрушения структуры и изменения химического состава оптической среды, которое может быть вызвано различными внешними и внутренними факторами.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд

Загрузка…

Деструкция и возрастные изменения стекловидного тела.

Стекловидное тело в 11 лет

1. Стекловидное тело в 11 лет

Стекловидное тело в 56 лет

2. Стекловидное тело в 56 лет

Стекловидное тело в 88 лет

3. Стекловидное тело в 88 лет

С возрастом в белковых молекулах стекловидного тела происходят инволюционные процессы, точные механизмы которого детально не изучены.

Когда протеогликан витрозин изменяется и теряет часть своих углеводных цепей, его способность удерживать в связанном состоянии воду снижается. Потерявшие часть воды фибриллы становятся видимыми. Именно их чаще всего замечает человек, жалующийся на плавающие помутнения. Они лучше всего видны если смотреть одним глазом на светлый фон. При обращении к врачу с такими жалобами, пациент чаще всего слышит диагноз «деструкция стекловидного тела».

Интересно, что при взгляде на голубое небо можно также увидеть быстро перемещающиеся полупрозрачные точки. Они не имеют отношения к изменениям стекловидного тела и абсолютно безопасны. Таким образом человек видит белые кровяные тельца (лейкоциты), текущие с кровью по капиллярам сетчатки.

Однако на этом возрастные изменения стекловидного тела не заканчиваются. Неспособность белкового матрикса связывать воду приводит к уменьшению стекловидного тела в объеме. Оно начинает сжиматься и часто происходит его отслоение от стенок глазного яблока (от сетчатки глаза). Развивается так называемая отслойка стекловидного тела. Это достаточно быстрый процесс, занимающий от нескольких дней до нескольких недель. Сам по себе он не опасен, но сопровождается резким увеличением количества плавающих помутнений, иногда молниями и вспышками. Примерно в 2% случаев отслойка стекловидного тела происходит не полностью и в местах сохраняющегося контакта стекловидного тела с сетчаткой возникает натяжение (тракция). Оно может приводить к очень опасному осложнению – разрыву и отслойке (отслоению) сетчатки. Этому способствуют физические нагрузки.

Симптомы и лечение деструкции стекловидного тела

Таким образом, деструкция стекловидного тела не является заболеванием. Скорее, это особое состояние глаза. Так зачем и в каком же случае необходимо обращаться к офтальмологу и надо ли его лечить?

Дело в том, что появление плавающих помутнений может являться проявлением не только деструкции стекловидного тела, но и ряда заболеваний глаза (внутриглазные воспаления, кровоизлияния, дистрофические процессы сетчатки и т.д.). Поэтому к офтальмологу необходимо обращаться во всех следующих случаях:

  • впервые появившиеся помутнения;
  • резкое увеличение количества и размера помутнений;
  • появление вспышек и молний;
  • возникновение кольцевидного помутнения;
  • помутнения в виде «клякс», крупных пятен;
  • темные точки, движущиеся в одном направлении (как правило, снизу вверх).

Обращение к врачу в этих случаях позволит вовремя выявить угрожающие зрению заболевания.

Лечебные мероприятия чаще всего назначают при выраженных проявлениях деструкции стекловидного тела, вызывающих нарушение зрительных функций. Предлагаемые на сегодняшний день лекарственные и народные способы не оказывают значимого эффекта. В случае образования крупных конгломератов помутнений возможно их разрушение с помощью лазера. Теоретически альтернативой лазерному лечению является операция витректомии (удаления стекловидного тела), но на практике эту опасную и сложную операцию с этой целью применяют редко.

В клинике «Доктор Глазов» (г.Балашиха, мкр.Железнодорожный) Вы сможете пройти полное офтальмологическое обследование на самом современном оборудовании по доступным ценам. Наши опытные офтальмологи выявят причину жалоб, назначат и проведут любое необходимое лечение.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: