Колобома — причины, симптомы и лечение

Колобома – патология, характеризующаяся нарушением целостности века. Крайне редкое повреждение, локализирующееся в оболочке глазного яблока. В большинстве случаев часть ткани на краю века отсутствует. Эта аномалия в основном врожденная.

Колобома века может быть приобретенной. Образуется в результате травмы глаза или как осложнение после операции.

Существует 2 вида колобомы:

  1. Частичная напоминает выемку на краю века. Является эстетическим недостатком. При этом глазное яблока почти не страдает.
  2. Полная колобома. Характеризуется поражением всех слоев оболочки.

Заболевание поражает только одно веко. Оно принимает форму треугольника с основанием у края ресниц и вершиной по направлению к брови. Однако известны и другие формы колобомы.

Колобома века

Колобома иногда совмещается с такими патологиями:

  • умственная отсталость;
  • птоз;
  • микрофтальм;
  • микрокорнеа;
  • деформация ушных раковин;
  • эпибульбарный липодермоид;
  • нарушение прикуса и другое.

Симптомами колобомы являются:

  1. видимый эстетический недостаток;
  2. проблемы со зрением (зачастую не особо серьезные);
  3. так называемые мушки перед глазами;
  4. головокружения;
  5. патология световосприятия.

Содержание

Общая информация

Зрительные органы человека формируются во внутриутробном периоде на протяжении всей беременности и даже в течение первых нескольких недель после рождения на свет. В нормальном состоянии радужная оболочка глаза располагается между хрусталиком и роговицей, имеет округлую форму и отвечает за регуляцию света, проходящего сквозь зрачок к сетчатке. Но вследствие воздействия негативных факторов, процесс строения органов зрения нарушается, развивается колобома радужки.

Данный патологический процесс подразумевает собой отсутствие части радужной оболочки. Чаще всего патология располагается в нижней части глаза, имея форму груши. У людей с таким диагнозом нередко наблюдаются врожденные патологии зубочелюстной системы. Колобома глаза не представляет серьезной угрозы для здоровья человека, однако откладывать лечение не стоит, так как в запущенной форме возможно появление серьезных осложнений.

С учетом характера происхождения патологического процесса, колобома радужки бывает 2-х видов:

  1. Врожденная. Возникает во внутриутробном периоде вследствие нарушения механизма закрытия глазной щели под влиянием неблагоприятных факторов. Часто передается по наследству. Наследуется преимущественно дочерью от отца или сыном от матери. Зрительные функции зрачка сохраняются.
  2. Приобретенная. Является результатом повреждения глазного яблока или осложнением офтальмологической операции. Наблюдается дисфункция сфинктера, что провоцирует ухудшение зрения.

Также выделяют следующую классификацию колобомы радужной оболочки глаз:

По степени поражения:

  • односторонняя – поражен только левый или только правый глаз;
  • двухсторонняя – наблюдается дефект и левого и правого глаза.

По месту локализации:

  • типичная – патология формируется в нижнем назальном квадрате радужки;
  • атипичная – колобома расположена в любом другом секторе.

По степени распространенности:

  • изолированная – поражен один сектор оболочки, не наблюдается дополнительных заболеваний;
  • комбинированная – поражается одновременно несколько отделов глаза (например, радужка и сетчатка);
  • проникающая – поражена сразу вся глазная структура.

С учетом того, сколько радужных слоев поражено, патологический процесс бывает полным или частичным.

Причины возникновения

Основной причиной развития колобомы радужки глаза является нарушение закрытия глазной щели в процессе внутриутробного формирования плода. Спровоцировать появление патологии врожденного характера могут следующие факторы:

  • гормональный дисбаланс;
  • употребление матерью алкоголя, табака или наркотических средств;
  • генетическая предрасположенность;
  • поражение организма беременной цитомегаловирусом.

Врожденная колобома радужной оболочки также может быть следствием таких системных патологий развития:

  • гипоплазия эпителия;
  • базальное энцефалоцеле;
  • синдром Дауна или Патау;
  • синдром Эдвардса;
  • трисомия.

Приобретенная колобома радужки глаза может возникнуть по таким причинам:

  • повреждение глазного яблока;
  • некроз или рубцевание глазных структур;
  • неудачно проведенное хирургическое вмешательство на глазах;
  • образование опухоли радужной оболочки;
  • иридокорнеальный синдром.

Точный механизм развития колобомы радужки глаза не известен, как и факторы, провоцирующие развитие патологии, однако, было выявлено, что заболевание редко сочетается с другими офтальмологическими болезнями.

Симптомы и признаки

Независимо от формы колобомы, зрительный дефект четко прослеживается в виде деформации радужной оболочки глаза, которая при таком диагнозе приобретает очертания груши или капельки воды. Такой косметический дефект обычно ярко выраженный, что нередко становится причиной развития комплексов, психологических отклонений у больного.

Помимо внешних изменений колобома радужной оболочки глаза проявляется такими симптомами:

  • ослепление – зрение пациента сохраняется, но происходит нарушение функции регуляции проходящих сквозь зрачок световых лучей;
  • невозможность четко сформулировать взгляд;
  • светобоязнь;
  • раздражение, усталость глаз;
  • спазм аккомодации глаза.

Нередко при колобоме радужной оболочки можно заметить появление следующих признаков:

  • снижение остроты зрения;
  • искажение видимой картинки;
  • раздвоение предметов;
  • темные круги перед глазами;
  • головокружения.

Врожденная форма колобомы радужки обычно не сопровождается нарушением зрительных функций, хотя размеры зрачка не соответствуют норме. Заболевание приобретенного характера сопровождается дисфункцией сфинктера, вследствие чего глаз не способен сокращаться, пропуская чрезмерное количество света, провоцируя ослепление. Частичная колобома чаще всего обнаруживается только с помощью микроскопа, а полная заметна даже при обычном осмотре.

Если патология носит изолированный характер, то она протекает бессимптомно, никак не сказываясь на качестве зрения.

Диагностика

Колобому радужки глаза обычно можно диагностировать без какого-либо труда, так как заболевание сопровождается ярко-выраженным косметическим дефектом, заметным при визуальном осмотре. Для подтверждения диагноза, определения формы и особенностей протекания патологии, врач назначает прохождение таких диагностических исследований:

  1. Биомикроскопия. Позволяет детально изучить передний отдел глаза, оценить состояние хрусталика и обнаружить микроскопические колобомы.
  2. Офтальмоскопия. Данное исследование направлено на изучение состояния глазного дна, выявление поражения сетчатки, сосудистой оболочки.
  3. Периметрия. Позволяе диагностировать выпадение полей зрения вследствие нарушения кровоснабжения.
  4. Визиометрия. Представляет собой неинвазивный метод диагностики, позволяющий оценить степень остроты зрения и объем поражения при миопии.

Дополнительно может назначаться гистологическое исследование, КТ или МРТ мозга.

После того, как было проведено тщательное обследование и поставлен точный диагноз, врач подбирает лечение. Если патология носит врожденный характер и не сопровождается ухудшением качества зрения, то в проведении терапии нет необходимости. При образовании небольшой колобомы радужной оболочки операция также не проводится. В таком случае специалист назначает ношение специальных контактных линз, сетчатых очков, контролирующих прохождение световых лучей сквозь зрачок.

Медикаментозное лечение при таком диагнозе может применяться только у новорожденных с врожденной колобомой. Обычно врачи назначают мази для увлажнения роговицы, антисептические и витаминизированные средства местного действия. Медикаментозные препараты помогают улучшить состояние зрительных органов, но не устраняют дефект.

Единственным эффективным методом лечения колобомы радужки глаза является хирургическое вмешательство, при котором края радужной дужки сдвигаются и сшиваются между собой. При наличии показаний операцию рекомендуется проводить сразу. Это позволит избежать появления осложнений.

Если колобома сочетается с близорукостью, то врачи могут сделать коллагенопластику – операцию, при которой устанавливается специальный коллагеновый каркас, препятствующий увеличению дефекта.

Симптомы и причины появления на глазах

Общая симптоматика выражается в снижении зрения, регулярных болевых ощущениях, головокружениях, раздвоении картинки. Степень выраженности связана с объемом пораженных тканей.

Внешние проявления заболевания заметны неспециалисту только при колобоме радужной оболочки и века. Уже при рождении у малыша заметна деформация формы радужки: она не круглая, как должно быть в норме, вытянута книзу, словно потекшая краска, по внешнему виду зрачок напоминает замочную скважину.

Врожденный вид виден с рождения. Чаще возникает патология верхнего века.

Симптоматика выражается в пересыхании слизистой оболочки глаза и с легкостью корректируется хирургическим вмешательством. Поставить диагноз колобомы век, хориоидеи, зрительного нерва, сетчатки может офтальмолог при осмотре и на основании жалоб пациента.

Этиологию обуславливают следующие факторы:

  • цитомегаловирус, перенесенный будущей матерью на ранних сроках вынашивания ребенка;
  • алкоголь, принимаемый женщиной во время беременности;
  • наркотическая зависимость беременной, наркотические средства, в частности кокаин, имеют выраженный тератогенный эффект.

Врожденная патология у детей часто сопровождается сопутствующими расстройствами: синдромом Дауна, Эдвардса, Чадж, Экарди, базальным энцефалоцеле, анкилоблефароном, гетерохромией, эпидермальным невусом, заячьей губой, волчьей пастью (расщелиной твердого неба).

Виды колобомы

Помимо врожденной, приобретенной (травматической), односторонней, двусторонней колобомы описаны еще несколько видов заболевания.

По степени поражения зрительного органа выделяют:

  • полную колобому, при которой отсутствуют все структуры глаза, века, проявляется наряду с прочими патологиями внутриутробного развития;
  • изолированную разновидность, при которой аномалия распространена только на одну структуру: веко, хрусталик, остальные составляющие органа остаются здоровыми, а дополнительные патологии у пациента не диагностируются;
  • комбинированную форму, которая отличается поражением двух или нескольких структур глаза. Степень выраженности симптомов при комбинированном виде различна, в ряде случаев сопровождается другими внутриутробными аномалиями.

Медицинская наука разделяет  типичную и атипичную колобому.

Типичные случаи уже описаны учеными, атипичные — не соответствующие данным описаниям. Полная классификация заболевания составлена по месту расположения пораженных тканей глаза.

Радужки глаза

Если нарушения незначительны, эстетический дефект чаще исправляют с помощью цветных линз.

Если поражение обширное, у пациента возникает светобоязнь вследствие неспособности контролировать световые потоки, попадающие на сетчатку, вследствие чего у пациента отмечается ослепление, которое после медицинского вмешательства проходит.

Популярный способ исправления патологии — сложная хирургическая операция, при которой иссекаются деформированные края радужки, после чего формируется и сшивается нормальное кольцо радужной оболочки.

Колобома на веках не причиняет ущерба зрительной функции, являясь косметическим дефектом, который исправляется хирургическим путем.

Неприятным симптомами заболевания считаются неполное смыкание век, пересыхание слизистой оболочки, травмы глазного яблока ресничным рядом, хроническими инфекциями глаз.

Блефаропластика — операция по исправлению колобомы век, длится не дольше часа, пациента ожидает минимальный восстановительный период.

Зрительного нерва

Нуждаетесь в совете бьюти эксперта?

Получите консультацию бьюти эксперта в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.

задать бесплатный вопрос

Колобома зрительного нерва характеризуется его полным отсутствием или деформацией, патология развивается в глазном дне. Степень потери зрения зависит от объема деформированной или отсутствующей нервной ткани, часто развивается в комплексе с косоглазием, провоцирует возникновение скотом — слепых пятен. В зрелом возрасте у пациента развивается разрыв или отслойка сетчатки. Медицинская наука выделяет следующие виды:

  • колобома хориоидеи, при которой происходит расщепление сосудистой ткани глазного яблока, вследствие чего нарушается его кровоснабжение. Такую аномалию называют сосудистой, выражается в возникновении скотом или затемненных пятнышек в поле зрения, совпадающих по размеру с площадью расщепленной ткани, в большинстве случаев приводит к развитию миопии — близорукости;
  • хрусталика — характеризуется нарушением преломляющей свет функции, развитием астигматизма и катаракты. Пациент видит размытую картинку, изображение двоится;
  • сетчатки — диагностируется при проявлении у пациента вторичных осложнений, когда происходит разрыв или отслойка. Первичные признаки заболевания у больного отсутствуют, при полной или комбинированной форме недуга возможна полная потеря зрения;
  • диска зрительного нерва (ДЗН) — редкая патология, которая на сегодняшний момент не поддается коррекции. Диагностика дефекта проводится на приеме у офтальмолога методом офтальмоскопии. Характеризуется снижением остроты зрения, косоглазием, близорукостью, прочими оптическими расстройствами.

Методы лечения колобомы зрительного нерва

Колобому зрительного нерва лечат хирургическим путем при появлении дополнительных заболеваний — отслоения или разрыва сетчатки. Основными способами коррекции патологии считаются:

  • витрэктомия — частичное или полное удаление стекловидного тела;
  • тампонирование газом — замена стекловидного тела газовой смесью с целью достижения плотного контакта сетчатки и сосудистой ткани;
  • фотокоагуляция — припаивание сетчатки;
  • лазерокоагуляция — припаивание сетчатки с помощью лазера.

Полное излечение патологии зрительного нерва современной медицине не доступно, науке не удается синтезировать заместительную ткань, из которой формируется зрительный нерв. Лечение остается симптоматическим.

Причины возникновения

Что такое колобома глаза? Это офтальмологическое заболевание, характеризующееся отсутствием структурной части одной из оболочек органов зрения. Такой дефект глаза чаще всего возникает во внутриутробном периоде в результате нарушения строения зрительной системы под воздействием негативных факторов. Основной причиной развития врожденной колобомы является неправильное закрытие зародышевой глазной щели на 4-5 неделе развития эмбриона.

Спровоцировать возникновение данного патологического процесса могут следующие факторы:

  • инфицирование беременной цитомегаловирусом на первом триместре беременности;
  • наследственная предрасположенность;
  • нарушение гормонального фона;
  • интоксикация плода;
  • синдром Дауна, Патау или Эдвардса;
  • трисомия.

Наследование колобомы глаза чаще всего происходит по аутосомно-доминантному типу, колобома радужки также может иметь аутосомно-рецессивный тип наследования. Приобретенная форма патологии встречается реже и может возникать по таким причинам:

  • травмы органов зрения;
  • некроз тканей, рубцевание глазного яблока;
  • онкологические процессы;
  • неудачно проведенная иридэктомия или другая операция на глазах.

Причины развития колобомы глаза могут быть разнообразными, установить точный механизм возникновения патология удается не всегда.

Такой дефект редко сочетается с другими глазными заболеваниями.

Симптомы

Основным проявлением колобомы является внешний дефект глаза в виде замочной скважины или груши, сужающейся к низу. При патологии врожденной формы зрачок сокращается, но нужного размера не достигает. Приобретенная колобома сопровождается нарушением сокращения зрачка. При таком заболевании зрительные функции нарушаются незначительно, но развивается ослепление, при котором нарушается способность глаза регулировать количество проходящих световых лучей. Клиническая картина может отличаться в зависимости от формы патологического процесса и степени поражения.

Во всех случаях патология сопровождается такими симптомами:

  • повышенная чувствительность к свету;
  • быстрая утомляемость глаз;
  • дискомфорт, болезненность в глазах;
  • ритмичные непроизвольные подергивания зрачка;
  • нарушение аккомодационной функции;
  • отсутствие четкости видимого изображения.

При таком дефекте человек жалуется на ухудшение качества зрения, раздвоение и размытость предметов, а также головокружения. Иногда формируется скотома – слепое пятно, из-за которого выпадает часть поля зрения. Изолированная форма болезни протекает бессимптомно, первые признаки обычно возникают при разрывах, отслоении сетчатки.

Независимо от формы патологического процесса наблюдается выраженный косметический дефект, который нередко приводит к появлению психологических проблем, комплексов.

Классификация

В зависимости от того, какая часть глаза повреждена, в офтальмологии выделяют несколько разновидностей колобомы:

  1. Радужная. Это самая распространенная форма заболевания, при которой поражается часть радужной оболочки, чаще всего в нижнем отделе. Чаще всего поражается один орган зрения.
  2. Колобома хориоидеи. Происходит повреждение сосудистой оболочки глаза, чаще всего дефект образуется в нижней части. Колобома сосудистой оболочки – это частая разновидность болезни, не поддающаяся лечению.
  3. Ресничная. Отсутствует часть ресничного тела, наблюдается нарушение аккомодации глаза.
  4. Колобома хрусталика. Редкая форма патологии, при которой происходит деформация хрусталика, нарушается процесс преломления световых лучей. Иногда сопровождается косоглазием и гетерохромией.
  5. Колобома зрительного нерва. Одна из самых редких форм, при которой происходит деформация нерва, его сосок приобретает неправильную форму, на пораженном участке наблюдаются углубления и выемки.
  6. Колобома век. При такой форме отсутствует часть века. Дефект обычно имеет форму треугольника или месяца, его размеры могут быть различными. В большинстве случаев поражается только верхнее веко одного глаза.

С учетом степени распространения патологического процесса можно выделить следующие разновидности заболевания:

  • односторонняя – поражен только один орган зрения;
  • двухсторонняя – колобома диагностируется на обоих глазах;
  • изолированная – поражена отдельная часть оболочки, дополнительных дефектов не наблюдается;
  • комбинированная – дефект распространяется сразу на несколько оболочек (радужка и сетчатка);
  • полная – поражаются все слои глаза.

По месту локализации также выделяют типичную (дефект размещен в нижнем квадранте со стороны носа) и атипичную (поражается любой другой отдел) колобому зрачка.

Способы диагностики

В большинстве случаев диагностика колобомы не представляет трудностей, так как сопровождается выраженным косметическим дефектом, заметным невооруженным глазом. Для подтверждения диагноза и определения формы патологии могут назначаться следующие диагностические мероприятия:

  • офтальмоскопия;
  • биомикроскопия;
  • периметрия;
  • визометрия;
  • оптическая когерентная томография;
  • УЗИ глазного яблока.

Если дефект располагается глубоко на заднем полюсе глазного яблока и не может быть диагностирован с помощью вышеперечисленных способов, то проводится КТ или МРТ, позволяющие обнаружить точное место локализации проблемы. Иногда назначается гистологический анализ.

Если у врача имеются подозрения на наследственный характер патологии, то дополнительно осуществляется обследование близких родственников.

Методы лечения

На основании результатов обследования подбирается тактика лечения, которая зависит от разновидности и степени обширности патологического явления. Если дефект имеет врожденный характер, отличается незначительными размерами и не отражается на качестве зрения, то хирургическое вмешательство не проводится, повреждение устраняется с помощью оптической коррекции. Врожденная колобома у новорожденных малышей может лечиться с помощью медикаментозной терапии, состоящей из следующих медикаментов:

  • антисептические средства;
  • витаминизированные препараты;
  • мази-керапротекторы.

Такие лекарства способствуют питанию органов зрения, улучшают зрительные функции, но не избавляют от косметического дефекта. При выраженном дефекте проводится оперативное вмешательство, суть которого заключается в создании коллагенового каркаса, предупреждающего прогрессирование патологии. Также врач может сшить между собой здоровые участки поврежденной оболочки, придавая ей правильную форму.

Метод терапии может отличаться в зависимости места локализации дефекта:

  • хрусталик – проводится его удаление и последующая установка интраокулярной линзы;
  • веко – осуществляется блефаропластика;
  • колобома дзн – лазерная коагуляция;
  • радужка – перитомия, коллагенопластика.

Некоторые современные клиники проводят эксперименты по введению в пораженный участок глаза нерассасывающихся компонентов, однако такой метод лечения находится только на стадии испытаний. Единственным верным методом устранения колобомы на сегодняшний день является хирургическое вмешательство.

Своевременно проведенная операция позволяет устранить дефект, улучшить зрение и предотвратить появление таких осложнений, как отслойка сетчатки, заворот век, вторичный конъюнктивит

или слепота

Причины колобомы века

Причины аномалии классифицируются в зависимости от времени проявления. Выделяют врожденную и приобретенную формы.

Врожденная форма

Патология возникает внутриутробно при повреждениях, которые повреждают зачатки глазного яблока. Форму структуры глаза нарушает некорректное закрытие зародышевой щели в глазном бокале. То есть любые неблагоприятные факторы, влияющие на правильное закрытие щели, являются причиной колобомы.

Колобома развивается у плода в первый триместр беременности. Появляется в результате травмы, полученные матерью, перенесенные вирусные заболевания, а также употребление наркотиков.

Врожденная форма колобомы века

Выделяют и наследственный тип дефекта. Он передается по аутосомно-доминантному типу. У родителей детей, страдающих колобомой, выявляют также небольшие аномалии.

Веко при колобоме наследственного типа, в отличие от приобретенного, может сокращаться  со зрачком. Однако зрачок не принимает нужных размеров.

Приобретенная колобома

Дефект появляется по причине некротических изменений тканей века, а также при образовании рубцов. Спровоцировать патологию может оперативное вмешательство и его последствия. Ткани века истончаются, а в последствии некротизируются.

Глаз не сокращается, поскольку наряду с дефектом выделяется поражение зрачкового сфинктера. Недостаток может вызвать психологическую травму у ребенка.

Важно отметить, что причины появления заболевания до конца не известны.

Лечение колобомы века

Эффективное устранение дефекта начинается с грамотной диагностики.

Методы диагностики

Метод исследования Причины
Офтальмологический осмотр Направлен на выявление признаков заболевания. Врачу также необходимо владеть информацией о сопутствующих заболеваниях глазного яблока.
Офтальмоскопия Исследование с помощью офтальмоскопа позволяет определить сосуды, диск зрительного нерва, выявить истонченные ткани, которые свойственны колобоме века и другие нарушения.
УЗИ или КТ Ультразвуковое исследование и компьютерная томография позволит определить форму колобомы.
Гистологическое исследование Определяет концентрически ориентированные волокна гладкой мускулатуры века

метод биомикроскопии глаза колобоме

Используется также метод биомикроскопии. С помощью щелевой лампы врач подробно изучает нужный отдел глаза. В результате выявляются даже микроскопические колобомы.

Современные методы лечения

Целью лечения является придание веку эстетического вида и предотвращение повреждения роговой оболочки глаза. При выборе того или иного метода доктор опирается на данные диагностики. Важна причина дефекта, его величина, степень повреждения, сопутствующие заболевания, состояние органов зрения.

Рассмотрим основные методы лечения колобомы.

Витаминные мази

Применяются у младенцев при выявлении незначительной степени заболевания. То есть в тех случаях, когда белковая оболочка не видна при сомкнутых глазах. Мази увлажняют оболочку и обладают антисептическими свойствами.  Ее используют на ночь. Накладывают тонкий слой средства на конъюнктивальную полость.

В описанном случае можно проводить оперативное вмешательство. Однако только для эстетической корректировки.

Витаминные мази при колобоме

Оперативное вмешательство при незначительной степени патологии

Небольшую колобому срезают и сшивают края. При проведении процедуры в раннем возрасте операция является также профилактикой заворота или опущения век. Кроме того, в раннем возрасте, формируется интрамаргинальный край, ничем не отличающийся от физиологичного.

Оперативное вмешательство при значительном повреждении

Экстренное хирургическое вмешательство показано пациентам в случаях, когда роговица видна даже при сомкнутых веках.

Для прикрытия пространства в веке используется дополнительная кожа. Ее получают из ноги больного. Наращивание кожи является первым этапом операции. Несколько других процедур понадобиться для придания веку эстетичного вида.

Колобома верхнего века операция

Оперативное вмешательство необходимо проводить как можно раньше. Чем раньше родителя больного проведут процедуру, тем эффективней окажется косметический эффект.

Профилактика колобомы

При несложной форме заболевания осложнений не прогнозируется. В остальных случаях уровень жизни больного может снижаться. Колобома века без лечения приводит к снижению зрения или даже слепоте. Было проведено оперативное вмешательство или нет, следует регулярно проводить профилактические осмотры и лечение. В профилактику недуга входит:

  1. Офтальмологическое обследование с регулярностью 2-3 раза в год.
  2. Обязательный отказ от вредных привычек.
  3. Использование глазных капель по назначению офтальмолога.

Методы профилактики распространяются не только на тех, кто страдал или страдает колобомой, но и на тех, в роду которых есть больные.

Что такое колобома?

Колобомой принято называть отсутствие части ткани. В переводе с греческого это означает пустота или «ничего». Получается, что недоразвитие какой-либо части глаза, дефект ткани в глазном яблоке будет считаться колобомой. Состояние представляет собой участок в глазу, характеризующийся отсутствием привычной для этого отрезка структуры. Некоторые люди приходят в недоумение от колобомы радужки и называют её дырой в зрачке. Но подобное явление встречается не только в радужке, но и в сосудистой оболочке глаза, в зрительном нерве, а также других отделах глаза.

Исходя из того, что колобома – это недоразвитие структурного компонента глазного яблока, причину её возникновения следует искать во внутриутробном развитии человеческого организма. Развитие органа зрения начинается где-то с конца второй недели. Из нервной трубки с обеих сторон появляются бокаловидные образования – это первичный глазной пузырь. На его поверхности появляется утолщение из эктодермы – зачаток хрусталика, который вдавливает стенку пузыря и превращает его в глазной бокал. Поверхностная стенка становится пигментным эпителием, а внутренняя преобразуется в сетчатку.

Края глазного бокала обрастают хрусталик и образуют радужку и ресничный край хориоидеи. Нервные волокна связывают сетчатку с ножкой глазного пузыря и с мозгом. Ножка глазного пузыря впоследствии становится зрительным нервом. Таким образом, становится понятным, что при внутриутробном развитии глазной блок целиком и полностью  образуется из промежуточного мозга.

Глаз является частью мозга.

Что такое колобомаЧто такое колобома

Как и любое заболевание, колобома в глазу может образоваться в силу эндогенных и экзогенных причин. Нервная система очень чувствительна к воздействию различных неблагоприятных факторов. Первый триместр беременности по праву считается самым важным из жизни будущего человека. В это время и происходит недоразвитие любого органа или системы, если будущая мама подвергает себя и малыша воздействию неблагоприятных факторов.

Распространёнными вредностями считаются алкоголь, курение, наркотики. Однако, длительное нахождение беременной женщины в плохо проветриваемых помещениях, постоянное воздействие мобильных телефонов, работа с компьютерами, различные производственные факторы – стиральные порошки у упаковщиц, пластмассы, лаки, краски также могут огорчить непредвиденными «подарками» при рождении. Существует мнение некоторых врачей, что влияние инфекций также приводит к данной патологии. Помимо дефектов врождённых, колобома может образоваться в результате травматического воздействия на глазное яблоко. В данном случае повреждается радужка и цилиарное тело.

Клиническая картина колобом

Клиническая картина колобом

Не представляет трудностей диагностика тех заболеваний, которые заявляют о себе своим видом. Колобома радужки глаза – одна из таких патологий. Сложно не заметить отсутствие части радужной оболочки. Такое обычно замечают даже не врачи, а ближайшие люди, чаще родители. Остальные дефекты тканей глаза выявляются исключительно врачами-офтальмологами при углублённом офтальмологическом обследовании. Как правило, подобная патология становится чаще всего случайной диагностической находкой.

В настоящее время офтальмологический осмотр является обязательной процедурой у всех недоношенных детей. Офтальмоскопия с широким зрачком проводится всем крохам, которые появились на свет раньше 36 недели. Как и другие органы, глаза тоже представляют собой систему, которая не сформировалась до конца. Речь идёт в первую очередь о сетчатке. Чаще всего колобома сетчатки может диагностироваться у детишек, появившихся на свет раньше времени. Однако, учитывая тот факт, что колобома – дефект, закладывающийся ещё в первом триместре внутриутробной жизни, тщательного наблюдения требуют все пациенты, в анамнезе которых присутствуют неблагоприятные факторы воздействия на организм матери во время беременности.

Заподозрить колобому сетчатки, зрительного нерва, хрусталика или стекловидного тела можно по жалобам на сниженное зрение, ощущение пятна или выпадение какого-либо участка из поля зрения.

Каждая жалоба на снижение зрения в любом возрасте требует полного офтальмологического обследования.

Офтальмологический осмотр всегда начинается с проверки остроты зрения. Для колобомы показатель визометрии не всегда является приоритетным. Исключение составляет колобома зрительного нерва – она всегда проявляется пониженным зрением. На первый план выходят диагностические методы такие, как биомикроскопия и офтальмоскопия. Эти действия выполняет исключительно врач. Редкие колобомы хрусталика и стекловидного тела выявит исследование на щелевой лампе. Дефекты зрительного нерва и сетчатки обнаружит исследование глазного дна с широким зрачком.

Современные диагностические методы – ультразвуковое сканирование, оптическая когерентная томография глазного дна дополнят выявленную патологию и станут хорошими помощниками в определении выбора тактики лечения.

Клиническая картина

Данная патология имеет несколько подходов к лечению. Нельзя точно сказать, какой метод является определяющим. В случае с колобомами придерживаются мнения, что основными показателями являются диагностические.

Нехирургические методы лечения

Медикаментозных способов вылечить колобому не существует. Правильней говорить о нехирургических методах лечения. Так, например, при такой локализации, как колобома радужки глаза, применение операции зависит от величины дефекта. Обычно при подобном заболевании используется косметическая контактная линза.

Как правило, колобома радужки сочетается с другими пороками развития. Поэтому в первую очередь вопрос о лечении решается в пользу жизненно важных органов или более существенных косметических дефектов  (заячья губа, например). Недоразвитие хрусталика  со временем приводит к катаракте, которую выявляют при углублённом медицинском осмотре уже в работоспособном возрасте.

В современной офтальмохирургии предлагается единственный решающий и эффективный метод лечения – замена хрусталика. А вот колобомы сетчатки и зрительного нерва требуют обдуманного подхода. При этой форме заболевания применяется лазерная коагуляция. Учитывая, что лазер обрабатывает здоровую ткань, тем самым отграничивая дефект от нормальной хориоидеи, речь может идти о достаточно большой площади лазерного облучения.

Хирургическое лечение: показания, противопоказания, методы

Хирургические методы применяются в том случае, если речь идёт о больших площадях недоразвитой ткани глаза. В первую очередь речь об оперативном лечении возникает, когда диагностируется дефект радужки. Операция становится необходимой, когда колобома достаточно большая по размеру, занимает более ¼ всей радужной оболочки и приносит существенный дискомфорт от воздействия света. Такой глаз становится беззащитным к воздействию ультрафиолетового спектра света.

Показанием к операции, несомненно, будут и травматические колобомы. Они требуют не только устранения дефекта, но и первичной хирургической обработки. Суть методики заключается либо в ушивании дефекта, либо в замене его трансплантатом. Такие операции раньше проводились в МНТК «Микрохирургии глаза» им. С. Н. Фёдорова, на сегодняшний день подобной методикой владеют и другие клиники. Лазерная коагуляция определённо показана в случае распространения колобомы на макулярную зону. Проводится данная операция для предупреждения отслойки сетчатки и, как следствие, слепоты.

Лечение

Противопоказанием к оперативному воздействию будет, конечно, наличие сопутствующей, более тяжёлой патологии. Возрастные критерии для проведения хирургического воздействия тоже имеют не последнее значение.

В каждом конкретном клиническом случае меру воздействия, способ лечения определяет лечащий врач.

Профилактика

Профилактика

Суть профилактических мероприятий заключается в правильном донесении до беременной женщины информации о вреде неправильного образа жизни. Речь идёт не только об алкоголе, курении, наркотиках. Большинство будущих матерей работают в неблагоприятных условиях труда. К ним относятся не только вредные производства, но и работа с компьютерами, особенно в плохо проветриваемых помещениях. Неправильное питание, злоупотребление газировками, энерготониками, чипсами тоже отрицательно влияют на развитие нервной системы ребёнка. Поэтому важно помнить, что первые 9 недель надо очень бережно относиться к своему здоровью.

Заключение

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд

Загрузка…

Что такое колобома

О колобоме говорят, когда обнаруживают отсутствие части ткани зрительного органа. Дефект может обнаруживаться в любой структуре глаза. Чаще диагностируется врожденная форма, которая нередко сочетается с другими аномалиями развития и синдромами. Реже встречается травматическая, или приобретенная, форма болезни.

К нарушению целостности чаще всего приводят врожденные причины:

  • наследование от родителей, имеющих поврежденный ген;
  • первичное возникновение дефектного гена;
  • перенесенные матерью в период беременности инфекционные заболевания;
  • токсическое воздействие на плод во внутриутробном периоде (алкоголь, наркотики, медикаменты).

Приобретенную форму вызывают травмы глаза, оперативные вмешательства.

Классификация и симптомы

Патология может затрагивать один глаз или оба, поражать одну анатомическую структуру или несколько.

Классификация по возникновению:

  • врожденная колобома;
  • приобретенная.

Проявления патологии зависят от локализации дефекта при колобоме. Некоторые – не вызывают никаких симптомов, другие же способны снизить функции органа зрения. Патологию разделяют по тому, какая именно поражена структура:

  • Колобома хрусталика. На нижней поверхности хрусталика возникает дефект, приводящий к деформации. Измененный хрусталик теряет свою естественную форму. Это нарушает процесс прохождения и преломления лучей, как следствие, зрение становится размытым.
  • Колобома зрительного нерва. Колобома наряду с диском зрительного нерва (ДЗН) затрагивает хрусталик, что вызывает широкий спектр нарушений. Наиболее выражены косоглазие, нарушения аккомодации, появление слепого пятна (скотомы).
  • Колобома верхнего или нижнего века. Представляет собой не только косметический дефект, но и способствует повышенной сухости слизистой глаза. Это повышает риск воспалительных процессов, изъязвлений.
  • Колобома радужки. Визуально выглядит как расщепление радужной оболочки. Дефект, как правило, только косметический. Иногда при большом объеме нарушается светочувствительность глаза, что может привести к ухудшению зрения. Реакция зрачков на свет может быть сохраненной (при врожденной форме) или отсутствовать (при приобретенной форме).
  • Колобома хориоидеи. Дефект хориоидеи сочетается с другими нарушениями целостности сосудистой оболочки глаза, приводит к деформации глазного яблока. Характерно выпадение участков полей зрения. Появляется «слепое пятно», ограничивающее видимость. При офтальмологическом осмотре на глазном дне видно пятно с голубым или белесоватым оттенком.
  • Колобома цилиарного тела. Если нарушена структура цилиарного тела, ответственного за аккомодацию, то отмечаются соответствующие нарушения. Т. е. человек испытывает трудности с переведением взгляда, появляются признаки дальнозоркости.
  • Колобома сетчатки. Нарушение целостности определяется на сетчатой оболочке. При затрагивании фоторецепторной зоны качество зрения резко снижено, нарушено цветовосприятие.

Диагностика

Колобома века и радужки, диагностируются при обычном осмотре глаза. Для постановки диагноза достаточно следующих обследований:

  • биомикроскопия;
  • офтальмоскопия;
  • офтальмологические тесты для определения функций глаза (рефрактометрия, визометрия, периметрия и другие);
  • УЗИ глазных яблок, КТ или МРТ – для выявления дефектов в глубоких структурах.

В следующем видео врач-офтальмолог рассказывает о колобоме глаза:

Колобому невозможно вылечить консервативными методами. Эффективно только хирургическое восстановление анатомии органа. Вопрос о необходимости операции решается индивидуально, т. к. маленькие дефекты никак не влияют на зрение.

Небольшой дефект радужки можно скрыть цветными линзами. А в случае повышенной светочувствительности можно носить затемненные очки. Обширные дефекты подлежат хирургическому лечению – перитомии со сшиванием краев радужки. Затем формируется коллагеновый каркас для предотвращения прогрессирования патологии (коллагенопластика).

Дефект века тоже подлежит сшиванию (блефаропластика). Но если операция откладывается, то профилактически нужно использовать увлажняющие капли «Систейн», «Визин».

При патологии хрусталика проводят его замену на искусственную интраокулярную линзу. Колобома ДЗН лечится методом лазерной коагуляции, но только у людей с субретинальной неоваскулярной мембраной.

При отслойке сетчатки проводят удаление стекловидного тела (витрэктомию), затем проводят коагуляцию сетчатки лазером. Колобома хориоидеи и сетчатки поддается лечению эндодренированием и лазерной фотокоагуляцией.

Симптомы колобомы и ее диагностика

При данной патологии формируется заметный дефект — зрачок имеет форму груши или же замочной скважины. Обычно зрачок вытянут книзу, может выходить за пределы радужной оболочки.

Глаз при врожденной колобоме радужки выполняет свои функции, но качество зрения снижается. В случае приобретенной колобомы зрачок зачастую утрачивает способность сокращаться вследствие поражения сфинктера. Увеличение зрачка при колобоме приводит к тому, что в глаз поступает слишком много света, вследствие чего отмечается раздражение глаза и ослепление.

Врач ставить диагноз после визуального смотра больного. Для определения особенностей дефекта проводятся дополнительные исследования:

  • биомикроскопия — офтальмолог проводит осмотр при помощи щелевой лампы и микроскопа, что позволяет исследовать передний отдел глаза в мельчайших деталях;
  • офтальмоскопия — исследование глазного дна для выявления поражения сосудистой оболочки и сетчатки;
  • периметрия — проверка полей зрения, при которой можно обнаружить скотомы (выпадение зрительных полей).

Причины возникновения колобомы хрусталика глаза

задумчивый взгляд ребенкаАномалия формируется во время внутриутробного развития плода. Возникает уже на 4-5 неделе беременности, как следствие раннего закрытия глазной щели (это препятствует правильному формированию глазных структур).

Еще одной причиной возникновения колобомы глаза, в том числе и колобомы хрусталика, может стать цитомегаловирус, которым заболела беременная и заразила малыша.

Среди причин появления заболевания называют также такие факторы как:

  • Употребление матерью алкогольных напитков на ранних сроках беременности.
  • Прием наркотических средств, особенно кокаина, так как наркотики обладают сильным тератогенным действием.
  • Врожденная генная мутация по аутосомно-доминатному типу (передается, если есть мутация одного гена) или Х-сцепленным типом (передается всем детям, но проявляется только у мальчиков).

К причинам приобретенной патологии нужно отнести возникновение колобомы в результате травмы структур глаза. Этот тип возникает независимо от возраста пациентов.

Аномалия встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин и не зависит от расы или национальности. Статистика утверждает, что наиболее часто колобома диагностируется в Китае и США.

Виды и формы болезни

Ученые описали несколько классификаций колобомы, в зависимости от целого ряда характеристик: по месту расположения, по характеру аномалии, по возможным сочетаниям различных типов.

Так, по типу возникновения колобома делиться на следующие.

  • Врожденную, сформировавшуюся в утробе матери. Такие формы трудно поддаются лечению, обычно возникают в комплексе с другими дефектами лица (заячья губа, волчья пасть, синдром Дауна).
  • Травматическую, возникшую в результате полученной травмы. Они заметнее визуально, но их лечение проходит более успешно.

По степени охвата структур различают следующие.

  • Полную колобому, которая охватывает все структуры глаза и является наиболее сложной в лечении. Она всегда возникает в сочетании с другими патологиями и обычно провоцирует значительные нарушения зрения, вплоть до полной слепоты.
  • Изолированную, при этом типе затрагивается только одна структура глаза (только радужка или только веко) и не затрагиваются другие. Это наиболее безопасная колобома. При изолированных формах нарушения зрения минимальны и в ряде случаев не приносят пациенту ощутимых неудобств. Обычно возникают без других патологий лица.
  • Комбинированную, при этом охватывается две или несколько структур (радужка и хрусталик). Такие аномалии могут быть малозаметны или же наоборот – вызывать ощутимый дискомфорт. Особенно они опасны при сочетании с другими патологиями развития и лица.

По расположению колобомы делят на следующие типы.

  • Типичные, аномалии отвечают ранее описанным параметрам и расположению.
  • Атипичные – этот тип не укладывается в созданные ранее описания.
  • Односторонние, они локализуются на одном глазу.
  • Двусторонние – обнаруживаются на обоих.

Наиболее полной будет классификация по месту расположения. Во многом от того, какую структуру затрагивает колобома, зависят и ее симптомы. Очень важно расположения колобомы для выбора методики лечения.

Симптомы колобомы по месту расположения

Колобома сосудистая или колобома хориоидеи характеризуется нарушением питания глазных структур. Если поражена сетчатка на всю толщину, то патология вызывает скотому (возникновение слепого пятна). При неполном отсутствии сосудистой выстилки нарушается цветовосприятие. При колобоме цилиарного тела возникает дальнозоркость.

Этот тип аномалии лечению не поддается, возникает вместе с другими патологиями лица. И в самых сложных случаях приводит к полной слепоте.

Колобома сетчатки – это отсутствие тканей сетчатки, что приводит к возникновению слепого пятна (затрагивает отсутствующую сетчатку), а в более сложных случаях, из-за нарушения питания структур глаза возникает отслойка сетчатки. Отслойку лечат с помощью коагулятора (фотокоагуляция), как бы  припаивая отслоившуюся часть к глазному дну. Саму же колобому лечить пока не удается.

Колобома зрительного нерва сложная патология, которая при изолированной форме проявляется незначительным снижением зрения, но в сочетании с другими патологиями может провоцировать значительные нарушения и приводит к полной потере зрения.

Очень редко возникают колобома диска, которая проявляется несколькими видами: дефектами самого зрительного диска (очень редко) или же кистовидной эктазией склеры в области зрительного диска. Данная патология лечению не поддается.

Колобома радужки одна из наиболее визуально заметных патологий. При этом радужка глаза приобретает форму замка или капли, повернутой вниз. Данный тип аномалии при незначительной колобоме на зрение не влияет, а косметологический дефект корректируется при помощи цветных линз. Если отсутствует значительное количество ткани – это влияет на световосприятие: пациент неспособен регулировать поступление света на сетчатку. При такой аномалии проводят хирургическое лечение: края колобомы иссекаются, а затем сшиваются (формируется кольцо), заживление проходит достаточно быстро, но операция сложная.

Колобома века наиболее заметная визуально аномалия, которая легко поддается коррекции при помощи хирургии. Данная патология обычно не вызывает нарушения зрения, но может провоцировать пересыхание роговицы. При длительном нарушении слезоотделения на роговице возникают трещины и язвы. Колобома верхнего века диагностируется значительно чаще, чем патология нижнего.

При колобоме хрусталика — он не может сокращаться, что приводит к нарушениям зрения, схожему с астигматизмом и миопией. При этом обнаруживается своеобразная выемка по краю экватора, отсутствие ресничного пояска. Этот тип аномалии наиболее сложен для диагностики. При незначительной патологии зрение может не страдать, но при больших колобомах или при сочетании их с колобомами радужки, хориоидеи или микрофтальмом потребуется оперативное вмешательство. Лечение в данном случае такое, как и при других заболеваниях хрусталика — замена на искусственную интраокулярную линзу (ИОЛ). Данная патология излечивается практически полностью.

Диагностика паталогии

Для диагностики аномалии нередко достаточного осмотра новорожденного офтальмологом. Доктор при наружном осмотре может обнаружить патологию, кроме того, офтальмологи для диагностики также используют:

  • Офтальмоскопию (помогает обнаружить дефекты глазного дна, хориоидеи, зрительного диска, зрительного нерва).
  • Биомикроскопию со щелевой лампой (обнаруживаются микроскопические колобомы радужки и хрусталика)

КТ и МРТ для более детального исследования патологии, определения размера колобомы и ее дислокации.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: