Кератоконус — причины и лечение (операции, линзы, клиники)

Кератоконус - диагностика и эффективное лечение в МосквеКератоконус - диагностика и эффективное лечение в МосквеКератоконус – термин, составленный из двух греческих слов: «kerato» и «konos», которые переводятся с греческого языка, как «роговица» и «конус». Собственно, в названии как нельзя лучше отражена суть заболевания: при кератоконусе роговица глаза, вследствие дегенеративных изменений, истончается, и вместо нормальной сферической формы приобретает форму конуса.

Как правило, подобная проблема возникает у детей подросткового возраста, но иногда кератоконус можно встретить и у совсем маленьких детей, и даже у лиц тридцатилетнего возраста. Обычно превращение сферической роговицы в конус происходит довольно медленно, несколько лет. Правда, иногда отмечаются случаи и стремительного развития болезни.

Первые упоминания о заболевании относятся к XVIII веку (Б. Мохорт, Тейлор), однако подробно описано оно было на век позже, когда британский офтальмолог Д. Ноттингем в 1854 году выделил его из группы прочих эктазий роговицы. Лечение кератоконуса в те времена проводилось посредством прижигания роговицы с помощью раствора нитрата серебра, после чего на глаз накладывали плотную повязку и назначали капли, вызывавшие миоз.

Немного позже француз Эжен Кальт стал работать над изготовлением специальной стеклянной оболочки, которая при надевании на глаз уплощала бы коническую вершину роговой оболочки и исправляла ее форму. Этот эксперимент считается первым упоминанием о лечении кератоконуса с помощью контактных линз.

Симптомы кератоконуса

Начальным признаком кератоконуса, как правило, становится нечеткость зрения, которая не корригируется даже при частой смене очков. Опознавательным же признаком данного заболевания становится возникновение множественных фантомных изображений, получившее название монокулярной полиопии. Подобный эффект особенно часто проявляется при видимых объектах высокой контрастности, к примеру, при рассматривании темных точек на светлом фоне. В этом случае, вместо единственной точки человек с кератоконусом наблюдает картинку со множеством хаотичных ее изображений. 

Кератоконус - причины и симптомы

Классификация кератоконуса

Сегодня в офтальмологии существует не менее пяти различных классификаций заболевания, но наиболее часто используют классификацию по М. Amsler. Она основывается на особенностях биомикроскопии картины роговицы с офтальмометрическими изменениями. Согласно ей, существует 4 стадии течения заболевания:

  1. Стадия первая: острота зрения 0,1-0,5, с возможностью коррекции цилиндрическими стеклами, кривизна роговицы — свыше 7,2 мм.
  2. Стадия вторая: острота зрения до 0,1-0,4, существует возможность коррекции циллиндрическими стеклами, не исключены истончение роговицы и небольшая эктазия, кривизна роговицы — 7,19-7,1 мм.
  3. Стадия третья: острота зрения 0,02-0,12, существует возможность коррекции исключительно труднопереносимыми жесткими линзами, радиус кривизны роговицы — 7,09-7,0 мм, заметно выпячивание роговицы и ее истончение, помутнения в боуменовой мембране.
  4. Стадия четвертая: терминальная с помутнениями роговичной стромы, поражением десцеметовой мембраны. Кривизна роговицы – не более 6,9 мм, острота зрения не корригируется, составляя 0,01-0,02.

Помимо этого, принято различать:

  • Передний кератоконус (истинный). У него хроническое течение с патологическими процессами, происходящими в боуменовой мембране. Его отличие в возникновении почти прозрачной эктазии.
  • Острый кератоконус (hydrops) — водянка роговицы. Состояние сопровождается повреждением десцеметовой мембраны, когда внутриглазная влага, из-за изменения барьерной функции, поступает в слои роговицы, вызывая помутнение и отек стромы.
  • Задний кератоконус – аномалия, обусловленная недоразвитием мезодермы. Отличается центрально сформированным истончением, иногда в форме блюдца. Роговица почти плоская, оптически слабая. Состояние длительно стабильно.

Клиника кератоконуса в Москве

Радиальная кератотомия

Радиальная кератотомия – одна из хирургичских техник лечения миопии, разработанная выдающимся советским офтальмологом С. Федоровым. Для избавления от кератоконуса применяют одну из ее модификаций – асимметричную радиальную кератотомию (АРК). Это специфическая хирургическая процедура, с выполнением микроразрезов на роговице, сглаживающих или усиливающих нерегулярность ее формы. Однако, данная операция не получила широкого распространения из-за высокого риска осложнений и нестабильных результатов.

Кросслинкинг роговицы в Москве

Интрастромальные роговичные кольца

Метод имплантации внутрь роговицы сегментов специальных колец (кераринг) стал новейшим хирургическим способом исправления астигматизма, вызванного кератоконусом неправильного. Операция является полноценной альтернативой пересадки роговицы.

Сегодня применяют 2 типа внутрироговичных колец: Intacs, с гексагональным сечением, а также Ferrara Rings, с формой треугольной призмы. Обычно кольца имплантируются глубоко в роговичную строму. Такие операции выполняются быстро и без боли, под местной анестезией, амбулаторно.

Для процедуры используют вакуумный послойный диссектор или фемтосекундный лазер, с помощью которых создается специальный карман для колец. Предполагается, что действие таких колец заключается в создании выталкивающего давления, которое уплощает верхушку конуса, делая ее форму более естественной. Также большая роль в достижении выравнивающего эффекта принадлежит утолщению прилегающего к сегментам, вышележащего эпителия.

Роговичные кольца для кераринга — Ferrara Rings и Intacs имеют много отличий. Так в первом случае, у колец меньший радиус кривизны и при их установке меньше вероятность возникновения абераций, что объясняется их призматической формой. Ferrara Rings имеют меньший размер и это позволяет разместить их ближе к роговичному центру, что обеспечивает больший эффект. С их помощью возможно исправление близорукости до −12.0D, и этот результат намного лучше, чем у колец Intacs. Однако пациенты с большим диаметром зрачка при установке Ferrara Rings могут отмечать появление бликов. В этом случае показана имплантация Intacs.

Результаты лечения интрастромальными кольцами, как правило, положительные, со значительным уменьшением степени астигматизма и улучшением остроты зрения. Особенно хорошие результаты достигаются при легкой и средней степенях кератоконуса.

Среди возможных осложнений процедуры можно назвать перфорации передней камеры, присоединение инфекции, возникновение асептического кератита и послеоперационное выталкивание кольца. В случае необходимости кольца легко удаляются, после чего роговица возвращается к исходному состоянию.

Лечение кератоконуса в Москве по доступным ценам

Трансплантация роговицы

Операцию по трансплантации роговицы называют кератопластикой. При ее выполнении поврежденная роговичная ткань пациента замещается здоровой донорской. Это значительно улучшает зрение и облегчает боль в пораженном глазу. Кератопластику назначают при серьезной деформации роговицы вследствие заболевания, инфекции, травмы или неадекватного предварительного лечения.

Операция может заключаться в удалении части помутневшей ткани роговицы (послойная кератопластика) или всех слоев полностью (сквозная кератопластика) с замещение подходящим трансплантатом. При кератоконусе пересадка роговицы требуется в 10-20% случаев заболевания.

Успешность кератопластики, после чего пациент обретает хорошее зрение, составляет не менее 90%, что является весьма высоким показателем. Восстановление зрения после проведенной кератопластики происходит не сразу. Нередко на это уходит несколько недель или месяцев, в очень редких случаях процесс может растянуться на год.

Наиболее частыми рисками операции являются:

  • Отторжение трансплантата. Процесс возникает из-за атаки иммунной системы пациента на чужеродный элемент. Подобные случаи совсем не редкость и встречаются у каждого пятого прошедшего процедуру пересадки роговицы. В большинстве случаев, после своевременного лечения, отторжения удается избежать. Трансплантат приживается и успешно функционирует. В качестве лечения назначаются препараты стероидной группы в каплях, таблетках, иногда – в инъекциях.
  • Инфицирование трансплантата. Ситуация возникает при ослаблении либо разрыве швов, которые удерживают лоскут на месте и является крайне серьезной. Если инфекция не поддается лечению, пересаженный трансплантат может отмереть, в худшем случае, возможна потеря глаза. 
  • Глаукома. Применение стероидных препаратов после трансплантации, способно вызывать стойкое повышение ВГД, которое постепенно повреждает глазной нерв. 
  • Отслойка сетчатки. После сквозной кератопластики, подобное состояние наблюдается только в 1% случаев. Хорошо лечится хирургическим способом.

В нашей клинике разработана уникальная авторская методика лечения кератоконуса на терминальных стадиях, которая позволяет не только сохранить собственную роговицу и остановить заболевание, но и значительно улучшить зрение — записывайтесь на консультацию к профессору Татьяне Юрьевне Шиловой уже сегодня!

Как проходит лечение кератоконуса в Израиле?

  1. Консервативные методы.

    Лечение обычно начитается с безоперационных методов. На ранних стадиях болезни пациенту подбираются контактные линзы – обычные или специальные, жесткие газонепроницаемые. В течение ближайших лет зрение обычно восстанавливается.

Пройти лечение в Ассута

  1. Хирургические методы:

  • Cross-linking.

    Метод заключается в укреплении роговицы с помощью лазера. Процедура проводится без госпитализации под местной анестезией и длится около 1 часа.

  • Имплантация роговичных колец.

    Метод представляет собой современную альтернативу пересадке роговицы – кератопластике. Он применяется при кератоконусе всего около 10 лет. В ходе операции в роговицу имплантируются 2 тонкие дуги, изготовленные из специального прозрачного материала. Имплантаты оказывают давление на конус, и он оседает. В Израиле такая процедура может комбинироваться с процедурой cross-linking.

  • Трансплантация роговицы (сквозная кератопластика).

    Для коррекции кератоконуса проводится около 25% всех хирургических вмешательств по пересадке роговицы. Операция заключается в замене роговицы пациента донорской. Трансплантация выполняется под общим наркозом с применением операционного микроскопа. Роговица пришивается тончайшими синтетическими нитями. Для полного восстановления пациенту требуется примерно 1 год. Успешность операции составляет около 95%.

Диагностика кератоконуса в Израиле

  1. Прием у офтальмолога.

    Врач выполняет осмотр пациента, проверку

Позвонить в клинику бесплатно

  1. Компьютерная топография роговицы.

    Исследование позволяет выявить начальные стадии заболевания, когда у пациента еще нет никаких жалоб. Метод позволяет получить информацию, которую нельзя получить при обычном офтальмологическом осмотре. Результатом исследования становится 3D карта роговицы. Процедура является совершенно безболезненной.

Офтальмологические операции в Ассуте.

Кератоконус – довольно редкое заболевание, поэтому врачи нередко ставят пациенту, обратившемуся с жалобами на снижение зрения, диагноз «миопия» (близорукость). Подозрение на кератоконус появляется, только когда обнаруживаются сложности при подборе очков.

Чтобы своевременно диагностировать кератоконус и определить его стадию, необходимы современные высокотехнологичные методы исследования, такие как компьютерная топография роговицы.

  • Хирургическое вмешательство от 4613$

  • Имплантация колец в роговицу от 2913$

  • Осмотр специалиста от 496$

В израильской клинике «Ассута» диагностику и лечение кератоконуса проводит ведущий специалист по болезням роговицы — д-р Давид Версано.

Как записаться на лечение кератоконуса в «Ассуту»?

Записаться на лечение или проконсультироваться можно по тел. +7495-7899230 (ваш звонок будет бесплатно переадресован в международный отдел клиники, в Израиль) или с помощью заявки на сайте. Через 1-2 часа по указанному вами номеру позвонит врач-консультант клиники. Консультация проводится совершенно бесплатно. Конфиденциальность гарантируется.

Причины возникновения кератоконуса

В настоящее время механизм развития данной патологии изучен не до конца. Выдвинуты несколько гипотез относительно причин появления конической деформации роговицы — наследственная, метаболическая, эндокринная, иммунологическая и т.д. Больше всего приверженцев у так называемой наследственно-метаболической теории, согласно которой характерные для кератоконуса изменения роговой оболочки глаза происходят по причине наследственных особенностей продуцирования ферментов.

Интересно, что в ходе исследований была выявлена связь между развитием кератоконуса и наличием таких патологий, как:

  • бронхиальная астма;
  • атопический дерматит;
  • сенная лихорадка;
  • экзема;
  • синдромы Дауна и Марфана;
  • кератит.

Кроме того, кератоконус может развиться вследствие микротравм роговицы, длительного приема кортикостероидов, избыточного воздействия ультрафиолетовых лучей, запыленности, радиации. В некоторых случаях коническая деформация роговицы отмечается после неудачных операций лазерной коррекции зрения.

Признаки и диагностика кератоконуса

Диагностика конической деформации роговицы на начальной стадии затруднительна, поэтому лечение кератоконуса далеко не всегда проводится своевременно. Тем не менее даже при незначительных патологических изменениях роговицы комплексное обследование в хорошей клинике позволяет выявить заболевание.

На развитие кератоконуса могут указывать ухудшение зрения, сдвиг в сторону близорукости, а также астигматизм, плохо поддающийся коррекции при помощи очков и контактных линз.Кроме того, возникают изменения структуры роговой оболочки. Диагноз подтверждается при помощи следующих методик обследования:

  • офтальмометрия;
  • рефрактометрия;
  • кератотопография;
  • кератопахиметрия;
  • компьютерная кератометрия;
  • диафаноскопия;
  • сиаскопия;
  • биомикроскопия.

Все необходимые обследования по поводу кератоконуса можно пройти в клинике «ОкоМед».

Стадии и формы кератоконуса

Принято различать пять стадий заболевания:

  • I и II стадии— отмечаются незначительные изменения в области роговицы;
  • III стадия —происходитзначительное снижение остроты зрения, роговица на вершине конуса мутнеет, возникают так называемые линии Фогта (параллельные линии, возникающие при разъединении роговичных пластин);
  • IV стадия— отмечается резкое падение остроты зрения (до 0,02), роговица мутная, истонченная, имеются трещины в десцеметовой оболочке (промежуточном слое между стромой и эндотелием);
  • V стадия — терминальная стадия кератоконуса, характеризующаяся практически полным помутнением роговицы и утратой зрения. 

Кератоконус может принимать острый характер. Данная форма патологии отмечается примерно в 7 % случаев, для нее характерны разрывы десцеметовой оболочки и проникновение в слои роговицы влаги из передней камеры глаза. Происходит отек роговицы, возникает боль в пораженном глазу. В результате развития патологии на роговице возникают рубцы.

Заболевание кератоконус. Причины появления

Кератоконус обусловлен дегенеративными изменениями роговицы, которые ведут к её конусообразной деформации и истончению. Именно вследствие такой особенности заболевания зачастую одним из наиболее эффективных методов лечения при кератоконусе является операция кератопластика (трансплантация роговицы).

Для данного недуга первое проявление характерно в юношеском возрасте (от 16 до 25 лет). Развитие кератоконуса связывают с многочисленными биохимическими изменениями, из-за которых роговица утрачивает свои качества, растягиваясь и обретая форму конуса. В таких случаях в клинике «Аргус» в городе Карлсруэ назначается проведение кератопластики, как оптимального варианта операции при данной патологии.

Болезнь кератоконус могут спровоцировать следующие факторы:

  • Наследственность;
  • Астма бронхиальная;
  • Экзема;
  • Конъюнктивит;
  • Микротравмы;
  • Ультрафиолетовое и радиационное облучение;
  • Синдром Дауна;
  • Сенная лихорадка;
  • Дефицит кортизола;

Стадии кератоконуса

Дегенеративные изменения в роговице принято классифицировать по четырем стадиям по Амслеру:

  • Кератоконус 1 степени – при остроте зрения 1-0,5 заболевание корректируется с использованием цилиндрических линз;
  • Кератоконус 2 степени – с более выраженным астигматизмом в пределах 0,4-0,1, поддающимся корректировке.
  • Кератоконус 3 степень – фиксируется растяжение и истончение роговицыпри качестве зрения 0,12-0,02. В данном случае исправить положение могут жесткие линзы.
  • Кератоконус 4 степени — роговица деформируется до формы конуса, зрение падает до 0,02-0,01, происходит помутнение роговицы. Целесообразно проведение операции при кератоконусе 4 степени – трансплантация роговицы (кератопластика).

Признаки кератоконуса

На начальных стадиях заболевания отмечается только нарушение сумеречного зрения, однако с развитием патологии начинает падать качество зрения и в светлое время суток.

Более запущенные стадии проявляются конусообразной роговицей, её крайнем истончением и даже разрывом, сопровождающимся резкой и сильной болью. В таких случаях уже может потребоваться операция при кератоконусе (кератопластика).

К основным симптомам кератоконуса можно отнести:

  • Двоение в глазах, искажение, нечеткость картинки;
  • Возле источника света наблюдается рассеянный круг;
  • Светобоязнь и усталость глаз проявляется уже на поздних стадиях, когда поправить положение может только кератопластика;

Методы лечения кератоконуса глаза в Германии

При подозрении на кератоконус врачи клиники «Аргус» первоначально производят сбора анамнеза и проводят развернутую диагностику:

  • Проведение рефрактометрии;
  • Скиаскопия;
  • Топография;

Основываясь на полученных в результате обследования данных, специалист сможет назначить адекватную программу, как лечить кератоконус, консервативно либо с проведением операции при кератоконусе: фемто-ласик, кератопластика (трансплантация роговицы), кросслинкинг, кераринг.

Коррекция кератоконуса 1, 2 и 3 степени может осуществляться с ношением специально подобранных контактных линз. В качестве дополнения офтальмолог может назначить применение витаминных и глазных препаратов, иммуномодулирующих, антиоксидативных средств. Также весьма неплохой эффект показывает магнитотерапия и фонофорез.

При кератоконусе 4 степени операция на глаза (кератопластика) является единственным способом для спасения зрения.

Кератопластика — пластическая операция при кератоконусе в Германии

Данный метод операции заключается в пересадке деформированной роговицы или имплантации роговичных сегментов при кератоконусе. Наиболее эффективной методикой в таких ситуациях является сквозная кератопластика при кератоконусе, которая предполагает замещение всех роговичных слоев донорским материалом. Также в офтальмологии есть и другие варианты кератопластики:

  • Передняя кератопластика с пересадкой поверхностных слоев;
  • Задняя кератопластика с заменой задних слоев роговицы;
  • Локальная кератопластика производится на определенном участке роговицы;
  • Субтотальная кератопластика захватывает большие масштабы, в отличие от локальной;
  • Тотальная кератопластика предусматривает полную замену роговицы;
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: