Кератоглобус — причины, симптомы и лечение

Кератоглобус

Кератоглобус – патологическое состояние роговицы с истончением ее периферии, что становится причиной увеличения радиуса кривизны и возникновения шаровидной формы. Данная патология, как правило, бывает наследственной, реже – приобретенной.  Заболевание возникает из-за нарушения синтеза эластина, недостаток которого приводит к тому, что роговица постепенно приобретает форму шара.

Кератоглобус впервые был описан греческим офтальмологом Трантасом А. в 1907 году. Среди всех эктазий роговицы его распространенность составляет не более 1,7%. В связи с анатомической предрасположенностью, у мужчин заболевание встречается значительно чаще, чем у женщин. Ведь у них роговица в норме тоньше практически на 0,09 мм. Благодаря имеющимся сегодня методам диагностики, офтальмологи получили возможность выявлять кератоглобус уже в 6-месячном возрасте, хотя зачастую диагноз устанавливается в 6 лет, когда проводится профилактический осмотр у офтальмолога пред поступлением в школу.

Кератоглобус сопровождается снижением остроты зрения, возникновением диплопии (двоения), слезотечением и фотофобией. Для диагностики необходимы данные анамнеза, первичный осмотр, визометрия, тонометрия, пахиметрия, УЗИ- измерение продольной оси глаз и УЗИ биомикроскопия, а также кератотопография. В качестве лечения, на ранних стадиях кератоглобуса применяют контактную коррекцию. В отсутствии результата, может быть назначена сквозная субтотальная кератопластика или УФ-кросслинкинг. Вне адекватного лечения кератоглобус часто сопровождается различными осложнениями и способен стать причиной потери зрения полностью.

Причины возникновения

Самая частая причина возникновения кератоглобуса — генетически обусловленный дефицит синтеза эластина. Этот фибриллярный белок образуется при участии гена ELM. Мутация в некоторых локусах гена ELM либо снижение количества десмозинов становятся причиной нарушения поперечных сшивок. И именно это снижает порог прочности для эластических волокон роговой оболочки. Прогрессирование в периферических ее отделах дистрофических изменений приводит к истончению волокон и потере ими эластических свойств. В итоге, роговица постепенно начинает приобретать форму шара.

Согласно последним исследованиям, эластин и коллаген, содержащиеся в переднем решетчатом слое лимба, обеспечивают прочность и эластичность роговицы, а также стимулируют процессы ее регенерации, так как располагаются под слоем стволовых клеток. Таким образом, среди триггеров развития кератоглобуса называют и патологию данного слоя.

Достаточно редко, синтез эластина может нарушаться сбоями системного характера. В этом случае возникает сочетание кератоглобуса с иными патологиями соединительной ткани (как правило, это синдромы: Элерса-Данлоса,  Марфана,  Рубинштейна-Тейби). Врожденная форма кератоглобуса также может развиваться как осложнение синдрома «голубых склер» либо амавроза Лебера.

Возникновение приобретенного кератоглобуса – случай довольно редкий. Этиологически он может быть обусловлен дистиреоидной офтальмопатией, хроническим маргинальным блефаритоом или аллергическим кератоконъюнктивитом. В очень редких случаях в своей терминальной стадии, в кератоглобус трансформируется кератоконус, что становится известно по результатам иммуногистохимического и гистопатологического исследований.

При изменении формы роговицы изменяется и размер передней камеры глаза, глубина которой увеличивается в сравнении с нормой в 2-2,5 раза. Прогрессирование кератоглобуса также сопровождается увеличением кривизны роговицы и продольного размера глазного яблока. Патологический процесс сопровождается нарушением рефракции, что проявляется прогрессированием клинических проявлений — близорукости и астигматизма. Острый кератоглобус может возникать при разрыве в строме или зоне десцементовой мембраны.

Кератоглобус симптомы

Диагностика кератоглобуса

Основанием для постановки диагноза «кератоглобус» служат данные анамнеза, результаты физикального обследования, визометрии, УЗ- измерения продольного размера глаз и УЗ- биомикроскопии, тонометрии, пахиметрии, кератотопографии.

Данные анамнеза зачастую содержат сведения, что у пациента уже отмечался кератоглобус у близких родственников либо у одного из родителей. Реже кератоглобус возникает, как следствие других патологий глаз или поражений соединительной ткани.

Исследование роговицы при кератоглобусе, как правило, выявляет выраженное изменение ее формы (т.н. шаровидная радужка), могут обнаруживаться рубцы либо эрозии. При проведении визометрии отмечается снижение остроты зрения, степень которого зависит от стадии кератоглобуса. Обычно в начальной стадии, степень миопии еще не высока — до -3D. При отсутствии лечения и прогрессировании патологии, миопия развивается до более высокой степени свыше -6 D. Тонометрия может указывать, как на нормальное давление, так и на незначительное его повышение.

В случае острого кератоглобуса, применение метода УЗ-биомикроскопии позволяет обнаружить вертикальный (чаще всего) разрыв десцеметовой мембраны в центральном отделе, а также отек стромы. Хронический кератоглобус не изменяет толщины роговицы в центре или она несколько снижена, однако по периферии наблюдается выраженное ее истончение. Передняя камера глаза нередко становится более глубокой и ее размер приближается к 8-10 мм. При этом радужка и хрусталик глаза остаются в пределах нормы.

Проводимая для определения кривизны роговицы кератотопография, выявляет изменения более 3 мм в центральной ее части, в меридианах SimK1 и SimK2 ниже -0,26 индекса сферичности, также изменены показатели оптических свойств и однородности.

При проведении пахиметрии изменения толщины роговицы диагностируются еще более точно. Так толщина роговицы в лимбальной области при кератоглобусе может составлять менее 0,7 мм, а в центральной ее части – почти 0, 545 мм. УЗ-измерение продольного размера глаза показывает удлинение сагиттальной оси, которая становится более 24 мм и обуславливает соответствующую степень миопии.

Лечение кератоглобуса

Кератоглобус и его проявления

Нарушение распределения клеточного состава по слоям роговицы меняет свойства каждого слоя. Строма роговицы страдает в таком случае больше всего. Она является самой толстой роговичной структурой и богатой на клеточный состав. В норме она достаточно прочная, не имеет кровеносных сосудов и прозрачная.

Патологическое воздействие на её развитие чаще оказывают генетические факторы, в частности нарушение синтеза фибриллярного белка эластина, которое передаётся по аутосомно-рецессивному типу наследования. Эластин отвечает за сохранение формы, прочности и регенераторной способности роговицы.

При его патологической выработке строма теряет все вышеописанные свойства, становится легко растяжимой, из-за чего происходит грубое изменение формы роговицы. В большинстве случаев происходит выпуклость её центральных отделов за счёт большей растяжимости и истончения слоёв. Роговая оболочка приобретает форму шара, становится похожей на школьный глобус.

Греческому учёному, впервые диагностировавшему данное заболевание в 1907 году, ничего не оставалось, как обозначить данную патологию кератоглобусом.

Клинические проявления кератоглобуса могут обозначаться после первого полугодия жизни. Обычно в возрасте 6 месяцев при данной болезни у ребёнка можно увидеть необычно большую роговицу для младенца первого года жизни. Но чаще всего кератоглобус выявляется в шестилетнем возрасте и старше.

Пациенты с такой патологией роговицы будут жаловаться на сниженное зрение, двоение в глазах, быстрое зрительное утомление. Подростки страдают головными болями, не имеющими определённого характера и частоты возникновения. Учитывая, что первоочередная проблема кератоглобуса — это ухудшение зрения, такие пациенты в подавляющем большинстве случаев обратятся к окулисту.

При кератоглобусе практически никогда не бывает помутнения роговицы.

Среди диагностических мероприятий, направленных на своевременное выявление редкой патологии роговицы, основное место занимает визометрия с коррекцией, биомикроскопия, авторефрактометрия и тонометрия. Исследование глазного дна (офтальмоскопия) является дополнительным обязательным методом комплексно офтальмологического обследования.

Проверка остроты зрения при кератоглобусе обнаруживает низкие показатели и коррекцию, с которой возникают определённые трудности. Дело в том, что из-за преобразования формы роговицы теряется её важная способность – рефракционная. Она изменяется настолько, что астигматизм, который чаще всего появляется при шарообразной роговице, не улучшает зрение. А если положительная коррекция имеет место, то зрение улучшается незначительно.

В более лёгких случаях на начальных этапах развития могут присутствовать аномалии рефракции в виде гиперметропии или близорукости, но острота зрения с учётом коррекции тоже не приносит ожидаемого эффекта. Визуальный осмотр глазного яблока в подростковом возрасте не всегда обнаруживает грубое изменение формы роговицы, порой он даже незаметен.

Диагностика

Насторожённость офтальмолога должна быть особой, если в семейном анамнезе подобное заболевание уже встречалось, а у обследуемого имеются признаки низкого зрения с плохо поддающейся коррекцией.

У детей первого года жизни возникает необходимость проведения тонометрии, измерения внутриглазного давления. Это исследование позволяет исключить врождённую глаукому, так как макрокорнеа является признаком буфтальма. При проблемах с коррекцией офтальмологи проводят авторефрактометрию с функцией кератометрии. Данные этого обследования выявляют серьёзные изменения в размерах роговицы и показателях рефракционных данных (высокая близорукость, присутствие сложного астигматизма).

Биомикроскопия, которая является неотъемлемой частью офтальмологического осмотра, не обнаруживает каких-либо признаков дистрофического перерождения роговой оболочки, что является одним из диагностических признаков кератоглобуса. При офтальмоскопии на глазном дне также не выявляется патологических отклонений.

Если возникает подозрение на наличие патологии формы роговицы, пациента необходимо направить на дополнительное исследование – кератотопографию, после которого окончательный диагноз не вызовет сомнений.

Кератоконус и его особенности

Изменение формы роговицы в виде конусовидного выпячивания чаще всего носит дистрофический характер. Кератоконус чаще является приобретённой патологией вследствие нарушения строения белковой части основного слоя роговицы. Это может быть следствием системных заболеваний соединительной ткани, быть одним из симптомов наследственных болезней – синдрома Дауна, болезни Лебера.

Проявляться эта патология начинает обычно в возрасте 14 — 15 лет, что связано с воздействием на развитие роговицы гормональных факторов. Некоторые позиции возникновения кератоконуса поддерживают теорию возникновения подобной патологии при гипофункции щитовидной железы. Происходит чрезмерное уплотнение стромы роговицы на периферии и ослабление её прочности в центральных отделах. В результате центр роговой оболочки выпячивается и приобретает форму конуса.

Такое изменение формы сопровождается дегенеративными изменениями во всех пяти слоях передней оболочки глаза. В результате может наступить помутнение верхушки конусовидного выпячивания, истончения всех слоёв роговицы. Такие изменения характерны для тяжёлых, далеко запущенных случаев болезни.

В диагностике кератоконуса применяются все методы офтальмологического обследования на амбулаторном этапе. Исключение составляет проведение тонометрии – внешне форма роговицы не изменена, что исключает врождённую глаукому. Визометрия обнаруживает сниженное зрение, которое с трудом подвергается коррекции. Авторефрактометрия чаще всего показывает высокие степени миопии и астигматизма, что является одним из характерных симптомов в раннем проявлении кератоконуса.

Кератоконус

Подобные «находки» у подростка во врачебной практике чаще всего наталкивают офтальмолога на мысль о кератоконусе. Простой способ визуального обследования может без труда обнаружить патологию. Если попросить пациента посмотреть вниз, не меняя положение головы, и при этом приподнять верхние веки, то изменения формы роговицы сразу становятся заметными. Обращает внимание на себя различие формы между правым и левым глазом.

Поскольку кератоконус является чаще приобретённым заболеванием, то изменениям подвергаются оба глаза, но в разной степени. Иногда конусовидное выпячивание бывает недоступно обнаружению таким исследованиям. Это связано с тем, что данная болезнь характеризуется медленно прогрессирующим течением. Жалобы на снижение зрения появляются первыми, и при первом обращении пониженное зрение даже хорошо поддаётся коррекции. А вот в дальнейшем такой пациент будет обращаться за подбором коррекции очень часто, с учётом роста роговой оболочки и глазного яблока.

Достаточно частое обращение с жалобами на плохое зрение в недавно подобранных очках должно насторожить лечащего врача. Биомикроскопия на любой стадии кератоконуса выявляет наличие дистрофических изменений в роговице. Это может быть и появление точечных помутнений в эпителиальных слоях, разрежение стромальной структуры оболочки, складчатость задней пластинки или десцеметовой оболочки.

Наличие в офтальмологии на сегодняшний день современных компьютерных диагностических технологий позволяет выявить кератоконус на любой стадии.

Чем раньше выявлен кератоконус, тем больше шансов получения высокого зрения при проводимом лечении.

Среди методов, не оставляющих сомнений в диагнозе, особой популярностью пользуется оптическая когеррентная томография роговицы и компьютерная кератометрия. Эти диагностические процедуры позволяют оценить форму, кривизну, торичность и глубину поражения роговицы. Параметры, полученные при проведении современной диагностики, будут способствовать выбору правильного лечения при данной патологии.

Диагностика

Лечение изменений формы роговой оболочки

Методы лечения заболеваний роговицы делятся на консервативные и хирургические. Понятно, что оперативное лечение кератоконуса или кератоглобуса может полностью исправить положение, но, как и любая операция, сопровождается определёнными рисками.

Учитывая, что чаще всего кератоконус и кератоглобус выявляется в детском и подростковом возрасте, лечение на первых этапах предусматривает ношение жёстких или полужёстких контактных линз. Давление линз на роговицу принудительно изменяет форму, как бы сплющивает ненужную выпуклость. Подбор контактной коррекции при подобной патологии должно проходить в специальных отделениях патологии роговицы.

К сожалению, мягкие контактные линзы, которые рекомендуются оптометристами в оптиках без осмотра врача, могут привести к необратимым дистрофическим процессам в роговице, что существенно затруднит дальнейшее этапное лечение.

Лечение

Новым методом лечения является кросс-линкинг. Применяется он на ранних этапах болезни и заключается в удалении поверхностного эпителия выпячивающей части роговицы, закапыванием раствора рибофлавина и последующем облучении ультрафиолетом.

Такой метод значительно укрепляет роговицу, улучшает обменные процессы в ней и останавливает прогрессирование дегенеративных процессов, которые приводят к выпячиванию центральной части роговицы. После проведения кросс-линкинга становится доступной очковая и контактная коррекция с достижением хорошей остроты зрения.

При более поздних стадиях выявления болезни, когда роговица «привыкла» к своей неправильной форме, применяются оперативные методы лечения. Наиболее распространённым является имплантация роговичных колец. Она применяется у пациентов после 18 лет, хорошо стабилизирует форму роговицы и предупреждает дальнейшее возможное прогрессирование кератоэктазии. В тяжёлых случаях показана тотальная кератопластика. Однако такие операции зависят от наличия донорской роговицы и не находят частого применения.

Лечение

Заключение

Кератоэктазия, которая проявляется кератоконусом или кератоглобусом, является серьёзной проблемой для некоторых людей. Удельный вес этого заболевания небольшой, всего лишь 1 — 2% от общей заболеваемости органа зрения, но снижение зрения и неудобства для жизни доставляет большие. Важным является своевременное выявление этой патологии.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд

Загрузка…

Почему развивается заболевание

Что же касается того, какие причины провоцируют развитие аномалии, то главным фактором является генетическая предрасположенность. В основном провокатором недуга является детерминированное нарушение синтеза эластина. За образование белка отвечает один из важных генов в организме — ELM. Если же в нем проявляется мутация, или происходит уменьшение количества десмозинов, это приводит к прогрессированию патологии.

При развитии этих нарушений наблюдается потеря порога прочности в волокнах роговицы. Когда в области периферических отделов происходят дистрофические изменения, наблюдается истончение. Вследствие этого роговица приобретает шаровидную форму.

Что такое кератоконус?

Чаще всего кератоглобус проявляется в нескольких видах, а именно:

  • наследственный;
  • врожденный;
  • двусторонний.

В отличие от такого заболевания, как кератоконус, при развитии этой аномалии потеря эластичности наблюдается не в центральных отделах роговицы. Именно по этой причине роговица принимает форму шара, становится больше и выбухает, что становится заметным при обследовании. Во время прогрессирования заболевания происходит увеличение передней камеры. Этот показатель нередко достигает 10 мм.

Проявление кератоконуса

Как проявляется заболевание

Симптомы недуга могут проявляться одновременно с другими изменениями в глазу. Нередко проявления становятся сопутствующими признаками общей патологии.Нередко симптоматика кератоглобуса развивается одновременно с синдромом Ван-дер-Хуве.

Развитие недуга начинается еще в детском возрасте. Современная медицина выделила два основных вида недуга: хронический и острый кератоглобус. Водянка, образующаяся внутри роговицы, рассматривается как отдельная патология, которая развивается на фоне хронического заболевания.

Читайте также:  Гифема глаза — что это и как лечить

Одним из выраженных признаков кератоглобуса является снижение остроты зрения. Даже при проведении качественной диагностики и подборе лечения такие нарушения сложно поддаются коррекции. Постепенно роговица меняет форму, деформация напоминает астигматизм.

При развитии кератоглобуса пациенты нередко жалуются на двоение в глазах или искривленное изображение. Подобные нарушения являются результатом негативных изменений бинокулярного зрения у больных, которые страдают от одностороннего поражения.

При развитии двусторонней формы недуга происходит отек роговицы.

Лечение

Из-за того что происходит увеличение продольного размера глазного яблока в результате шаровидной роговицы, повышается риск травматизации. Больному тяжело закрыть глаза без дополнительных усилий. На поздних стадиях заболевания соприкосновение ресниц с роговой оболочкой провоцирует усиленное слезотечение.

Диагностика и лечение

Для выявления заболевания используются различные современные методы исследования. В основном после проведения осмотра пациенту назначают визометрию, тонометрию, ультразвуковое измерение или физикальное обследование. Нередко в анамнезе пациентов можно обнаружить, что кто-то из родственников болен кератоглобусом.

Довольно редко недуг развивается одновременно с другой патологией зрения. В таких случаях проведение обследования направлено на выявление основного заболевания.

При осмотре наблюдается выраженное увеличение роговицы глаза и наличие шаровидной формы. Во время обследования можно обнаружить наличие рубцовых и эрозивных дефектов.

Если же вовремя не диагностировать недуг и не назначить соответствующее лечение, развитие кератоглобуса приводит к запущенной близорукости. В основном результаты тонометрии показывают нормальные и повышенные показатели внутриглазного давления.

Хирургическое лечение

Что же касается лечения, то на ранних этапах проводится коррекция зрения. Для этого используются контактные линзы или очки, которые подбираются в зависимости от отклонений. Если же радиус изменений слишком выражен, рекомендуется провести хирургическое вмешательство.

Принцип операции заключается в трансплантации донорской роговицы. Предварительно нужно пройти облучение специальным лазером.

Читайте также:  Что такое синдром Фукса?

Симптомы

Болезнь может начинаться от момента рождения, но диагностике поддается лишь со второго полугодия жизни, а выявляется, в основном, у детей школьного возраста. Преимущественно болеют лица мужского пола, ввиду анатомических особенностей строения роговицы.

Основными симптомами, позволяющими заподозрить кератоглобус, являются:

  • снижение остроты зрения;
  • головные боли, связанные со зрительной нагрузкой;
  • появление двоения перед глазами;
  • визуально определяемое выпячивание роговицы (шаровидное или конусовидное. В последнем случае речь идет о кератоконусе.);
  • быстрое зрительное переутомление.

Нередко больные предъявляют жалобы на слезотечение из пораженного глаза, покраснение, нарушение цветовосприятия, светобоязнь.

Для кератоглобуса характерно симметричное поражение обеих роговиц, но встречаются формы с односторонним поражением органа. В большинстве случаев эта патология ассоциирована с другими заболеваниями, таким как: синдром Ван-Дер-Хуве (синдром голубых склер), сенсоневральная тугоухость, синдром Марфана, заболевания, обусловленные несовершенством остеогенеза.

Фото кератоглобуса

Причиной возникновения кератоглобуса является дефект или недостаточность синтеза фибриллярного белка эластина, содержание которого отвечает за сохранение формы, прочности и регенераторной способности роговицы.

Диагностика

В комплекс диагностических мероприятий, для выявления кератоглобуса входит биомикроскопия, офтальмоскопия, кератометрия, визометрия, кератопография, эхобиометрия, соскоб и биопсия роговицы. Для исключения буфтальма, необходимо провести тонометрию.

Для кератоглобуса не характерно помутнение роговицы и повышение внутриглазного давления. Зрительный нерв, а также офтальмотонус не изменяются. Эти критерии позволяют достаточно легко дифференцировать данное заболевание с другими патологиями роговицы.

При слабовыраженной деформации роговицы проводят консервативное лечение. Коррекцию зрения осуществляют с помощью специально подобранных склеральных очков и линз.

Как лечат кератоглобус?

В последнее время, для лечения кератоглобуса все чаще стал использоваться такой метод как рибофлавиновый кросслинкинг. В основе метода лежит закапывание в глаз рибофлавина с дальнейшим его облучением ультрафиолетовыми лучами. Этот способ позволяет добиться уплотнения роговицы глаза, что препятствует дальнейшей ее деформации.

При ярко выраженном изменении роговицы или неэффективности консервативного лечения, рекомендовано оперативное вмешательство. Проводят сквозную субтотальную кератопластику (полную или частичную пересадку донорской роговицы).

Операцию проводят под местной регионарной анестезией. Данный метод дает положительные результаты только при должном выполнении всех назначений врача, в послеоперационном периоде, в течении года.

Прогноз для жизни и трудоспособности при кератоглобусе благоприятный лишь в том случае, если заболевание было своевременно обнаружено и вовремя была разработана правильная тактика лечения.

При малодеформированной форме роговицы и первых проявлениях нарушения зрения, удается полностью ликвидировать заболевание, с полным восстановлением поврежденной функции.

При запущенном процессе полностью восстановить зрение не удается, даже после хирургического вмешательства.

Профилактика

Ни в коем случае не следует забывать, что лучшее лечение — это профилактика. Однако, из-за врожденного характера заболевания специфическая профилактика кератоглобуса до сих пор не разработана.

Основными профилактическими мероприятиями, направленными на предотвращение, данного заболевания являются:

  1. Своевременное обследование у офтальмолога, с шестимесячного возраста, не менее двух раз в год.
  2. Грамотное дозирование зрительных нагрузок.
  3. Выполнение зрительной гимнастики.
  4. Обеспечение полноценного питания.
  5. Рационализация режима дня.
  6. При длительной работе за компьтером, необходимо увлажнение роговицы глаза, специальными растворами, схожими по своему составу со слезной жидкостью глаза.
  7. Ограничение активных движений в послеоперационном периоде, для предотвращения рецидива заболевания.

Соблюдение данных, простых рекомендаций, позволит избежать не только кератоглобуса, но и других возможных проблем, связанных с органом зрения.

Признаки патологии

Что это такое? Астигматизм – это аномалия рефракции, при которой на сетчатой оболочке глаза не происходит формирования целостного изображения предмета. При этом заболевании роговица имеет неправильную форму, вследствие чего она не способна преломлять лучи видимого света правильно. На сетчатке образуется несколько фокусов. Если у пациента изменена не только форма роговицы, но и есть признаки близорукости или дальнозоркости, возникает сложный астигматизм. При сложном астигматизме все лучи расположены в разных точках перед или за сетчаткой.

При развитии гиперметропического астигматизма у человека снижается зрение вблизи, при миопическом – ухудшается зрение на дальнее расстояние. Есть и ряд общих симптомов:

  1. Искажение формы предметов, длительная фокусировка на объекте. Из-за существования нескольких фокусов цельного изображения на сетчатке не возникает. Контуры предметов раздваиваются, приобретают нечеткую форму.
  2. Сухость глаз, а затем слезоточивость. Из-за длительной фокусировки снижается частота мигательных движений. Возникает сухость глаза, которая вызывает рефлекторное слезоотделение, за счет усиленной работы слезных желез.
  3. Боль за глазами, возникающая из-за постоянного напряжения мышц внутри и вокруг глаза.
  4. Головная боль. Возникает из-за увеличения кровотока в области глаз, сужения сосудов. По своей интенсивности напоминает мигренозную боль.

При астигматизме слабой степени единственным симптомом может быть некоторое снижение зрения на дальние или близкие расстояния. При астигматизме обоих глаз выраженность симптомов возрастает.

Факторы риска и причины развития заболевания

Основная причина астигматизма – наследственность. Риск возникновения патологии у ребенка возрастает, если у родителей имеется это заболевание. Развитие патологии связано с генами, ответственными за строение соединительной ткани.

Среди приобретенных причин сложного астигматизма выделяют:

  • сопутствующую миопию и гиперметропию;
  • травмы и инородные тела роговицы;
  • кератоконус, кератоглобус;
  • оперативное вмешательство на роговой оболочке;
  • перенесенные воспаления и эрозии роговицы.

Степени астигматизма

Степень заболевания выставляется в зависимости от разницы между максимальной и минимальной силой преломления роговицей лучей света. То есть это разница между самым дальним и самым ближним к сетчатке фокусом лучей.

Выделяют три степени сложного астигматизма:

  • слабая – до 3 диоптрий. При этой степени субъективно зрение снижается незначительно. Для лечения могут применяться очковая и контактная коррекция, лазерные операции.
  • средняя – от 3 до 6 диоптрий. Контактной и очковой коррекции поддается хуже, полного восстановления зрения не происходит. Применяется оперативное лечение.
  • высокая – от 6 диоптрий. Возникают грубые изменения роговицы. Используется хирургическое лечение в сочетании с контактной коррекцией жесткими линзами. Мягкие линзы и очки улучшения не дают.

Методы выявления патологии

офтальмолог за работойВрач-офтальмолог может заподозрить наличие астигматизма уже при опросе больного и сборе анамнеза. После проводится офтальмологический осмотр – определяется острота зрения, осуществляется автоматическая рефрактометрия. Используя полученные данные, можно подобрать пробную коррекцию. Обязательным этапом диагностики является осмотр глазного дна. При этом исследовании можно обнаружить признаки сопутствующей миопии и гиперметропии, повреждения сетчатой оболочки.

Дополнительным методом исследования является пахиметрия, при которой производится расчет толщины роговицы в разных точках. Это исследование в обязательном порядке проводится перед лазерными операциями.

Операция при сложном астигматизме

При неэффективности очковой и контактной коррекции, при ее непереносимости или по желанию пациента проводится хирургическое лечение. Операции осуществляются в специализированных офтальмологических отделениях офтальмохирургами. Хирургическое лечение проводится под местной анестезией в виде инъекций анестетика в окологлазничную область. Кроме того, во время операции проводится закапывание обезболивающих капель в глаз.

При сложном астигматизме обоих глаз операция проводится сначала на хуже видящем глазу, а через несколько месяцев на другом.

Есть два вида операций этой патологии:

  1. Астигматическая кератотомия. Хирург делает несколько микроскопических насечек в различных точках роговицы. В результате роговица приобретает необходимую форму – уплощается при гиперметропическом астигматизме и становится более выпуклой при миопическом. Недостатками этой операции служат длительный период восстановления и наличие большого количества осложнений.
  2. Лазерные операции. В ходе операции создается лоскут ткани роговицы, который снимается в виде “крышечки”. Происходит выпаривание среднего слоя роговой оболочки в центре (при сложном миопическом виде) или на периферии (при гиперметропическом) роговой оболочки. После изменения формы роговицы зрение восстанавливается. Восстановление после лазерных операций происходит в течение нескольких дней, осложнения встречаются редко.

лечение лазером астигматизма

Причины возникновения

Главной причиной астигматизма является неверная конфигурация оптической системы органа зрения. Она появляется при неправильной форме хрусталика или неравномерной кривизне роговицы. Как правило, эта патология является наследственной. Астигматизм может появиться из-за врожденного неравномерного давления век, глазодвигательных мышц и костей глазницы.

Причинами приобретенного астигматизма могут быть:

  • офтальмологические операции;
  • различные травмы, вследствие которых развиваются подвывих хрусталика, а также рубцовые изменения роговицы;
  • аномалии и травмы строения зубочелюстной системы (прогнатия, открытый прикус, врожденное отсутствие многих зубов);
  • помутнение роговицы вследствие воспалительного процесса (бленнорея, герпетический кератит и другие);
  • дистрофические процессы в роговице (кератоглобус, кератоконус).

Симптомы

При врожденном астигматизме симптомы малоспецифичны. Они проявляются уже в дошкольном возрасте. Ребенка беспокоят быстрое зрительное утомление, головные боли, он также жалуется на плохое зрение, меняет местами буквы.

Взрослые пациенты отмечают нечеткость зрения. Предметы кажутся им деформированными и расплывчатыми. Часто они чувствуют боль, жжение в глазах и покраснение. При высокой зрительной нагрузке нарушается определение расстояния до предметов, появляется двоение в глазах. Часто с целью улучшения четкости видения больные оттягивают вниз нижнее веко, прищуривают глаза или наклоняют голову вбок. У взрослых симптомом астигматизма также может быть хронический блефароконъюнктивит.

Классификация

По источнику преломляющей силы различают:

  • правильный астигматизм — на протяжении всего меридиана наблюдается одинаковая преломляющая сила. Чаще всего это врожденная патология, не меняющаяся в течение всего периода жизни человека;
  • неправильный астигматизм роговичного происхождения — отмечаются локальные изменения преломляющей силы на различных отрезках одного меридиана.

По типу может быть:

  • прямой — преломление в вертикальном меридиане сильнее;
  • с косыми осями — оба меридиана находятся в секторах от 120° до 150° и от 30° до 50°;
  • обратный — преломление в горизонтальном меридиане сильнее.

По виду различают:

  • сложный (миопический — сочетание миопии различной степени; гиперметропический — сочетание гиперметропии разной степени);
  • простой (миопический — сочетание эмметропии в одном меридиане с миопией в другом; гиперметропический — сочетание эмметропии в одном меридиане с гиперметропией в другом);
  • смешанный астигматизм — сочетание миопии в одном меридиане с гиперметропией в другом.

Диагностика

С целью диагностики астигматизма применяют следующие инструментальные методы:

  • визометрию. Это самый простой способ. С помощью специальной оправы один глаз закрывают непрозрачной заслонкой, а перед другим последовательно ставят линзы, имеющие различную силу преломления. Так определяется рефракция в обоих меридианах;
  • рефрактометрию. В глаз закапывают капли, которые расширяют зрачок и позволяют измерить рефракции в меридианах;
  • скиаскопию. Определение рефракции при помощи передвижения тени в зрачке с помощью качательных движений. При этом применяется непрямой офтальмоскоп;
  • офтальмометрию в сочетании с УЗИ глаза — применяется для измерения размеров глазного яблока (укорочение или удлинение оси глаза может быть одним из факторов появления астигматизма);
  • офтальмоскопию. Осматриваются стекловидное тело и глазное дно;
  • биомикроскопию. При помощи биомикроскопа выявляют вероятные причины заболевания (дегенеративные и воспалительные процессы в хрусталике или роговице);
  • компьютерную кератотопографию — является самым точным методом диагностики астигматизма с определением его степени и вида.

Лечение и дальнейшая коррекция астигматизма может выполняться при помощи очков, контактных линз и микрохирургических методов.

  1. Контактная коррекция подразумевает использование постоянных контактных линз. Такой метод является предпочтительным типом коррекции при этом заболевании. Линзы изготавливаются строго индивидуально для компенсации неровностей роговицы.
  2. Очковая коррекция — коррекционные очки подбираются индивидуально в соответствии со степенями и видами рефракций в главных меридианах. При простом астигматизме применяют сферические линзы, так как один меридиан имеет нормальную рефракцию. При смешанном и сложном астигматизме необходима комбинация цилиндрических и сферических линз.
  3. Хирургическое лечение астигматизм. Включает эксимерлазерную коррекцию и астигмотомию. При астигмотомии на роговицу наносят микронасечки, ослабляющие сильный меридиан. Лазерное лечение астигматизма состоит в шлифовке роговицы на определенную глубину. Пациенты практически сразу отмечают улучшение остроты зрения.

Почему появляется астигматизм

Чаще это заболевание является наследственным. Но он часто бывает приобретенным. Причины астигматизма у взрослых такие:

  • травмы роговичной оболочки и хрусталика;
  • операции на глазах;
  • имеющиеся аномалии прикуса;
  • кератоконус, кератоглобус и другие аномалии роговой оболочки;
  • помутнения роговицы;
  • нарушение гигиены зрения.

Астигматизм у детей иногда может быть физиологическим. Он бывает у детей до года. Причины возникновения болезни часто генетические. Часто он бывает и у грудничка. До 6-летнего возраста его проявления обычно проходят. Его степень обычно не превышает 0,5 диоптрии. Если же имеются те или иные нарушения гигиены, или же глаз развивается неправильно, то детский астигматизм прогрессирует, вызывает нарушения зрения.

Виды заболевания

С целью классификации различают такие виды астигматизма.

  1. Неправильный острый астигматизм. При этом рефракция между меридианами изменяется скачкообразно, она может различаться на протяжении такого же направления.
  2. Простой миопический (близорукий) астигматизм. Преломляющая сила вертикального меридиана при таком заболевании увеличивается.
  3. Простой дальнозоркий астигматизм характерен тем, что преломляющее свойство одного из меридианов уменьшается.
  4. Сложный миопический астигматизм проявляется тем, что в обеих меридианах преломляющая способность высокая.
  5. Сложный дальнозоркий астигматизм характеризуется тем, что в обеих меридианах глаза преломляющая способность наоборот, уменьшается.
  6. Обратный астигматизм.
  7. Смешанный астигматизм у детей является наиболее тяжелой формой расстройства зрения. В одном хрусталиковом меридиане преломляющая сила чрезмерно увеличена, а в другом наоборот, очень уменьшена. Пациент отмечает при этом выраженное падение зрения, предметы определяются как размытые.
  8. Приобретенный прямой астигматизм.
  9. Врожденный астигматизм.
  10. Физиологический (этот вид заболевания не влияет на остроту зрения).

Простой астигматизм имеет более благоприятный прогноз. У новорожденных он часто проходит без выраженных последствий.

Диагностика заболевания

Уже на основании жалоб больного можно поставить диагноз. Чтобы определить вид и выраженность болезни глаз, для диагностики необходимо провести такие инструментальные обследования:

  • традиционное измерение остроты зрения;
  • определение рефракции (скиаскопия);
  • определение степени искривления роговицы глаза;
  • компьютерное исследование;
  • биомикроскопическое обследование глаза;
  • измерение давления внутри глаза;
  • определение степени астигматизма по нарушению преломляющей силы роговицы.

Зависимо от полученных результатов астигматизм бывает слабым (до 3 дптр), средним (до 6 дптр) и с высокой степенью (более 6 дптр).

Лечение астигматизма у взрослых определяется степенью заболевания глаз и его разновидностью. Наиболее часто применяется лечение без операции. Так, при простом виде болезни достаточно применение специальных очков. Хирургическое лечение часто назначается при неправильном астигматизме.

Ношение астигматических очков является наиболее простым и доступным способом коррекции астигматизма. Существуют такие виды астигматических линз для коррекции зрения.

  1. Цилиндрические линзы. Лечить астигматизм таким образом можно при миопическом или гиперметропическом виде заболевания. Принцип их работы в том, что они преломляют лучи света только в направлении, перпендикулярном оси.
  2. Сферические линзы имеют неизменную преломляющую способность во всех меридианах. Их применяют при легких формах патологии. Часто сферы могут назначать вместе с цилиндрами, когда у пациента имеются сложные и смешанные виды такого заболевания.

Преломляющая сила таких линз должна точно соответствовать выраженности нарушения рефракции. Так можно обеспечить эффективное исправление рефракции.

При астигматизме могут назначаться и контактные линзы. Их назначают по тем же правилам, что и очки. Контактные линзы обладают некоторыми преимуществами.

  1. Эффективное исправление зрения. Контактная линза образует с глазом одну оптическую систему.
  2. Обеспечение постоянного расстояния к сетчатке. Так удается полностью исправить нарушение аккомодации.
  3. Оптимальный косметический эффект. Линзы незаметны и не изменяют внешность.

Линзы бывают мягкими и жесткими. Мягкие линзы бывают торическими, цилиндрическими и сфероцилиндрическими. Для применения цилиндров или торических линз надо выбрать наиболее эффективный способ их фиксации. Применяются разные виды балласта, в ряде случаев производят их края. Наиболее надежно фиксирует линзу перибаласт: в противоположных краях производятся утолщения, что дает возможность надежно зафиксировать ее.

Для избавления от болезненных ощущений применяются глазные капли. Капли для глаз увлажняют роговицу, снимают жжение и резь.

Лечение астигматизма у детей не отличается от «взрослого». При выраженных нарушениях зрения показана операция.

Хирургическое лечение

Если пациент не переносит очков, линз, или же они не обеспечивают надежной степени исправления, то применяется хирургическое лечение. Наиболее часто оно оправдано при неправильном астигматизме. Применяются такие виды вмешательств.

  1. Кератотомия. На наружной поверхности роговой оболочки производятся насечки, что дает возможность исправить преломляющую силу. Эффективность данного вида операции сомнительна, так как реабилитационный период достаточно длителен, не исключен рецидив заболевания.
  2. Термокератокоагуляция часто применяется для лечения гиперметропического астигматизма. При этом увеличивается преломляющая способность роговой оболочки. Недостаток такого вмешательства в том, что его прогноз неопределенный, к тому же такая операция имеет ряд побочных эффектов.
  3. Пример факичной линзы. При этом под роговицу вживляется специально выбранная линза, что избавляет астигматика от неприятных ощущений и хорошо исправляет зрение.
  4. Лазерная коррекция зрения— это наиболее результативный вид лечения заболевания. Процедура делается под местным обезболиванием. Неприятных ощущений при этом не наблюдается. Осложнения после такой коррекции наблюдаются очень редко.

Осложнения

Это заболевание опасно возникновением ряда последствий. К наиболее распространенным можно отнести такие.

  1. Амблиопия. Это — синдром ленивого глаза. При этом наблюдается понижение остроты зрения без видимых причин. Пациент часто видит предметы искаженными и искривленными.
  2. Косоглазие. Оно развивается от того, что многие больные прищуривают глаз, чтобы лучше видеть, наклоняют для этого голову. Такая самостоятельная коррекция приводит к сильному ухудшению зрения. В ряде случаев пациенту устанавливается инвалидность.
  3. Значительное ухудшение зрения может появиться, если человек не пользуется очками или же «подбирает» их самостоятельно.

Астигматизм — это заболевание, приводящее к значительному ухудшению зрения. Правильная и своевременная коррекция рефракции может вылечить астигматизм и гарантирует хорошее зрение. Профилактика миопии и гиперметропии, гимнастика глаз снижают вероятность рецидива.

Смотрите видео:

С чем связано нарушение: причины

Преимущественно глазная болезнь является врожденной, но нередко астигматизм может появиться после вывихов и механических повреждений роговой оболочки либо хрусталика.

У больного проявляется роговичный либо лентикулярный астигматизм. Причиной возникновения первого служит неправильная форма либо расположение хрусталика. Во втором случае повлиять на патологический процесс способна неравномерная изогнутость роговицы, которая не в состоянии правильно фокусировать световые лучи в сетчатке. Признаки астигматизма могут проявиться по таким причинам:

  • Наследственность. Заболевание нередко передается детям от родителей-астигматиков. В таком случае нарушение вызвано дефектом генетического кода, и симптомы проявляются в раннем возрасте.
  • Механические повреждения. Проникающее либо непроникающее ранение глаза и другие травмы провоцируют смещение хрусталика, возникновение царапин и насечек на роговой оболочке. В подобном случае часто фиксируется астигматизм одностороннего типа и требуется подбирать специальные цилиндры для коррекции зрения.
  • Воспалительные реакции в зрительных органах. Кератит, конъюнктивит оказывают негативное влияние на зрительную функцию пациента, вследствие чего может проявиться неровность роговицы и хрусталика.
  • Кератоконус, кератоглобус или дистрофические процессы в роговой оболочке. Подобные патологии часто приводят к тому, что появился астигматизм. У нормального человека роговица выглядит как изогнутая сфера, а при нарушении ее форма изменяется.
  • Оперативные вмешательства. При хирургии на роговой оболочке велики риски развития патологии. В таком случае астигматизм имеет приобретенный характер.

Как понять развитие проблемы: симптомы

Долгое время астигматизм остается без должного внимания, из-за чего у пациента нарушается зрительная функция и проявляются осложнения. Если нарушение физиологического характера, то симптомы вовсе не наблюдаются и не требуется никакого особого лечения. Клиническая картина проявляется при патологической форме недуга. У больного в таком случае возникают такие тревожные симптомы астигматизма:

  • пониженная зрительная острота;
  • картинка становится размытой и искажается;
  • постоянное прищуривание;
  • появление привычки оттягивать наружу кожу век для улучшения зрительной функции;
  • быстрая утомляемость;
  • постоянное ощущение усталости в глазах и легкая боль.

При запущенной форме астигматизма и сильном искривлении сферы возникает косоглазие.

Классификация

Формы и виды нарушения

У каждого пациента астигматизм глаз может отличаться, что зависит от разновидности патологического процесса. В таблице указаны разные типы нарушения, учитывая несколько параметров:

Классификация Вид Особенности
По локализации оптического фокуса Миопатический Сбор лучей перед сетчаткой глаза
Затруднительное видение объекта на дальнем расстоянии
Гиперметропический Локализация позади сетчатки
Неспособность рассмотреть предметы вблизи
Смешанный Сочетание близорукой и дальнозоркой рефракции
По происхождению Приобретенный Проявляется на фоне негативного влияния на роговую оболочку и хрусталик
Врожденный Имеет место генетический фактор и наследственность
По присутствию выпуклых образований и впадин Правильный Горизонтальный меридиан плоский, а вертикальный со впадиной
Одинаковое преломление по всей длине
Наиболее распространенная форма недуга
Неправильный Диагностируется после травмы, инфекционной болезни, нарушения работы внутренних органов
По положению меридиан Прямой Световые лучи сильнее преломляются в вертикальном меридиане менее, чем на 30 градусов
Обратный Отклонение горизонтальной оси не более 30-ти градусов
С косыми осями Оба меридиана отклоняются горизонтально и вертикально

Какие степени бывают?

Астигматизм не может самостоятельно пройти, поэтому при несвоевременной диагностике и лечении проблема только усугубляется. Чем запущенней стадия заболевания, тем сложнее восстановить зрение и убрать неприятные проявления. Особенности течения астигматизма указаны в таблице:

Степень Зрительная функция, дптр Особенности
Слабая Менее 3 Возможно корректировать любыми способами
Скорее проходит при лазерном лечении
Средняя 3—6 Невозможно скорректировать при помощи очков с правильным подбором цилиндров (cyl) и сферы (sph)
Предусматривает ношение контактных линз либо проведение операции
Высокая Свыше 6 Проявляется при кардинальных изменениях в верхнем слое роговой оболочки
Лечится оперативно либо при помощи жестких линз
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: