Гемофтальм — причины, виды и лечение

Гемофтальм – это заболевание глаз, развивающееся вследствие разрывов сосудов и кровоизлияния в стекловидное тело, при котором оно и область вокруг стекловидного тела заполняется кровью и кровяными сгустками. Встречается такое заболевание в 7 случаях на 100 000. В основную группу риска входят люди с диабетом, гипертонией, инфарктом миокарда, перенесшие инсульт, имеющие повышенный холестерин в крови. Заболевание часто диагностируют после 40 лет, но встречается оно и у детей. Важно знать что это такое, гемофтальм, чтобы вовремя обратить внимание на первые симптомы и провести лечение.

Существует большое количество разнообразных факторов, которые способствуют возникновению кровоизлияний.

Основные причины гемофтальма следующие:

  • травма глаза в результате ранения, повлекшего разрыв глазных оболочек и сосудов;
  • осложнение после оперативного вмешательства на глаза;
  • разрыв новообразованных сосудов, возникающих у больных с декомпенсированным сахарным диабетом, у людей с нарушением кровообращения в сосудах сетчатки;
  • отслойка сетчатки, сопровождающаяся разрывом сосудов;
  • васкулиты;
  • стойкое повышение кровяного давления;
  • серповидно-клеточная анемия.

фото кровавого глазаЗаболевание часто становится причиной спонтанной потери зрения, так как сгустки крови мешают световому лучу проходить к сетчатке. Будет зрение потеряно полностью или частично зависит от объема крови, скопившегося в стекловидном теле. Через несколько дней гемоглобин в кровяных клетках разрушается, эритроциты обесцвечиваются, в связи с чем зрение полностью восстанавливается. Но без соответствующего лечения процесс будет повторяться снова и снова, пока продукты распада эритроцитов и постоянные кровоизлияния не приведут к атрофии глазного яблока.

Процесс гемофтальма проходит несколько стадий, различающиеся своими характерными признаками. Основные стадии заболевания отражены в следующей таблице.

Название стадии. Особенности.
Стадия кровотечения. За время ее протекания (примерно 24 часа) кровь попадает в стекловидное тело, снижая его прозрачность.
Свежая гематома. Длится около 48 часов. В стекловидном теле и около него образуются кровяные сгустки.
Токсико-гемолитическая стадия. Имеет продолжительность 10 суток. В этот промежуток времени в кровяных сгустках разрушается гемоглобин, продукты распада начинают негативно воздействовать на глазные структуры. Стекловидное тело становится мутным.
Пролиферативно-дистрофическая. Во время стадии происходит замещение гематомы соединительной ткани.
Отслоение сетчатки.  Стекловидное тело уплотняется, заполняется фиброзной тканью. На этой стадии отказа от посещения врача влечет за собой самые печальные последствия, возникает высокий риск атрофии глазного яблока с последующей полной потерей зрения.

Гемофтальм имеет разновидности в зависимости от причин, которые вызвала кровоизлияние и от объема крови:

  1. Частичный. Частичный гемофтальм правого или левого глаза вызывается легкими глазными травмами, болезнями, из-за которых сосуды становятся ломкими и хрупкими. При частичном гемофтальме кровоизлияние составляет не более трети поверхности стекловидного тела.
  2. Тотальный. Поверхность кровоизлияния занимает более 75% глаза. Обусловлен тяжелой травматизацией глаза.
  3. Субтотальный. Площадь кровоизлияния занимает практически всю поверхность стекловидного тела. Возникает в результате тяжелых ранений глазных структур.

Симптомы

Клиническая картина гемофтальма зависит от стадии развития заболевания и объема крови, скопившейся в области стекловидного тела.

Пациенты с гемофтальмом испытывают следующие неприятные симптомы:

  • ощущение паутинки в глазах;
  • плавающие черные пятна перед глазами;
  • затуманивание зрения;
  • боязнь яркого света.

Симптоматика различается в зависимости от стадии офтальмологической патологии. На этапе кровотечения больные отмечают появление тумана перед глазами, который постепенно заменяется паутинообразными или облаковидными тенями (красного или черного цвета).

фото гемофтальма глазМногочисленные черные мушки перед газами свидетельствуют о мелких кровоизлияниях, темные полоски перед глазами говорят о кровоизлиянии средней тяжести. Если же заболевание достигло выраженной степени, зрение сильно снижается, часто человек видит только свет, не различая при этом предметы. Болевых ощущений гемофтальм не вызывает, исключение составляют только случаи когда он вызывается глаукомой или травмированием органов зрения.

Диагностика

Для выявления частичного, тотального, субтотального гемофтальма глаза нужно пройти тщательное обследование у офтальмолога. Первоначально врач расспросит о наличии заболеваний, способствующих появлению гемофтальма, травмах глаза. С помощью различных исследований устанавливается наличие кровяных сгустков в стекловидном теле и области, которая его окружает.

Инструментальная диагностика включает:

  • непрямую бинокулярную офтальмоскопию со склеральным продавливанием, с помощью которой проводят осмотр периферических отделов сетчатки на предмет ретинальных разрывов;
  • офтальмоскопию с линзой Гольдмана;
  • визометрию для определения остроты зрения;
  • биомикроскопию для выявления очагов кровоизлияния, конденсата в передних отделах стекловидного тела;
  • В-сканирование, которое помогает изучить состояние заднего отдела стекловидного тела;
  • УЗИ глаза. Помогает увидеть разрывы глазных сосудов при травматическом генезе гемофтальма, оценить степень отслойки стекловидного тела, прилегание сетчатки. Назначается в случае, если невозможно осмотреть сетчатку из-за помутнения роговицы, катаракты, сильного кровоизлияния.

Всем пациентам назначают и стандартные исследования, включающие определение глюкозы в крови, общий анализ крови и мочи, коагулограмму.

Лечение гемофтальма

Терапия гемофтальма будет зависеть от причин появления заболевания. Тотальную и субтотальную формы лечат исключительно в стационаре. При частичном гемофтальме глаза лечение проводится консервативное, без операции.

Как только у пациента начинается глазное кровотечение, ему сразу рекомендуется прекратить всяческую физическую активность, лечь и приподнять на 30 градусов верхнюю часть тела. Ни в коем случае нельзя принимать препараты способствующие разжижению крови.

Сразу после повреждения применяют кровоостанавливающие препараты (Дицион, он же Этамзилат, хлористый кальций). Для выведения продуктов распада гемоглобина применяют инфузии раствора глюкозы, натрия хлорида.

фото препарата викасолДля предупреждения повторных кровоизлияний назначают витаминные препараты с кальцием (Викасол, Дицион). Через пару дней после появления кровоизлияний назначают рассасывающие сгустки крови ферментные лекарственные препараты (проурокиназа, коллализин, альтеплаза), которые вводят через нижнее веко под глаз. Возможно применение ферментных таблеток (Флогензим, Вобензим). Выбор препаратов зависит от каждого конкретного случая.

Для лечения гемофтальма глаза (частичного, тотального) прописывают и ретинопротекторы, то есть препараты защищающие сетчатку глаза (Эмоксипин). Для укрепления сосудистых стенок назначают Пиридоксин, Рибофлавин, Аскорбиновую кислоту.

Важно! В течение всего срока лечения пациенту необходимо спать в полусидячем положении для того чтобы кровь под действием силы тяжести не закрывала глазное дно.

К сожалению, еще не разработан такой препарат, который бы полностью устранил гемофтальм. Широко применяются при этом заболевании ферменты в виде уколов (к ним относят Гемазу, Коллализин) и в таблетированной форме (Вобензим).

Для профилактики новых кровоизлияний назначают препараты кальция в виде инстилляций и инъекций для внутримышечного введения. Эффективно работают глазные капли Лидазы, раствор ронидазы, калия йодид.

Для устранения гемофтальма назначают крио и лазерную коагуляцию. Также в стекловидное тело вводят препараты Люцентис, Эйлеа, Авастин. Это ингибиторы, которые не дают образовываться новым аномальным сосудам.

Если на протяжении недели медикаментозное лечение гемофтальма глаза не приносит результатов, заболевание прогрессирует, больному назначают хирургическое лечение для удаления кровяных сгустков из полости глаза.

Хирургическое вмешательство

Радикальным вариантом оперативного вмешательства для устранения кровоизлияния в стекловидное тело является витрэктомия – операция, в ходе которой удаляют полностью стекловидное тело или только его часть. Освободившееся место заполняют гелеобразным веществом (солевой раствор, силиконовое масло, воздушно-газовая смесь).

Витрэктомию применяют в следующих случаях:

  • отслоение сетчатки;
  • кровоизлияние произошло на фоне рубеоза, глаукомы;
  • двухсторонний гемофтальм или подозрение на тракционный комплекс у детей с диабетом;
  • кровоизлияние, длящееся более 2-3 месяцев.

После операции для улучшения заживления глаза назначают фонофорез с гепарином и калия йодидом.

Народное лечение

Народные средства при частичном, и тем более при тотальном и субтотальном гемофтальме, не могут их вылечить, но помогут укрепить сосуды глаза. Для этого в рацион необходимо включать ягоды черники, морковный и яблочный сок, цикорий.

Осложнения

При несвоевременном обращении к доктору или неправильном лечении кровоизлияния в стекловидное тело глаза возможно появление следующих осложнений:

  • развитие вторичной глаукомы;
  • гемосидероз глазного яблока (токсическое поражение фоторецепторов сетчатки глаза);
  • у детей до двухлетнего возраста развитие амблиопии и миопического сдвига.

Прогноз и профилактика

В настоящее время еще не разработано методов предотвращения гемофтальма. Имеются только рекомендации.

Они сводятся к следующему:

  • Контроль кровяного давления;
  • Регулярный осмотр у офтальмолога (лицам после 40 лет рекомендовано проходить его дважды в год);
  • Контроль сахара крови у больных диабетом.

фото кровоизлияния в глазПрогноз во многом зависит от объема кровоизлияния. При частичном гемофтальме, если заполненность стекловидного тела кровью составляет восьмую часть, то прогноз для полного выздоровления вполне благоприятный. При кровенаполнении стекловидного тела на четверть возрастает риск отслойки сетчатки. При тотальном гемофтальме, когда кровяными сгустками заполнено более 3/4 стекловидного тела, прогноз очень сомнительный, в 90% случаев больному грозит атрофия глазного яблока, и слепота.

Гемофтальм глаза является опасным офтальмологическим заболеванием, которое легче предотвратить, чем лечить. Регулярные плановые офтальмологические осмотры, своевременное лечение органов помогут уберечь их от этого заболевания, которое без соответствующей терапии приводит к слепоте и получения инвалидности.

Как часто Вы посещаете офтальмолога?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Что такое гемофтальм глаза, виды

При кровоизлиянии в стекловидное тело глаза возникает патологическое состояние в виде гемофтальма. Заболевание характерно для любых возрастных групп и частота его проявления не зависит от пола. Недуг не является достаточно распространенным, по статистическим данным только у 7 человек из 100000 диагностируется эта болезнь.

Гемофтальм проявляется через 3 дня после кровоизлияния. Эритроциты начинают постепенно исчезать, а гемоглобин остаётся в виде специфических зерен. Через некоторое время происходит его деструкция, он становится токсичным для сетчатой оболочки глаза. Как следствие, структура данного элемента нарушается, и ткани зрительного аппарата подвергаются деструктивным изменениям.

Врачи выделяют несколько видов заболевания в зависимости от причин его спровоцировавших:

  • Тотальный. Возникает при травмах различной степени. Причем ушибы могут происходить не обязательно на сам орган, а быть следствием сотрясения головного мозга. Тяжелые травмы приводят к значительному кровоизлиянию глаза, которое порой достигает 75% всей поверхности глазной оболочки.
  • Частичный. Легкая степень заболевания, возникающая вследствие легких травм глаз. Также диагноз частичного гемофтальма ставится при атеросклерозе, диабетической ретинопатии и при иных болезнях, связанных с ломкостью сосудов, при которых кровоизлияние распространяется на поверхность глаза по площади не более 1/3 стекловидного тела.
  • Субтотальный. Самая серьезная патология, которая возникает в результате серьезнейших повреждений структуры глаза и занимает практически всю поверхность стекловидного тела.

Заболевание происходит в несколько стадий. В зависимости от того, на какой стадии произойдет обращение к врачу, во многом зависит последующий прогноз:

  • В течение суток в глазу происходит кровотечение. Снижается зрительная функция, теряется видимость предметов.
  • На вторые сутки возникает гематома, которая протекает еще двое суток. В результате гематомы образуются стойкие сгустки в глазу.
  • Около следующих 10 суток происходит разрушение кровяных сгустков и образование продуктов распада. Стекловидное тело полностью мутнеет из – за этих патологических процессов, и человек перестает видеть окружающее его пространство и различать предметы.
  • Гематома начинает соединяться с соединительной тканью, что вызывает ряд дистрофических диффузных процессов.
  • Далее возникает внутриглазной фиброз. Происходит частичное, а затем и полное отслоение сетчатки. Тело очень сильно уплотняется и происходит его заполнение соединительной тканью.

Внимание. При позднем обращении к офтальмологу повышается риск атрофии глазного яблока, что в дальнейшем может спровоцировать наступление полной слепоты.

Симптомы

Помимо первичного кровавого отека глаза, по мере прогрессирования заболевания, у больного возникают зрительные нарушения в виде дополнительных округлых теней перед взором. Человек жалуется на то, что окружающие его предметы видны как через туман или темную завесу. Патологические помутнения, как правило, имеют темно – красный или черный окрас.

При сформированных кровяных сгустках тени могут смещаться. Процесс продолжается вплоть до значительного снижения зрения. Пораженный глаз становится способен только реагировать на свет, не различая оттенков окружающих предметов, а иногда и вообще не видя их. К вечеру зрение у больного гемофтальмом значительно ухудшается.

В качестве дополнительной симптоматики можно выделить:

  • отечность век на пораженном глазу;
  • болевые ощущения на месте локализации патологии, причем они могут иметь ноющий частичный характер, а могут появляться только при прикосновении к глаз;
  • иногда могут возникнуть признаки общей интоксикации организма – головные боли, слабость и тошнота;
  • при запущенной стадии заболевания возникает токсическое поражение фоторецепторов сетчатки, стекловидного тела и хрусталика продуктами распада эритроцитов.

Справка. Болевые ощущения для гемофтальма нехарактерны; дискомфорт появляется только при травматических и ятрогенных повреждениях сетчатки, неоваскулярной глаукоме и образовании массивных гематом.

Причинами развития патологии можно назвать:

  • ангиопатию сетчатой оболочки глаза;
  • аневризм артерий сетчатой оболочки;
  • диабетическую ретинопатию (чаще всего встречается при прогрессировании сахарного диабета);
  • дистрофию сетчатки;
  • травму глаза различной степени тяжести;
  • геморрагическую глаукому;
  • анемию;
  • васкулит;
  • артериальное давление повышенного характера;
  • атеросклероз сосудов;
  • гиперхолестеринемию;
  • отслойку витреума;
  • макулодистрофию;
  • красную волчанку;
  • злокачественные или доброкачественные новообразования в сетчатке глаза;
  • перенесенные операции на глазном дне;
  • лейкоз;
  • болезнь Илза;
  • саркоидоз;
  • увеит.

Диагностика

Диагностика необходима для подбора качественного и эффективного лечения. При ее проведении учитываются такие факторы как наличие травмирования, патологий системного характера, сопутствующих глазных болезней и общего иммунного состояния организма.

Диагностическими процедурами гемофтальма является комплекс обследований, необходимых для подверждения диагноза и выявления его стадии. В качестве инструментального метода диагностики можно назвать:

  • непрямую бинокулярную офтальмоскопию;
  • визометрию;
  • биомикроскопию;
  • тонометрию;
  • ультразвуковое В – сканирование.

При снижении прозрачности оптической системы глаз, вызванной катарактой или помутнением роговицы назначаетсяУЗИ глазного яблока. Методика эффективно, за счет четкой визуализации, обнаруживает разрывы или присутствие инородных тел в глазу при травматическом генезе. Также метод позволяет с высокой точностью оценки сканировать степень прилегания сетчатки и обнаружить отслойку стекловидного тела.

Кроме выше перечисленных методов диагностики всем пациентам назначаются лабораторные анализы:

  • ОАК;
  • коагулограмма;
  • исследование уровня глюкозы, содержащейся в крови.

Справка. Лечение гемофтальма ведется с целью нормализации уровня рН внутри витреума, ускорения рассасывания образовавшихся сгустков, вывода из глазного дна продуктов распада красных кровяных телец и с целью уменьшения концентрации содержащегося в органе холестерина.

Незначительный гемофтальм рассасывается в течение нескольких дней после появления совершенно самостоятельно, без применения каких – либо средств для его устранения. Если в течение недели краснота не спадает, то необходимо обратиться за помощью к специалисту, чтобы тот назначил необходимую терапию.

Самым эффективным методом лечения является консервативный.

В первую очередь, на пораженный глаз накладывают стерильную повязку и прикладывают к нему холод.

В качестве медикаментозного лечения врачи используют:

  • Гемостатические фармацевтические средства.
  • Введение инъекций внутривенно. В качестве этих препаратов применяются стерильные растворы глюкозы, глицерола и хлорида натрия.
  • Препараты мочегонного действия.
  • Лекарственные препараты ферментного состава.
  • Ретинопротекторы.

В ходе проведения терапии пациент должен соблюдать постельный режим. Кроме того, необходимо учесть и расположение тела больного в этот период: изголовье кровати должно быть приподнято на 35 – 40 градусов. При постельном режиме больному органу нужно обеспечить непрерывный холод.

Внимание. Тотальный и субтотальный гемофтальм, как правило, подлежит лечению в стационарных условиях.

Консервативные способы лечения применяют не менее 10 дней подряд. Если на 11 день не удается устранить патологию, то врачи применяют хирургическое вмешательство в структуру глаза. Наиболее качественным методом оперативного вмешательства считается проведение витрэктомии.

Процедура проводится путем экстракции стекловидного тела и введения специфического гелеобразного вещества.

При незначительном поражении глаза допустимо применять народные способы лечения.

Хорошо при этом помогает сок алоэ, имбирный, морковный настой, прикладывание к воспаленному месту сока из листьев и ягод черники, яблочный отжим, крапивный настой, а также отвар цикория.

Осложнения и прогноз

При несвоевременном обращении к специалисту и при позднем обнаружении заболевания возможны следующие осложнения:

  • Гемосидероз глазного яблока. Самое частое осложнение при запущенном гемофтальме. Характеризуется токсическим поражением фоторецепторов сетчатой оболочки, в результате излишнего поступления в организм ионов железа в связи с распадом гемоглобина.
  • Вторичная глаукома. При подозрениях на глаукому или при ее излечении может возникнуть повторный ее диагноз. Происходит это на фоне сильного давления на сетчатку в результате запущенного гемофтальма и проявления признаков глаукомы повторно.
  • Амблиопия и миопический сдвиг. Подобные осложнения характерны для малышей до двух лет, у которых на фоне частых кровоизлияний в глазах нарушается система кровоснабжения всех систем зрительного органа.

Что касается прогноза гемофтальма, то он зависит от объема кровоизлияния. При ранней диагностике и успешно проведенном лечении (не важно, медикаментозного или оперативного характера) функции глаза удается восстановить полностью в большинстве случаев.

При заполнении кровью стекловидного тела на 1/8 – прогноз чаще всего благоприятный. Если кровь заполняет структуру стекловидного тела в большей пропорции до 1/4 , то риск отслоения сетчатки довольно высок, в случае соотношения ¼ — ¾ — прогноз сомнительный.

Тотальный гемофтальм не подлежит полному излечению, и зрение при таком диагнозе вернуть невозможно. У 95% пациентов происходит атрофия глазного яблока, которое приводит к полной слепоте и получению инвалидности.

Гемофтальм является довольно распространенной болезнью глаз, которая при несвоевременном лечении может перерасти в серьезную патологию с массой сопутствующих осложнений.

Для того чтобы вылечить недуг, нужно пройти целый комплекс обследований, направленных на подбор эффективной терапии. Прогноз заболевания достаточно благоприятный, но только при выполнении строгих рекомендаций лечащего врача.

Причины возникновения

Причинами кровоизлияния в глаз могут стать травмы или развитие патологических состояний в структуре и функциях глаза. В обеих ситуациях нарушается целостность кровеносных сосудов, пронизывающих ткани глаза, кровь выходит за пределы сосудистой стенки и попадает в прилегающие к месту разрыва ткани.

Наиболее часто встречающиеся травмы глаза:

  1. Контузии (тупые травмы глаза) происходят в результате сдавления глазного яблока и/или окружающих глаз тканей (например, при ударе непосредственно в глаз или по голове). Причем внешне незначительный ушиб может привести к значительным повреждениям в глазном яблоке и окружающем его глазодвигательном аппарате.
  2. Механические травмы глаза, непосредственно нарушающие целостность глазного яблока и окружающих его тканей (полученные в результате использования тупых, колющих или режущих предметов).

Патологические состояния, влияющие на состояние сосудистой стенки и провоцирующие кровоизлияние в глаз:

  • нарушение кровообращения в результате атеросклероза или тромбоза кровеносных сосудов глаза, ссужающих просветы сосудов;
  • опухоли, сдавливающие и повреждающие сосуды;
  • аневризмы сосудистой стенки;
  • изменения структуры самой сосудистой стенки (сниженная эластичность, хрупкость, повышенная проницаемость) и ее склонность к трещинам, разрывам;
  • аномальное развитие системы кровоснабжения глаза;
  • повышенное артериальное давление;
  • повышенное внутриглазное давление;
  • воспалительные процессы, нарушающие состояние тканей глаза, в том числе и сосудов;
  • физическое напряжение при поднятии тяжестей, кашле, потугах.

Виды заболевания

Какие виды кровоизлияния в глаз могут произойти:

  • в глазницу;
  • в переднюю камеру глаза;
  • за конъюнктиву глаза;
  • в сетчатку глаза;
  • в стекловидное тело.

Кровоизлияние в глазницу может оказаться не заметным при поверхностном осмотре, но его существование предполагают, опираясь на некоторые признаки:

  • глазное яблоко смещается наружу из глазницы и появляется «пучеглазие»;
  • появляется ограниченность движений глазного яблока;
  • кровоизлияние располагается в толще кожи век или конъюнктивы.

Кровоизлияние в глазницу чаще всего встречается при травмах черепа, головного мозга, контузиях глаза, иногда встречается в случае некоторых заболеваний (нарушениях физических характеристик сосудистой стенки, васкулитах, аневризмах).

Важно! При появлении описанных симптомов кровоизлияния в глазницу необходимо срочно обращаться к врачу, поскольку повреждения могут оказаться опасными для жизни.

Кровоизлияние в переднюю камеру глаза или гифема выглядит как однородное образование красного цвета, которое меняет свои контуры в зависимости от того, в каком положении (горизонтальном или вертикальном) находится человек.

При вертикальном положении оно стекает вниз (на дно передней камеры глаза), при горизонтальном положении кровь равномерно растекается по всему пространству передней камеры. Если гифема не закрывает область зрачка, то она не мешает зрению.

Гифема рассасывается обычно в течение нескольких дней, но если такого не происходит в течение 10 дней, то это говорит о развитии патологического состояния (увеита, катаракты, глаукомы) в области глаза и требует вмешательства врача – офтальмолога.

При глаукоме, как правило, прибегают к помощи оперативного вмешательства. Более подробно о хирургическом лечении глаукомы описывается здесь «Операция на глаукому».

Субконъюнктивальное кровотечение или гипосфагма происходит под конъюнктиву в область между конъюнктивой и склерой глаза. Причиной такого кровоизлияния является разрыв мелких сосудов, пронизывающих конъюнктиву.

Субконъюнктивальные кровоизлияния часто происходят в результате повышенного артериального давления, потугов, физического напряжения, приема антиагрегантов или фибринолитиков.

Гипосфагма не опасна для жизни и рассасывается в течение одной – трех недель по принципу синяка. Кровавое пятно за конъюнктивой обычно ограничено, но если границы пятна расширяются, то это говорит о том, что кровотечение продолжается, и в этом случае срочно необходимо обращаться к врачу.

Кровоизлияние в сетчатку глаза характеризуется несколькими типичными признаками, нарушающими работу зрительного аппарата:

  • размытость границ изображения;
  • снижение резкости зрения;
  • мелькание мушек или сетка перед глазами, перемещающаяся при движении глазами.

Лечение такого вида кровоизлияния зависит от того, в какой степени сетчатка вовлечена в процесс кровотечения. При обширных кровоизлияниях в область сетчатки показана срочная госпитализация пострадавшего.

Степень тяжести кровотечения в сетчатку глаза может установить только врач, поэтому при наличии вышеописанных признаков необходимо обращаться к специалисту.

Кровоизлияние в стекловидное тело или гемофтальм возникает в результате серьезных повреждений сосудов глаза и требует незамедлительной помощи врача – офтальмолога, поскольку оно опасно потерей зрения.

Важно! Несвоевременное вмешательство может привести и к осложнениям: атрофии глазного яблока, разрыву сетчатки, отслоению сетчатки, гемолитической глаукоме.

Для гемофтальма характерно появление темных подвижных пятен перед глазами и/или вспышек света. При выявлении гемофтальма пациенту рекомендуют спать в положении «полусидя», чтобы кровь под действием силы тяжести осела и дала доступ к осмотру глазного дна.

Характерные симптомы

Кровоизлияние в глазу становится очевидным практически сразу после повреждения сосуда – часть белка становится ярко красным. Однако медики различают виды кровоизлияния в зависимости от того, чем оно было вызвано, и в какую часть глаза попала кровь.

  1. Гифема. Гифемой называют то кровоизлияние, при котором кровь попадает в переднюю камеру глаза. При этом в глазу наблюдается однородное красное пятно с ровными контурами. Передняя камера глаза полностью заполняется кровью, а при занятии вертикального положения она оседает в нижней части. При этом зрение не снижается. Гифема характеризуется тем, что быстро исчезает – уже в течение 5-7 дней глаз обретает прежний вид.
  2. Гемофтальм. Если кровоизлияние происходит в стекловидное тело, развивается гемофтальм. Он возникает, если повредились стенки сосудов, и поэтому для него характерно плотное красное пятно. Такое кровоизлияние может снизить зрение вплоть до слепоты. Перед глазами пациенты могут наблюдать частичное нарушение зрения – белые вспышки пятен или черные точки. Это серьезное поражение глаза, и поэтому при гемофтальме необходима срочная медицинская помощь. От скорости реакции медиков и правильного лечения зрение можно сохранить. Если не оказать помощь, в дальнейшем глазное яблоко может атрофироваться, а сетчатка отслоиться.
  3. Кровоизлияние в сетчатку. Признаки такого кровоизлияния зависят от того, насколько повредилась эта часть глаза. Нередко у больных возникают мелкие светлые точки перед глазами, а предметы видятся с размытыми контурами. Если такое кровоизлияние часто повторяется, оно может привести к утрате зрения.

В целом выделяют такие признаки патологии:

  • размытость границ изображения;
  • снижение резкости зрения;
  • мелькание мушек или сетка перед глазами, перемещающаяся при движении глазами.

Диагностика

Кровоизлияние в глаз диагностирует врач-офтальмолог, который проводит:

  • обследование глаза с помощью щелевой лампы после расширения зрачка;
  • ультразвуковое обследование глазного яблока.

Иногда для выявления причины патологии необходимо лабораторное обследование крови (для диагностики сахарного диабета, гипертонии), компьютерная томография глазного яблока и орбиты. Лечение кровоизлияния зависит от его причин. Оно направлено на:

  • поиск источника кровотечения;
  • остановку кровотечения;
  • восстановление повреждения сетчатки до того, как оно приведет к постоянной утрате зрения;
  • восстановление нормального зрения.

Так как распространенной причиной кровоизлияния в глаз является гипертоническая болезнь, важно не допустить развития гипертонического криза. Что это такое и как от него избавиться описывается в статье «Гипертонический криз».

После обнаружения источника кровоизлияния проводится специфическое лечение. Если в склистом теле нет много крови, а ее источник можно увидеть, излечение возможно. Проводится лазерная коагуляция кровоточащего сосуда и восстановление повреждения сетчатки. После этого нужно время, чтобы кровь рассосалась, это занимает несколько недель.

В это время нужно избегать напряженной деятельности, так как это может вызвать новое кровотечение. Спать нужно с поднятым головным концом кровати, что способствует оседанию крови в склистом теле в нижнюю часть глазного яблока, за пределами линии зрения.

Если кровь в склистом теле полностью застилает вид и мешает лечению, сначала проводят витрэктомию (операция по удалению склистого тела), а затем останавливают кровотечение. После витрэктомии внутрь глазного яблока вводят силиконовую жидкость, которая удерживает сетчатку на месте.

При развитии гифемы терапии как таковой не требуется. Врач может назначить калий йодид, который требуется закапывать в поврежденный орган зрения 3 р/сутки. Как правило, спустя неделю все симптомы заболевания исчезают.

Стоит знать! Если же через 10–15 дней симптомы не исчезают, что характерно для лиц престарелого возраста, существует опасность развития катаракты, уевита или глаукомы. В этом случае не обойтись без оперативного вмешательства. Что же касается гемофтальма, то его появление подразумевает срочную госпитализацию и проведение операции по спасению зрения.

Народные методы

Народные средства медицины могут только дополнять основное медикаментозное лечение, заменять его они не могут. Для этих целей используют рецепты народной медицины, которые помогают снять симптоматику и облегчить состояние больному:

  1. Чайная заварка, если её смешать с листьями ивы, поможет снять воспаление с пораженного глаза. Данное средство используют в виде компресса.
  2. Примочки из смеси воды и соли, разбавленной двумя каплями спирта нашатырного.
  3. Раствор молока и ладана для компресса на больной глаз.
  4. Облегчить симптомы помогут примочки из таких продуктов, как чечевица с маслом розы, сыр и очистки редьки.
  5. Снять симптомы можно с использованием компрессов из отвара ромашки, смешанного с соком алоэ, отвара из листьев капусты, корней солодки и шафрана.
  6. Также можно сделать компресс из калия карбоната и прокипевшего уксуса.

Если кровоизлияние является причиной глаукомы, можно ознакомиться с народными методами лечения данного заболевания «Народные средства для лечения глаукомы».

Возможные осложнения

Кровоизлияние в глаз может иметь следующие осложнения:

  • токсическое поражение сетчатки (гемосидероз);
  • частичная или полная потеря зрения.

Прогноз при кровоизлиянии в стекловидное тело зависит как от причины, так и тяжести кровоизлияния. Как правило, прогноз восстановления зрительных функций лучше при незначительном кровоизлиянии, у молодых пациентов, после проведенной витрэктомии и при отсутствии системного заболевания, явившегося причиной кровотечения.

При проникающих ранениях прогноз при лечении кровоизлияния в стекловидное тело зависит от вида и тяжести ранения, наличия сопутствующих повреждений интраокулярных структур, таких как сетчатка и зрительный нерв.

Важно! У пациентов с сахарным диабетом или возрастной макулодистрофией прогноз восстановления зрения при кровоизлиянии в стекловидном теле определяется состоянием сетчатки глаза.

Последствия (осложнения) кровоизлияния в стекловидном теле развиваются, как правило, в случаях длительного нахождения крови в стекловидном теле — 6 месяцев и больше:

  1. Гемосидероз стекловидного тела является серьезным, но редким осложнением. Гемосидероз возникает вследствие токсичности желез, которое образовывается при разрушении гемоглобина крови.
  2. Пролиферативная витреоретинопатия. Кровоизлияние в стекловидное тело провоцирует фиброваскулярную пролиферацию с формированием мембран, которые вызывают последующую отслойку сетчатки и необратимое снижение зрения.
  3. Гемолитическая глаукома. Клеточные элементы крови, вымываемые потоком внутриглазной жидкости, могут блокировать дренажную систему глаза и приводить к повышению внутриглазного давления.
  4. Вторичная неоваскулярная глаукома. Развивается вследствие формирования новообразованных сосудов в углу передней камеры глаза.

Меры профилактики

Профилактика кровоизлияния в стекловидное тело включает в себя профилактику первопричины. ъ

Тщательное и регулярное лечение диабетической ретинопатии при сахарном диабете, динамическое наблюдение у офтальмолога при наличии возрастной дистрофии сетчатки или иных офтальмологических заболеваниях, которые могут являться причиной кровоизлияний в полость стекловидного тела, своевременное обращение к врачу при первых симптомах заболевания, диспансерное наблюдение офтальмолога с профилактической целью при отсутствии каких-либо глазных заболеваний не реже 1 раза в год.

Наблюдение эндокринолога при наличии у пациента сахарного диабета и кардиолога — при повышенном артериальном давлении, отказ от курения и злоупотребления алкоголем также являются адекватной мерой профилактики кровоизлияния в стекловидное тело глаза.

Источники

  • http://medicalfairway.ru/page_stat.php?ids=202&n_word=кровоизлияние
  • http://slovomedika.ru/zabolevanija-glaz/krovoizlijanie-v-setchatku-glaza-prichiny-i.html
  • http://vazi62.ru/krovoizlijanie-pod-glazom-bez-prichiny/
  • https://eyesurgerycenter.ru/zabolevaniya-setchatki/krovoizliyanie-v-steklovidnoe-telo-glaza.html
  • http://pomedicine.ru/962-chto-delat-pri-krovoizliyanii-v-glaz.html
  • http://strekozzzza.ru/kak-dolgo-prohodit-krovoizlijanie-v-glazu/#Возможные%20осложнения%20и%20последствия

Классификация амблиопии

Амблиопия, или по-другому синдром «ленивого» глаза, обусловлена неучастием одного глаза в зрительном процессе. Как офтальмологическая проблема, амблиопия — это один из главных факторов одностороннего ухудшения зрения, что в мировом масштабе составляет примерно 2% населения. Это заболевание встречается в основном в детском возрасте, поэтому его ранняя диагностика и правильная коррекция весьма актуальна для дальнейшего исключения зрительных патологий.

Заболевание принято подразделять по времени возникновения на первичную (врожденную амблиопию) и вторичную (приобретенную амблиопию). У вторичной амблиопии существует несколько разновидностей, с учетом вызвавших его причин: страбизматическая (дисбинокулярная), обскурационная (депривационная), рефракционная, анизометропическая, истерическая, смешанная.

Даже при том, что патология имеет множество форм, алгоритм развития ее во всех случаях связан со снижением потока нервных импульсов, а также с нарушением бинокулярных связей, что становится причиной изменения функций центрального зрения.

Так, фактором, приводящим к развитию страбизмической (дисбинокулярной) формы, становится утеря бинокулярного зрения, из-за продолжительного ограничения активности одного глаза. Заболевание диагностируется в двух видах:

  • С центральной фиксацией (правильной), если фиксирующий участок – это центральная область сетчатки.
  • С нецентральной фиксацией (неправильной), когда фиксирующим участком становится любой (кроме центрального) участок сетчатки.

Страбизмическая амблиопия с центральной фиксацией считается самой часто встречающейся, и выявляется в 70-75% случаев заболевания. Выбор метода лечения страбизмической формы обусловлен видом заболевания.

При врожденном или рано приобретенном помутнении оптических глазных сред может развиться обскурационная (депривационная) амблиопия. Подтверждение диагноза происходит, если слабое зрение сохраняется и в случае устранения причины (к примеру, при экстракции катаракты), а также если в задних отделах глаза структурные изменения отсутствуют.

Рефракционная амблиопия развивается вследствие аномалии рефракции длительно не подвергавшейся коррекции. Ее возникновение обусловлено постоянным проецированием на сетчатку не имеющих четкости изображений видимых предметов.

Развитие анизометропической амблиопии связано с неодинаковой рефракцией обоих глаз, что становится причиной разницы в размерах отображающихся на сетчатке изображений видимых предметов с обоих глаз. Такая аномалия не позволяет сформировать единый зрительный образ.

Истерическая амблиопия, она же психогенная слепота, — редкая форма подобного функционального расстройства, она становится следствием некоего произошедшего аффекта. Снижение зрения при этом может иметь разные степени выраженности, вплоть до полной его утери.

По степени выраженности заболевания (снижение остроты зрения), амблиопию принято подразделять на слабую (0,4-0,8), среднюю (0,2-0,3), высокую (0,05-0,1) и очень высокую (ниже 0,04). Вместе с тем, патология может быть односторонней или двусторонней.

Причины возникновения

Многочисленные виды амблиопии вызывают столь же многочисленные факторы либо группы факторов.

К примеру, к возникновению дисбинокулярной амблиопии приводит монолатеральное содружественное косоглазие, в случае исключения косящего глаза из процесса зрения. В этом случае, амблиопия возникает именно в косящем глазу. Мозг при содружественном косоглазии просто подавляет изображение, которое поступает с косящего глаза, чтобы избежать двоения (диплопии). Со временем из-за этого прекращается поступление импульсов с сетчатки косящего глаза к соответствующим участкам зрительной коры. Таким образом образуется порочный круг: косоглазие становится причиной дисбинокулярной амблиопии, а прогрессирование патологии усугубляет косоглазие.

Обскурационная амблиопия – это, как правило, следствие помутнения, дистрофии или травм роговицы глаза, катаракты, птоза, серьезных изменений стекловидного тела либо гемофтальма.

Причина возникновения анизометропической амблиопии — это всегда высокая степень не корригированной анизометропии. При этом, глаз с большей выраженностью нарушения рефракции и поражает амблиопия. Факторами, приводящими к анизометропии, в свою очередь, выступают: сильная близорукость (>8D билатерально), сильная дальнозоркость (>5 D билатерально), высокий астигматизм (>2,5D в любом меридиане).

Длительное отсутствие оптической коррекции нарушений рефракции (близорукости, дальнозоркости, астигматизма) — причина возникновения рефракционной амблиопии. Развитие амблиопии происходит, когда разницах в рефракции обоих глаз составляет:

  • Для миопии >2,0D.
  • Для гиперметропии >0,5D.
  • Для астигматизма >1,5D.

Истерическая амблиопия – результат влияния неблагоприятных психогенных факторов, которые вызывают истерию и психоз пациента. Нарушение может развиться с одной стороны или быть двусторонним. Оно сопровождается концентрическим сужением полей зрения, возникает светобоязнь, нарушается цветовосприятие, могут отмечаться и другие функциональные расстройства зрения.

Риск развития амблиопии особенно высок у детей, появившихся преждевременно (когда весьма высока степень недоношенности), имеющих отягощенный перинатальный анамнез или семейную амблиопию/косоглазие, а также у тех, кто страдает задержкой психического развития. Кроме того, амблиопия наблюдается на фоне генетически обусловленных заболеваний (синдрома Бенче; офтальмоплегии, сопровождающейся миозом и птозом; синдрома Кауфмана).

Диагностика амблиопии

Выявление амблиопии требует проведения комплекса офтальмологических исследований. В Глазной клинике на Курзенкова специалисты на первичном осмотре проверяют состояние век, глазной щели и глазного яблока, выявляет, как реагирует зрачок на свет. Для получения общей информации о состоянии зрительной системы пациента проводят офтальмологические тесты:

  • Острота зрения без коррекции/с коррекцией;
  • Световое восприятие;
  • Периметрия;
  • Возможности преломления.

В соответствии со степенью снижения остроты зрения устанавливается степень амблиопии. При этом, осмотр глазных структур требует выполнения офтальмоскопии и биомикроскопии, ревизии глазного дня (линза Гольдмана). Исследование хрусталика и стекловидного тела в проходящем свете, определяет прозрачность преломляющих сред глаза. Когда они непрозрачны, назначается УЗИ глаза.

Важнейшая роль в определении угла косоглазия отводится биометрическим исследованиям – тесту Гиршберга и обследованию на синоптофоре. Исследования рефракции выполняют чтобы исключить наличие рефракционной и анизометропической амблиопии. Кроме того, в комплекс обследования пациентов могут включаться: измерение уровня ВГД и электроретинография. Возможно привлечение для консультации смежных специалистов — невролога.

Лечение амблиопии

Хорошие результаты лечения амблиопии удается получить только при раннем, настойчивом лечении, которое в каждом случае подбирается индивидуально.Коррекция этой патологии должна проводится у детей, не достигших 6-7 лет, так как более поздние попытки ее исправления (в 11-12 лет) положительных результатов практически не дают.

Устранение причины амблиопии является залогом ее успешной коррекции. К примеру, для устранения обскурационной амблиопии обязательно хирургическое лечение катаракты или исправление птоза. В случае гемофтальма необходима рассасывающая терапия или выполнение витрэктомии. Для устранения дисбинокулярной амблиопии показаны хирургические вмешательства с целью коррекции косоглазия.

Рефракционную или анизометропическую амблиопию лечат консервативными методами. Сначала подбирается необходимая коррекция зрения очками, ортокератологическими (ночными) линзами или обычными контактными. Спустя три недели назначается плеоптическое лечение (активное и пассивное), которое устраняет главенствующую роль лучше видящего глаза, и активирует работу косящего.

В качестве пассивной плеоптики рекомендуется окклюзия (заклеивание) ведущего глаза. Понятие активной плеоптики включает окклюзию ведущего глаза и стимуляцию сетчатки хуже видящего глаза с помощью электрических или световых импульсов, а также определенных компьютерных программ.

Аппаратные методы лечения амблиопии — это тренировки на устройстве «Амблиокор», лазеро- и электростимуляция зрения, цветоимпульсная терапия. Кроме того, положительный эффект в лечении амблиопии показывает электромагнитная и вибростимуляция глаз, определенные компьютерные методы. Курсы плеоптического лечения проводятся при амблиопии не менее 4-х раз в год.

Младшим детям (до 4 лет) амблиопию лечат пенализацией. Это специально предпринятое снижение зрения хорошо видящего глаза посредством закапывания атропина или ношения средств гиперкоррекции. Зрение лучше видящего глаза снижается, и происходит активизация «ленивого» глаза.

Наиболее эффективными физиотерапевтическими методами лечения амблиопии признаны:

  • Лекарственный электрофорез.
  • Вибромассаж.
  • Рефлексотерапия.

Вторым, после плеоптики, становится этап ортоптического лечения — восстановление бинокулярного зрения. Этот этап становится возможен только если на обоих глазах острота зрения выросла до 0,4 и более, а ребенку уже исполнилось 4 года. Как правило, для ортоптического лечения применяют устройство Синоптофор. Тренировки на нем заключаются в соединении зрительным усилием разрозненной картинки, части которой подаются в два окуляра прибора.

Целесообразно продолжать проводить лечение амблиопии до формирования примерно равного зрения на обоих глазах пациента. При истерической амблиопии ее симптомы снимаются седативными средствами и сеансами психотерапии.

Причины кровоизлияний в глаз

Контузия глаза. Основной и наиболее частой причиной кровоизлияния в глаз (а) становятся тупые травмы глазного яблока, которые возникают непосредственно от действия направленной механической силы либо через окружающие ткани при повреждении костей черепа, грудной клетки и т. д. В медицинской практике различают контузию:

  • І степени (легкая), когда видимых повреждений тканей глаза не выявлено, и функция зрения может быть полностью восстановлена;
  • ІІ степени (средняя), при которой происходит небольшое повреждение тканей и структур глаза, а резкость зрения снижена до светоощущения;
  • ІІІ степени (тяжелая), когда наступают необратимые изменения в структурах глаза, приводящие к косметической гибели глазного яблока, а также к полной потере функции зрения.

Даже незначительные ушибы могут привести к тяжелым изменениям в тканях глазного яблока, поэтому контузия зрительного органа, зачастую, не соответствует реальной тяжести травмы.

Общие заболевания. Кровоизлияние в глаз может возникать вследствие нарушений:

в системе кровообращения – при повреждениях сосудистых стенок атеросклеротическими бляшками, а также при микроаневризмах (выпячивании сосудов), сужении сосудистых стенок и т. д.;

К возможным заболеваниям относятся: артериальная гипертензия, атеросклероз, диабетическая ретинопатия (при сахарном диабете), заболевания крови (анемия, лейкозы), нарушение свертывающей способности крови (коагулопатия), а также ангиопатия сетчатки, миопии, аномалии развития сосудистой системы глаза (увеиты, ириты).

при заболеваниях соединительной ткани – в частности, при наступлении патологической ломкости сосудов или в результате повышения их проницаемости (системная красная волчанка, васкулиты, склеродермия и др.);

Внутриглазные опухоли. Вследствие новообразований происходит сдавление сосудов глаза, в результате чего через поврежденный сосуд изливается кровь в ткани глаза.

Интенсивные физические нагрузки. Кровоизлияние в глаз нередко возникает при повышенных кардионагрузках, а также при наступлении потуг (у рожениц), резком крике или кашле.

офтальмоферон глазные капли ценаУзнайте, при каких заболеваниях рекомендованы глазные капли Офтальмоферон.

Инструкцию по применению глазных капель Дексаметазон, можно прочесть в этой статье.

Виды кровоизлияний в глаз

Если вспомнить строение глаза (глазного яблока), тогда можно легко представить, какие виды кровоизлияний могут наблюдаться в медицинской практике.

1) Кровоизлияние в полость передней камеры глаза – гифема.

Имеет вид однородного образования красного цвета с ровными контурами. При этом кровь растекается по всей полости передней камеры глазного яблока (преимущественно, в горизонтальном положении тела) либо может оседать на «дно» (при вертикальной позиции тела человека).

Как правило, при таком типе кровоизлияния в глаз зрение не снижается, если только гифема полностью не закрывает поле зрачка. Рассасывание кровяных сгустков наступает быстро, в течение нескольких дней с момента наступления гифемы.

2) Кровоизлияние в область стекловидного тела – гемофтальм.

Обыкновенно, полный и частичный гемофтальм возникает при наступлении повреждений сосудистых оболочек глаза и обнаруживает себя в виде однородного образования бурого цвета сразу за хрусталиком. Различают гемофтальм:

  • полный (тотальный), который приводит к полной потере зрения;
  • частичный (остаточный), вызывающий значительное снижение остроты зрения, вследствие тяжелых процессов – осложнений (отслойки сетчатки, атрофии глазного яблока).

Основным симптомом является наличие вспышек света перед глазами, присутствие темных подвижных пятен, которые беспокоят больного.

3) Кровоизлияние в сетчатку глаза.

Внешне, кровоизлияние проявляет себя слабо, независимо от степени вовлечения тканей сетчатки глаза. Как правило, жалобы больного связаны с отсутствием резкости предметов перед глазами (эффект «размытости» экрана), возникновением плавающих «мушек» или сетки перед глазами, то и дело смещающейся при движении глазным яблоком. Частые обширные кровоизлияния в глаз могут приводить к полной потере функции зрения.

4) Кровоизлияние в полость глазницы.

Основной причиной является контузия орбиты глаза, однако кровоизлияния в глазницу могут наблюдаться также при васкулитах и заболеваниях крови. Проявляется выраженным экзофтальмом (пучеглазием) с резким смещением глазного яблока вперед, что значительно ограничивает двигательную функцию глаза, а также кровоизлиянием под кожу век и конъюнктивы, снижением зрения.

Причины появления патологии

Кровоизлияния обычно появляются в результате внешних воздействий на глазное яблоко и его проникающих ранений, нарушающих целостность стенок сосудов. Кроме того, развитие гемофтальма могут спровоцировать:

  • атеросклероз сосудов (в том числе глазных);
  • поражения сетчатой оболочки глаз;
  • дистрофия стенок сосудов;
  • глазные операции;
  • сахарный диабет;
  • раковые заболевания крови;
  • определенные виды анемии;
  • новообразования в оболочках сосудов глаз;
  • повышенное давление;
  • иммунопатологические воспаления сосудов;
  • гранулематозное воспаление ЖКТ (болезнь Крона).

Обычно кровоизлияния, вызванные обострениями соматических заболеваний, затрагивают незначительные участки стекловидного тела. Отмечены случаи излияний крови в глазах младенцев – после энергичных «укачиваний» при попытках унять их плач.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: