Гемианопсия — классификация, диагностика и лечение

Гемианопсия, или выпадение полей зрения, — это состояние, при котором глаз человека теряет способность полноценно видеть окружающий мир. Основным признаком является потеря части видимого изображения. Также возможны зрительные галлюцинации, временная слепота. Причиной этому является органическое повреждение участков мозгового вещества, ответственных за зрение.

Гемианопсическое расстройство бывает врожденным или приобретенным. Врожденная форма обычно сочетается с другими пороками развития. Приобретенная форма чаще встречается у женщин, проявляется в среднем возрасте.

Причинами приобретенной гомонимной формы заболевания являются различные поражения мозга:

  • менингит — потеря зрения возникает из-за воспалительного отека мозга;
  • преходящее или стойкое нарушение кровообращения мозга — происходит атрофия нейронов;
  • аневризма;
  • опухоль — вызывает сдавление мозгового вещества;
  • кровоизлияние в мозг;
  • отек мозга при патологии почек или сердца;
  • травма мозгового вещества.

Поражение участков, ответственных за зрительную функцию, приводит к нарушению проведения нервного импульса от сетчатки к нейронам. В результате изображение получается неполным.

Причины возникновения

Что такое гомонимная гемианопсия? Под данным понятием подразумевается патологическое состояние, при котором происходит выпадение одинаковой половины поля зрения на обоих глазах. Человек с таким диагнозом не видит полностью правую или левую половину изображения на обоих органах зрения. Иначе данное заболевание называется двухсторонней частичной слепотой. Гомонимная гемианопсия наблюдается при поражении головного мозга. Спровоцировать возникновение данной патологии могут следующие факторы:

  • повреждения головы;
  • врожденные патологии ЦНС;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • аневризмы мозговых артерий;
  • новообразования внутри черепной коробки;
  • гидроцефалия;
  • менингоэнцефалит;
  • базальный менингит;
  • абсцесс мозга.

Иногда гемианопсия гомонимного характера имеет врожденную природу. Чаще всего болезнь является осложнением инсульта. В редких случаях выпадение одноименных половин зрительного поля возникает на фоне интоксикации организма, эпилептического припадка, истерии или частых мигреней.

Для определения точной причины патологии необходимо проведение тщательной диагностики.

Симптомы

В начале развития симметричная гемианопсия часто имеет латентный характер течения, при котором качество и острота зрения не снижаются. По мере прогрессирования патологии начинает выпадать одна половина поля зрения на обоих органах зрения, хотя больному кажется, что проблема находится только в одном глазу. При такой форме заболевания человек испытывает значительные трудности с перемещением и выполнением обычных действий (чтение, письмо, прием пищи и так далее).

Все предметы, расположенные на стороне дефекта зрительного поля, остаются незамеченными. То есть, больной не видит пищу, находящуюся на одной стороне тарелки, все время натыкается на предметы, стоящие с пораженной половины и даже может не заметить движущийся транспорт.

Гомонимная гемианопсия сопровождается такими симптомами:

  • затруднительная видимость в темное время суток;
  • нарушение ориентации в пространстве;
  • мелькание световых вспышек перед глазами;
  • светочувствительность;
  • атрофия зрительных нервов.

Самым частым признаком болезни являются галлюцинации, из-за которых больной может не узнавать знакомых людей, не различать предметы и испытывать серьезные проблемы с выполнением самых обыденных действий. Проявления гомонимной гемианопсии могут носить как постоянный, так и временный характер. Чаще всего симптоматика проявляется после инсульта. При этом дополнительно наблюдается снижение работоспособности, частые мигрени и обмороки, нарушение чувствительности и ограничение подвижности конечностей.

Классификация

При гомонимной гемианопсии происходит выпадение одинаковых половин поля зрения: правых или левых. С учетом того, какая половина выпадает, выделяют 2 типа патологии:

  • правосторонняя;
  • левосторонняя.

С учетом места локализации и степени распространения патологического процесса выделяют следующие разновидности симметричной гемиопии:

  1. Полная. Поражается вся половина видимого пространства, расположенная в височной части одного и назальной части другого глаза.
  2. Частичная. Затемняется лишь некоторая часть симметричных половин зрительного поля.
  3. Квадрантная. Патологический процесс локализуется в верхней (верхнеквадрантная) или нижней (нижнеквадрантная) четверти органов зрения.
  4. Скотома. Имеет вид округлого или дугообразного темного пятна, расположенного по центру видимого пространства.

По характеру происхождения гомонимную гемианопсию можно также разделить на врожденную и приобретенную.

Если дефект расположен в затылочной части коры головного мозга, то патология носит контралатеральный характер.

Диагностические мероприятия

Диагностика гемианопсии гомонимной формы осуществляется с помощью следующих способов исследования:

  • проверка остроты зрения;
  • изучение зрительных полей;
  • детальный осмотр глазного дна;
  • ангиография;
  • рентгенография;
  • ультразвуковое исследование сетчатки.

Для получения более полной картины и определения природы происхождения патологии может назначаться КТ или МРТ головного мозга. Дополнительно проводятся различные тесты и ряд анализов.

В обязательном порядке необходима консультация невролога.

Возможные осложнения

Гомонимная гемианопсия – это тяжелое офтальмологическое заболевание, при котором происходит существенное снижение качества жизни. Человек с таким диагнозом часто испытывает серьезные трудности с перемещением, не узнает родных и не находит нужные предметы. Любая деятельность, требующая внимательности, сосредоточенности и зрительного напряжения, становится недоступной.

При длительном течении патологического процесса зрительные нервы атрофируются, происходит потеря зрения. Отсутствие адекватного лечения может привести к полной слепоте.

Симметричная гемиопия при инсульте в большинстве случаев носит благоприятный прогноз, зрение восстанавливается на протяжении полугода.

Лечение гомонимной гемианопсии зависит от ряда факторов: этиологического фактора, степени тяжести, формы заболевания, возраста пациента и так далее. Терапия патологии первым делом должна быть направлена на устранение первопричины. Данная форма болезни чаще всего является осложнением инсульта. В таком случае для устранения проблемы назначается тромболизис и медикаментозная терапия, направленная на снижение вязкости крови. Обязательно проводится восстановительная терапия, суть которой состоит в приеме лекарств, нормализирующих кровообращение и регенерирующих поврежденные ткани.

Лечение гомонимной гемиопии также может быть следующим:

  • мигрени – назальные спреи с суматриптанами (Имигрант);
  • гидроцефалия – мочегонные препараты;
  • травмы головного мозга – оперативное вмешательство;
  • онкологический процесс – химио- или лучевая терапия, операция.

Полностью вылечить двухстороннюю частичную слепоту невозможно, однако при правильном подходе можно значительно повысить качество жизни пациента. Для улучшения зрения и расширения зрительных полей рекомендуется проведение оптической коррекции и занятия по специальным компьютерным программам.

Профилактика

Предупредить развитие гомонимной гемианопсии практически невозможно. Однако можно снизить риск возникновения проблемы, если соблюдать следующие профилактические меры:

  • избегать травмирований головы;
  • проходить регулярный профилактический медосмотр;
  • своевременно и правильно лечить имеющиеся патологии;
  • избегать любых интоксикаций организма;
  • принимать только лекарства, выписанные врачом;
  • контролировать состояние кровеносной системы;
  • стараться избегать стрессовых ситуаций.

Симметричное выпадение половин зрительных полей обычно возникает на фоне тяжелых заболеваний головного мозга.

Избежать развития данного патологического состояния можно, если своевременно обратиться к врачу и провести грамотную терапию основной болезни.

Причины возникновения

Гемиопия – что это такое? Это патология глаз, возникающая в результате повреждения структуры головного мозга, отвечающей за зрение. Гемианопсия возникает при поражении зрительного тракта в районе перекрестка волокон зрительных нервов под гипоталамусом. Выпадение одной части поля зрения может носить врожденный или приобретенный характер. В первом случае заболевание является следствием врожденных патологий ЦНС.

Приобретенная гемианопсия может возникнуть по таким причинам:

  • онкологические образования в головном мозге;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • приступы эпилепсии;
  • частые головные боли;
  • выраженная интоксикация организма;
  • травмы черепно-мозговой коробки;
  • абсцесс мозга;
  • ишемический инфаркт, инсульт;
  • аневризма сосудов мозга.

Привести к развитию гемиопии могут любые аномалии зрительных центров коры головного мозга. Иногда болезнь является следствием хирургического вмешательства на головном мозге.

Подобный дефект зрения преимущественно обнаруживается у женщин старше 40 лет.

Симптомы

В начале развития гемианопсии симптоматические проявления обычно отсутствуют, дефект зрения обнаруживается во время планового осмотра у офтальмолога. По мере прогрессирования патологии больной начинает жаловаться на временное выпадение зрительных полей, значительно снижающее качество жизни. При таком заболевании человек испытывает трудности с распознаванием предметов, не узнает людей и теряет ориентацию в пространстве. Если же ориентирование остается в норме, то больной отрицает наличие зрительной проблемы. При этом человек фиксирует зрение только на одной точке, не замечая ничего вокруг.

При гемиопии могут наблюдаться следующие симптомы:

  • зрительные галлюцинации;
  • вспышки света перед глазами;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • атрофия зрительных нервов.

Помимо характерных симптомов пациент жалуется на снижение работоспособности, дезориентацию в пространстве, трудности с выполнением привычных бытовых дел. При врожденной форме гемианопсии дополнительно наблюдается нарушение болевой чувствительности и температурного восприятия, парестезии. Первые признаки патологического процесса возникают чаще всего после перенесенного инсульта.

Дополнительно может наблюдаться нарушение подвижности конечностей, обмороками и мигренями.

Классификация

В современной офтальмологии существует следующая классификация гемианопсии.

Гононимная (симметричнная)

Это наиболее встречаемая разновидность недуга, при которой происходит симметричное выпадение половины зрительного поля обоих органов зрения с одной стороны (слева или справа). То есть, человек не видит изображение в височной части одного глаза и носовой части другого. Трактусовая гемианопсия встречается в 2-х формах: правосторонняя, левосторонняя.

левосторонняя гемианопсия глаз

Гетеронимная

Сопровождается выпадением височных или назальных полей зрения обоих глаз, граница, разделяющая зрячую и слепую зону, располагается в центральной части зрительного поля. Дефект чаще всего является следствием поражения гипофиза, зрительной коры головного мозга. Гетеронимная гемианопсия встречается в 2-х формах:

  1. Битемпоральная. Распространенная форма гемиопии, характеризующаяся нарушением функционирования височных половин полей зрения обоих глаз. Битемпоральная гемианопсия наблюдается при поражении середины хиазмы или гипофиза.
  2. Биназальная. Нарушается функционирование назальных половин зрительного поля обоих глаз в результате сдавливания хиазмы. Биназальная гемианопсия возникает при поражении мозга онкологической гидроцефалией или воспалительным процессом в районе паутинной оболочки. Встречается крайне редко.

битемпоральная гемианопсия глаз

По месту локализации и распространенности

  1. Полная. Зрительный дефект поражает всю половину поля зрения.
  2. Частичная. Наблюдается частичное поражение половины зрительного поля.
  3. Квадрантная. Нарушается функционирование только одной четверти. С учетом того, какой квадрант поражен, диагностируют верхнеквадрантную или нижнеквадрантную гемиопию.
  4. Скотома. В поле зрения формируется слепое пятно, которое чаще всего имеет круглую или дугообразную форму. Его расположение не зависит от очертаний периферии.

Гемианопсия чаще всего развивается симметрично на обоих органах зрения, сопровождаясь идентичными или разными дефектами половин поля зрения. Иногда гемиопия одного глаза сочетается с полной слепотой другого органа зрения.

Способы диагностики

Обнаружить гемианопсии можно с помощью следующих диагностических мероприятий:

  • офтальмоскопия;
  • визометрия;
  • периметрия.

Для определения типа и причины гемиопии окулист может назначить такие инструментальные исследования:

  • ангиография;
  • рентгенография;
  • УЗИ головного мозга;
  • КТ, МРТ.

Если выпадение половины поля зрения является следствием онкологического процесса, то проводятся лабораторные исследования гормонального фона. Для постановки точного диагноза и подбора самого верного лечения необходимо провести дифференциальную диагностику гемианопсии с некоторыми другими глазными болезнями.

Обязательна консультация невропатолога.

Методы лечения

Лечение билатеральной гемианопсии первым делом должно быть направлено на устранение первопричинного фактора:

  1. Черепно-мозговые травмы преимущественно устраняются путем хирургического вмешательства.
  2. Онкологические процессы нуждаются в проведении химической или лучевой терапии, хирургического вмешательства.
  3. Мигрени лечатся путем применения спреев в нос, в составе которых имеются суматриптаны (Имигрант).
  4. При ишемическом инсульте проводится тромболизис, после чего назначаются ноотропные препараты, средства, уменьшающие вязкость крови. Обязательно проводится восстановительное лечение после инсульта.
  5. Отек головного мозга устраняется путем принятия диуретиков.

Большая часть заболеваний, провоцирующих появление гемианопсии, лечатся оперативным путем. Консервативная терапия в большинстве случаев оказывается неэффективной. В случаях, когда устранить проблему невозможно, составляется план реабилитации, позволяющий больному адаптироваться к внешней среде. Тактика восстановления подбирается индивидуально.

Также назначается гимнастика для глаз, различные компьютерные программы и очковая коррекция, с помощью которых можно увеличить поле зрения при гемианопсии.

Профилактика

Специфической профилактики гемианопсии у взрослых и детей не существует. Предупредить возникновение зрительного дефекта можно, если соблюдать следующие рекомендации:

  • избегать травм головы;
  • не допускать чрезмерного зрительного напряжения;
  • следить за состоянием кровеносной системы;
  • не допускать интоксикации организма.

Гемианопсия часто возникает на фоне других заболеваний. Поэтому необходимо регулярно проходить профилактический медосмотр и своевременно лечить обнаруженные болезни.

При возникновении первых признаков зрительного дефекта следует как можно быстрее обратиться к врачу.

Классификация и симптомы

Проявление зрительной патологии зависит от того, по какой причине и в каком участке произошло повреждение. Разработана классификация, учитывающая типы заболевания и их симптомы.

Гемианопсическое расстройство характеризуется выпадением одного или нескольких зрительных полей. Пациент не видит часть картинки одним или обоими глазами. С учетом того, какое поле выпадает, различают виды гемианопсий. Повреждения возникают в разных участках мозгового вещества:

  • нейроны затылочной доли — 39%;
  • участки теменной коры — 33%;
  • височные борозды — 24%;
  • зрительный тракт — 4%.

Гомонимная

Это симметричная форма патологии, при развитии которой человек не может видеть правую или левую сторону изображения. Выделяют несколько гомонимных форм расстройства:

  • правосторонняя гомонимная гемианопсия — исчезают правые поля, поражение возникает в левой половине мозга;
  • при левосторонней гомонимной гемианопсии исчезают левые поля, а поражение возникает справа.

Так как выпадать может либо полное поле зрения, либо его часть, существуют еще разновидности гомонимной гемианопсии:

  • полная левосторонняя или правосторонняя гемианопсия — когда не видна целая половина изображения;
  • гомонимная квадрантная гемианопсия — изображение не видно лишь в верхнем или нижнем квадранте;
  • при верхнеквадрантной гомонимной гемианопсии человек не видит верхний угол изображения справа или слева;
  • при нижнеквадрантной гомонимной форме не видно, соответственно, нижний правый или левый угол.

Полное гомонимное гемианопсическое расстройство развивается при патологическом процессе в теменной доле, квадрантное гомонимное — при поражении височной доли. Если поражена затылочная доля, развивается контралатеральная гомонимная гемианопсия.

Гетеронимная

При этой форме выпадают верхние или нижние поля. Классификация гетеронимной формы такова:

  • битемпоральная гемианопсия — пациент не способен увидеть верхние половины изображения;
  • биназальная гемианопсия — пациент не способен увидеть обе нижние половины изображения.

Битемпоральная форма развивается из-за повреждения гипофиза. Биназальная гемианопсия наступает при поражении зрительных волокон.

Двусторонняя

При этой разновидности пациент не видит изображение обоими глазами. Повреждение возникает в правом и левом зрительных участках мозга. Выделяют два типа двусторонней патологии:

  • с одинаковыми дефектами на обоих глазах;
  • с разными дефектами.

Выпадать могут правые или левые участки изображения.

Скотомой называют нарушение зрения, при котором человек теряет часть изображения в виде отдельных пятен разнообразной формы. Слепые пятна возникают в разных участках глаз, бывают одиночными или множественными.

Помимо потери изображения, гемианопсическое расстройство проявляется и другими симптомами:

  • галлюцинации;
  • агнозия — человек не может узнать знакомые ранее предметы;
  • возможность фиксировать взгляд только на одном предмете.

Такие симптомы чаще всего возникают после перенесенного инсульта. Больные зачастую отрицают свое заболевание.

Приобретенная гемианопсия вызывает нарушение трудоспособности человека. Больному сложно выполнять повседневные действия, что сказывается на его характере, эмоциональном состоянии. Из-за недостаточного восприятия окружающего мира нарушается походка — становится неуверенной, шаркающей, человек пошатывается при ходьбе.

При врожденной форме проявляются симптомы других аномалий развития мозга:

  • парестезии;
  • расстройства болевой и температурной чувствительности;
  • нарушение слуха или речи.

Диагностика

Диагноз гомонимного или гетеронимного гемианопсического расстройства устанавливается после проверки зрения и выявления причины заболевания. Для этого используются различные методики.

  1. Периметрия. Этот метод используется для оценки периферического зрения человека, позволяет определить объем утраченных зрительных полей.
  2. Компьютерная кампиметрия. Метод используется для оценки цветовосприятия, светоощущения. Используется для определения уровня повреждения мозга.
  3. Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Позволяют выявить причину заболевания — опухоли, кровоизлияния, инфаркты мозгового вещества.

При инсульте, вызвавшем гомонимную гемианопсию, человеку необходима консультация невролога. Если причиной стала травма мозгового вещества, потребуется обследование у нейрохирурга.

Лабораторная диагностика носит вспомогательный характер, используется для выявления инфекционного менингита, злокачественной опухоли.

Гомонимная или гетеронимная гемианопсия могут быть вылечены только путем устранения причинного фактора. Делается это различными способами:

  • если у человека произошло кровоизлияние в мозговое вещество или травма мозга — необходимо нейрохирургическое вмешательство;
  • при ишемии проводится антитромботическая терапия;
  • опухоли удаляют оперативным путем или с помощью облучения.

Все врожденные виды гемианопсии, а также некоторые приобретенные гомонимные виды не поддаются этиотропной терапии. В таких случаях возможна только реабилитация, которая позволяет частично восстановить утраченные зрительные функции.

Процесс реабилитации при гомонимном гемианопсическом расстройстве включает следующие мероприятия:

  • обучение пациента постоянно поворачивать взгляд в сторону поражения;
  • процесс чтения облегчается, если повернуть книгу на 90 градусов и смотреть на текст вертикально;
  • в очках используются специальные призмы и зеркала.

Существуют специальные компьютерные программы лечения гомонимной гемианопсии, которые помогают человеку ориентироваться в пространстве, выполнять повседневные действия.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: