Эпиретинальная мембрана — причины, симптомы и лечение

Эпиретинальный фиброз макулы - что это такое

Эпиретинальный фиброз – это довольно распространенное возрастное заболевание, медленное и неуклонное прогрессирование которого, вызывает серьезное ухудшение зрения. Называемый офтальмологами по-другому «целлофановой ретинопатией» или «целлофановой макулой», эпиретинальный фиброз, обычно развивается у людей старше 65 лет. Он характеризуется образованием возле центральной зоны сетчатки, макулы специфической эпиретинальной мембраны. Мембрана представляет собой паутиноподобное белесое образование – тонкую прозрачную пленку, которая затягивает область макулы сверху. Видом и характерным блеском, пленка отдаленно похожа на целлофан, что и стало причиной таких названий патологии.

Находясь на сетчатке, пленка ведет себя весьма агрессивно, постепенно стягивая ее, с образованием «складок» и «морщин». С течением времени, мембрана становится более толстой и жесткой, что нередко приводит к отеку сетчатки, возникновению фиброзных изменений, а иногда и разрывов. Эти изменения становятся причиной повреждения фоторецепторов сетчатой оболочки, ответственных за светочувствительность, острота зрения падает.

Содержание

Признаки эпиретинального фиброза

При возникновении эпиретинальной мембраны более всего страдает центральное зрение. Это объясняется местоположением патологии — точно над макулярной областью сетчатки. В связи с этим, наиболее яркими признаками мембраны становятся:

  • Затуманивание зрения;
  • Ухудшение остроты зрения;
  • Искажение всего изображения или только контура предметов (к примеру, прямые линии видимых объектов кажутся изогнутыми и даже волнообразными);
  • Диплопия (двоение, которое сохраняется и при закрытии второго глаза).

Цены на лечение эпиретинального фиброза в Москве

Что происходит при эпиретинальной мембране

При осмотре офтальмологом глазного дна в центральной зоне сетчатки макуле обнаруживается блестящая зона, которая по своему виду напоминает смятый целлофан. Эта зона получила названия целлофановая макула или же эпиретинальная мембрана глаза.

Создает эффект целлофана мембрана, расположенная над центральной зоной сетчатки. Состоит она из соединительной ткани и сначала может быть тонкой и практически незаметной. Мембрана не имеет собственных кровеносных сосудов, а в начальных стадиях заболевания не влияет на работу зрительных рецепторов. Однако по мере ее уплотнения, стягивания рубцовой тканью макулы, ее сморщивания и тракции возникают более ощутимые нарушения:

  • отек сетчатки;
  • фиброзные изменения;
  • отслойка сетчатки;
  • разрыв сетчатки.

Наиболее значимые изменения, приводящие к значительному снижению качества зрения, фиксируются при образовании рубцовой ткани и уплотнении мембраны, увеличении ее размера до 400 микрон.

Причины возникновения

эпиретинальная мембрана глазаНаиболее часто эпиретинальная мембрана диагностируется у пациентов в возрасте от 65 до 70 лет, среди болеющих на этот недуг пациентов до 60 лет только 3,7%.

В связи с этим среди причин заболевания часть ученых называет именно возрастные изменения глазных структур.

В некоторых случаях целлофановая макула диагностируется у пациентов, болеющих на такие заболевания, как:

  • диабетическая ретинопатия,
  • отслоение задней гиалоидной мембраны,
  • окклюзии сосудов сетчатки,
  • травмы сетчатки,
  • кровоизлияния в стекловидное тело.

Обычно, при выявлении эпиретинальной мембраны, обнаруживают и кровоизлияния в сетчатку.

Однако в большинстве случаев установить первичную причину образования рубцовой ткани не удается, поэтому возникновение заболевания называют идиопатическим (неизвестного происхождения).

Стадии заболевания

Эпиретинальная мембрана отличается медленным течением заболевания, возникает она чаще всего на одном глазу, но встречается и двухсторонняя патология. При возникновении целлофановой мембраны на обоих глазах заболевание протекает асимметрично.

Принято различать несколько стадий болезни.

Стадия разделена на два периода:

  • а-период характеризуется небольшим желтым пятном в центральной ямке на внутренней стороне глазного дна;
  • в-период характерен образованием на центральной ямке плоского контура, который своими очертаниями напоминает круг.
  1. 1 стадия – это нарушение структур сетчатки, которые имеют диаметр до 400 микрон.
  2. 2 стадия – это изменения, которые имею в диаметре больше 400 микрон.
  3. 3 стадия – это образование колец Вейса.

Симптом появления эпиретинальной мембраны глаза

При первой стадии нарушение зрения не наблюдается, так как не затрагиваются фоторецепторы.

Тем не менее в дальнейшем грубые, непрозрачные соединительные ткани мешают прохождению луча света на сетчатку и этим вызывают следующие симптомы:

  • появление размытости зрения, тумана перед глазами;
  • образования изогнутого изображения;
  • двоение в глазах, которое не проходит, даже если один глаз закрыт.

При прогрессировании заболевания в дальнейшем сильно страдает острота зрения, появляются мушки и черные точки в поле зрения.

Лечение эпиретинальной мембраны

эпиретинальная мембрана глазаЛечение всегда начинается из диагностики, при первичном осмотре применяют:

  • офтальмоскопию,
  • визометрию,
  • тономерию.

Используют такие инструментальные исследования, как УЗИ глаза (при не информативности осмотра офтальмолога), ОКТ (оптическую когерентную томографию), флуоресцентную ангиографию.

Консервативное лечение

Эпиретинальная мембрана глаза лечение медикаментозного не требует. Применяемые до недавнего времени препараты, в ходе исследований показали высокую токсичность для зрения.

Не лечат данное заболевание и народными средствами, они также не окажут желаемой эффективности ввиду того, что макула – это внутренняя оболочка глаза, недоступная для внешнего воздействия.

Патология развивается обычно медленно на протяжении нескольких лет, и в начальных стадиях рекомендовано только наблюдение офтальмолога для контроля над качеством зрения.

Хирургическое вмешательство

Сегодня для лечения этой патологии применяют исключительно хирургические методики, но ввиду высокой опасности осложнений они показаны, только если ожидаемые осложнения не повлекут ухудшения качества зрения.

После успешного проведения операции наступает улучшение качества зрения (от 20%) примерно у 90-92% пациентов.

Как правило, операцию проводят планово, но при выявлении макулярного отека, она может проводиться в срочном порядке.

Хирургическое лечение эпиретинальной мембраны предполагает сложную операцию, которую можно разделить на несколько этапов.

  1. Витрэктомия вещества стекловидного тела (его задней и центральной части) у пациентов с собственным хрусталиком. При наличии интраокулярной линзы проводится удаления передней камеры. Однако это значительно увеличивает риск образования катаракты.
  2. Удаление эпиретинальной мембраны проводят при помощи тонкого пинцета. Сначала приподнимают мембрану за наружный край так, чтобы она была под углом. Для идентификации — ее окрашивают. Затем удаляют отдельные участки. При сращивании мембраны с сосудами или слишком толстой мембране высок риск кровотечений.
  3. После полного удаления целлофановой мембраны, проводят поиск разрывов сетчатки. Обнаруженные разрывы и отслойки устраняют методом лазерной ретинопексии или криоретинопексии. Если обнаруживается субретинальная жидкость, то требуется газовая тампонада или специальный дренаж. Здесь возрастает риск повышения внутриглазного давления.

После проведения операции наиболее часто встречается такое осложнение, как увеличение внутриглазного давления, а также различного рода внутриглазные кровотечения, увеличение или возникновение разрывов сетчатки. Еще одним осложнением данной операции является прогрессирование катаракты.

Примерно у 10% прооперированных пациентов на протяжении непродолжительного времени (от 1 до 3-х лет) эпиретинальная мембрана формируется вновь.

Причины возникновения

Эпиретинальная мембрана – это патологический процесс рубцевания ткани, покрывающей заднюю поверхность сетчатой оболочки – макулу. Макула представляет собой центральную область сетчатки глаза, обеспечивающую центральное зрение, необходимое для чтения, письма, распознавания лиц и других важных действий. Макулярная складка стягивает сетчатую оболочку, делая ее сморщенной и жесткой. При офтальмологическом осмотре эта прозрачная пленка имеет вид скомканной целлофановой пленки.

Через некоторое время от начала прогрессирования патологии начинается повреждение фоторецепторов, в результате чего нарушается восприятие света, мембрана утолщается и ожесточается, что приводит к отечности и фиброзным изменениям, провоцирующим отслойку сетчатки и потерю зрения. Причины образования эпиретинальной мембраны могут быть самыми разнообразными, во многих случаях установить природу происхождения заболевания не удается.

Основной причиной развития целлофановой макулы является формирование на желтом пятне пигментных клеток из-под сетчатки, которые обладают способностью выделять коллаген, образовывающий сокращающуюся прозрачную пленку. Спровоцировать развитие такого патологического состояния могут следующие факторы:

  • ретинопатия;
  • миопия;
  • тромбоз вен сетчатки;
  • воспалительные процессы;
  • внутриглазные кровоизлияния;
  • отслоение стекловидного тела глаза;
  • разрыв сетчатой оболочки;
  • дегенерация глазного яблока;
  • онкологические процессы;
  • травмы органов зрения;
  • интраокулярные инфекции.

Премакулярный фиброз также может быть осложнением хирургического вмешательства на глазах. Вероятность возникновения заболевания повышается, если человек уже имеет данную патологию на одном глазу.

Эпиретинальная мембрана появляется лишь у людей преклонного возраста, предпочтительно старше 65 лет.

Симптомы и признаки

Эпиретинальная мембрана развивается медленно, характеризуется чаще всего односторонним поражением. Первое время патологический процесс протекает бессимптомно, человек не замечает ухудшения зрения. Однако по мере прогрессирования начинают появляться первые клинические признаки. Поскольку дефект располагается в районе макулы, главным симптомом заболевания является снижение остроты центрального зрения, в результате чего больной испытывает трудности во время чтения, письма, просмотра телевизора и работе с мелкими деталями.

Люди с таким диагнозом видят искаженное изображение, при котором цифры и буквы смещаются, а прямые линии искривляются. При целлофановой макуле также могут наблюдаться такие проявления:

  • затуманенность зрения;
  • нарушение цветовосприятия;
  • раздвоение предметов;
  • искажение контуров предметов;
  • световые вспышки, молнии перед глазами;
  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • образование пелены;
  • плавающие темные пятна.

Эпиретинальная мембрана сопровождается значительным ухудшением зрения. Люди с такой проблемой видят мир как будто через целлофановую пленку.

Диагностика и лечение

Для диагностики проблемы необходимо при возникновении первых признаков заболевания обратиться к офтальмологу. На начальных стадиях развития прозрачная пленка настолько тонкая, что ее довольно трудно заметить. Для обнаружения эпиретинальной мембраны в первую очередь проводится осмотр глазного дна, во время которого можно заметить характерный блеск. Для подтверждения диагноза и выявления особенностей развития патологии дополнительно необходимо проведение следующих методов исследования:

  • УЗИ глазного яблока;
  • когерентная томография;
  • флуоресцентная ангиография;
  • периметрия;
  • тонометрия;
  • биомикроскопия;
  • визометрия;
  • тест Амслера.

После того, как патология была обнаружена, необходимо провести эффективную терапию. Если целлофановая макула носит вторичный характер, то первым делом необходимо вылечить основное заболевание. Если нарушения зрения незначительны и осложнения отсутствуют, то лечение не проводится. В этом случае достаточно регулярно обследоваться у окулиста.

В тяжелых случаях, когда зрение значительно снижено или искажено, проводится хирургическое вмешательство. Как делается операция? Оперативное лечение производится в 2 этапа:

  1. Удаление стекловидного тела (витрэктомия).
  2. Удаление эпиретинальной мембраны.

Оперативное лечение осуществляется только в крайних случаях, предварительно оценивая риск необратимого повреждения макулы в процессе операции. При успешно проведенном хирургическом вмешательстве зрение восстанавливается более чем на 20% в 90% случаев.

В чем опасность заболевания?

Во многих случаях своевременно обнаруженная макулярная складка не представляет серьезной опасности для зрительного аппарата и имеет благоприятный прогноз. Чем раньше была начата терапия, тем большая вероятность полноценного восстановления зрительных функций. Однако, если заболевание было обнаружено на запущенных стадиях, то существует большой риск развития таких осложнений:

  • повышенный офтальмотонус;
  • внутриглазные кровоизлияния;
  • отек макулы;
  • макропсия;
  • диплопия, не проходящая при закрытии одного глаза;
  • быстро прогрессирующая вторичная катаракта;
  • разрыв и отслойка сетчатки.

Такие осложнения негативно отражаются на качестве зрения, провоцируя развитие слепоты. После проведения хирургического вмешательства также существует риск возникновения ряда осложнений:

  • прогрессирование катаракты;
  • кровоизлияние;
  • повышение офтальмотонуса;
  • отслойка сетчатки;
  • инфицирование.

После операции возможен рецидив заболевания, однако такое происходит только в 10% случаев. Чаще всего отзывы положительные и врачам удается восстановить зрение.

Для предупреждения возникновения эпиретинальной мембраны необходимо своевременно диагностировать и лечить имеющиеся патологии, а также регулярно посещать офтальмолога (1 раз в полгода).

Признаки эпиретинальной мембраны

О появлении эпиретинальной мембраны могут свидетельствовать:

  • понижение остроты зрения;
  • зрительные искажения (ровные линии кажутся волнистыми);
  • двоение в глазах (оно не исчезает даже в том случае, когда второй глаз закрывается).

Лечение эпиретинальной мембраны

Лечение эпиретинальной мембраны во ВладивостокеУстранить проблему способно только хирургическое вмешательство, во время которого удаляют образовавшуюся пленку.

Оперативное лечение показано при существенном ухудшении зрения, из-за которого нарушается обычный образ жизни. В таком случае риск случайного повреждения макулы при выполнении хирургических манипуляций сравнивается с имеющимся качеством зрения.

Целлофановую ретинопатию удаляют в условиях стационара. При этом нет необходимости в общем наркозе, достаточно местной анестезии. Хирург делает микроскопические отверстия в склере и конъюнктиве, чтобы получить доступ к стекловидному телу. Затем он производит удаление эпиретинальной мембраны, используя специальные приборы – витреотом (имеет вид цилиндра, оснащенного ножом), осветитель, излучающий яркий свет, микроскоп, линзу с рассеивающими свойствами, устройство, подающее жидкость в область глаза.

Симптоматика заболевания

Во всех клинических случаях эпиретинальная мембрана глаза сопровождается рядом общих симптомов, среди которых особенно нужно отметить следующие:

  • постепенное снижение зрения, которое наблюдается только на одном глазу;
  • искривление видимых объектов (к примеру, человеку может казаться, что прямоугольный объект имеет дугообразную, а иногда — даже волнообразную форму);
  • двоение, которое может сохраняться даже в том случае, когда больной закрыл второй глаз.

Читайте также:  Увеит глаза

Обычно симптомы данного заболевания проявляются постепенно и на первых стадиях будут весьма незначительными. Именно по этой причине в этот период пациенты крайне редко обращаются к врачам за помощью. Только на поздних этапах формирования мембраны пациент может столкнуться с вышеописанными общими нарушениями центрального зрения.

Причины возникновения

ЭРМ глаза возникает у людей старше 60 лет, с одинаковой частотой болеют мужчины и женщины. Чаще поражение носит односторонний характер. Эта болезнь возникает вследствие старения стекловидного тела. Факторы, влияющие на механизм развития патологии до конца не изучены, однако значение придается аутоиммунным механизмам. Из-за старения этого анатомического образования происходит его отслойка, что повреждает сетчатку в незначительной степени. Иммунная система реагирует на повреждение экссудативно-воспалительными явлениями: накоплением в поврежденной зоне лейкоцитов, фиброцитов, макрофагов. Образуется тонкая фиброзно-рубцовая ткань, которая тяжами стягивает макулу. Такой процесс в запущенных случаях приводит к осложнениям: отеку, перфорации и отслойке сетчатой оболочки.

Эпиретинальная пленка может возникать среди полного здоровья, но часто она ассоциирована с другими глазными заболеваниями.

Повлиять на возникновение ЭРМ могут такие патологии, как:

  • диабетическая пролиферативная ретинопатия;
  • воспалительные заболевания заднего отрезка глаза (витреиты и хориоретиниты различной этиологии);
  • тромбоз или эмболия центральной вены сетчатки;
  • кровоизлияния (как в сетчатую оболочку, так и в стекловидное тело);
  • хирургические вмешательства в витреоретинальной полости.

Диагностика болезни

Заподозрить наличие проблем в центральной зоне можно используя простой метод — сетку Амслера. Исследование пациент проводит самостоятельно. Наличие искривления прямых линий, представленных на сетке, говорит об изменениях в макуле. Подтвердить диагноз можно лишь при рутинном офтальмологическом обследовании. Для этого используют метод офтальмоскопии. Врач с помощью специального прибора, офтальмоскопа или линзы, исследует глазное дно пациента. При этом над макулярной областью, которая выглядит как маленькое затемненное пятно, определяется тонкая прозрачная смятая «целлофановая» пленка. Для фиксации изображения сетчатой оболочки делается снимок на фундус-камеру. Целесообразно назначение таких исследований, как:

  • УЗИ (В-сканирование), которое определит наличие отслойки сетчатки.
  • OCT (когерентная томография) позволит судить о степени патологического процесса, толщине фиброзной ткани и ее структуре.
  • ФАГ (флюоресцентная ангиография), дает возможность оценить степень нарушения питания сетчатой оболочки.

Симптомы эпиретинального фиброза

Из-за места расположения пленки (над макулой) больше всего при данной патологии страдает центральное зрение. Поэтому симптомами эпиретинального фиброза являются:

  • снижение остроты зрения;
  • затуманивание зрения;
  • искажение контуров предметов и изображения в целом (например, прямые линии кажутся волнообразными или изогнутыми);
  • двоение (сохраняется даже в случае, если закрыт второй глаз).

Здоровье Ваших глаз — наша забота.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Диабетическая ретинопатия.

557799Сахарный диабет (СД) и его осложнения являются одной из серьёзнейших медико-социальных и экономических проблем современного мира. Поражение органа зрения при сахарном диабете занимает особое место, так как существенно влияет на качество жизни больных. Причем из всех клинических проявлений диабетического поражения глаз наибольшую опасность представляет ретинопатия, являясь основной причинойпрогрессирующего и безвозвратного снижения зрения. Слепота у больных СДнаступает в 25 раз чаще, чем в общей популяции. Клинические признаки диабетической ретинопатии Прогрессирование диабетической ретинопатии, как правило, происходитпоследовательно.

Выделяют следующие стадии диабетической ретинопатии:

  • непролиферативную ретинопатию
  • препролиферативную ретинопатию
  • пролиферативную ретинопатию

Возникновение жалоб на «затуманивание», снижение зрения, «мушки» перед глазами часто свидетельствует о поздних стадиях ретинопатии.Отдельно необходимо сказать о поражении жёлтого пятна (центральной зоны сетчатки) при СД — диабетической макулопатии. Она может развиваться при любой стадии заболевания и представляет собой одну из основных причин снижения зрения.

Диагностика диабетической ретинопатии.

iПроблема ранней диагностики остается актуальной и на сегодняшний день. Как и при других осложнениях диабета изменения в сетчатке развиваются задолго до появления первых симптомов и жалоб, что приводит к позднему выявлению и позднему началу терапии. Офтальмологическое обследование пациента с СД должно включать расспросбольного, измерение остроты зрения, внутриглазного давления и осмотр глазного дна с обязательным расширением зрачка. Неоценимую информацию при диабетической ретинопатии можно получить при использовании оптической когерентной томографии (ОКТ), благодаря которой выявляются патологические изменения, неразличимые при обычной офтальмоскопии.

Лечение диабетической ретинопатии.

Основные принципы лечения диабетической ретинопатии — максимально стабильная компенсация уровня сахара крови и лечение пораженной сетчатки. По мнению ВОЗ не существует лекарственных препаратов, способных предупредить развитие и прогрессирование ретинопатии. Единственно эффективным способом лечения в настоящее время является лазерная коагуляция сетчатки. Только своевременное её применение может остановить прогрессирование диабетической ретинопатии и предотвратить слепоту. В то же время широкое применение получили интравитреальные инъекции кортикостероидов и ингибиторов ангиогенеза. Их сочетание с лазерной коагуляцией повышает эффективность последней, чего нельзя сказать об изолированном применении этих препаратов, т.к. они обладают временнымэффектом.

Принципы наблюдения больных диабетом.

Очень важно помнить, что даже выраженные диабетические изменения со стороны глазного дна могут наблюдаться при высокой остроте зрения. Поэтому разработаны алгоритмы частоты осмотров больных СД: 

  • если диабетической ретинопатии (ДР) нет, осмотр не менее 1 раза в год,
  • при непролиферативной ДР не менее 2 раз в год,
  • при препролиферативной ДР 3-4 раза в год,
  • при пролиферативной по показаниям, но не менее 3-4 раз в год,
  • при наличии диабетической макулопатии 1 раз в 3 месяца,
  • при появлении у больных СД каких-либо жалоб со стороны органа зрения, обследование должно быть проведено немедленно.

Помните, всегда лучше предотвратить заболевание, чем бороться с егопоследствиями.

Причины отека сетчатки

Накопление жидкости в области наружного плексиформного и внутреннего ядерного слоя внутренней оболочки глаза может быть связано с такими причинами:

Причины отека сетчаткиПричины отека сетчатки

  • травматическими повреждениями или операциями, в ходе которых был нарушен кровоток;
  • ангиопатией любого происхождения (чаще диабетической);
  • ретинопатией (на фоне некомпрессированной артериальной гипертензии);
  • венозным тромбозом сетчатки;
  • воспалительными патологиями органов зрения;
  • липидной дистрофией;
  • изменением положения стекловидного тела.

Симптоматика отека сетчатки

Проявления заболевания зависят от его степени и локализации патологического процесса. Пациенты с отеком сетчатки глаза жалуются преимущественно на такие проявления:

  • нечеткость и размытие центрального зрения;
  • розовый оттенок воспринимаемой картинки окружающего мира;
  • прямые линии становятся волнистыми, изогнутыми;
  • цветовосприятие и острота зрения изменяются в течение суток (особенно ухудшаются по утрам);
  • светобоязнь (повышенная восприимчивость к свету);
  • изменения рефракции глаза (в пределах 0,25 дптр).

Длительно существующий отек сетчатки может стать причиной необратимых изменений, приводящих к ухудшению зрения.

У диабетиков на фоне ретинопатии развиваются:

  • диффузный отек сетчатки — площадь утолщения оболочки равна 2 и более диаметрам диска зрительного нерва, оно охватывает центр макулы;
  • фокальный макулярный — занимает по площади менее 2 диаметров диска и не затрагивает центр макулы.

Диффузная форма патологии сопровождается ощутимым снижением остроты зрения. Она вызывает дистрофию пигментного эпителия, может привести к разрыву макулы и развитию эпиретинальной мембраны.

Диагностика отека сетчатки

Определить наличие нарушения позволяет офтальмоскопия — осмотр глазного дна. Однако при невыраженном отеке сетчатки она может и не дать нужной информации. Начальная стадия патологии может быть заподозрена при тусклости участка макулы. Также признаком является выбухание области макулы, которое определяют по характерному изгибу сосудов. Это заметно при исследовании с помощью щелевой лампы. На уплощение центральной ямки при отеке сетчатки указывает отсутствие фовеального рефлекса.

Существуют современные методы, позволяющие обнаружить минимальные отклонения. Например, оптическая когерентная томография. Она позволяет точно установить наличие отека, поскольку измеряет такие параметры сетчатки:

  • толщину в микронах,
  • объем в кубических миллиметрах,
  • структуру,
  • витреоретинальные соотношения.

Подтвердить диагноз помогает флюоресцентная ангиография. Это контрастное исследование сосудов сетчатки, при котором отек определяют по размеру участка рассеивания контраста, не имеющего четких границ. Этот метод исследования также позволяет установить источник пропотевания жидкости.

Лечение отека сетчатки

Терапия направлена в первую очередь на устранение первичной патологии. Отек сетчатки лечат консервативными и хирургическими методами.

Медикаментозная терапия подразумевает применение:

  • противовоспалительных средств в форме глазных капель, таблеток, инъекций;
  • кортикостероидов;
  • нестероидных противовоспалительных средств.

Преимущества НПВС при лечении отека сетчатки заключаются в отсутствии побочных эффектов. Их также применяют в профилактических целях перед офтальмологическими вмешательствами.

В отсутствие эффекта консервативного лечения отека сетчатки пациентам может предлагаться интравитреальное введение препаратов. В стекловидное тело глаза делают уколы кортикостероидов или других специальных препаратов.

При выраженных изменениях (тракции, эпиретинальная мембрана) проводится операция — витрэктомия (удаление части или всего стекловидного тела).

Лазерная фотокоагуляция сетчатки — еще один метод лечения отека. Принципиально важным условием является проведение лазеротерапии на максимально раннем этапе развития патологии. Лазерная коагуляция особенно эффективна при фокальном отеке сетчатки. Процедура заключается в прижигании сосудов, которые ввиду своей хрупкости допускают просачивание жидкости наружу.

Зачастую отек сетчатки глаз проявляется как итог развития иных патологий. Длительное время патология может не показывать признаков. Данная болезнь может быть следствием воспалительного процесса, происходящего в ткани глаз или не правильной работой сосудов. В процессе развития болезни у пациента можно наблюдать ухудшение зрения.

Если вовремя не диагностировать заболевание, то зрительная функция будет со временем ухудшаться еще больше. При возникновении каких-либо сомнений, лучше не откладывая время обратиться к опытному специалисту, заполнив нужную форму здесь.

Факторы развития недуга

Эпиретинальная мембрана иногда имеет отношение к развитию некоторых патологий, например, одной из форм осложнения сахарного диабета, поражающего сосуды сетчатки глаза, отслойке стекловидного тела, дефекту ткани сетчатки, нарушению проходимости центральной вены сетчатки и ее ветвей и т.п.

Воспалительные процессы и случающиеся кровоизлияния могут способствовать процессу формирования целлофановой макулы. Однако в большинстве диагностированных случаев установить причину появления подобного новообразования глаза не удается.

Было выявлено, что в составе целлофановой макулы имеются клетки стекловидного тела, пигментной кожи, макрофаги, фиброциты, а также коллагеновые клетки.

Эпиретинальная мембрана

Диагностика заболевания

В целях диагностики патологии необходимы такие исследования, как офтальмоскопия, ультразвуковое исследование, визометрия, флуоресцентная ангиография. Эпиретинальная мембрана внешне напоминает поблескивающую целлофановую пленку.

На начальных этапах развития ее не всегда удается обнаружить. Для того чтобы подтвердить развитие патологии, необходимо сделать ультразвуковое исследование яблока органа зрения.

Указанное обследование с диагностической целью должно производиться по той причине, что вследствие помутнения роговицы, стекловидного тела либо хрусталика глаза при офтальмологическом исследовании нет возможности посмотреть глазное дно.

Выявить точный размер и структуру макулы можно посредством оптической когерентной томографии. Флуоресцентная ангиография дает возможность выявить степень отечности.

Зрение при патологии

Принципы лечения

В связи с тем, что используемые для лечения целлофановой макулы препараты оказывают сильное токсическое влияние на орган зрения, предпочтение на сегодняшний день отдается хирургическому вмешательству. В качестве показания для оперативного вмешательства можно назвать чрезмерное понижение зрительной способности и большой риск травмирования центральной области сетчатки глаза.

Операция на 1 этапе ограничивается такой процедурой, как витрэктомия, в ходе которой производится удаление заднего и центрального отделов стекловидного тела при условии, что пациент имеет собственный хрусталик. Если у пациента хрусталика нет либо он искусственный, то дополнительно осуществляется резекция передней области стекловидного тела вместе с искусственным хрусталиком.

На 2 этапе оперативного вмешательства проводится иссечение эпиретинальной мембраны, в ходе которой несколько приподнимают ее, взяв за наружный край, над внутренней оболочкой глазного яблока.

Для удаления целлофановой макулы применяют тонкий пинцет. Пограничная внутренняя мембрана перед иссечением окрашивают специальными красителями. В заключении проводится тщательный осмотр с целью выявления возможных повреждений сетчатки.

Иссечение эпиретинальной мембраны

Как правило, операцию выполняют в плановом порядке. Однако если наблюдается выраженная отечность макулы, то необходима госпитализация и срочная операция.

Не существуют профилактические меры для предотвращения появления эпиретинальной мембраны. Превентивные меры неспецифического характера направлены на устранение патогенетических механизмов развития и заключаются в контроле гормонального баланса, предупреждении тромбоза и эмболии, а также соблюдении правил безопасности в процессе производства.

Читайте также:  Почему развивается и как проявляется ангиопатия сетчатки глаза?

После проведения операции пациентам необходимо не менее 2 раз в течение года приходить на осмотр к офтальмологу. Это необходимо потому, как у 10 % пациентов наблюдается рецидив патологии.

Если своевременно диагностировать заболевание, придя на осмотр к лечащему врачу, и сделать операцию, то прогноз излечения заболевания будет благоприятный. При этом в случае выраженной утери остроты зрения полученное лечение позволит лишь частично восстановить ее.

Медицинские показания

Подвергаются заболеванию в равной степени как женщины, так и мужчины, перешагнувшие рубеж в 60 лет. Начальная стадия болезни протекает медленно. Больной не замечает изменений. Мембрана роговеет, утолщается.

Эпиретинальный фиброз сетчатки лечится как и народными методами, так и оперативным вмешательством. Все зависит от стадии заболевания и опыта специалиста.

Фиброзные изменения приводят к омертвению фоторецепторов. Сетчатка глаза отслаивается. Можно услышать и другое название – целлофановая макула.

Классификация фиброза по версии МКБ:

  • Очаговый (локальный). В начале заболевания начинает проявляться умеренная симптоматика. На соединительной ткани образуются ограниченные участки.
  • Диффузный. Обнаруживается на позднем этапе, затрагивает большую часть глаза.
  • Кардиальный.
  • Врожденный.
  • Идиопатический.

 

Причины развития заболевания

Факторы, которые могут спровоцировать болезнь:

  • травма глаза, послеоперационные нарушения;
  • отслоение стекловидного тела;
  • разрыв внутренней оболочки;
  • кровоизлияние, заболевание органов зрения;
  • кровяные сгустки в сетчатке.

Симптомы эпиретинального фиброза

Визуально фиброз похож на паутину. Новообразование имеет белый цвет, располагается около макулы. Эпиретинальный слой состоит из пигментной сетчатки, коллагеновых клеток, стекловидного тела, фиброцитов (клеток соединительной ткани), макрофагов. Заболевания зрительных органов ведут к формированию мембраны.

В группе риска люди, у которых есть разрыв сетчатки, отслоение стекловидного тела, диабетической ретинопатией (у 90% случаев), тромбозом центральной вены (визуальное проявление — штрихообразные кровоизлияния). У диабетиков увеличивается опасность развития эпимакулярной мембраны.

Причины образования патологии глаза неизвестны. Влияние на центральное зрение ведет к ряду нарушений:

  • снижается фокус и острота;
  • мутнеет восприятие;
  • искривление контуров предметов.

 

Диагностика эпиретинального фиброза

Чем раньше больной обратится к врачу за помощью, тем больше у него шансов восстановить зрение. Поставить правильный диагноз могут офтальмолог и хирург. После тщательного осмотра, для полного анамнеза специалист должен уточнить все нюансы:

  • получение травм;
  • проблемы со зрением в прошлом;
  • первые признаки и время их появления;
  • симптоматика заболеваний, которые предшествовали эпиретинальному фиброзу глаза;
  • хронические недуги.

Лечение болезни

Осматривая глазное дно, офтальмолог может обнаружить фиброз. Диагностировать мембрану и зону поражения на начальной стадии трудно. Для этого проводится УЗИ глаза. С помощью когерентной томографии можно узнать плотность и размеры мембраны. Степень отечности сетчатки поможет выявить флюоресцентная ангиография.

При минимальных нарушениях зрения пациент адаптируется к отклонениям. Не всегда консервативная терапия улучшает состояние этих органов. В медицинской практике встречаются случаи, когда рубцовая ткань без причин отсоединяется от сетчатки. После этого зрение восстанавливается.

Хирургическое вмешательство

Перед операцией нужно пройти осмотр у нескольких врачей: дантиста, эндокринолога, отоларинголога. По результату обследования делается вывод на возможность послеоперационных осложнений.

Дальше больному выписывается направление на сдачу анализов ОАК, анализ крови на уровень сахара, на ВИЧ, гепатит, реакцию Вассермана (экспресс-диагностику сифилиса) и мочи. После лабораторных исследований пациенту делают ЭКГ и флюорограмму. По результатам диагностики врач назначает дату операции.

Как проводится операция?

При значительных нарушениях зрения проводится хирургическая коррекция, витрэктомия. Это процедура по удалению стекловидного тела. Она выполняется под местной анестезией.

Не исключаются случаи повторного оперативного вмешательства. Тогда используется лазер. Из-за медленной регенерации сетчатки зрение восстанавливается постепенно. Для этого понадобится микроскоп, прибор для подачи света, рассеивающие линзы, специальные растворы. Процесс удаления пораженной мембраны требует необычайной точности и тонкости.

«Ювелирная работа» врача состоит из следующих моментов:

  • стекловидное тело удаляется на месте фиброзной патологии;
  • убирается ткань вокруг поражения;
  • во избежание смещения сетчатки, объем которого недостает, заполняется раствором соли.

 

Восстановление

После операции стационарного лечения не требуется. Реабилитационный срок – 3 месяца. Эпиретинальный фиброз медикаментозной терапии не поддается. Чтобы не было инфицирования и отека, проводится профилактика. Офтальмолог выписывает рецепт, где назначает антибактериальные и противовоспалительные капли. Принимаются они 10 дней.

Рекомендации по процессу послеоперационной реабилитации:

  • периодические визиты к врачу;
  • отказ от вождения автомобиля на некоторое время;
  • избегать просмотра телевизора и использования ПК;
  • отказ от чтения книг, перенапряжение могут привести к негативным последствиям;
  • избегать любых воздействий, которые приведут к нагрузке на глаза;
  • временное ношение солнцезащитных очков.

Народная терапия

На ранних стадиях болезни можно использовать народную медицину, основная цель, которой применение лекарственных свойств растений. Так благотворно на зрительную систему влияют черника, морковь, мелиса, свекла и капуста.

Травяной сбор с мальвы, почек березы, репейника, мелисы заваривается как чай. Ингредиенты берутся в равных пропорциях. Принимается отвар три раза в сутки.

Также можно применять компрессы из крапивы и ландыша. Делается он дважды в день на протяжении недели.

Консультация с врачом обязательна. Иначе такое лечение может быть чревато последствиями.

Профилактические действия

К профилактическим методам можно отнести:

  • правильное питание;
  • защита органов зрения от повреждений;
  • специальная гимнастика для глаз;
  • регулярное посещение офтальмологического кабинета;
  • выполнение рекомендаций специалиста по лечению глаз.

В любом случае предупредить заболевание всегда легче, чем его лечить. Пускай ваши глаза будут здоровы.

 

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: