Эндокринная офтальмопатия — симптомы и лечение

Симптомы эндокринной офтальмопатии

При возникновении эндокринной офтальмопатии у больных появляются жалобы на выпячивание глазных яблок, двоение при взгляде вбок и вверх, чувство давления в глазах, светобоязнь, слезотечение на ветру.

При осмотре в большинстве случаев определяется двусторонний экзофтальм. Выступание глазных яблок при экзофтальмометрии соответствует 15-18мм. Выступание глазных яблок у больных превышает чаще всего данные показатели на 2-8мм.

Отечная форма эндокринной офтальмопатии сопровождается инъекцией сосудов склер, выраженными отеками конъюктивы и век. Если в патологический процесс вовлекаются экстраокулярные мышцы, то эндокринная офтальмопатия проявляется следующими симптомами:

  • ограничение подвижности глазных яблок;
  • симптомы Штельвага, Дальримпля, Грефе, Мебиуса;
  • атрофия зрительных нервов, отек дисков зрительных нервов и сетчатки;
  • центральные скотомы, концентрическое сужение полей зрения;
  • изъязвление и перфорация роговицы, присоединение инфекции.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Лечение эндокринной офтальмопатии заключается в соблюдении диеты, которая ограничивает содержание в питании жидкости и соли. В случаях обнаружения нарушений функции щитовидной железы необходимо в обязательном порядке провести ее коррекцию.

Если эндокринная офтальмопатия протекает с особой тяжестью, проводят операции корригирующего характера на ретробульбарной клетчатке и мышцах орбиты.

Еще интересное с сайта

  • Что такое храп и как с ним боротьсяЧто такое храп и как с ним бороться
  • Синусит — что это такое, симптомы и лечениеСинусит — что это такое, симптомы и лечение
  • Что такое фарингит, его симптомы и как его лечитьЧто такое фарингит, его симптомы и как его лечить
  • Гайморит — что это такое, симптомы, лечениеГайморит — что это такое, симптомы, лечение
  • Лабиринтит — симптомы, лечение, причиныЛабиринтит — симптомы, лечение, причины
  • Пароксизмальная ночная гемоглобинурия — симптомы, причины, лечениеПароксизмальная ночная гемоглобинурия — симптомы, причины, лечение

Особенности патологии

Эндокринная офтальмопатия представлена своеобразным поражением орбиты, глаза (их мягких тканей). Развитие болезни происходит при наличии сбоя в функции щитовидки, аутоиммунного характера. Поэтому рассматриваемая в статье болезнь глаза еще известна, как «аутоиммунная офтальмопатия».

С развитием болезни наблюдается ограничение подвижности яблок глаз, возникает внутриглазная гипертензия, воспаление глаза, его отечность. Этот аутоиммунный процесс сопровождается офтальмоплегией, поражением ретробульбарных тканей, экзофтальмом.

Эту патологию изначально описывал К. Грейвс (американский доктор психологии) в 1776 году. Эндокринная офтальмопатия является патологией, которую изучают разные отрасли медицины:

  • эндокринология;
  • офтальмология.

Болезнь чаще фиксируется у женщин. Она может возникать и у детей (девочки 10 – 20 лет). Из общего числа населения ее фиксируют лишь у 2%. У мужской половины населения эндокринная офтальмопатия встречается в 5 – 8 раз реже, чем у представительниц прекрасного пола.

Причины развития

Проявляется эндокринная офтальмопатия после запуска организмом первичных аутоиммунных процессов, возникших в области щитовидной железы. Признаки поражения глаз иногда возникают одновременно с заболеванием щитовидки. Также симптомы эндокринной офтальмопатии могут проявляться раньше, позже развития аутоиммунного процесса в щитовидной железе. Эта болезнь глаз может предшествовать таким болезням:

  • гипотиреоз;
  • тиреотоксикоз;
  • эутиреоидный статус;
  • аутоиммунный тиреоидит.

Точных данных относительно факторов, провоцирующих поражение глаз, ученые не обнаружили. Среди пусковых механизмов они отмечают следующие:

  • радиация в незначительных объемах;
  • табакокурение;
  • соли тяжелых металлов;
  • инфекции;
  • инсоляция;
  • аутоиммунные болезни;
  • стресс.

Ученые предполагают, что внезапная мутация Т-лимфоцитов является пусковым механизмом к их взаимодействию с рецепторами клеток глазных мышечных волокон. Таким образом в мышцах глаз начинаются специфические изменения, происходит высвобождение цитокинов, индуцирующих пролиферацию фибробластов, производство гликозаминогликанов, коллагена. Под действием гликозаминогликанов возникает отек, увеличивается размер ретробульбарной клетчатки. В районе отека, инфильтрации появляются фиброобразования, при таких изменениях экзофтальм уже необратим.

Симптомы

Первые симптомы эндокринной офтальмопатии представлены:

  • слезоточивостью или сухостью глаз;
  • появлением светобоязни;
  • давлением внутри глаз;
  • отечность периорбитальной части;
  • чувство присутствия песка.

Затем появляется экзофтальм. С прогрессированием болезни к указанным ранним признакам офтальмопатии добавляются новые:

  • припухлость век;
  • рост выстояния глазных яблок;
  • диплопия;
  • язвы роговиц (они возникают из-за невозможности полностью смыкать веки);
  • головные боли.

Если у больного выраженный экзофтальм, его может беспокоить компрессия зрительного нерва, которая становится причиной ее атрофии. Вследствие ограничения подвижности в районе глазных яблок растет внутриглазное давление, иногда наблюдается возникновение псевдоглаукомы, окклюзия вен на сетчатке. Поражение мышц глаз может спровоцировать косоглазие.

Диагностика

При подозрении на офтальмопатию пациент должен пройти обследование у следующих специалистов:

  1. эндокринолог должен изучить функции щитовидки;
  2. офтальмолог должен уточнить зрительную функцию.

Эндокринологическое обследование нужно врачу для:

  • исследования тиреоидных гормонов;
  • изучения антител к тканям щитовидки;
  • изучения данных УЗИ щитовидки;
  • проведения пункционной биопсии (ее назначают при наличии узлов больше 1 см).

Офтальмологическое обследование включает такие процедуры:

  1. периметрия;
  2. КТ орбит;
  3. визометрия;
  4. УЗИ;
  5. офтальмоскопия;
  6. МРТ;
  7. электрофизиологическое исследование;
  8. тонометрия;
  9. исследование конвергенции;
  10. биомикроскопия;
  11. биометрическое исследование (изменение угла косоглазия, экзофтальмометрия).

Методы терапии

Лечение эндокринной офтальмопатии специалист назначает с учетом стадии болезни, обратимости изменений, степени нарушения функционирования щитовидки. Целью терапии выступает приближение эутиреоидного состояния.

Симптоматическое лечение проводится для нормализации процессов обмена внутри тканей, восстановления нервно-мышечной передачи. Врач может назначить:

  • инъекции («Прозерин», «Актовегин»);
  • прием витаминов (Е, А);
  • электрофорез с алоэ, ладазой;
  • использование гелей, мазей;
  • магнитотерапия в области орбит;
  • инсталляции капель.

Патогенетическое иммуносупрессивное лечение заключается в приеме глюкокортикоидов. Эти препараты необходимы для получения противовоспалительного, противоотечного, иммуносупрессивного эффекта. Данные медикаменты вводят в форме ретробульбарных инъекций.

Глюкокортикоиды запрещено использовать в терапии рассматриваемой болезни при наличии таких патологий:

  • панкреатит;
  • язва желудка;
  • артериальная гипертензия;
  • тромбофлебиты;
  • психические нарушения;
  • нарушение свертываемости крови;
  • язва 12-перстной кишки;
  • онкологические болезни.

Дополнить иммуносупрессивную терапию могут такие процедуры:

  • гемосорбция;
  • криоаферез;
  • плазмаферез;
  • иммуносорбция.

Если пациенту грозит потеря зрения, назначают рентгенотерапию орбит и пульс-терапию посредством метилпреднизолона.

Для коррекции работы щитовидки используют тиростатики, гормоны. Если функция железы не стабилизировалась, прибегают к помощи тиреоидэктомии + ЗГТ.

Также лечение болезни глаз может осуществляться оперативно. Хирургическая терапия включает такие операции:

  • на веках

    — множество вмешательств, проводимых при лагофтальме, ретракции, пролапсе слезной железы, грыже;

  • на глазодвигательных мышцах

    назначают процедуру при паралитической форме косоглазия, диплопии;

  • декомпрессия орбиты

    назначают при экзофтальме, язвах на роговице, нейропатии зрительного нерва, подвывихе глазного яблока.

Метод терапии должен назначать врач. Тяжелое течение болезни фиксируется лишь в 1 – 2% от всех случаев. Возможны тяжелые осложнения, но своевременная терапия гарантирует индуцированную ремиссию.

Птеригиум глаза

Ретробульбарный неврит зрительного нерва

Роговица глаза

Симптомы блефарита

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: