Эндофтальмит — причины, симптомы и лечение

Этиология болезни

Обычно воспаление склеры происходит вследствие распространения инфекции в организме на глаза. К частым причинам склерита глаза относят следующие патологии:

  • сифилис;
  • болезнь Бехтерева;
  • бруцеллез;
  • системная красная волчанка;
  • туберкулез;
  • узелковый артериит;
  • рецидивирующий полихондрит;
  • гранулематоз Вегенера.

Нередко склерит вызывают вирусные и бактериальные инфекции.

Случается развитие воспаления после операций на глазах. Но в данном случае медики подозревают наличие скрытого ревматического процесса в организме, вызвавшего подобное осложнение.

Разновидности склерита

Склерит глаза классифицируют по глубине поражения оболочки и степени распространения воспаления. Различают такие его виды:

  1. Эписклерит – наблюдается поражение верхнего рыхлого слоя склеры.
  2. Склерит – воспаление охватывает все слои оболочки.
  3. Диффузный склерит – заболевание распространяется на обширные участки глазного яблока.
  4. Узелковый – очаг воспаления ограничен, располагается между экватором и лимбом глаза, выглядит как покрасневшее отечное пятно.

От разновидности болезни зависят применяемые методы терапии и длительность лечения.

Симптомы

Когда орган зрения поражает склерит, наблюдаются следующие симптомы:

  • затруднение движения глазных яблок;
  • покраснение склеры, ее отечность;
  • повышенное слезоотделение;
  • выпячивание глазного яблока (экзофтальм);
  • отечность век;
  • светобоязнь;
  • боль в глазу разной интенсивности;
  • ощущение песка;
  • расширение сосудов;
  • образование желтоватых пятен в местах расплавления ткани и некроза;
  • боль во время прикосновения к глазам.

Иногда заболевание сопровождается образованием гноя. Он проявляется видимым очагом, который со временем вскрывается или рассасывается.

Вовлечение других тканей глаза в воспалительный процесс вызывает нарушение зрения.

Методы диагностики

Лечением склерита занимается врач-офтальмолог. Также рекомендуется консультация у иммунолога и ревматолога для выявления возможных системных заболеваний. Диагноз склерит устанавливают после ряда таких обследований:

  • наружное обследование глаза;
  • осмотр глазного дна;
  • фундус-графия;
  • бактериологическое исследование слезной жидкости;
  • УЗИ глазного яблока;
  • оптическая корегентная томография;
  • цитологическое исследование соскоба.

В некоторых случаях необходимо обследование глазного яблока с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Также врачу нужно отличить склерит глаза от конъюнктивита.

Лечение заболевания

фото воспаления склеры глазПри воспалении склеры глаза назначается комплексное лечение, направленное на устранение причины заболевания и облегчение симптомов. При туберкулезе назначается курс химиотерапии. Системные болезни являются показанием для назначения цитостатиков и глюкокортикоидных средств. Инфекционное поражение склеры бактериального происхождения лечат антибиотиками в каплях.

Медикаментозная терапия обязательно включает использование противовоспалительных капель и уколов:

  1. Диклофенак – оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, благодаря способности сокращать выработку простагландинов. Назначают в форме капель.
  2. Флоксал – капли и мазь на основе офлоксацина. Применяют для лечения и профилактики бактериальных осложнений.
  3. Дексаметазон – синтетический глюкокортикостероид. Назначают в форме капель и инъекций. Оказывает выраженное противоаллергическое и противовоспалительное действие.

фото средств против склерита

С разрешения врача возможно применение народных средств для лечения склерита. Используют следующие рецепты:

  1. Измельченный листок золотого уса залить половиной стакана теплой воды и настоять 8 часов. Несколько раз в сутки промывать больной глаз этим настоем для снятия воспаления.
  2. Взять в равных пропорциях аптечную ромашку, васильковый цвет и корень лопуха. Столовую ложку измельченного сбора залить на 20 минут стаканом кипятка, затем процедить. Использовать для промывания и компрессов.
  3. Сок алоэ развести водой в соотношении 1:10. Полученным средством закапывают глаза трижды в сутки на протяжении трех месяцев.

После купирования острого воспаления применяют такие физиотерапевтические методы:

  • УВЧ;
  • электрофорез с лекарствами;
  • магнитотерапия;
  • ультразвуковая терапия.

Глубокое поражение склеры с повреждением радужки и роговицы, развитие абсцесса, является показанием для хирургического вмешательства. По необходимости проводится склеивание сетчатки, пересадка донорской склеры или роговицы.

Пациенту нужно поддерживать иммунную систему. С этой целью назначается курс витаминных комплексов, проводится коррекция питания.

Если при первых признаках склерита обратиться к врачу и вовремя начать лечение, ожидается благополучный исход и полное выздоровление. Но в запущенных случаях и при тяжелом течении недуга вероятны такие осложнения:

  1. Распространение воспаления на реснитчатое тело и радужку провоцирует развитие иридоциклита.
  2. Диффузный склерит приводит к сдавливанию роговицы, что ухудшает ее питание. В результате возникает ее помутнение и ослабление зрения.
  3. Отек и отслоение сетчатки.
  4. Проникновение воспаление вглубь глазного яблока приводит к поражению его внутренних оболочек и развитию эндофтальмита. Если болезнь охватила весь орган, ставится диагноз панофтальмит.
  5. После лечения узелкового склерита на глазу может образоваться рубец, что приводит к его деформации и развитию астигматизма.
  6. Истончение склеры вследствие воспаления приводит к образованию стафилом – выпячиваний.
  7. Если в результате болезни повреждается трабекула реснитчатого тела или шлемов канал, возникает вторичная глаукома.
  8. Помутнения в стекловидном теле.
  9. Распространения воспаления на роговицу провоцирует кератит и ухудшение зрения.
  10. Образование гнойника может привести к абсцессу.

Самое тяжелое последствие склерита – потеря глаза. Это случается когда из-за истончения в склере образуется перфорация и она больше не может выполнять свою удерживающую функцию.

Причины возникновения эндофтальмита и его типы

Причиной образования плавающих помутнений, затем формирования абсцесса не всегда являются бактерии, но в подавляющем большинстве случаев, иногда это происходит и по ряду других причин.

Патогенных бактерий вызывающих эндофтальмит достаточно много — это различные полимикробные ассоциации, стафилококки, пневмококки, стрептококки, коринебактерии, синегнойная палочка, клебсиелла, гемофильная палочка, нейссерии, энтеробактерии, и некоторые другие. Они вызывают гнойные формы эндофтальмита.

Их проникновение в стекловидное тело становится возможным в следующих случаях:

  • При образовании изъязвлений на роговице или склере;
  • При проникающих инфицированных ранениях;
  • При инфицированных ожогах;
  • При инфицированных травмах;
  • При проведении офтальмологических операций;
  • При проведении ретробульбарных инъекций.

Возникновение эндофтальмита может быть спровоцировано и грибами, их около 20 видов. Проникновение грибов вероятно при следующих обстоятельствах:

  • При длительном применении антибактериальных препаратов у больных с низким иммунитетом;
  • При длительной катетеризации;
  • При наличии инъекционной наркомании;
  • При наличии кандидозного ретинита или увеита, при ослабленном иммунитете.

Еще одной причиной возникновения эндофтальмита может оказаться аутоиммунное стерильное воспаление (без участия патогенов) при хирургическом, травматическом или спонтанном разрыве хрусталика. В этом случае высвобождаются белки хрусталика, которые и провоцируют заболевание.

Симптомы эндофтальмита

эндофтальмитВозникновение гнойного воспаления стекловидного тела считается вторичным заболеванием, так как первичными будут травмы, ожоги, офтальмологические операции, инфицирование раны. Данное заболевание имеет обширную картину проявлений. Наиболее характерные симптомы эндофтальмита следующие.

  • Сильная боль в глазу, очень сильная головная боль со стороны пораженного глаза.
  • Наличие изменений цветоощущения, туман перед глазами, резкое снижение остроты зрения.
  • Умеренный отек век и конъюнктивы, в начальных стадиях глазное яблоко увеличивается, а с появлением рубцов и спаек как бы съеживается, уменьшается.
  • Снижение внутриглазного давления, но при образовании абсцесса оно может значительно повышаться.
  • Отсвечивание желтоватым светом зрачка при формировании абсцесса.
  • Наличие гнойного содержимого, плавающих фибринов, сгустков гноя.

При осмотре офтальмолога отмечаются плавающие фистулы, резкое снижение остроты зрения, невозможность осмотреть глазное дно из-за помутнения сред глаза. При образовании абсцесса, он просвечивается через зрачок желтоватым оттенком.

Стадии эндофтальмита и его виды

Выбор терапии всегда зависит от стадии и вида патологии. Принято разделять эндофтальмит на три стадии.

  • Легкая. Для нее характерно частичное снижение остроты зрения. Здесь возможно лечение без хирургического вмешательства.
  • Средняя. При этой стадии снижение зрения ярко выражено.
  • Тяжелая. Для нее характерно зрение на уровне светоощущения или зрение отсутствует совсем. При этой стадии врачи ведут борьбу за сохранение глаза как органа.

Классификация, основанная на источнике инфицирования, разделяет заболевание на следующие виды.

  1. Гнойный эндофтальмит провоцируется бактериальными инфекциями, протекает быстро, характеризуется образованием гноя и абсцесса.
  2. Грибковая патология возникает в результате деятельности грибов, протекает с меньшей манифестацией симптомов, может переходить в хронический процесс.
  3. Травматический эндофтальмит — это результат инфицированной травмы. Различают первичную и вторичную формы. При первичной инфекция попадает сразу при травме, а при вторичной форме эндофтальмит возникает спустя 3-4 дня. Инфекция проникает в стекловидное тело из плохо санированной раны или же необработанных, раздавленных краев.
  4. Факоанафилактическая патология — это результат аутоиммунных процессов в результате разрыва (хирургического, спонтанного, травматического) хрусталика и попадания белка в стекловидное тело.
  5. Послеоперационный эндофтальмит возникает после того, как пройдут основные послеоперационные симптомы, и наступит время реабилитации.

Причины

  • Обычно ретинит (септический или метастатический) развивается на фоне занесения в сетчатку пневмококков, стрептококков, стафилококков, или других микробов и токсинов, которые они выделяют, что наиболее часто отмечается при наличии хронических болезней печени, почек, сердца, мозга и других органов.
  • Часто ретинит носит вирусную природу и развивается при таких заболеваниях как герпес или грипп. Также он очень часто появляется при токсоплазмозе, сифилисе и туберкулезе.
  • Нередко ретинит развивается при сахарном диабете. Обычно он начинает проявляться спустя 5-10 лет после начала болезни и способен стать причиной потери зрения.
  • Это заболевание также может  возникать при актиномикозе, саркоидозе, лепре, тифах.
  • Иногда ретинит появляется вследствие травм глаза, которые влекут за собой повреждение сетчатки, или под воздействием ионизирующего излучения.

Традиционно к причинам развития ретинита относят поражение сетчатки, причиной которого стало продолжительное воздействие на глаза прямых лучей солнца.

Подобное воспаление может возникать в дни солнечного затмения при условии наблюдения за данным явлением без надлежащей защиты глаз.

Причины

  • Обычно ретинит (септический или метастатический) развивается на фоне занесения в сетчатку пневмококков, стрептококков, стафилококков, или других микробов и токсинов, которые они выделяют, что наиболее часто отмечается при наличии хронических болезней печени, почек, сердца, мозга и других органов.
  • Часто ретинит носит вирусную природу и развивается при таких заболеваниях как герпес или грипп. Также он очень часто появляется при токсоплазмозе, сифилисе и туберкулезе.
  • Нередко ретинит развивается при сахарном диабете. Обычно он начинает проявляться спустя 5-10 лет после начала болезни и способен стать причиной потери зрения.
  • Это заболевание также может  возникать при актиномикозе, саркоидозе, лепре, тифах.
  • Иногда ретинит появляется вследствие травм глаза, которые влекут за собой повреждение сетчатки, или под воздействием ионизирующего излучения.

Традиционно к причинам развития ретинита относят поражение сетчатки, причиной которого стало продолжительное воздействие на глаза прямых лучей солнца.

Подобное воспаление может возникать в дни солнечного затмения при условии наблюдения за данным явлением без надлежащей защиты глаз.

Гнойный эндофтальмит

Болезни глаз

Общее описание

Гнойный эндофтальмит — это тяжелое гнойное воспаление в полости глаза. Заболевание представляет большую угрозу не только для зрения, но и для жизни из-за возможного распространения гнойной инфекции за пределы глазного яблока и развития сепсиса.

Причинами являются проникновение инфекции внутрь глаза через сосудистую сеть, проникающее ранение глаза, прободение язвы роговицы, осложнение после операции на глазном яблоке.

Клиническая картина

  • Снижение зрения как следствие помутнения стекловидного тела.
  • Гной в передней камере (гипопион).
  • При вовлечении в воспалительный процесс всех оболочек глаза — панувет (выраженная смешанная инъекция).
  • Гипотония и дальнейшее сморщивание глазного яблока.

Диагностика

  • биомикроскопия,
  • офтальмоскопия,
  • тонометрия,
  • УЗИ глаза.

Лечение гнойного эндофтальмита

Лечение зависит от причины. Назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Показано массивное применение антибиотиков и противовоспалительных средств системно и местно. При неэффективности лечения и дальнейшем прогрессировании гнойного процесса проводится энуклеация.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

При гнойном эндофтальмите применяют концентрированные капли антибиотиков цефазолина или ванкомицина, поочередно с гентамицином или тобрамицином (закапывать тот или иной препарат каждые полчаса — не капать одновременно!). Подконъюнктивально введение антибиотиков — гентамицин 40 мг и ванкомицин 25-50 мг или клиндамицин 40 мг, системные антибиотики — цефазолин 500-1000 мг в/в каждые 6 часов, или ванкомицин 500 мг в/в каждые 6 часов и гентамицин 2,0 мг/кг в/в единовременно, далее по 1,0 г/кг каждые 8 часов, добавить клиндамицин по 600 мг в/в каждые 8 часов при подозрении на анаэробную флору, интравитреально антибиотики — амикацин 0,4 мг в 0, 1 мл или цефтриаксон 2 мг в 0,1 мл и ванкомицин 1,0 мг в 0,1 мл, клиндамицин 1 мг в 0,1-0,2 мл может быть использован вместо ванкомицина при витрэктомии, циклоплегики — атропин 1% 3-4 раза в день, кортикостероиды — в каплях, под конъюнктиву и в стекловидное тело. Подконъюнктивально триамцинолон 40 мг (кеналог 40) при витрэктомии, иногда ежедневно. Осматривать больного каждые 4-8 часов.

При ухудшении состояния больного через 48 часов — повторная витрэктомия с введением антибиотика. Если отмечается положительная динамика — концентрированные капли постепенно отменить в течение 48 часов и перейти на обычные капли антибиоти-ков. Внутривенную антибиотикотерапию продолжают в течение 6-10 дней, в зависимости от состояния глаза и тогда перейти на оральные антибиотики в общую продолжительность курса 14 дней. Показанием для проведения ургентной витрэктомии с целью удаления гнойного стекловидного тела является момент, когда начинает исчезать рефлекс с глазного дна!

Рекомендации

Рекомендуются консультации офтальмолога, инфекциониста, терапевта.

Источник: online-diagnos.ru

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: