Дистрофия роговицы глаза — причины и лечение

Эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы глаза (ЭЭД)

Эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы (ЭЭД) является тяжелым заболеванием, возникающим вследствие снижения плотности клеток эндотелия. Подобное состояние нередко развивается после серьезных офтальмологических операций и воспалительных процессов в глазных средах (различной природы увеитов, иридоциклитов, кератитов).

Первичная эндотелиально-эпителиальная дистрофия, также носящая название дистрофии роговицы Фукса, – явление достаточно редкое. Она характерна исключительно для людей пожилых и возникает обычно без видимой причины из-за физиологически обусловленной потери большого количества клеток эндотелия.

Заболевание сопровождается значительным снижением остроты зрения. Объясняется это тем, что роговица отекает и не позволяет световому потоку беспрепятственно проникать внутрь глаза, создавая на сетчатке четкое изображение. Кроме того, при дистрофии переднего эпителия роговицы происходит образование на передней роговичной поверхности специфических пузырьков — булл. Пузырьки-буллы имеют свойство периодически лопаться, вызывая у больного резкую боль. Существенное снижение остроты зрения и боль от лопающихся булл становятся ведущими симптомами ЭЭД на данной стадии заболевания.

Виды заболевания

Специалисты выделяют следующие распространенные формы заболевания:

  • решетчатая дистрофия роговицы;
  • лентовидная дистрофия роговицы;
  • пятнистая дистрофия роговой оболочки;
  • эпителиальная дистрофия роговицы;
  • крапчатая форма поражения роговицы;
  • эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы.

Чаще всего болезнь возникает на фоне генетической предрасположенности. Характерен аутосомно-доминантный тип наследования. Врожденная форма патологии формируется на фоне бытовых или профессиональных травм. Могут способствовать развитию болезни оперативные вмешательства на органе зрения. Некоторые заболевания, например,кератит, без своевременно начатой лекарственной терапии вызывают дегенерацию роговой оболочки.

Симптомы

фото дистрофии роговицы глазаПервичная форма поражения роговицы считается врожденной. Симптомы болезни выявляют специалисты еще в раннем детском возрасте. Некоторые формы дистрофического поражения рогового слоя начинают прогрессировать после 40 лет. Такой особенностью обладает эндотелиальная дистрофия Фукса.

Симптомы заболевания появляются не сразу. От начала развития болезни до первых клинических проявлений может пройти более 10 лет. Сначала дистрофический процесс затрагивает центральную часть роговой оболочки. При этом никаких жалоб больной человек не проявляет. Возможно незначительное снижение остроты зрения.

В разгар заболевания появляются выраженные клинические проявления:

  • отек роговой оболочки;
  • неприятное ощущение инородного тела и дискомфорта;
  • светочувствительность;
  • покраснение слизистой глаз;
  • снижение остроты зрения, особенно в утренние часы;
  • боль в области глазницы;
  • помутнение рогового слоя.

Важно! При появлении первых тревожных признаков дистрофии в роговой оболочке срочно требуется консультация офтальмолога и проведение комплексного обследования. Только врач может обнаружить патологические симптомы, подобрать соответствующее лечение и предупредить полную потерю зрения в будущем.

Диагностика

фото пахиметрии роговицыОбследование при дистрофии роговицы включает проведение микроскопии, пахиметрии и визометрии. Во время наружного осмотра врач обнаруживает характерное помутнение роговой оболочки, изменения в расположении кровеносных сосудов. С помощью микроскопии врач получает важную информацию о состоянии эндотелия, количестве клеточных элементов и месте локализации специфических образований (гутты).

В ходе пахиметрии офтальмолог оценивает степень толщины роговицы. Во время дегенеративных процессов роговая оболочка заметно истончается. Для оценки качества зрения применяется визометрия. Но зрительные нарушения возникают преимущественно в разгар заболевания. Определить их на начальной стадии бывает сложно. Больные с приобретенной формой дистрофии роговицы могут сами долго не догадываться о своем состоянии.

Лечение может быть консервативным и оперативным. Симптоматическая терапия включает применение препаратов, которые уменьшают отечность, сокращают болевой синдром, способствуют выведению избыточной жидкости и предупреждают снижение остроты зрения. Возможно применение инстилляций, которые помогают оказывать терапевтическое влияние непосредственно в области органа зрения.

Контактные линзы используют для коррекции остроты зрения. Перед выходом на улицу необходимо использовать защитные очки, избегая избыточного ультрафиолетового излучения. Показанием для оперативного лечения дистрофии роговицы является активное снижение зрения на фоне выраженного истончения роговой оболочки. Главным методом оперативного вмешательства является кератопластика. В основе операции лежит замена поверхностных слоев роговой оболочки донорским материалом или биоимплантом.

Благодаря применению современных методов хирургических вмешательств кератопластика в большинстве случаев проходит без осложнений. Через несколько месяцев зрение начинает восстанавливаться.

Послойная кератопластика — это достаточно сложная микрохирургическая операция, которая возвращает человеку способность видеть и повышает качество жизни. Применяемые импланты отличаются стерильностью и долговечностью.

фото пересадка роговицыВ последние годы активно используется кератопластика с применением лазера. Этот метод заметно сокращает срок восстановительного периода и риск появления осложнений. После операции пациент находится в клинике всего несколько часов. В течение суток нельзя снимать защитную повязку, умывать лицо. Солнцезащитные очки используют на протяжении месяца после оперативного вмешательства. Ограничения также включают отказ от работы за компьютером и от спортивных нагрузок.

Оперативное лечение дистрофических процессов в роговой оболочке противопоказано при обострении воспалительных заболеваний, которые могут увеличивать риск присоединения вторичной инфекции и снижают активность иммунной системы. Также противопоказанием к хирургическим вмешательством являются декомпенсированные хронические заболевания легких, сердца и почек.

Важно понимать, что никакие народные методы лечения дистрофии роговицы глаза не могут применяться, особенно в качестве альтернативы традиционной медицине. Нельзя терять время на использование неэффективных лечебных методик.

Виды дистрофий

В зависимости от расположения в структуре роговицы врожденного повреждения дистрофии роговицы могут быть следующими:

  • эпителиальными: дистрофия базальной мембраны эпителия, ювенильная эпителиальная дистрофия Меесмана;
  • стромальными: решетчатой, гранулярной, кристаллической Шнайдера, зернисто-решетчатой Авеллино, центральной облаковидной Франсуа, пятнистой, задней аморфной, предесцеметовой дистрофией;
  • эндотелиальной: задней полиморфной, дистрофией Фукса, врожденной наследственной эндотелиальной дистрофией;
  • дистрофией мембраны Боумена: дистрофия Тиель-Бенке, дистрофия Рейс-Буклера.

Рис.2 Эпителиальная (передняя) дистрофия роговицы (с исходом в неоваскуляризацию и помутнение — бельмо)

Несмотря на то, что дистрофии роговицы представлены множеством видов, все они имеют подобные симптомы и требуют подобных методов лечения. Основное их отличие заключается в закладке каждой конкретной дистрофии в определенном гене человека, что можно определить только путем проведения сложного генетического анализа. Некоторые отличия офтальмолог может определить с помощью микроскопа.

Хирургическое лечение дистрофии роговицы

Наиболее эффективным методом лечения дистрофии роговицы считается хирургическая коррекция. При повреждении эпителиального слоя либо мембраны Боумена может использоваться лазерная хирургия, направленная на удаление участка дистрофии (ФТК – фототерапевтическая кератэктомия).

В профилактических целях, для «укрепления» структуры роговой оболочки, рекомендуют процедуру коллагенового кросслинкинга, если имеют место патологические процессы в строме.

При повреждении более глубоких слоев необходимо проведение операции – кератопластики с удалением поврежденного слоя ткани роговицы и пересадкой на его место донорской ткани.

Проводят два вида хирургических вмешательств:

  • сквозную кератопластику – удаляется полностью центральная часть роговицы;
  • послойную кератопластику – удаляются отдельные слои роговицы.

Рис.4 Глаз пациента через 6 мес. после операции сквозной кератопласстики

После пересадки донорской роговицы ее клетки начинают функционировать вместо собственных поврежденных, благодаря чему восстанавливается прозрачность роговицы и устраняются симптомы заболевания. В некоторых случаях при возникновении рецидива может потребоваться проведение повторной операции.

В нашем офтальмологическом центре у пациентов есть возможность получить высокотехнологичную офтальмологическую помощь мирового уровня: у врачей из Германии по 100% немецким технологиям!

Помимо сквозной кератопластики и фототерапевтической кератэктомии мы проводим уникальные операции послойной передней и задней пересадки роговицы, в том числе и с фемтосекундным сопровождением:

  • DALK – глубокая передняя послойная кератопластика
  • DMEK – кератопластика десцеметовой мембраны
  • DLEK – трансплантация эндотелия роговицы
  • DSEK и DSAEK – пересадка стромы, десцеметовой мембраны и эндотелия

Классификация дистрофий роговицы

Видовое разнообразие данного заболевания принято классифицировать в соответствии с местоположением поражения. Таким образом, специалисты подразделяют дистрофии роговицы следующим образом:

  • Эпителиальные. К ним относятся: ювенильная дистрофия Меесмана и дистрофия базальной мембраны.
  • Боуменовой мембраны. Сюда входят: дистрофии Рейс-Буклера и Тиель-Бенке.
  • Стромальные. Это, так называемые: решетчатая, гранулярная, зернисто-решетчатая Авеллино, пятнистая, кристаллическая Шнайдера, центральная облаковидная Франсуа, задняя аморфная и предесцеметовая дистрофии.
  • Эндотелиальные, включая, заднюю полиморфную, Фукса, наследственную эндотелиальную дистрофии.

Однако, даже при том, что дистрофии роговицы имеют множество типов и видов, проявления их по большей части абсолютно одинаковы и принципы лечения во многом схожи. При этом, имеющиеся различия в заболеваниях, выявляются только в процессе изучении под микроскопом ткани роговичной оболочки врачом-офтальмологом или врачом-патоморфологом, получившим образцы ткани после проведения хирургического вмешательства по пересадке роговицы. Ведь отличия между ним касаются повреждений в определенных генах человека, выявить которые возможно лишь посредством проведения генетического анализа.

Лечение эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы

Консервативными способами лечение эндотелиальной дистрофии роговицы невозможно. Единственным вариантом восстановить зрение и купировать болевой синдром при ЭЭД является пересадка роговицы – операция кератопластики.

Лечение эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы глаза (ЭЭД) в Москве

В клиниках доктора Шиловой пациентам с эндотелиально-эпителиальной дистрофией роговицы проводится операция задней послойной кератопластики.

Ее цель – удаление десцеметовой мембраны с пораженным эндотелием и замена их донорским трансплантатом. В зависимости от конкретной ситуации, операция может быть выполнена при помощи механического инструмента кератома или посредством фемтосекундного лазера.

Цены и отзывы после операции при дистрофии роговицы в лучшей глазной клинике Москвы

В московских отделениях «Клиники доктора Шиловой» операции кератопластики выполняю ведущие отечественные и зарубежные специалисты: Шилова Татьяна Юрьевна и Вальтер Секундо.

Стоимость необходимых в вашем случае диагностических процедур и последующего лечения уточняйте, пожалуйста, здесь.

Узнать о стоимости всех предоставляемых в клинике услуг и записаться на консультативный прием можно по телефону в Москве  +7 (495) 589-33-65 или используя форму онлайн-записи.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: