Тонометрия глаза: по Маклакову, бесконтактная и др.

Внутриглазное давление (ВГД) – это давление жидкости внутри глаза. Процедура измерения ВГД называется тонометрией глаза и входит в обязательный комплекс проверки зрения для людей старше сорока лет. Именно с этого возраста человек попадает в группу риска заболевания глаукомой. В данном случае опасность представляет повышенное ВГД. Для того, чтобы вовремя отследить развитие болезни, нужно проводить тонометрию глаза не реже одного раза в год. На сегодняшний день представлено несколько методов, но есть ли среди них самый эффективный, рассмотрим в статье.

Измерение внутриглазного давления тонометром

Содержание

Тонометрия и измерение внутриглазного давления

Тонометрия по Маклакову

Тонометрия – это метод диагностики зрительного аппарата, определяющий показатели давления жидкостей в органе. Тонометрия Голдманна распространена во всем мире и долгое время считалась золотым стандартном диагностики внутриглазного давления.

В России большее распространение получила методика тонометрии по Маклакову. Существуют и другие методы диагностики внутриглазного давления, в том числе и альтернативные способы тонометрии, называемые пневмотонометрией.

Пневмотонометрия предполагает воздействие давления воздуха на глаз пациента. Для этой цели используется специальный инструмент, напоминающий воздушный поршень. Инструмент подает небольшой поток воздуха к роговице глаза для определения изменения внутриглазного давления.

Если результаты исследования не соответствуют норме, врач назначает другие тесты для уточнения состояния глаза. Этот метод считается менее точным, чем классическая тонометрия.

Существуют и более удобные аппланационные тонометры, с виду напоминающие большой маркер. Устройство обеспечивает быстрое определение давления жидкости глаза с помощью цифровых технологий. Диагностика производится буквально в одно касание. Впрочем, специалисты считают этот способ менее точным, чем тонометрия по Маклакову.

Как проводится контактная тонометрия по Маклакову, можно узнать из видеоматериала:

Кому необходима тонометрия?

Тонометрия по Маклакову

Обычно офтальмологи назначают это исследование при подозрении на повышенное внутриглазное давление у пациента. Часто тонометрия назначается для уточнения после того, как другие диагностические методы покажут наличие патологии.

Повышенный риск глаукомы возможен в следующих случаях:

  • Если пациенту 60 и более лет.
  • Глаукома в семейном анамнезе.
  • Сахарный диабет.
  • Гипотиреоз.
  • Хронические заболевания глаз.
  • Близорукость.
  • Прием кортикостероидных препаратов в течение длительного периода.

Пациенту также может быть необходима тонометрия в случае:

  1. Постепенной потери периферического зрения.
  2. Туннельного зрения.
  3. Сильной боли в глазах.
  4. Помутнения зрения.
  5. Покраснения глаза.

Любой из перечисленных симптомов может свидетельствовать о наличии глаукомы.

Как проводится тонометрия?

Тонометрия по Маклакову

Перед проведением диагностики врач использует специальные глазные капли для уменьшения дискомфорта во время исследования. Когда пациент начинает чувствовать легкое онемение в глазу, врач приступаем к обследованию.

Сначала врач может коснуться крошечной полоской цветной бумаги поверхности глаза пациента для повышения точности теста. Затем специалист просит пациента прислонить подбородок и лоб к тонометру.

Читайте также:  Тонометрия глазного яблока: норма, основные методы

Лампа тонометра передвигается к глазам до тех пор, пока кончик прибора не коснется роговицы глаза. Воздействуя на роговицу, прибор определяет внутриглазное давление. Врач может отрегулировать прибор для большей точности показаний.

Онемение глаз помогает пациенту сохранять спокойствие во время процедуры и не моргать. Тонометрия является безопасным методом, хотя существует минимальный риск травмы роговицы из-за нарушения техники безопасности.

Другие методы тонометрии

Исследование ВГД

Электронная тонометрия может быть выполнена как офтальмологом, так и врачом общей практики. Врач также закапывает глаза пациенту специальными каплями перед манипуляцией. Пациенту потребуется смотреть то прямо, то вниз.

Врач осторожно касается зондом тонометра роговицы глаза. На каждом глазу определяется несколько параметров. Работа прибора сопровождается звуком щелчка. После измерения данные о внутриглазном давлении появляются на дисплее электронного тонометра.

Бесконтактная тонометрия проводится только офтальмологом. Пациенту не потребуются капли, так как в процессе исследования врач не будет касаться роговицы. Пациенту необходимо приложить лоб и подбородок к мягкой опоре и смотреть прямо.

Во время работы тонометра пациент может почувствовать легкую прохладу в области глаза, связанную с воздействием воздуха. Тонометр определяет внутриглазное давление, регистрируя изменение отраженного от роговицы воздуха.

Тест может быть проведен несколько раз для уточнения.

В каких случаях тонометрия может быть бесполезной?

Исследование ВГД

При некоторых состояниях проведение тонометрии вредно или затруднительно. К таким состояниям относятся:

  • Боль в глазу или наличие глазной инфекции. Такие состояния увеличивают риск повреждения роговицы во время теста.
  • Высокая степень близорукости. При этом заболевании роговица имеет неправильную форму, что может сказать на результате тонометрии.
  • Повышенная чувствительность глаза. При этом пациент будет постоянно моргать, а слезная железа будет выделять слишком много влаги.
  • Состояние после лазерной рефракционной хирургии. Измененная форма роговицы затрудняет проведение исследования.

Офтальмологу необходимо исключить наличие таких проблем перед проведением диагностики. Таким образом, тонометрия является важным диагностическим методом, определяющим показатели давления внутри глаза. Это важной метод исследования для диагностики бессимптомной глаукомы и других глазных заболеваний. Тонометрия по Маклакову является старым, но проверенным способом диагностики.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Методы измерения ВГД

Среди методов тонометрии глаза выделяют две группы: контактные и бесконтактные. К первым относятся следующие методы:

Метод Маклакова

Тонометия по Маклакову – наиболее распространенный метод измерения ВГД в медицинской практике российских врачей.

Как проходит процедура

Перед проведением тонометрии пациент должен лечь на спину, после чего медсестра закапывает анестезирующие капли. Процедура проводится с помощью небольшого металлического цилиндра, на контактные поверхности которого наносят тонкий слой красителя. Затем тонометр поочередно каждой стороной вертикально устанавливают на центральную часть роговицы. Полученные отпечатки переносят на смоченную спиртом бумагу, которые вследствие измеряются специальной линейкой.

Норма внутриглазного давления при тонометрии по Маклакову равна 26-27 мм рт.ст. (при условии, что масса металлического цилиндра – 10 грамм).

Преимущества

  • дает близкие к реальным показателям результаты

Недостатки

  • необходимость анестезии
  • возможность занесения инфекции и нанесения травм

Тонометрия по Гольдману

Метод Гольдамана является альтернативой методу Маклакова, но при этом более усовершенствованный.

Как проходит процедура

Пациент должен разместиться у щелевой лампы (аппарата, с помощью которого проводится исследование видимых частей глаза). Взгляд нужно зафиксировать. Затем врач приближает к роговице зонд, который считывает показатели давления. Вместо металлического цилиндра в данном случае применяются специальные окрашенные флуоресцеином пластинки.

Норма внутриглазного давления при тонометрии по Гольдманну равна 21 мм рт.ст

Преимущества

  • дает более точные результаты, чем тонометрия по методу Маклакова

Недостатки

  • необходимость анестезии
  • возможность занесения инфекции и нанесения травм

Бесконтактный метод

Бесконтактный метод назван так, потому что не имеет прямого физического контакта с роговицей глаза. Во время процедуры пациент садится за прибор, фиксируя лоб и подбородок. Взгляд должен быть направлен на светящуюся точку. Далее аппарат несколько раз производит подачу быстрого импульса воздуха, и прибор фиксирует показатели внутриглазного давления.

Норма внутриглазного давления при бесконтактной тонометрии не должна превышать 21 мм рт.ст.

Преимущества

  • кратковременность в проведении процедуры и получения результатов
  • отсутствие необходимости анестезии и болезненных ощущений
  • безопасность в отношении инфекционного заражения и травм

Недостатки

Главный недостаток бесконтактной тонометрии в неточности результатов. В основном, данный метод применяется для пациентов-детей или тех, кто по каким-либо причинам не способен перенести контактные способы проверки.

Пальпация

Многие люди, избегая приема у офтальмолога, ищут различные способы как измерить внутриглазное давление в домашних условиях. Единственный метод в данном случае – пальпация, которая осуществляется путем легкого надавливания указательным пальцем на роговицу закрытого глаза. Очевидно, что такой метод не дает никаких результатов, особенно человеку без специального медицинского образования. А потому, из всех вышеперечисленных является самым неэффективным.

Пройти процедуру тонометрии глаза можно только в кабинете офтальмолога

Но какой же метод является наиболее преимущественным?

Выводы

На данный момент не существует метода тонометрии глаза, который с точностью передал показали ВГД. Но из тех, что применяются сейчас, наиболее достоверными являются тонометрия по Маклакову и Гольдману. Однако, учитывая возможные недостатки обоих способов, к выбору клиники нужно подходить с особым вниманием.

Измерение ВГД является не самой приятной процедурой, однако проходить ее людям старше сорока лет необходимо. Зачастую пациенты с глаукомой обращаются слишком поздно, потому как первые симптомы возникают, когда болезнь уже прогрессирует. В запущенном состоянии это заболевание может привести к необратимой слепоте, поэтому проверять зрение необходимо не менее 1 раза в год.

Показания и противопоказания к проведению тонометрии

Врач может назначить пациенту пройти тонометрию при наличии каких-либо жалоб или для профилактики опасных заболеваний зрительных органов. Важно пройти обследование в следующих случаях:

  • В возрасте старше 35 лет с целью исключения глаукомы;
  • При диагностированной глаукоме;
  • Если беспокоит боль в глазах;
  • Если появляются радужные круги перед глазами;
  • Когда у близких родственников была диагностирована глаукома. Это наследственное заболевание, поэтому состояние здоровья глаз нужно постоянно контролировать.

Контактный вид тонометрии по Маклакову и бесконтактная пневмотонометрия имеют общие противопоказания, связанные с инфекционными заболеваниями глаз. Эти процедуры нельзя проводить, потому что при их осуществлении может произойти распространение инфекции. Соответственно, тонометрия не проводится, если у пациента:  

  • Вирусные конъюнктивиты;
  • Гнойные конъюнктивиты.

Зачем нужны измерения?

Изменения, вызванные повышенным или пониженным глазным давлением, могут долго оставаться незаметными. Проявившиеся симптомы – головную боль или покраснение глаз, люди списывают на усталость и не обращают внимания. Поэтому чаще всего замеры глазного давления проводят в таких случаях:

  1. Скрининг на глаукому. Глазное давление измеряют у людей, входящих в группу риска заболевания глаукомой – у тех, кто старше 40 лет, либо с генетической предрасположенностью. Проходить обследование нужно регулярно. Для большей достоверности лучше использовать каждый раз тот же способ измерения.
  2. При появлении симптомов связанных с колебаниями ВГД. Это может быть снижение зрительных функций, в поле зрения при этом могут возникнуть мушки и мутность. В глазах и височной части головы ощущается боль, глазное яблоко краснеет.

Важно! Повышенное или пониженное глазное давление бывает симптомом травм глазного яблока или его заболеваний – опухолевых процессов и воспаления (иритов, иридоциклитов, увеитов). Эти заболевания опасны, поэтому важно их вовремя диагностировать.

Повышенное и пониженное ВГД несет для организма неприятные последствия. Так, повышенное глазное давление приводит к атрофии клеток сетчатки и нарушению обменных процессов в глазном яблоке. Также частым последствием повышенного глазного давления становится глаукома.

Пониженное глазное давление не менее опасно. Гипотензия глаза приводит к расширению внутриглазных сосудов и, как следствие, к венозному застою. Из-за этого нарушаются обменные процессы внутри глаза и начинаются дегенеративные изменения. Также часто происходит помутнение роговицы и стекловидного тела, атрофия сетчатки. Из-за низкого давления глаз постепенно уменьшается, а зрение снижается.

Важно! И пониженное, и повышенное глазное давление без должного лечения может привести к полной слепоте.

Измеряется ВГД в миллиметрах ртутного столба, хотя во многих странах стали переходить на единицы системы СИ, выражаемые в гекса- или килопаскалях (гПа и кПа соответственно). Замеры могут быть как прямыми, когда специальный манометр вводят внутрь глаза, так и непрямыми.

Второй способ не так точен, так как влияет на гидродинамику глаза, особенно в случае с тонометром Маклакова. Поэтому выделяют истинное и тонометрическое давление, показатели которых имеют существенные отличия. Так, норма истинного давления составляет от 10 до 21 мм. ртутного столба, а тонометрического – от 12 до 25.

Нельзя приравнивать друг к другу показания истинного и тонометрического давления. Нормальный показатель тонометрического (например, 24 мм. рт. ст.) является повышенным для истинного.

Нормы глазного давления

У взрослых здоровых мужчин и женщин уровень ВГД практически не отличается – в среднем женские показатели выше только на 0,5 мм. рт. ст. Начиная с 20 лет они начинают повышаться, поэтому после 65 лет нормой может считаться и более высокое давление.

Иная ситуация у младенцев – достоверных исследований об их внутриглазном давлении очень мало и ученые пока не пришли к окончательным выводам.

В таблице представлены нормы давления для разных возрастных групп.

Возрастная группа: Младенцы Дети 12 лет Взрослые от 20 до 40 лет Пожилые люди
Норма, мм. рт. ст. 6-8 9-15 10-21 10-23

Важно! Параметры ВГД обоих глаз должны быть сходными. Если между измерениями будет разница в 4-5 мм. рт. ст., стоит проявить внимательность и провериться на глаукому.

При повышении внутриглазного давления может возникать глаукома, тяжесть выражения которой зависит от того, насколько превышена норма.

Изменение давления при глаукоме.

Стадия заболевания Тонометрическое давление по Маклакову, мм. рт. ст. Истинное давление, измеренное бесконтактным способом, мм. рт. ст.
Норма 12-25 10-21
Начальная глаукома До 26 21-22
Умеренная До 36 До 26
Третья стадия До 33
Терминальная стадия  — 35 и более

Эта таблица относится к взрослым людям, для детей и пожилых людей делаются соответствующие пересчеты.

Способы исследования

Существует несколько основных методик измерения, зависящих от используемого для этого прибора:

  1. Прямой способ осуществляется при помощи манометра и практически не используется сейчас.
  2. Непрямые способы могут быть как контактными, так и бесконтактными, например пневмотонометры. Чаще всего глазное давление измеряют контактным способом, используя для этого тонометр Маклакова.

Тонометр Маклакова

Представляет собой набор, состоящий из двух десятиграммовых тонометров, держателя и измерительной линейки.

Он предназначен для определения внутриглазного давления аппланационным способом, при котором роговица сплющивается плоским грузиком постоянного веса. На грузике остается отпечаток роговицы, измеряя который и определяют ВГД.

Подготовка к работе состоит в тщательной дезинфекции поверхности тонометра и нанесении на его поверхность специального красителя. На роговице применяется местная анестезия – в глаз капают 0,1% раствор дикаина. После этого марлевым шариком удаляют избыток слезы из конъюктивального мешка тонометрируемого глаза.

Важно! Конъюктивальные поверхности и края век должны быть полностью отделены от поверхности глазного яблока, чтобы не давить на него. Пальцы врача, раскрывающие глазную щель, должны располагаться вне пределов глазницы, опираясь на костные края орбиты.

Во время измерения пациент должен смотреть строго вверх. Врач размещает над его глазом тонометр и не начинает измерение до тех пор, пока не убедится, что грузик расположен ровно над лимбом пациента. Тонометр медленно опускают, пока он не коснется глаза, и оставляют в таком положении на 1,5-2 сек. После этого грузик убирают и закапывают в глаз дезинфицирующий раствор.

Тонометр прижимают к тонометрическому бланку – листку неглянцевой бумаги, смоченной спиртовым раствором. На бланке остается тонограмма – четкий круглый отпечаток.

Важно! Измерять следует только тонограммы с четкими контурами. Форма их при этом может быть и овальной.

Линейку кладут сверху на бланк и размещают так, чтобы он четко вписывался между ограничительными линиями. По делениям, нанесенным на линии, узнают уровень ВГД.

Основной плюс тонометра Маклакова – точные, хоть и завышенные результаты. Но есть у прибора и минус – фарфоровые или стеклянные части прибора часто выходят из строя, а также плохо стерилизуются.

Пневмотонометр HNT-7000

Пневмотонометры являются бесконтактными измерителями, из-за чего имеют перед контактными значительные преимущества – не требуют местной анестезии и не способствуют распространению инфекций. Пневмотонометр HNT-7000 оборудован с одной стороны приборами для обследования и ограничительными дужками для лица пациента, а с противоположной – поворотным сенсорным экраном для настроек. После измерения на экран выводятся результаты.

Пневмотонометр HNT-7000 автоматически находит зрачок человека и направляет на роговицу короткий поток воздуха, длящийся 3 мс. (моргание длится 10 мс). Электронные приборы определяют степень сопротивления роговицы воздействию воздушной струи. Результаты измерения выводятся на экран.

Основное преимущество прибора – пациент не боится механического воздействия на роговицу, меньше нервничает, поэтому результат не так искажается.

Электро тонограф ГлауТест-60

Тонограф измеряет не только глазное давление, но и параметры гидро- и гемодинамики глаза. Электротонограф ГлауТест-60 часто применяется для скрининга, так как прост и удобен в использовании. Работает прибор полностью в автоматическом режиме. Измеритель закреплен на специальном подвижном штативе, что позволяет подстроить его под любого пациента.

В работе используется импрессинная методика – измеряется реакция роговицы на кратковременное усилие, прилагаемое стержнем, установленным в специальном датчике. Прибор автоматически определяет расположение зрачка пациента и направляет стержень к центру роговицы. Проводится замер в положении сидя.

Конструкция датчика позволяет легко разбирать и собирать его, что облегчает дезинфекцию элементов, соприкасающихся с глазом.

На данный момент существуют и новейшие разработки, например контактные линзы для измерения ВГД в реальном времени. Приборы с каждым годом улучшаются, повышается точность измерения, что позволит в будущем избежать многих проблем со зрением.

Виды внутриглазного давления

В норме ВГД находится в пределах от 18 до 25 мм. рт. ст. По отношению к этим значениям, внутриглазное давление подразделяют на:

  • нормальное;
  • повышенное;
  • сниженное.

На протяжении дня у одного и того же человека показатели давления обычно колеблются в пределах 2-2,5 мм рт. ст., но в любом случае остаются в пределах нормальных значений.

Повышенное внутриглазное давление

Выявляется в разы чаще, нежели пониженное.

Давление от 26 до 32 мм. рт. ст. считается умеренно повышенным. Если оно превышает эти цифры, то называется высоким.

По продолжительности изменений ВГД может быть:

  • Транзиторным (преходящим). Поднимается крайне редко (а то и вовсе единовременно), быстро возвращаясь к нормальным показателям;
  • Лабильным: несмотря на то, что повышается часто, обычно возвращается к норме;
  • Стабильным: постоянно превышает нормальные значения.

По причинам, вызывавшим повышение ВГД, оно может быть первичным или вторичным. Деление это относительно условно: для того, чтобы давление повысилось, необходимо нарушение оттока водянистой влаги, и в интактном глазу такого не происходит. Тем не менее, считается, что первичное повышение ВГД развивается в изначально не пораженном никакими другими заболеваниями глазном яблоке. Вторичное же возникает в уже измененном (чаще вследствие травмы или воспалительного процесса) глазу.

Самая частая причина постоянно высокого внутриглазного давления – глаукома. Но его изменение могут спровоцировать и другие факторы:

  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • эндокринная патология;
  • заболевания почек;
  • врожденное нарушение анатомических структур глаза;
  • наследственные болезни (отличаются от врожденных тем, что передаются из поколения в поколение;
  • гормональные дисфункции во время перименопаузы (климакс);
  • переутомление, стресс;
  • инородное тело глаза;
  • едкие химические пары.

Пониженное внутриглазное давление

Встречается относительно редко и может быть вызвано:

  • проникающим ранением или контузией глаза;
  • обезвоживанием;
  • комой (почечной. печеночной, диабетической и др.);
  • резким снижением АД;
  • субконъюнктивальными разрывами склеры;
  • иридоциклитом (воспалением радужной оболочки глаза);
  • отслойкой сетчатки;
  • Нарушением секреции внутриглазной жидкости.

Как уже было сказано, чтобы глаз нормально функционировал и зрение оставалось острым, необходимо чтобы сохранялось нормальное давление, следовательно негативные последствия есть как у повышенного, так и у пониженного внутриглазного давления. Поэтому для измерения внутриглазного давления нужно регулярно обращаться к офтальмологу.

Показания к измерению внутриглазного давления

Посещать офтальмолога с профилактической целью нужно ежегодно. При этом измерение внутриглазного давления в Смоленске необходимо пациентам:

  • старше 40 лет;
  • с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
  • страдающим эндокринной патологией;
  • имеющим неврологические заболевания;
  • с аномалиями развития глазного яблока;
  • имеющих кровных родственников, страдающих глаукомой.

Пациентам, у которых уже выявлено повышенное ВГД, повторные измерения внутриглазного давления проводят раз в квартал.

Внеплановая проверка понадобится, если:

  • снизилась острота зрения;
  • сузились поля зрения;
  • появилась головная боль, сопровождаясь болью в глазах;
  • глаз выглядит запавшим по сравнению с другим;
  • деформирован зрачок.

Противопоказания к проведению тонометрии

В нашем кабинете в Смоленске врач вправе не проводить измерение внутриглазного давления, если пациент перевозбужден, агрессивен или находится в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. В этом случае результат окажется недостоверным.

Контактная тонометрия противопоказана пациентам, имеющим аллергию на анестетик, либо конъюнктивит вирусного или бактериального происхождения.

Другие противопоказания к тонометрии:

  • проникающие ранения глазного яблока;
  • заболевания роговицы.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: