Скиаскопия — описание метода и результаты

Человеческий глаз – сложная оптическая система, состоящая из нескольких преломляющих сред и поверхностей. Рефракция – это преломляющая сила такой системы, измеряемая в диоптриях, а рефрактометрия – исследование этого процесса, проводимое с использованием специальных медицинских приборов – рефрактометров. Причём для офтальмологов важна так называемая клиническая рефракция, характеризуемая не только преломляющей силой системы, но и местом образования фокуса светового пучка.

Строение хрусталика, роговой оболочки и соотношение между ними у всех людей разные, в силу чего различается и рефракция. У человека с хорошим зрением кривизна хрусталика при фокусировке светового пучка по центру сетчатки не меняется, он чётко и ярко видит всё, что находится как вблизи, так и вдали. Такой вид рефракции называется эмметропией. При фокусировке светового пучка перед центром сетчатки возникает миопия, также называемая близорукостью (человек хорошо видит предметы, распложенные вблизи, но плохо – находящиеся вдали), а при его фокусировке за центральным углублением – гиперметропия или дальнозоркость (хорошо видны далёкие предметы, но плохо – расположенные прямо перед глазами).

Миопию и гиперметропию, а также астигматизм объединяет термин «аметропия», обозначающий аномалии рефракции глаза. Она подразделяется на слабую (рефракция до 3,0 диоптрий), среднюю (от 3,25 до 6,0 диоптрий) и высокую (от 6,0 диоптрий и выше).

При этом в ходе жизни рефракция глаз неизбежно меняется. Например, большинство новорождённых детей дальнозорки, – но к 20 годам дальнозоркость сохраняется лишь у трети из них, примерно у 40% рефракция нормализуется, и у оставшейся трети развивается близорукость. А с течением времени, вследствие возрастных изменений в хрусталике, у большинства людей развивается так называемая «старческая дальнозоркость».

Собственно, рефрактометрия позволяет быстро и объективно определить наличие или отсутствие у человека аметропии. Процедура проста, безболезненна, не приводит ни к каким осложнениям и проводится в большинстве клиник – как частных, так и государственных. Самыми распространёнными показаниями к исследованию являются:

  • Снижение остроты зрения;
  • Необходимость офтальмологического исследования перед операцией;
  • Наблюдение за ходом лечения глазных заболеваний;
  • Анализ результатов проведённой лазерной коррекции зрения (или хирургической);
  • Профилактические осмотры (особенно актуально для людей, работа которых предполагает обязательную остроту зрения).

Вместе с тем нужно отметить, что в случае сильного ухудшения зрения пациента, точность данных, полученных с помощью рефрактометрии, снижается. Поэтому в таких случаях, чтобы максимально точно определить рефракцию глаз пациента, применяют и другие методы исследований, например, скиаскопию.

Как проходит диагностика

Во время процедуры врач находится на расстоянии 1 м от пациента, хотя возможно так же расстояние в 67 или 50 см. Зеркало, с помощью которого направляется луч (его называют скиаскопом) отражает свет, направляемый в зрачок. Пациент при этом должен смотреть на ухо врача. Скиаскоп вращается вокруг своей оси, а врач наблюдает за движением тени в области зрачка.

как улучшить зрение при близорукостиМногие интересуются, как улучшить зрение при близорукости, узнайте об эффективных упражнениях при близорукости.

Какие бывают виды контактных линз можно узнать в этой публикации: https://viewangle.net/korr/linzy/vidy-kontaktny-h-linz.html

Если врач использует плоское зеркало, при миопии менее -1 диоптрии тень движется в ту же сторону, что и зеркало, при более сильной – в противоположную. Вогнутое же зеркало дает обратный результат. Если тень на зрачке не наблюдается вовсе, диагностируется миопия в -1 диоптрию. Точные показания определяются с помощью линз из набора, а так же специальной скиаскопической линейки.

Для определения наличия и степени астигматизма используется практически такой же алгоритм действий, однако обычные линзы заменяются на цилиндрические. Так же используется специальный скиаскоп, отражающий на зрачок световую полоску, вращающуюся и при необходимости меняющую направление.

Цилиндроскиаскопия

Цилиндроскиаскопией называют методику, позволяющую точно установить степень астигматизма. Он производится на основе обычной скиаскопии, но при этом дает более точный результат.

После проведения обычной процедуры, на пациента надеваются очки с подобранными линзами, а затем напротив обследуемого глаза устанавливают сферическую и астигматическую линзы. При этом тень нейтрализуется в главных меридианах.

После этого стандартная процедура скиаскопии повторяется с тем нюансом, что сначала зеркало направляется по оси астигматической линзы, а затем по деятельному сечению. Если тень исчезает при движении вдоль оси, подбирается соответствующий астигматический цилиндр. В случае, когда тень не исчезает, цилиндр подбирают с помощью перпендикулярного движения.

тетрациклиновая глазная мазьУзнайте в каких случаях применяется тетрациклиновая глазная мазь.

Глазные капли Альбуцид инструкция, показания, противопоказания, а также меры предосторожности, можно узнать из этой публикации.

Превосходство скиаскопии перед альтернативными способами проверки зрения

Почему же скиаскопия является более точным методом? Главным образом это обуславливается минимизацией человеческого фактора.

  • Использование скиаскопии позволяет избежать как намеренного, так и случайного искажения фактов: точность зависит лишь от врача, наблюдающего за реакцией пациента, управлять которой невозможно.
  • Другим существенным плюсом является относительная простота: с такой диагностикой может справиться даже неопытный окулист.

К тому же скиаскопия не требует применения высокотехнологичного, сложного и дорогостоящего оборудования.

Что такое скиаскопия и для чего она нужна

Скиаскопия

Медицинский термин «скиаскопия» имеет греческие корни и составлен из двух слов, в переводе означающих «тень» и «наблюдаю».

Сущность методики состоит в том, что вследствие узконаправленного на глаза светового пучка, отраженного от специального зеркала, на поверхности зрачка образуется тень.

При поворотах зеркала она начинает двигаться. Здоровому состоянию глаза соответствуют определенные положения этой тени, которые, в частности, определяют рефракционную способность глаза к преломлению световых лучей.

Преломление осуществляется такими глазными структурами, как хрусталик и роговая оболочка (роговица). Они имеют определенную кривизну поверхности, которая и определяет эту способность.

Показатель преломления находится в пропорциональной зависимости от степени кривизны роговицы и хрусталика и их взаимного расположения (в разных случаях они находятся на разных расстояниях друг от друга). Выделяют три типа рефракции:

  • нормальная рефракция (эмметропия);
  • близорукость (миопия);
  • дальнозоркость (гиперметропия).

Эмметропия характеризуется свойством глаза собирать световые лучи от предметов, расположенных вдали, в одну точку – фокус – на плоскости сетчатки. При этом условии изображения предметов получаются четкими. Для лучшей видимости предметов вблизи глаз использует функцию аккомодации.

Принудительное увеличение кривизны хрусталика ведет к увеличению преломляющей силы, а, следовательно, и к улучшению видимости вблизи.

Читайте также:  Цитологическое исследование в офтальмологии и диагностика бактериального конъюнктивита

При дальнозоркости лучи собираются в фокус за сетчаткой, способность к преломлению в этом случае низкая. Близорукость характеризуется образованием фокуса перед плоскостью сетчатки, что свидетельствует о повышенной рефракции.

Степень рефракции измеряется в диоптриях. Оба вида нарушения рефракционной способности имеют несколько степеней развития:

  • слабую – до 3 диоптрий;
  • среднюю – от 4 до 6;
  • высокую – более 6.

Скиаскопия позволяет определить степень рефракция, а значит, и степень нарушения зрительной функции. Другое название процедуры – рефрактометрия (иногда можно услышать еще один термин – теневая проба). Кроме гиперметропии и миопии, методика позволяет выявить астигматизм – еще одно из нарушений зрения, при котором отсутствует фокус на сетчатке глаза.

Основное положение скиаскопии основывается на том, что самая дальняя точка хорошего зрения должна совпадать с точкой источника светового луча, при этом образуемая источником освещения тень не меняет своего положения.

Подготовка к процедуре и последовательность проведения

Скиаскопия

Метод рефрактометрии не требует особой подготовки. Его проведение предлагают множество государственных и частных офтальмологических клиник по всей стране.

Существует некоторые противопоказания к применению методики. Рефрактометрия не назначается пациентам с психическими заболеваниями и лицам, находящимся в состоянии наркотического или алкогольного опьянения.

Для повышения точности исследования возможно применение лекарственных препаратов путем закапывания в глаза пациенту в целях снижения функции моргания, хотя чаще всего это не обязательно, так как процедура длится очень непродолжительное время.

На приеме офтальмолог по желанию пациента может рассказать о методе под названием «скиаскопия» и что это такое. Пациент в процессе измерений принимает сидячее положение. Врач располагается на расстоянии один метр, 50 или 67 сантиметров от него и включает скиаскоп – плоское или вогнутое зеркало с источником узконаправленного освещения.

Читайте также:  Иммунологическое исследование как неотъемлемая часть офтальмологической диагностики

Во время проведения процедуры зеркало вращают по горизонтальной и вертикальной оси в разные стороны и наблюдают характер движения тени, образуемой от светового пучка, по глазному дну, которое при попадании луча на него, подсвечивается красным цветом.

С методикой проведения процедуры вас ознакомит видеосюжет:

Определение результатов

Скиаскопия

Исследование начинается с того, что определяется наличие нарушения зрения (аметропия). Если тень перемещается в соответствии с направлением движения плоского зеркала скиаскопа – гиперметропия или миопия не превышают значение 1 диоптрии со знаком «минус».

Если направления движения противоположны – у пациента наблюдается миопия со значением больше 1 диоптрии со знаком «минус». При использовании вогнутого зеркала трактовать полученные результаты следует в обратном направлении. Далее определяют степень развития аметропии.

При проведении скиаскопии на расстоянии одного метра от пациента обоими видами зеркал отсутствие тени на глазном дне свидетельствует о наличии у него миопии со значением -1 диоптрия.

Одним из способов проведения скиаскопии является метод нейтрализации теневого пятна. Нейтрализовать тень можно с помощью скиаскопической линейки, которую пациент должен держать на расстоянии 12 мм от глаза, или определенной линзой в пробной оправе очков, надеваемых пациент при исследовании.

Если у пациента наблюдается циклоплегия – паралич ресничной мышцы, его взгляд должен быть направлен прямо в отверстие скиаскопического зеркала. При условии постоянной аккомодации взгляд пациента направляется в наружную сторону от уха врача, соответствующую исследуемому глазу.

Степень миопии можно определить двумя способами:

  1. Подбор отрицательных линз с силой преломления по нарастанию. Исследование останавливают на линзе, при использовании которой тень от светового пучка полностью исчезает. Степень миопии будет равняться силе линзы в диоптриях с прибавлением одной единицы для учета поправки на расстояние.
  2. Приближение скиаскопа к исследуемому глазу до того момента, когда исчезнет теневое пятно. Расстояние фиксируют и измеряют. Сто сантиметров делят на полученное значение. Это и будет показатель степени близорукости пациента.

Читайте также:  Проба Ширмера что это: кому назначают, как проводится

При эмметропии, миопии и гиперметропии со значением менее -1 диоптрии также можно использовать метод нейтрализации теневого пятна, применяя линзы с положительным увеличением. Проводя исследование путем подбора, останавливаются на линзе, при использовании которой тень исчезает. Для определения степени аметропии от силы линзы отнимают одну единицу.

Скиаскопия при астигматизме

Скиаскопия

При астигматизме также используется метод теневой пробы для определения степени рефракции глаз. Исследование проводится поочередно для каждого глаза и отдельно по двум взаимоперпендикулярным главным меридианам.

При этом применяются цилиндрические (астигматические) линзы, а метод получил название цилиндроскиаскопии и полосчатой скиаскопии (штрихскиаскопии). При цилиндоскиаскопии световой пучок падает на зрачок в виде полоски, которая может вращаться вокруг своей центральной точки и передвигаться в разные стороны.

В начале исследования надо ориентировочно определить расположение главных меридианов глаза с проявлением астигматизма и силу линзы, при использовании которой исчезнет теневое пятно. Линза вставляется в пробную оправу очков, надетых пациентом. Напротив исследуемого глаза в специальном устройстве крепятся астигматическая и сферическая линзы, которые позволят полностью нейтрализовать тень в обоих меридианах.

Проводят скиаскопирование, вращая зеркало вдоль оси астигматической линзы, а затем сферической. Если тень не исчезает, регулируют силу линз. От установленной силы преломляющего увеличительного стекла отнимают, а к отрицательному прибавляют соответствующее значение в зависимости от расстояния, на котором проводилось исследование.

Скиаскопия не требует подготовки и обладает достаточно большой точностью при установлении степени нарушения зрения. Главное – вовремя обратиться к квалифицированному специалисту.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Скиаскопия

Скиаскопия (в переводе с греческого – осматриваю тень), либо как ее еще называют, теневая проба, представляет собой объективное исследование способности органа зрения преломлять световые лучи, иными словами при помощи скиаскопии проверяют состояние функции глаз, то есть их клиническую рефракцию.

СОДЕРЖАНИЕ

  • В каких случаях пациентам показана скиаскопия
  • В каких случаях пациентам не показана скиаскопия
  • Как протекает данное обследование
  • Трактовка результатов обследования

Глаз является природной оптической системой, способной к светопреломлению. Эту функцию органам зрения обеспечивают роговая оболочка и нативная оптическая линза, локализованная в глазу – хрусталик. Скиаскопия еще может носить название кератоскопии или же ретиноскопии. По сути все эти слова являются синонимами.

Результаты этого обследования высоко достоверны и являются определяющими при проверке трудоспособности обследуемого либо его профессиональной пригодности. Данный метод дает возможность выявить нарушения рефракции у симулянтов, либо у маленьких детей или же умственно неполноценных людей, то есть во всех случаях, в которых острота зрения не может быть определена посредством визометрии или нет возможности применить рефрактометрию.

Скиаскопия является доступным методом исследования, так как для ее осуществления не нужно использовать дорогостоящего оборудования. Однако, она является достаточно надежным методом. Нельзя не отметить, что для проведения точной скиаскопии врач-офтальмолог должен быть опытным и квалифицированным специалистом, так как при проведении процедуры не обойтись без специальных навыков.

В каких случаях пациентам показана скиаскопия

Данное обследование специалист-офтальмолог назначит своему пациенту в том случае, если у него:

  • произошло ухудшение остроты зрения, которое ранее никогда не выявлялось;
  • обнаружена близорукость;
  • диагностирована дальнозоркость;
  • имеет место астигматизм;
  • выявлены комбинации нарушений рефракции.

В каких случаях пациентам не показана скиаскопия

Данное обследование не проводится у людей, пребывающих под действием наркотических препаратов или алкогольных напитков, а также у умственно неполноценных, которые объективно неадекватны. Избегают проводить скиаскопию при выявлении у обследуемого человека фотобоязни или глаукомы, наличии в его анамнезе аллергических реакций на атропин или циклодол либо у детей младше 7 лет.

Интересные статьи

Биомикроскопия

Биомикроскопия

Диагностика

Бужирование

Бужирование

Диагностика

Окт глаза

Окт глаза

Диагностика

Как протекает данное обследование

Скиаскопия принадлежит к инструментальным методам обследования и проводится она посредством скиаскопа – особого зеркала с длинной ручкой, одна поверхность которого является ровной, а противоположная – вогнутой.

Пациенту закапывают циклоплегическое средство (циклодол или атропин), а затем приступают к обследованию. Врач и пациент располагаются на расстоянии от 67 см до метра друг от друга, при этом сбоку от обследуемого находится лампа, которая служит источником световых лучей. Врачом эти лучи направляются таким образом, чтобы они проникли сквозь зрачок на глазное дно. Затем скиаскоп перемещается вертикально таким образом, чтобы освещенная зона на глазном дне мигрировала, давая теневой участок тени все большего размера (эта тень выглядит как участок темноты на глазном дне).

Офтальмолог делает выводы о состоянии рефракторной системы пациента согласно направлению перемещения данного темного пятна (отсюда и происходит другое название метода – теневая проба). Выявив таким образом рефракцию глаза можно определить и ее аметропию. Это осуществляется при помощи скиаскопической линейки с линзами различной степени светопреломления, которую обследуемый прикладывает к глазам по очереди до того момента, пока не прекратится перемещение по глазному дну теневого участка. Однако, если врач заподозрит у пациента астигматизм, данное исследование мало информативно и пациент нуждается в дополнительном обследовании. Величина рефракции вычисляется по специальной формуле.

Трактовка результатов обследования

Тень прекращает свое перемещение в случае, когда дальнейшая точка ясного зрения совпадет с положением исследователя, т.е. будет находиться на расстоянии метра. Врач при этом сделает такие заключения:

  • Когда тень перемещается в том же направлении, что и плоское зеркало, делается вывод, что у пациента дальнозоркость, нормальная рефракция, либо близорукость менее 1 диоптрии;
  • Когда же тень перемещается в направлении, противоположном плоскому зеркалу, делается вывод, что у пациента дальнозоркость или близорукость более 1 диоптрии;
  • Если для исследования применяется вогнутое зеркало, все соотношения диаметрально противоположны;
  • Если были использованы оба зеркала, а перемещение светового пятна в районе зрачка отсутствовало, то у пациента миопия в 1 диоптрию.

Возможные противопоказания

Так как исследование является неинвазивным и побочных эффектов не вызывает, то круг противопоказаний достаточно узок. К ним относятся:

  • Наличие бельма, катаракты или помутнение стекловидного тела, приводящие к недостаточной прозрачности преломляющих сред глаз;
  • Серьёзное психическое расстройство у пациента;
  • Cостояние алкогольного или наркотического опьянения (большинство врачей рекомендуют полностью исключить употребление алкоголя хотя бы за три дня до исследования).

Расшифровка результатов

Пациент может брать себе копию результатов после каждого исследования, что позволит отслеживать изменения рефракции (например, прогрессирование дальнозоркости). Ниже перечислены основные сокращения, указанные в распечатке, и являющиеся общепринятым стандартом для всех видов рефрактометров:

  • Left/Right – соответственно, левый/правый глаз;
  • SPH («сфера») – сферический компонент рефракции (знак «минус» говорит о наличии близорукости, а «плюс» – дальнозоркости);
  • CYL («цилиндр») и AXIS («ось») – используются при наличии астигматизма (CYL показывает, какие линзы необходимы для коррекции зрения, а AXIS – необходимый угол их постановки);
  • PD – межзрачковое расстояние; измерение этой характеристики позволяет правильно подобрать оправу для очков.

И, напоследок, небольшой совет: печать, как правило, производится на термобумаге, которая со временем выцветает, поэтому рекомендуется делать себе отдельную копию на стандартной бумаге.

Поделитесь страничкой с друзьями:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: