Кератометрия (офтальмомтерия) роговицы глаза — описание исследования

Офтальмометрия – способ измерения радиуса кривизны роговицы

Кривизна роговицы глаза имеет значение для остроты зрения. Если радиус кривизны на разных участках роговицы не одинаков, то зрение ухудшается. В таких случаях необходимо специальное обследование – офтальмометрия, или кератометрия. Оба эти названия равнозначны. Особенно актуальной офтальмометрия является для людей, страдающих астигматизмом. Для такого обследования применяется прибор – офтальмометр, или кератометр. Офтальмометрия также помогает точно подобрать контактные линзы. Радиус кривизны их внутренней поверхности должен соответствовать характеристикам роговицы.

Офтальмометр традиционной конструкции имеет трубу с окуляром, объективом и градуированной дугой. На обеих сторонах дуги располагаются тестовые фигурки. Обследование проводится в тёмной комнате. На роговицу пациента проецируются изображения фигурок. Роговица и хрусталик глаза не только преломляют лучи, но и отражают их, подобно выпуклому зеркалу. В процессе офтальмометрии проводится измерение размеров изображений, образованных лучами, отражёнными роговицей и хрусталиком. Эти показания и позволяют установить искомые радиусы кривизны. Кроме них, в процессе обследования выявляются параметры астигматизма, имеющегося у пациента.

Эта конструкция прибора имеет ограниченное применение и не позволяет провести всестороннюю диагностику астигматизма разных типов. Поэтому распространение имеют современные электронные приборы – автоматические кератометры, позволяющие точно измерять все параметры роговой оболочки глаза. Функции кератометра есть и у некоторых комбинированных электронных приборов.

Офтальмометрия имеет большое значение как способ диагностики зрения. Она бывает необходимой при проведении операций и клинических исследований внутренних структур глаза.

Смотрите также:

  • Назначение и инструкция для Тобрекс от конъюнктивитаНазначение и инструкция для Тобрекс от конъюнктивита
  • Обзор лучших мазей от конъюнктивита для взрослых и детейОбзор лучших мазей от конъюнктивита для взрослых и детей
  • Как выбрать линзы для глаз без диоптрийКак выбрать линзы для глаз без диоптрий
  • Правила выбора цветных линз для голубых глазПравила выбора цветных линз для голубых глаз

Методика

Первое кератометрическое исследование проводят еще в родильном отделении для выявления глаукомы и проверки зрения. Кератометрию можно провести как вручную, так и при помощи автоматического прибора.

Для того чтобы определить отклонения в состоянии передней части роговицы офтальмолог подносит линейку к глазу пациента. Необходимо проводить исследование для каждого глаза отдельно.

При помощи линейки специалист определяет величину назального и височного края роговицы в миллиметрах.

Преимущество ручного метода заключается в том, что обследование пациента возможно провести в любом месте, так как для этого не нужно дорогостоящее компьютерное оборудование.

Сегодня кератометрическое обследование проводят в основном при помощи компьютерного аппарата — офтальмометра, способного более точно определить кривизну роговицы. Для проведения исследования требуется всего несколько секунд.

Пациент садится перед аппаратом, который при помощи лазерного луча сканирует роговицу глаза в течение короткого времени. Далее прибор преобразует полученные в ходе исследования данные в кератотопограмму – топографический рисунок, дающий возможность врачу оценить ситуацию.

Цифровые результаты обследования можно хранить в памяти компьютера, это необходимо для того чтобы сравнить предыдущие результаты с текущими.

При использовании методики Жаваля-Шиотца используется кератометр с фиксированной картинкой, находящейся на заданном расстоянии от глаза пациента. От кривизны преломляющих поверхностей, показателя преломления сред глаза и отстояния поверхностей друг от друга зависит преломляющая сила глаза.

Для получения точных измерений необходимо зафиксировать аппарат по принципу Шайнера, то есть лучи, прибывающие к окуляру должны рассматриваться как минимум через две отдельные симметричные апертуры.

Методика Bausch and Lomb предполагает, что кератометр находится лишь в одном положении, а отраженные лучи проходят через диск Шайнера с четырьмя апертурами (две из которых используются для двойного удвоения призмы, а еще две определяют степень астигматизма).

Для получения точных результатов очень важно, чтобы глаза пациента находились в расслабленном состоянии, а прибор был откалиброван. Данные кератотопограммы оценивает врач, который затем дает заключение.

Данное исследование не имеет противопоказаний, а также полностью безопасно для пациента. Офтальмометрию можно проводить пациентам с гнойно-воспалительными заболеваниями, так как этот метод является бесконтактным.

Кератометрия

Кератометрия (офтальмометрия) — метод измерения степени кривизны передней поверхности роговицы глаза.

СОДЕРЖАНИЕ

  • Показания к проведению кератометрии
  • Методика проведения
  • Противопоказания к проведению исследования

Роговица — передняя наиболее прозрачная часть передней поверхности глаза. Принимает участие в преломлении световых лучей. Сила ее преломления 40 дптр. Горизонтальный диаметр у взрослого человека в среднем 11-12 мм, вертикальный 9-11 мм. Толщина центральной части 0,4-0,6 мм, на периферии 0,8-1 мм, что обуславливает различную кривизну ее передней и задней поверхностей. Средний радиус кривизны 7,8 мм.

Кератометрия представляет собой дополнительный офтальмологический метод диагностики.

Показания к проведению кератометрии

  • диагностика астигматизма с последующим определением тактики лечения и подбора контактных линз
  • ранняя диагностика кератоконуса (заболевание роговичной ткани, приводящее к ее дистрофии) и кератоглобуса (дегенеративное невоспалительное заболевание роговицы)
  • предоперационное обследование перед протезированием хрусталика, а также при планировании хирургического лечения патологии роговицы
  • оценка послеоперационного состояния роговицы

Методика проведения

Специальной подготовки к проведению исследования не требуется. Процедура безболезненна.

Интересные статьи

Кератотопография

Кератотопография

Диагностика

Узи глаза

Узи глаза

Диагностика

Тонография

Тонография

Диагностика

Процедуру кератометрии проводят двумя способами:

  • ручным
  • автоматизированным

Для ручного проведения кератометрии используется специальная оптическая линейка. Перед исследованием необходимо снять контактные линзы или очки, женщинам снять макияж. Во время исследования линейку близко подносят к глазу пациента, при этом второй глаз должен быть закрыт. Во время исследования определяется размер края роговицы у носа и виска в миллиметрах.

Преимуществом проведения ручного исследования является то, что он может быть применен везде, поскольку не требует специального компьютерного оборудования.

При автоматизированном способе проведения кератометрии используется специальный прибор — кератометр (офтальмометр). В отличие от ручного способа, позволяет получить более точные данные. Исследование занимает несколько секунд. Пациент садится напротив кератометра, лицом к прибору. Для получения наиболее точных значений глаза должны быть максимально расслаблены, взгляд зафиксирован в одной точке. Лучом лазера несколько секунд участок за участком сканируется роговица, полученная информация обрабатывается с помощью компьютера. Результатом обработки является топографический рисунок — кератотопограмма, на которой виден характер изменений оптической силы роговицы. Кератотопограмму оценивает врач.

Противопоказания к проведению исследования

Исследование не имеет противопоказаний. К тому же, поскольку оба способа проведения исследования являются бесконтактными, кератометрию возможно проводить даже при наличии гнойно-воспалительных заболеваний глаз.

В чем суть кератометрии

кератометрия глаза

Чтобы провести измерение радиуса кривизны в области передней поверхности роговицы глаза, проводят процедуру под названием кератометрия. Есть еще одно название для этой методики – офтальмометрия, что в буквальном переводе означает «измерение глаза».

Кератометрия глаза проводится безболезненно для пациента и не требует какой-либо особенной подготовки. Метод предполагает как ручное измерение, так и с помощью специального офтальмологического прибора – кератометра (или офтальмометра).

Роговая оболочка глаза состоит из нескольких слоев клеток. Эти слои выполняют различные функции:

  • защита от вредного воздействия факторов внешней среды;
  • питание;
  • обеспечение доступа кислорода;
  • предотвращение отечности и др.

Основной функцией роговой оболочки является фокусировка лучей света, их преломление и задание нужного дальнейшего направления для получения и визуализации изображений, которые находятся перед человеком.

Человеческий глаз устроен так, что его роговая оболочка имеет выпуклую форму. Именно выпуклость роговицы и обеспечивает выполнение ею функции линзы. Эта выпуклость в разных точках имеет разную кривизну. В центральной части она существует в сферической форме, к крайним точкам глазного яблока – в эллипсоидной.

Кератометрия предназначена для измерения параметра кривизны глаза с целью установления и оценки ее значений. Ручное измерение характеристик органа зрения проводится специальной линейкой. Пациент закрывает один глаз, врач-офтальмолог тем временем исследует другой. Исследование включает в себя измерение назального размера роговицы (ближе к носу) и височного (соответственно к виску).

Ручное измерение удобно тем, что не привязано к определенному месту. Имея на руках офтальмологическую линейку, процедуру можно провести где угодно. Важно лишь, чтобы исследование проводил квалифицированный специалист, который потом сможет верно расшифровать полученные значения. Но ручная методика сейчас применяется редко, так как ее результаты недостаточно точны по сравнению с компьютерными измерениями.

Читайте также:  Расшифровка кератометрии: форма и строение роговицы

Офтальмометр (кератометр) работает на основе компьютерной программы, рассчитывающей измеряемые параметры при помощи специальной формулы. В соответствии с этой формулой радиус кривизны роговицы равняется удвоенному произведению расстояния между отражающей частью прибора и роговицей исследуемого глаза и размером полученного изображения, отнесенному к общему размеру роговицы.

Компьютерная кератометрия проводится в соответствии с несколькими методиками: Бауш энд Ломб, Жаваля-Шиотца. Их основное сходство в том, что измеряющий прибор должен находиться в зафиксированном положении (в одном или двух). Взгляд больного также должен быть неподвижен и направлен в окуляр кератометра.

Процедура измерения (во время сканирования роговой оболочки глаза лазером) проводится в течение всего нескольких десятков секунд, поэтому зафиксировать взгляд в одной точке пациенту не составит труда.

Компьютеризация офтальмометрии повлекла за собой повышение точности результатов измерений, а также возможность хранить их в памяти машины для сравнения с последующими исследованиями в целях установления тенденций к улучшению или ухудшению ситуации.

Методика Бауш энд Ломб проводится в условиях фиксации кератометра в одном положении. К его поверхности крепится диск Шайнера, который содержит четыре отверстия. Кератометр в процессе измерения оценивает количественные характеристики пучков световых лучей, отраженных от роговицы глаза исследуемого пациента.

Метод Жаваля-Шиотца предполагает фиксацию кератометра в двух положениях. В устройстве прибора крепится изображение, на котором обследуемый пациент фиксирует свой взгляд. Измерение происходит на основании оценки отраженных световых пучков от передней поверхности глаза. Данный метод позволяет также оценить расположение структур глаза, через которые проникают световые лучи, друг относительно друга.

Параметр кривизны может измеряться в миллиметрах, но обозначают его обычно в диоптриях.

Цели проведения кератометрии

Кератометрия

С возрастом, в результате травм и по другим причинам нормальная выпуклость роговицы нарушается, вследствие чего возникают различные заболевания, ведущие к нарушению зрения:

  • Одно из распространенных функциональных расстройств органов зрения – астигматизм. При нормальном зрении изображение, получаемое глазом, фиксируется из световых пучков, сходящихся в одной точке фокуса на сетчатке. При астигматизме точки фокуса могут находиться за плоскостью сетчатки или перед ней. Вследствие этого преломляемые пучки световых лучей не сходятся в одной точке, и изображения предметов получаются расплывчатыми. Астигматизм сочетается с близорукостью (миопией) или дальнозоркостью (гиперметропией).
  • Кератоконус – нарушение строения роговицы, имеющее дегенеративный характер. Роговая оболочка при этом принимает конусовидную форму. Заболевание данного вида – достаточно редкое, встречается примерно у одного человека из тысячи. Его причины до сих пор мало ясны. Основным симптомом является возникновение размытости очертаний предметов. Кератоконус в запущенной форме может привести к серьезному нарушению зрительной функции, но полную слепоту не провоцирует.
  • Кератоглобус – дистрофическое изменение толщины и формы роговицы, которая вследствие равномерного выпячивания становится похожа на шар (глобус). Заболевание требует хирургического вмешательства путем пересадки (замены пораженного участка роговой оболочки глаза пациента на донорский здоровый участок).

Читайте также:  Расшифровка кератометрии: форма и строение роговицы

Все эти и другие изменения формы и размеров роговой оболочки глаза можно диагностировать с помощью кератометрии. В целом можно выделить несколько направлений применения данного офтальмологического исследования:

  1. предварительное диагностическое исследование перед хирургическим вмешательством по устранению патологий роговой оболочки глаза или протезированию его хрусталика;
  2. диагностика состояния органа зрения после проведенной операции;
  3. ранняя диагностика астигматизма, кератоглобуса, кератоконуса, глаукомы;
  4. подбор оптимальных для пациента контактных линз.

Если диагностировать астигматизм на ранних стадиях, лечение можно будет назначить в виде ношения контактных линз. Ранняя диагностика кератоглобуса и кератоконуса до сих пор находится на стадии обсуждения.

Расшифровка кератометрии

Кератометрия

Кератометрия глаза заканчивается расшифровкой полученных вручную или с помощью компьютерной диагностики значений, которые принимает радиус кривизны роговой оболочки глаза у обследуемого пациента.

Для установления точного диагноза лечащий специалист должен обладать соответствующей квалификацией. Оценка состояния роговицы осуществляется на основании совокупности полученных измерений. При постановке диагноза необходимо учитывать анамнез жизни и истории болезней как самого пациента, так и его близких родственников.

При нормальном зрении показатели каждой из исследуемых осей не должны превышать сорока диоптрий. Кроме того, передне-заднее расстояние глазного яблока не должно превышать значение ни одной из осей, исследуемых при кератометрии, то есть в нормальном состоянии кератометрический параметр и расстояние передне-задней оси глаза находятся в обратной пропорции.

При астигматизме, например, значение размера одной из осей достигает 46 и более диоптрий. Чтобы уточнить диагноз используют такие методики как кератотопогафию и пахиметрию. Первая методика заключается в получении наглядного изображения топографической карты роговой оболочки глаза, на которой хорошо видны все неровности.

Пахиметрия представляет собой измерение толщины роговой оболочки глаза, так как при многих глазных заболеваниях происходит ее утончение.

Хорошее зрение – залог здоровья любого человека. Особенно актуален этот вопрос в настоящее время, когда нагрузка на глаза особенно велика в связи с развитием технических средств компьютерной и мобильной связи. Предупредить нарушение зрения и диагностировать различные заболевания, связанные с изменением формы и свойств роговой оболочки глаза, поможет кератометрия глаза (офтальмометрия). Для своевременной диагностики и успешного лечения нарушения функций зрения необходимо незамедлительно обращаться к врачу-офтальмологу при первых симптомах ухудшения работы глаз.

Читайте также:  Расшифровка кератометрии: форма и строение роговицы

Короткое видео о кератометрии — исследовании роговицы глаза на примере работы прибора:

В каких случаях нужно исследование?

Кератометрия, в идеале, должна проводиться у каждого ребенка в первые дни после рождения. Процедура позволит обследовать малыша на врожденную глаукому. Однако, как правило, диагностика применяется только при наличии предпосылок. Кератометрия назначается офтальмологами перед и после хирургического вмешательства: имплантации искусственного хрусталика, лазерной коррекции и других операций, затрагивающих роговичный слой. Исследование также применяется офтальмологами для подбора корректных контактных линз. Кроме того, этот метод используется при наличии или подозрении на следующие заболевания:

  • кератоконус, -глобус;
  • астигматизм;
  • глаукома.

Процедура проведения обследования

Кератометрия осуществляется с использованием приборов или вручную. Последний вариант предусматривает прикладывание оптической линейки. С ее помощью у виска и носа измеряют кривизну роговицы для получения ее топографии. Поочередно исследуются оба глаза. Однако этот метод отходит на задний план, так как уступает по своей точности автоматической офтальмометрии.

Инструментальная процедура проводится с использованием кератометра. В ходе проведения диагностики пациент сидит перед аппаратом и смотрит в одну точку. В это время прибор сканирует роговую оболочку лазерными лучами и передает показания на компьютер. В результате обследования пациент получает кератограмму, с которой отправляется на консультацию офтальмолога. Разработаны 3 метода автоматической офтальмометрии. Их характеристики представлены в таблице.

Виды инструментальной кератометрии
Название Особенности
Метод Жаваля-Шиотца Перед глазами пациента на определенном расстоянии располагается изображение
Сканирование с 2-х разных позиций устройства
Измерение кривизны и способности роговицы к рефракции
Способ Шайнера Лазерные лучи пропускаются сквозь два одинаковых отверстия оптического прибора
Более точное определение дееспособности оболочки рогового слоя
Бауш энд Ломб Прибор находится в фиксированном положении
Задействуются 4 отверстия: 2 удваивают линзу, 2 вычисляют стадию астигматизма
На роговицу пускают лучи света, которые проникают в апертуры диска Шайнера, после отбивания от оболочки

Во время прохождения процедуры пациент должен расслабить зрительные органы, избегать их напряжения.

Расшифровка показателей

Итог обследования выражается в цифрах. Понять их значение пациенту без врача не удастся. Расшифровка кератометрии проводится офтальмологом с учетом показателей топограммы и толщины роговой оболочки. Последнее значение выявляет кератопахиметрия. Норма результатов рефракции колеблется в рамках от 40,7 до 46,6 диоптрий. У пациента, перенесшего операцию по устранению миопии, данные исследования меньше 40 единиц. Показатели диагностики выше 46 диоптрий свидетельствуют о кератоконусном миопическом астигматизме.

Кератоконус

Состояние роговицы, при котором значительно изменена ее форма в виде конусообразно выступающей центральной зоны (см. фото 2). Чаще встречается как врожденная аномалия, нередко сочетается с другими аномалиями развития глаз и разных органов. Но он может быть и приобретенным. Развивается в возрасте 15-20 лет, медленно прогрессирует, зрение падает постепенно. У вершины конуса десцеметова оболочка может разрываться и тогда вследствие проникновения влаги в ее ткань, мутнеет строма роговой оболочки. Диагноз кератоконуса ставится на основании биомикроскопии, офтальмометрии, рефрактометрии, кератометрии. При кератоконусе выявляется выраженный астигматизм и чаще неправильный. Корригируется контактными линзами, при злокачественном течении (см. фото 3) больные нуждаются в хирургическом лечении – пересадке роговицы.

Кератоконус фото 3

Кератоглобус

Отличается от кератоконуса шаровидной формой выпячивания всей роговицы, истонченной приблизительно на 1/3 толщины (см. фото 4). При офтальмометрии выявляется измененный по сравнению с нормой радиус кривизны роговицы с явлениями астигматизма. Зрение снижено и поэтому показана коррекция аметропии с помощью очков или контактных линз. В тех случаях, когда оптическая коррекция невозможна, например, при выраженном кератоглобусе, прибегают к операции кератопластики. Кератоглобус. Фото 4

Подробнее о хирургическом лечении аномалий развития роговицы можно узнать в нашем flash-ролике 

Воспаление роговицы (кератит)

Кератиты – воспалительные заболевания роговицы, встречаются приблизительно в 0,5% случаев, однако вследствие остаточных ее помутнений в большинстве случаев заканчиваются более или менее выраженным снижением зрительных функций.

Субъективными симптомами кератитов являются: светобоязнь, слезотечение, наличие гнойного отделяемого, блефароспазм, боль, ощущение инородного тела и снижение зрения. Объективные признаки — это нарушение прозрачности, зеркальности роговицы. К числу объективных симптомов относятся также перикорнеальная инъекция, врастание поверхностных и глубоких сосудов, расстройство чувствительности.

Кератит характеризуется таким кардинальным признаком, как наличие воспалительного инфильтрата (инфильтратов) в различных отделах роговицы многообразной формы, величины и глубины залегания. Инфильтрат в роговице лишает ее прозрачности, зеркальности и блеска, что обусловлено нарушением целостности эпителия. Большинство кератитов, особенно поверхностных, ведет к тому, что эпителий в области инфильтрации разрушается, отслаивается и эрозируется. Глубокие инфильтраты роговицы могут изъязвляться.

Клиническая картина определенных видов и форм кератитов может изменяться в зависимости от возраста, общего состояния организма, свойств возбудителя, путей распространения и локализации поражения.

Бактериальный кератит

Бактериальные кокковые кератиты

Ползучая язва имеет ряд типичных особенностей в клиническом течении и исходах. До эры сульфаниламидов и антибиотиков такие язвы протекали очень тяжело, часто оканчивались слепотой. В настоящее время они встречаются редко и протекают с лучшим исходом, с сохранением остроты зрения. Ползучая язва роговицы вызывается чаще пневмококком, который внедряется в ткань роговицы через дефект в ее поверхности. Кокковая флора (стафилококки, стрептококки, пневмококки) присутствуют в конъюнктивальном мешке здоровых людей как сапрофиты, однако при снижении защитных сил организма способны приводить к развитию заболевания.

Внедрившийся в роговицу возбудитель, чаще пневмококк, благодаря своим мощным протеолитическим свойствам довольно быстро вызывает бурный воспалительно-некротический процесс. При типичном течении ползучей язвы роговицы в первые сутки появляется инфильтрат, имеющий желтовато-гнойный оттенок. Гнойная инфильтрация находится ближе к какой-либо одной стороне дефекта, в эту сторону и начинает распространяться инфильтрат. Распространение идет как по поверхности, так и в глубину. Заболевание сопровождается сильными режущими болями, слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом, выраженной смешанной инъекцией глазного яблока и хемозом конъюнктивы (см. фото 5). Фото 5
В следующие дни инфильтрат заметно продвигается в прозрачную часть роговицы, изъязвляется. Прогрессирующий край язвы — подрытый, регрессивный — покатый. Регрессивный край быстро покрывается эпителием и очищается. Постепенно очищается вся язва, эпителий покрывает дно язвы, образуя фасетку в роговице. Затем ткань роговицы в месте язвы заменяется соединительной тканью, которая приподнимает эпителий. Прозрачность роговицы нарушается. При проникновении язвы в глубину роговицы основное препятствие встречается со стороны десцеметовой оболочки, которая оказывается наиболее устойчивой к разъедающему роговичную ткань действию пневмококка (см. фото 6). Здесь дальнейшее прогрессирование язвенного процесса может остановиться. Десцеметова оболочка под влиянием внутриглазного давления в виде прозрачного пузырька — десцеметоцеле (грыжа — descemetocele) выпячивается в отверстие, образованное язвой. Если происходит прободение роговицы, может образоваться сращенное бельмо роговицы , панофтальмит, атрофия глазного яблока с необратимой слепотой. фото 6

Помните! Самолечение не допустимо! Только врач-офтальмолог может правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

В нашей клинике Вам проведут все необходимые обследования с помощью современного высокоточного оборудования и назначат необходимое лечение.

Туберкулезный кератит

Туберкулезные кератиты имеют метастатическое происхождение – процесс в роговицу может перейти из ресничного тела (см. строение глаза) через венозный синус склеры, из радужки при образовании передних спаек, из водянистой влаги передней камеры, со слизистой оболочки (конъюнктивы) или с кожи век. Различают три формы туберкулезного кератита: глубокий диффузный, глубокий ограниченный и склерозирующий.

Основные клинические признаки начинающегося туберкулезного кератита характеризуются покраснением слизистой оболочки глаза, незначительной светобоязнью и слезотечением. Роговица выглядит диффузно мутной. В глубине помутнений роговицы видны отдельные серовато-желтые инфильтраты разных размеров, к которым в глубине роговицы тянутся сосуды. Вблизи инфильтратов сосуды ветвятся и охватывают их, при этом создается впечатление, что инфильтраты находятся в корзиночках (см. фото 7). Заболевание протекает длительно, с ремиссиями, помутнения роговицы способны к частичному просветлению. Но у ослабленных людей помутнения могут некротизироваться, образуются язвы, после чего остаются грубые бельма. Зрение при этом резко понижено.

фото 7

Сифилитический кератит

Сифилитический кератит может быть как врожденным, так и приобретенным. Воспаление возникает в задних слоях роговицы, в ее строме (паренхиме), отсюда второе название кератита – паренхиматозный. Обычно проявляется в возрасте от 5 до 20 лет, редко в возрасте 1-5 лет, в единичных случаях встречается у грудных детей. У девочек кератит встречается чаще.

Характерна для паренхиматозного кератита триада Гетчинсона: кератит, гетчинсоновские зубы, тугоухость. Паренхиматозный кератит в большинстве случаев двусторонний. Развитие типичного диффузного паренхиматозного кератита начинается с появления умеренной гиперемии глаза, светобоязни, слезотечения и помутнения роговицы, чаще сверху, вблизи участка набухшего лимба. Биомикроскопическое исследование показывает, что эти помутнения состоят из мелких инфильтратов в форме точек и штрихов, расположенных в глубоких и средних слоях роговицы. Поверхность роговицы над помутнением делается шероховатой. Чувствительность понижается. Постепенно все явления нарастают, увеличивается инъекция, помутнение распространяется все дальше и дальше и, наконец, вся роговица становится мутной и тусклой, как часовое стекло, приобретая иногда фарфорово-белый оттенок. Одновременно с появлением помутнений в роговице появляются сосуды, которые идут в ее глубоких слоях и сохраняют черты глубоких сосудов (см. фото 8). В течение периода нарастания явлений имеется сильная светобоязнь, слезотечение, часто самопроизвольные боли, а также боли при пальпации в области цилиарного тела. Если возможно рассмотреть радужную оболочку, то видно, что зрачок сужен или неправильной формы, радужка гиперемирована. На задней поверхности роговицы видны преципитаты, имеются также складки десцеметовой оболочки. На высоте процесса зрение падает до 0,01 или до светоощущения. Фото 8

Период нарастания явлений длится 6-8 недель, а затем они постепенно стихают, уменьшается раздражение глаза и инъекция, ослабевают субъективные ощущения. Одновременно с периферии начинается просветление роговицы, которое распространяется к ее центру. Центр дольше всего остается мутным, просветляясь в последнюю очередь. Процесс рассасывания идет очень медленно, и пока роговица посветлеет, проходит несколько месяцев (до года и более). В легких случаях роговица кажется совершенно прозрачной, и только с помощью щелевой лампы видны остатки помутнений и запустевшие сосуды, которые остаются навсегда. В 70% случаях зрение в той или иной мере восстанавливается, однако в ряде случаев, когда на роговице остаются стойкие помутнения, острота зрения снижается значительно. Может быть отклонение от описанного типичного течения паренхиматозного кератита, когда воспалительная инфильтрация роговицы начинается с центра, а не с периферии и разрешение процесса тоже происходит с центра. Бывают случаи, когда развивается очень мало сосудов или они совсем отсутствуют. В этих случаях рассасывание помутнений идет особенно медленно. В единичных случаях паренхиматозный кератит может сопровождаться изъязвлением роговицы с тяжелым течением.

Почти в половине всех случаев сифилитический кератит осложняется иритом, иногда с обильными жирными преципитатами и мощными задними синехиями. Внутриглазное давление в большинстве случаев понижено, но нередко оно повышается и иногда даже значительно. Довольно часто при паренхиматозном кератите отмечается хориоретинит, который развивается независимо от него и может быть как при врожденном, так и при приобретенном сифилисе. Иногда при приобретенном сифилисе может развиться гумма хориоидеи, в стекловидном теле — помутнения. Редко наблюдается поражение зрительного нерва и параличи глазных мышц. Они являются обычно симптомами поражения центральной нервной системы. Могут наблюдаться рецидивы паренхиматозного кератита. Приобретенный сифилитический кератит, как правило, протекает более легко и быстро.

Герпетический кератит

С каждым годом это заболевание глаз становится все более распространенным во всем мире. Повсеместно отмечается более тяжелое его течение и преимущественное поражение детей и молодых людей. Среди всех воспалительных процессов роговицы на долю герпетического кератита приходится до 70% случаев.

Герпес относится к числу фильтрующихся нейродермотропных вирусов. Входными воротами при внедрении вируса в организм человека являются кожа и слизистые оболочки ротовой и носовой полости, глотки и мочеполовых органов, а также конъюнктива. Эпителий покровных тканей служит также резервуаром, где хранится в неактивном состоянии вирус герпеса. Для попадания вируса в организм требуется хотя бы небольшое нарушение целостности покровов или повышение их проницаемости. Вирус может попасть в организм также воздушно-капельным и гематогенным путем. Герпетическая инфекция длительное время, а иногда всю жизнь может оставаться латентной. Среди факторов, провоцирующих герпес, на первом месте стоят лихорадочные заболевания. В провокации герпетического кератита играют роль микротравмы роговицы. Герпетические заболевания могут возникнуть после переохлаждения, длительного пребывания на солнце. Способствуют развитию заболевания также авитаминозы. Из эндокринных факторов, провоцирующих герпес, следует указать на менструальный цикл, климактерический период, беременность.

По характеру протекания заболевания герпетический кератит имеет несколько клинических форм: точечный, везикулезный, древовидный, метагерпетический, дисковидный и глубокий диффузный увеокератит.

Везикулезный кератит относится к поверхностным формам герпеса. Он характеризуется тем, что на роговице в любом ее отделе появляются мелкие, полупрозрачные пузырьки, приподнимающие поверхность эпителия. Пузырьки довольно быстро лопаются и образуются язвочки (см. фото 9). Чувствительность роговицы резко снижается. Регенерирует эпителий очень медленно в связи с нарушением трофики. Чаще заболевание одностороннее, но склонно к рецидивам. Почти всегда после кератита остается помутнение роговицы. Фото 9

Древовидный кератит проявляется тем, что возникшие герпетические пузырьки сливаются, изъязвляются и образуют серые борозды — трещины в эпителии роговицы, напоминая ветку дерева с утолщениями по ходу помутнений (см. фото 10), клиническая картина подтверждается при окрашивании роговицы флюоресцином (см. фото 11). Такая картина, по мнению многих авторов, обусловлена распространением процесса по ходу дихотомически ветвящихся поверхностных роговичных нервов. Древовидный кератит встречается более чем в 50% случаев по отношению к другим формам герпеса, течет длительно и упорно, часто сопровождается иридоциклитом или увеитом. Не так редко древовидный кератит распространяется на глубокие слои стромы, трансформируясь в дисковидный кератит, в диффузный интерстициальный или в метагерпетический кератит. Переход древовидного кератита в метагерпетический особенно часто стал наблюдаться в связи с широким применением кортикостероидов.

Метагерпетический кератит отличается от первых двух поверхностных процессов тем, что воспалительные инфильтраты залегают в основном глубоко в строме роговицы и на большой ее площади — это глубокая форма герпеса. Роговица представляет собой массивную эрозированную, мутно-серую поверхность (см. фото 12). На этом фоне определяются отдельные древовидные очертания и белесоватые рубцовые изменения. Очень часто поражается сосудистая оболочка в виде иридоциклита, а иногда и заднего увеита с изменениями на глазном дне. Васкуляризации роговицы не отмечается или она минимальна. Имеется светобоязнь, блефароспазм, болезненность. Зрение резко снижено. Исходом заболевания являются всегдагрубые помутнения.

Фото 12
Дисковидный кератит. В типичных случаях болезнь начинается с отека эпителия в центральной или парацентральной зоне роговицы. Отек довольно быстро распространяется на строму, которая значительно утолщается, затем в толще формируется серовато-белый круглый очаг, размером 3-6 мм, нередко с насыщенно белым небольшим пятнышком в центре (см. фото 13). Могут быть складки десцеметовой оболочки, в области очага на задней поверхности роговицы — преципитаты. Врастание в роговицу, чаще глубоких сосудов наступает сравнительно поздно. Почти всегда налицо симптомы иридоциклита. Встречаются и «атипичные» формы, когда очаг располагается на периферии, имеет очень малые размеры. Все формы дисковидного кератита отличаются упорным течением: от нескольких месяцев до года. Исход — глубокое помутнение роговицы с резким понижением остроты зрения.  Фото 13

Помните! Самолечение не допустимо! Только врач-офтальмолог может правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

В нашей клинике Вам проведут все необходимые обследования с помощью современного высокоточного оборудования и назначат необходимое лечение.

Инфекционно — аллергический кератит

Туберкулезно-аллергический (фликтенулезный, скрофулезный) кератит

Встречаются у детей в возрасте 3-15 лет и редко у взрослых. Заболевание протекает на фоне неактивного первичного туберкулеза легких и периферических лимфатических узлов. Является острым заболеванием с признаками острого воспаления роговицы. Отличается острым, иногда длительным, течением, частыми обострениями и рецидивами. Специфическим субстратом данного кератита является так называемая фликтена. Фликтена имеет вид серовато-белого узелка, который появляется в роговице (чаще у лимба). Фликтены могут быть солитарными (единичными) и множественными. В зависимости от локализации, величины фликтен и васкуляризации роговицы принято различать поверхностный фликтенулезный кератит, глубокий инфильтративный кератит (краевой инфильтрат, краевая язва), пучочковый (фасцикулярный) кератит, паннозный кератит, некротический кератит.

Появление фликтен сопровождается прорастанием в роговицу поверхностных сосудов в виде пучка, тянущегося к фликтене (см. фото 14). Заболевание характеризуется резко выраженной светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, перикорнеальной инъекцией. Блефароспазм, обильное слезотечение приводят к отеку и мацерации кожи век. Отекают нос и губы, могут быть трещины в углах рта. Фликтены иногда изъязвляются, оставляя после себя разной выраженности помутнение. В связи с рецидивами может снижаться зрение.

Фото 14 

Аллергический кератит

Протекают остро после употребления непереносимых лекарств, пищевых продуктов (клубника, цитрусовые, яйца), воздействия пыльцы некоторых цветов. Клиническая картина этих кератитов заключается в появлении роговичного синдрома, конъюнктивально-перикорнеальной инъекции сосудов и полиморфных инфильтратов в роговице.

Обменный кератит

Среди воспалений роговицы обменного характера следует отметить кератиты, развивающиеся вследствие дефицита в организме витаминов А, Е и витаминов группы В. Авитаминозы вызывают многообразные изменения в коже, слизистых оболочках, сопровождаются потерей ригидности мышц и полиневритами, пониженной деятельностью желудочно-кишечного тракта. Поражение роговицы обусловлено нарушением ее чувствительной и симпатической иннервации и имеет определенную стадийность.

Прексероз характеризуется исчезновением слоя слезы в области глазной щели. В связи с этим конъюнктива становится матовой, тусклой, иногда появляется ее пигментация в виде треугольника, вершиной к центру. Сухость и матовость усиливаются при замедленном мигании. В роговице образуются поверхностные помутнения.

Эпителиальный ксероз. В этом периоде образуются ксеротические сухие бляшки в виде «застывшего сала» или «пены» — бляшки Искерского — Бито. Они не подвергаются некрозу, но эпителий постоянно слущивается. Одновременно отшелушивается и эпителий роговицы (гиперкератоз). Чувствительность роговицы снижена. В связи с сухостью роговицы, помутнением и разрушением эпителия понижается острота зрения. Только в этом периоде больные начинают предъявлять жалобы на сухость в глазу и ухудшение зрения.

Кератомаляция возникает вследствие глубокого авитаминоза и выражается двусторонним «молочным» помутнением роговицы. Помутнение, начавшись с поверхностных слоев, может в течение суток захватить большую часть глубоких слоев роговицы. Одновременно с проникновением помутнений вглубь и вширь происходит распад и отторжение эпителия, стромы роговицы. Разрушение (расплавление) роговицы иногда идет через все слои, и тогда наступает ее прободение и выпадение внутренних структур глаза. Чувствительность роговицы всегда полностью отсутствует, и процесс распада идет безболезненно. В других случаях процесс прекращается, язва рубцуется и образуется мощное бельмо со снижением остроты зрения до светоощущения.

Интерстициальная форма кератомаляции, кроме явлений ксероза, сопровождается торпидной язвой роговицы. Исход заболевания — грубое рубцевание с врастанием сосудов в роговицу.

Прочие виды кератитов

Грибковый кератит

Грибковый кератит вызывается различными видами паразитических грибов, диагностика их очень трудна, так как они напоминают вялотекущие бактериальные кератоконъюнктивиты со скудным отделяемым. В роговице появляются серовато-белесоватые нитевидные или петехиальные рыхловато-суховатые инфильтраты со сравнительно ровными четкими контурами, но с перифокальной желтоватой зоной (см. фото 15). При изъязвлении инфильтратов обнаруживается крошкообразное, а иногда тягучее отделяемое. Грибковый кератит при отсутствии своевременного лечения имеет длительное, упорное течение с исходом в помутнение роговицы со значительным снижением зрения. Фото 15

Дистрофии роговицы и ее помутнения

Дистрофии роговицы

Дистрофии роговицы подразделяют на первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные). Первичные дистрофии вызваны обменными нарушениями преимущественно белкового метаболизма, они требуют систематического стационарного наблюдения в офтальмологическом отделении (см. фото 16, см. фото 17). Вторичные дистрофии роговицы развиваются в связи с местными процессами в глазу (травмы, ожоги, инфекционное поражение роговицы, глаукома) и при патологии коллагеновой ткани. К вторичным дистрофиям относят и отечные формы дистрофии (буллезная кератопатия, эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы), развивающиеся в ответ на повреждение эндотелия роговицы при экстракции (удалении) катаракты (см. фото 18). Фото 16

Исходы кератитов (помутнения)

При всяком заболевании роговой оболочки образуется инфильтрат, который или проходит бесследно, или оставляет стойкие той или иной величины и интенсивности помутнения. Полностью рассасывается инфильтрат, образовавшийся в самых поверхностных слоях роговицы. Инфильтрат же, расположенный в строме роговицы, может резорбироваться, как это бывает при паренхиматозных сифилитических кератитах, или оставить помутнение. В зависимости от интенсивности помутнения различают:

Облачко (nubecula corneae) – это нежное сероватое помутнение, с нерезкими границами, почти или совсем не видимое простым глазом, а видимое с помощью бокового освещения или щелевой лампы (см. фото 19).

Пятно роговицы (macula corneae) – сероватое или беловатое помутнение, заметное простым глазом. Если такое пятно расположено в центральной части напротив зрачка, то оно в той или иной степени нарушает зрение (см. фото 20).

Бельмо (leucoma) – это интенсивный белый рубец роговицы с неоваскуляризацией (см. фото 21). Если он занимает всю роговицу, то она представляется несколько уплощенной или наоборот, поверхность лейкомы может быть выпячена. Если язвенный процесс в роговой оболочке сопровождался прободением роговицы, а в прободное отверстие выпала радужная оболочка и здесь зарубцевалась, то образуется лейкома, спаянная с радужкой. Плоская, спаянная с радужкой лейкома под влиянием внутриглазного давления может растягиваться и выпячиваться, образуя так называемую стафилому. Тонкая выпяченная стенка стафиломы легко доступна различным механическим повреждениям, которые могут открыть ворота для инфекции и привести к серьезному заболеванию, вплоть до панофтальмита. Бельмо роговицы, сращенное с радужкой, а особенно со стафиломой, часто кроме значительного, а иногда и полного снижения зрения приводит к вторичной глаукоме. Фото 21

Подробнее о хирургическом лечении Вы можете узнать в нашем flash-ролике 

Помните! Только врач-офтальмолог может правильно поставить диагноз и своевременно назначить необходимое лечение

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: