Гониоскопия — описание метода

Показания к применению

  • диагностика глаукомы;
  • предварительный этап лечения глаукомы;
  • контроль проведенного лечения глаукомы;
  • повреждения в области передней камеры;
  • врожденные патологии в развитии передней камеры;
  • онкологические заболевания в области передней камеры;
  • присутствие инородных тел, которые препятствуют оттоку влаги;
  • заболевания сосудов глаза.
  • Противопоказания к проведению гониоскопии
  • гнойные воспаления в области глаза;
  • нарушенная целостность глаза (при травме);
  • наркотическое или алкогольное опьянение;
  • заболевания психики, при которых наблюдается агрессивное поведение пациента.

Описание метода

Процедура осуществляется при помощи гониоскопа и щелевой лампы. Гониоскоп представляет собой устройство с системой зеркал, расстановка которых позволяет исследовать переднюю камеру глаза. А щелевая лампа – это особый микроскоп со встроенным источником света.

Может использоваться три вида гониоскопов:

  • гониоскоп Краснова (однозеркальный);
  • гониоскоп Гольдмана (трехзеркальный, конусовидный);
  • гониоскоп Ван-Бойнингена (четырехзеркальный, пирамидальный).

Суть метода

Диагностика осуществляется при помощи гониоскопа и щелевой лампы, которая представляет собой увеличительное устройство с вмонтированным источником света.

Гониоскоп — это конструкция выстроенных определенным образом зеркал, благодаря которым становится возможным осмотр невидимых при обычных методиках обследования участков глазного яблока, а именно — угол передней камеры глаза.

Виды гониоскопов

В России используются три основные разновидности:

  • Однозеркальный гониоскоп Краснова;

  • Конусовидный или трехзеркальный гониоскоп Гольдмана;
  • Пирамидный или четырехзеркальный гониоскоп Ван-Бойнингена.

Порядок проведения процедуры

Перед гониоскопией, роговичная и склеральная поверхности аппарата проходят дезинфекцию, врач закапывает глаза пациенту каплями с анестетиком (чаще всего Инокаин).

Пациент садится напротив щелевой лампы, устанавливает подбородок на специальную подставку, на поверхность устройства, которая будет соприкасаться с глазом, доктор наносит специальный гель, увеличивающий площадь соприкосновения.

После этого пациент приближает лицо к гониоскопу таким образом, чтобы глаз соприкасался с его поверхностью.

Врач просит перевести взгляд вниз и вверх и размещает склеральный сегмент аппарата в конъюнктивальное пространство.

В ходе проведения процедуры осуществляется исследование передней камеры глаза и расположенной в ней структур: внутренней пограничной части роговой оболочки, корня радужной оболочки, фрагмента цилиарного тела, шлеммова канала.

В нормальном состоянии угол камеры должен быть острым, открытым, свободно пропускать влагу. О присутствии патологий свидетельствуют инородные тела, патологические сосуды, врожденные аномалии, опухоли, травмы.

После обследования, в целях профилактики инфекции, однократно вводятся антибактериальные капли (Левомицетин, Альбуцид и т. д.).

Продолжительность процедуры занимает максимум 15 мин., действие препарата с анестетиком заканчивается через 30 мин.

Процедура абсолютно безболезненна, но может вызвать дискомфортные ощущения от контакта с гониоскопом и попаданием света из лампы в глаз.

Показания и противопоказания к гониоскопии

Показания:

  • Подозрение на глаукому, плановые осмотры входящих в группу риска пациентов;
  • Подготовка, терапия и контроль глаукомы;
  • Подозрение на генетические дефекты, которые могут вызвать глаукому;
  • Травмы на участке угла передней камеры глазного яблока;
  • Сосудистые заболевания этой же зоны;
  • Онкологические заболевания в зоне передней камеры;
  • Наличие инородных тел, которые мешают оттоку жидкости.

Противопоказания:

  • Тяжелые травмы глаз, требующие срочной операции;
  • Гнойное воспаление глаз и век;
  • Алкогольное или наркотическое опьянение;
  • Аллергии на используемые глазные капли;
  • Психические заболевания, сопровождающиеся агрессивным поведением пациента.

Материалы из раздела Операции и диагностика глаз

Как диагностируются травмы глаза

Безболезненная и точная диагностика глаз

Диагностика глаз-рефрактометрия

Хорошо ли вы видите — пройдите скиаскопию

Как измеряют толщину роговицы

Как измерить кривизну роговицы глаза

Методы обследований

Важно, как можно раньше установить диагноз глаукомы, т. к. частота полной потери зрения от этой болезни достигает 14%. А при раннем начале лечения есть хорошие шансы спасти зрительный аппарат.

Часто заболевание протекает скрыто без явных симптомов, поэтому самому определить глаукому почти невозможно. Иногда возможны неспецифические жалобы, которые характерны для многих глазных болезней. Поэтому для дифференциальной диагностики потребуется лабораторно-инструментальное обследование на глаукому.

Первичный прием

При первом посещении врач задает ряд вопросов, выясняет наличие хронических заболеваний, уточняет наследственные особенности. Затем проводит наружный осмотр глазного органа. После этого офтальмолог переходит к специальным методам диагностики глаукомы.

Диагностика острого приступа не составляет труда, т. к. имеются характерные специфические жалобы. Во время острого приступа у человека резко ухудшается зрение, сильно болят глаза, голова, особенно в области лба и висков. Глазные яблоки становятся красными, твердыми наощупь. Возможны общие нарушения: тошнота, рвота, расстройства сознания.

А при скрытом течении жалоб может не быть совсем. Тогда на помощь придут инструментальные обследования.

Тонометрия

Главный диагностический критерий глаукомы – уровень внутриглазного давления. Измерить его можно методом тонометрии. Существуют контактные и бесконтактные способы измерения ВГД.

  1. Классическим методом считается измерение ВГД по Маклакову. Для этого на роговицу каждого глаза устанавливаются специальные грузики, т. н. тонометр Маклакова. После чего их переносят на бумагу и по диаметру отпечатка судят об уровне ВГД.
  2. Более усовершенствованные методики контактного измерения – электротонография и измерение ВГД аппаратом iCare. При электронной тонографии устанавливаются датчики, которые регистрируют полученные показатели (отток водянистой влаги, уровень ВГД). Во втором случае – измерение ВГД происходит при мгновенном прикосновении аппарата к роговице.
  3. Существуют специальные аппараты для бесконтактного измерения ВГД. Ими можно пользоваться даже самостоятельно, это помогает определить глаукому в домашних условиях. Принцип их действия заключается в подаче воздушной струи и оценке изменения ее формы (пневмотонометрия) или в прикосновении аппарата к веку (аппараты ИГД, ТВГД).

Гониоскопия

Еще один метод диагностики, который проводит офтальмолог – гониоскопия. Гониоскопия при глаукоме позволяет осмотреть переднюю камеру глаза, выявить нарушения путей оттока водянистой влаги, изучить индивидуальные анатомические особенности.

Метод диагностики предполагает осмотр с помощью специального прибора – гониоскопа. По сути это зеркальная линза, позволяющая четко осмотреть мелкие детали переднего отрезка глаза.

Периметрия

Метод, позволяющий изучить особенности границ полей зрения – периметрия. Чаще это компьютерная периметрия. Т. к. глаукома приводит к сужению полей зрения, выпадению участков, то периметрия обязательна в диагностике этого заболевания.

Человек располагается перед прибором, один глаз закрывает, а вторым смотрит на метку. Компьютер подает сигналы – вспыхивают световые точки, а человек с помощью кнопки регистрирует то, что видит.

Классическая периметрия отличается от компьютерной – прибором. Для классической периметрии используют аппарат периметр. Принцип диагностики не отличается.

Офтальмоскопия

При глаукоме проводят офтальмоскопию – осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа. Такой глубокий осмотр позволяет определить изменения диска зрительного нерва, наличие экскавации (углубления), которые часто развиваются при длительно протекающей глаукоме.

Биомикроскопия

Осмотр глаз в щелевой лампе – биомикроскопия – позволяет подробно изучить передний отдел глаза, особенности анатомии.

УЗИ глазных яблок

Ультразвуковое исследование пользуется популярностью ввиду безболезненности и точности результатов. При УЗИ глазных яблок можно подробно изучить структуру, размеры, расположение, кровоток и другие важные характеристики глаз. При глаукоме УЗИ – это вспомогательный метод обследования, не являющийся обязательным.

Оптическая когерентная томография

Такой вспомогательный метод как ОКТ требуется для определения характеристик диска зрительного нерва. Позволяет оценить уровень изменений на глазном дне.

Ранняя диагностика

Стоит задуматься о ранней диагностике, если вы заметили ухудшение зрения, а именно:

  • мушки перед глазами;
  • затуманивание взгляда;
  • быструю усталость зрительного аппарата;
  • снижение остроты зрения;
  • слезотечение;
  • болевые ощущения в глазных яблоках.

Придя к врачу с такими жалобами, офтальмолог проведет осмотр и обследования для определения диагноза. Для ранней диагностики заболевания с повышением ВГД может быть достаточно даже минимальных обследований, таких как тонометрия, тонография, гониоскопия, периметрия. Для более детальной диагностики назначают вспомогательные методы обследований.

Эффективность ранней диагностики глаукомы зависит от качества обследований, а также их многократного повтора. Установить диагноз глаукомы невозможно, измерив ВГД всего один раз. Требуется неоднократная диагностика, оценка результатов в динамике.

Проходить профилактический осмотр у офтальмолога нужно ежегодно. А при появлении симптомов открытоугольной или закрытоугольной глаукомы – на прием к врачу нужно попасть максимально быстро.

Смотрите видео о ранней диагностике повышенного ВГД:

Лечение патологии может быть, как медикаментозным (капли для снижения ВГД), так и хирургическим (лазерные: иридэктомия, иридотомия, трабекулопластика; хирургические: трабекулоэктомия, шунтирование). Это решается в индивидуальном порядке по результатам диагностики.

Расскажите, проводилась ли вам когда-нибудь диагностика глаукомы? Каковы были результаты? Делитесь статьей в соцсетях с близкими и друзьями. Будьте здоровы. И не забывайте проходить профилактические осмотры.

Офтальмологи для выявления заболеваний зрительной системы человека применяют различные методы обследования. Одним из таких методов, является гониоскопия. Это специальная процедура изучения зрительного органа с использованием оптических приспособлений. Благодаря гониоскопии офтальмолог имеет возможность оценить состояние глаза, выявить наличие посторонних предметов, которые могли попасть вследствие травмирования глаз.

Гониоскопия

Об особенностях метода

Гониоскопия глаза – детальное изучение передней стенки зрительного органа. Данный метод исследования применяется в процессе диагностирования глаукомы. Гониоскопия позволяет определить вид данного заболевания и стадию развития. Уникальные аппарат, показанный на фото, дает возможность осуществлять терапевтические процедур, направленные на устранение симптомов глаукомы, развивающихся в области передней стенки глаза.

Диагностика глаза

Разновидности гониоскопов

Современные офтальмологи в своей работе используют несколько видов гониоскопического оборудования:

  • Аппарат Краснова однозеркальный.
  • Трехзеркальное устройство.
  • Пирамидовидный гониоскоп.

Каждое из этих устройств используется медиками для выявления различных заболеваний зрительной системы. Дополнительно может использоваться проба Вургафта, а также ряд других вариантов диагностики.

Процедура гониоскопии

О процедуре

Любому пациенту, которому была назначена гониоскопия при глаукоме, интересно, что представляет собой данная процедура. Перед тем, как приступить к обследованию врач дезинфицирует зрительный орган пациента. Для этого в каждый глаз закапывается раствор антисептика. Затем, обследуемому предлагают занять удобную позицию напротив специальной лампы, при этом подбородок должен лечь на подставку. Чтобы увеличить площадь контакта аппарата с глазом, дополнительно на слизистую наносится гелиевая смазка.

Аппарат гониоскопии

Затем больной самостоятельно двигает устройство, пока линза не соприкоснется со зрительным органом. Чтобы глаза заняли нужно положение, врач попросит пациента смотреть то вверх, то вниз, пока не будет найдена идеальная точка соприкосновения. Если явной патологии нет, для беспрепятственного пропуска влаги необходимо так установить аппарат, чтобы внешний угол был открытым.

При наличии патологии врач в ходе гониоскопии обнаружит в полости глаза:

  • Инородные тела.
  • Опухоли.
  • Травмы.
  • Развитие любого заболевания офтальмологической сферы.

По завершению обследования, пациенту закапывают антибактериальное средство, которое исключает возможность инфицирования глаз. Вся процедура занимает не более 20 минут. В редких случаях, обследуемый может испытывать небольшой дискомфорт.

Строение глаза

О видах гониоскопии

В офтальмологической практике медики применяют два типа гониоскопии:

  • Прямую.
  • Непрямую.

В первом случае применяется линза Кеппе. Диагностика в Оcular проводится с использованием специального прибора, который увеличивает изображение и является дополнительным источником света. При прямой гониоскопии пациент располагается на кушетке в положении лежа. Стекло Кеппе позволяет детально изучить всю полость глаза. Плюс к этому, описание гониоскопии по прямому методу предполагает панорамное изучение глазной структуры. Благодаря данному виду изучения, врач выделяет итоги исследования на каждом, отдельно взятом участке зрительного органа.

Прямая гониоскопию делают под воздействием обезболивающего средства и применяется к пациентам любого возраста, включая деток.

Непрямой вид гониоскопии предполагает использование стекол с несколькими либо одним зеркалом. Благодаря использованию многозеркальных аппаратов, врач получает всестороннюю картинку всей полости глаза. Оценка изображения в Оcular осуществляется сквозь специальную лампу.

О результатах

После проведения процедуры врач офтальмолог проводит расшифровку, полученных изображений. Диагностика осуществляется по трем ключевым характеристикам:

  • Измерение ширины угла между роговицей и радужной оболочкой.
  • Констатация наличия спаечных образований.
  • Степень открытия передней стенки глаза при надавливании.

Медики Оcular при расшифровке результатов обследования используют атлас по гониоскопии. Это сборник, позволяющий грамотно расшифровать, полученные результаты обследования. В книге «Атлас по гониоскопии» представлены описания всех возможных патологий и состояний, которые могут быть у пациентов больных глаукомой и другими видами офтальмологических заболеваний.

Отметим, что для точного выявления глаукомы, пациенту может быть назначена дополнительная процедура – проба Вургафта. Что это такое? Это специальное обследование, представляющее собой компрессионно-тонометрическую пробу, которая проводится в условиях офтальмологического кабинета.

Подробнее о проведении гониоскопии, на видео расскажет врач-офтальмолог.

Таким образом

Для диагностирования всевозможных заболеваний офтальмологической сферы, врачи часто назначают гониоскопию. Причем данное обследование проводиться и взрослым пациентам, и детям. Где сделать гониоскопию ребенку, рекомендуется узнать у своего лечащего врача. В большинстве случаев обследование проводится в районных поликлиниках, хотя возможен вариант исследования в частной клинике.

Когда назначают гониоскопию?

Первоначальной целью исследования глазных камер с помощью гониоскопа, стало точное определение диагноза глаукома.

Процедура используется по всему миру для определения других заболеваний. Высокоточное обследование фронтальной камеры глаза, способствует определению патологических процессов в роговице. С помощью гониоскопии выявляют микроскопические инородные тела и вредоносные организмы, оценивают общее состояние разных отделов глаза. Зачастую гониоскопию назначают в таких случаях, как:

  • глаукома;
  • механические повреждения оболочки глаза;
  • грибковые заражения;
  • патологии радужки и хрусталика;
  • сосудистые заболевания.

Противопоказания

Процедуру не проводят в условиях, таких как:

  • наличие процессов гноение и воспаления;
  • сильные увечья на поверхности глаза;
  • пребывание пациента в алкогольном или наркотическом опьянении;
  • психические расстройства, вызывающие агрессивное или неадекватное поведение.

Описание процедуры

Перед исследованием врач предоставляет пациенту обезболивающее (глазные капли). После чего, просит занять место перед щелевой лампой. Подбородок помещается в специальный держатель, а лоб должен плотно прижиматься к подголовнику. В помещении, где проходит процедура исследования, свет должен быть приглушенным. Офтальмолог наносит заполняющую жидкость на гониоскоп (линзу), для уменьшения расстояния линзы с глазом. Пациента просят посмотреть вверх, при этом оттягивают нижнюю веку, и помещают устройство в конъюнктивный мешок, такой метод исследования называют — прямым. А также существует и косвенное исследование, с использованием отражающих свет линз. В таких случаях, гониоскоп не соприкасается с поверхностью глаза.

В начале исследования, больного просят смотреть ровно перед собой и не двигать глазом. Направляют тонкий пучок света из щелевой лампы на радужку, и начинают вращать линзу по часовой стрелке. Эта методика позволяет с большой точностью рассмотреть фронтальный участок глаза. В конце процедуры, линза часто присасывается к поверхности глазного яблока, в таком случае врач надавливает на склеру и без усилий отсоединяет гониоскоп.

Гониоскопический тест с корнеокомпрессией

Именуется как проба Форбса. Помогает определить, в какой степени основа радужки зафиксирована в трабекулярной области. Эту проверку осуществляют в процессе обыкновенной гопиоскопии. Следя за текстурами угла фронтальной камеры глазного яблока, в большей степени за его верхним сектором, при этом с достаточным усилием прижимают линзу к поверхности глаза. Появляются складки на задней пластинке: при повышении давления они растягиваются. В таком случае визуализация угла становиться неосуществимой. Жидкость в полости фронтальной камеры сдвигается к периферическим зонам, совместно с ней смещается прикорневая область радужки. Если синехии радужки проявлены несущественно, то сместившаяся основа показывает почти целый фильтрирующий участок. Если есть обширных синехии сдвигается несущественно либо остается неподвижной.

Виды гониоскопии

Метод проведения исследования и получения информации зависит от типа применяемой линзы. Врачи-офтальмологи различают 3 типа гониоскопии:

  • Прямая. Метод подразумевает контакт оболочки глазного яблока и линзы, с нанесением препаратов на основе метилцеллюлозы. Такой способ полностью исключает проникновения света извне, и позволяет с точностью рассмотреть угол фронтальной камеры глаза.
  • Гониоскопия Гольдамана. Считается косвенным методом. Используется линза, состоящая из отражающих зеркал. Ее располагают над поверхностью глаза, а пространство между ними заполняется смазывающим гелем. Позволяет рассмотреть угол фронтальной камеры, цилиарное тело, периферию сетчатки.
  • Линза Зейса. Является косвенным методом, и во многом сходный с исследованием по методике Гольдамана. Вместо зеркал, используют призмы, при этом не требуется смазочная жидкость. Этот способ позволяет проводить идентационную гониоскопию и рассмотреть всю переднюю камеру глазного яблока.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: