Флуоресцентная ангиография сетчатки — описание метода, трактовка результатов

Флуоресцентная ангиография сетчатки глаза (ФАГ)

Флуоресцентная ангиография (ФАГ) является основным методом офтальмологического исследования сосудов сетчатки и хориоидеи глаза. Данное исследование выполняется с внутривенным введением специального красителя – флуоресцеина, после чего врач, с помощью специальных устройств, оценивает его прохождение по сосудам глазного дна пациента.

Диагностические возможности ангиографии сетчатки

По мнению окулистов, ангиография сетчатки глаза не имеет альтернативы, поскольку никакое другое средство глазного обследования не предоставляет такой подробной информации о состоянии сосудов сетчатой оболочки. К проведению процедуры допускаются только опытные специалисты после специального обучения. Главная задача — верно оценить полученные результаты. Это требует опыта от врача, поскольку он должен хорошо знать особенности патологических изменений.

Ангиография сосудов глаза дает возможность определить такие патологии:

  • локальные капиллярные расширения сетчатки (микроаневризмы);
  • опухолевидные образования;
  • воспаленные участки и отечность сетчатки;
  • прямые соединения артерий с венами (шунты), возникающие вследствие травм глаза;
  • патологическое разрастание сосудов (неоваскуляризацию);
  • закупорку (окклюзию) артерий и вен сетчатки, иногда удается установить рост дополнительных сосудов (коллатералей);
  • гемангиомы и аневризмы;
  • гипертензивную ретинопатию с определением участков с недостаточным кровоснабжением.

Область применения метода и показания к обследованию

Ангиография как способ изучения состояния сосудов востребована в разных отраслях медицины: флебологии, офтальмологии и терапевтической практике. При изучении кровеносной системы ног и головы используют вещество, обладающее рентгеноконтрастными свойствами, и затем делают рентгеновский снимок или компьютерную томографию. Диагностику сосудов глаз проводят посредством введения контрастного вещества флуоресцеина без применения рентгеновского излучения.

Ангиография сетчатки назначается в целях:

  • наблюдения за протеканием болезни и эффективностью лечения;
  • установления показаний для лазерной коагуляции сетчатки;
  • подтверждения диагноза и детализации нездоровых изменений в глазном дне;
  • конкретизации аномальных преобразований, их сосредоточения и распространенности.

Противопоказания и побочные эффекты процедуры

Флюоресцентная ангиография глаза — инвазивная процедура, которая может привести к нежелательным последствиям. Поэтому перед ее назначением определяют наличие у пациента ограничений к такому обследованию. Противопоказания к проведению диагностики по этой методике таковы:

  1. Период лактации (в случае острой необходимости проведения диагностики грудное вскармливание прерывают на 2-3 суток). Воздействие на плод контрастных веществ еще не изучено, поэтому во избежание нежелательных последствий беременным не рекомендуется подвергаться такой процедуре.
  2. Соматические патологии (тромбофлебит, расстройства с нарушением выделительной функции почек на фоне почечной недостаточности, бронхиальная астма).
  3. Имеющиеся в истории болезни расстройства мозгового кровообращения (геморрагического или ишемического типа).
  4. Наличие патологий, при которых невозможно расширять зрачки при помощи препаратов (глаукома, присутствие искусственного хрусталика в глазу).
  5. Повышенная чувствительность к лекарственным средствам, в частности к антибиотикам, веществам для расширения зрачков и рентгеноконтрастным медикаментам.
  6. Перенесенный в течение последних 12 месяцев инфаркт миокарда.
  7. Деструкция стекловидного тела, катаракта, уменьшающие прозрачность сред глаза.
  8. Старческий и детский возраст (до 15 и после 65 лет).
  9. Эпилепсия и психические отклонения.

Осложнения после флуоресцентной ангиографии возникают не всегда и характеризуются появлением таких симптомов:

  • избыточное слюноотделение;
  • чихание;
  • сухость в полости рта;
  • повышение артериального давления;
  • рвота и тошнота — встречается у каждого 10 пациента и не требует лечения;
  • окрашивание кожи в желто-коричневый цвет, изменение цвета урины, ощущение появления красного оттенка предметов после вспышек фотокамеры;
  • остановка дыхания и сердечной деятельности (в 0,01% случаев) — требуется проведение сердечно-легочной реанимации;
  • вазовагальный обморок — медицинская помощь оказывается в случае резкой брадикардии, требующей введения атропина;
  • аллергические реакции: крапивница, бронхоспазм, слабость, одышка и отек гортани.

Распространенным побочным явлением после проведения обследования является плохая видимость близко расположенных предметов. По прошествии 10-12 часов зрение должно восстановиться.

Как подготовиться

Ангиография сетчатки глаза проводится после подготовки к процедуре. Следует принять ряд мер во избежание дискомфорта и непредвиденных ситуаций:

  1. Посетить терапевта и получить от него справку о возможности проведения такой диагностики и отсутствия противопоказаний к ней.
  2. Сообщить врачу, проводящему исследование, о принимаемых препаратах, в особенности растительного происхождения.
  3. В случае наличия аллергии на йод об этом следует обязательно сообщить врачу.
  4. Позаботиться о наличии сопровождающего до дома, поскольку после расширения зрачков ориентация в пространстве и зоркость будут нарушены на протяжении 12 часов.
  5. Рекомендуется надеть вещи со свободными рукавами, поскольку понадобится доступ к венам на руках для введения контрастного вещества.
  6. Снять контактные линзы или очки.

Что может повлиять на ангиографию

ФАГ (флуоресцентная ангиография глаза) может дать неверные результаты, если не удалось полностью расширить зрачки или пациент не способен долгое время держать глаза открытыми. Наличие катаракты также негативно сказывается на результатах исследования.

Техника проведения процедуры и последующий уход

Перед началом процедуры врач обязательно должен ознакомить пациента с побочными действиями вводимого препарата и возможными осложнениями после процедуры. Также уточняется наличие относительных и абсолютных противопоказаний к этому исследованию. У пациента берут письменное согласие на проведение данного метода инструментальной диагностики состояния сосудов глаза.

Ангиография сетчатки проводится после того, как в локтевую вену пациента вводят флуоресцеина натриевую соль. Последовательность действий при этом такова:

  1. Для достижения мидриаза (расширения зрачков) в конъюнктивальный мешок закапывают специальные глазные капли.
  2. Пациент упирается лбом в перекладину аппарата, а подбородок ставит на специальную подставку. Обследуемый должен смотреть вперед, при этом максимально плотно сомкнув челюсти.
  3. Чтобы не исказить результаты диагностики, рекомендуется не моргать и стараться дышать ровно.
  4. После того как зрачок максимально расширится, в локтевую вену вводят контрастное вещество. По истечении 15 секунд вещество достигает сосудов сетчатки. В это время врач делает необходимое количество контрольных снимков.
  5. Пациента просят смотреть в одну точку, чтобы получить снимки периферических участков сетчатой оболочки глаза.
  6. При введении контраста делают 25-30 снимков со скоростью один снимок в секунду.
  7. После того как весь препарат введен, иголку удаляют, а на место инъекции накладывают давящую повязку.
  8. Если есть необходимость, то съемку повторяют спустя 20 минут после введения контрастного вещества. Этот метод применяется для получения уточняющей информации. По прошествии часа большая часть контраста выводится из организма, что делает снимки неинформативными.

При внутривенном введении препарата может появиться тошнота или чувство жара. Такая реакция считается нормальной, и она должна пройти через некоторое время. При появлении металлического привкуса во рту, головокружения и позывов к рвоте пациент должен незамедлительно сообщить об этом доктору. Эти симптомы могут свидетельствовать о необходимости оказания неотложной помощи по причине развития шокового состояния.

По окончании процедуры пациенту сообщают точную дату и время получения результатов исследования. Продолжительность сеанса составляет около получаса. При удовлетворительном самочувствии пациент может отправляться домой в сопровождении близких.

Стоимость и доступность процедуры

Процесс выполнения ангиографии не является сложным, но для правильной трактовки полученных результатов врач должен обладать обширным опытом и высокой квалификацией. По этой причине лучше проводить процедуру в больших клиниках с хорошей репутацией. Важно при обращении в диагностический центр поинтересоваться, как давно проводится этот вид исследований. Если продолжительность работы клиники в этом направлении составляет около 10 лет, то вероятность обширного опыта и квалификации специалистов высокая. В среднем стоимость исследования составляет 2000-5000 руб.

Когда назначается флуоресцентная ангиография

 ФАГ является наиболее информативным методом исследования при следующих заболеваниях и состояниях:

  • Дистрофии сетчатки вызванные нарушением кровотока в сосудисто-капиллярной пластинке с обширными поражениям в зоне макулы (ВМД, центральная серозная ретинопатия).
  • Диабетической ретинопатии.
  • Наследственной тапеторетинальной абиотрофии сетчатки.
  • Острых нарушениях кровообращения вен и сосудов сетчатки (тромбоз, эмболия окклюзия).
  • Опухолях сосудистой оболочки (невус, меланоцитома, меланома, метастазирующие опухоли).
  • Процессах воспаления сосудистой оболочки.
  • Поражениях диска зрительного нерва.

Флуоресцентная ангиография сетчатки - цена в Москве

Возможные осложнения

Перед проведением ФАГ пациент должен быть предупрежден о возможных осложнениях процедуры:

  • После фотовспышек предметы видятся в красном цвете.
  • Происходит временное окрашивание в желто-коричневый цвет кожных покровов, изменяется цвет мочи.
  • Возможно возникновение тошноты и рвоты (преходящие, в лечении не нуждаются).
  • Возможно возникновение обмороков, не нуждающихся в лечении, за исключением резкой брадикардии, когда обязательно введение атропина.
  • Возможно возникновение аллергических реакций, включая бронхоспазм, крапивницу, гипотензию, когда обязательно введение супрастина, гидрокортизона, иногда адреналина, ингаляции кислорода.
  • Очень редко возможна остановка сердца и дыхания, при которых необходима сердечно-легочная реанимация.

Флуоресцентная ангиография обязательно проводится в кабинете, где имеются все условия и средства для оказания экстренной помощи.

Оценка результатов

Интерпретация результатов процедуры ФАГ основана на оценке яркости флуоресценции — гиперфлуоресценции (повышенной яркости) или гипофлуоресценции (пониженной).

Явление гиперфлуоресценции при процедуре ФАГ может указывать на:

  • Процесс атрофии и «окончатые» дефекты ПЭС;
  • Скопление флуоресцеина под отслойкой ПЭС либо в субретинальном пространстве вследствие высокой проницаемости гематоретинального барьера;
  • Окрашивание тканей из-за утечки красителя при высокой проницаемости гематоретинального барьера (кистоидный отек макулы), при разрастании атипических сосудов хориоидеи (ХНВ), неоваскуляризации сетчатки или диска зрительного нерва (пролиферативная ДРП);
  • Окрашивание близлежащих тканей из-за продолжительного удержания флуоресцеина. 

В свою очередь, явление гипофлуоресценции может быть обусловлено следующими причинами:

  • Помеха флуоресценции со стороны тканей и пигментов с высокой оптической плотностью, блокировка ее кровоизлияниями, атипичными тканями, новообразованиями во внутренних слоях сетчатки;
  • Отсутствие флуоресцеина или его недостаточное количество, обусловленное препятствием току крови в сетчатке и хориоидее (тромбоз, окклюзии);
  • Недостаток ткани сосудов, к примеру, при дегенеративных процессах сосудистой оболочки из-за высокой миопии или при колобомах.

Противопоказания

Противопоказания к проведению ФАГ делятся на абсолютные и относительные. К абсолютным противопоказаниям проведения процедуры, специалисты относят:

  • Проявления аллергии, в том числе и в анамнезе (пирогенные реакции, отек Квинке, крапивница и пр.).
  • Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Бронхиальная астма, бронхоспазм.
  • Болезни почек (нефроптоз, гломерулонефрит и пиелонефрит в стадии обострения).
  • Тяжелые поражения печени.

Относительным противопоказанием является беременность, а также состояния с благоприятным прогнозом, при которых процедуру лучше отложить на определенный срок.При лактации для прохождения ФАГ-исследования обязателен отказ от кормления грудью на срок не менее 4-х дней после процедуры.

Общее описание метода обследования

«Ангиография» — греческое двусложное слово, в переводе означающее «запись или графическое изображение сосудов». На латинском языке термин звучит как «вазография». На самом деле ни одно название процедуры не соответствует истине. При ангиографии врач не видит всего сосуда, он получает изображение только его просвета, а состояние стенки, ее иннервация и кровоснабжение остаются «за кадром».

Чтобы понять суть этого метода исследования, достаточно представить извитую стеклянную трубку, залитую цементом. Вернее то, что останется после застывания раствора, когда стекло разобьют. А останется точная копия просвета трубки, но не ее самой. В кровеносное русло никто заливать цемент не будет, зато придумано несколько препаратов, не пропускающих рентгеновские лучи, и мало влияющих на состояние организма. Они называются рентгеноконтрастными веществами.

Это йодсодержащие стерильные растворы, вводимые в аорту, артериальные и венозные сосуды. Когда они поступают в сосудистую магистраль, их подхватывает кровь и переносит туда, где ей открыт доступ. Пока происходит передвижение контраста, врачи делают серийные рентгеновские снимки через определенное время (в зависимости от скорости кровотока). Таким образом, им становится понятно, как по времени заполняются сосуды, насколько полноценно, есть ли внутренние препятствия, и как быстро ренгреноконтраст покидает зону кровоснабжения ткани.

Место введения контрастного препарата врач определяет в зависимости от объекта исследования.

  • если необходимо выявить патологию периферических сосудов, для введения контраста достаточно пропунктировать нужную артерию или вену;
  • для ангиографии центральных кровеносных магистралей используют катетер, который подводится к ним через периферические сосуды;
  • исследование аорты иногда проводят транслюмбально (через поясницу), применяя специальную длинную иглу.

Ранее иглу или катетер подсоединяли к большому шприцу, но на современном этапе развития клинической диагностики используют так называемый шприц-индефлятор, позволяющий доктору вводить рентгеноконтраст одной рукой, контролируя скорость и давление раствора. Но иногда необходима более точная подача препарата в сосуд, и тогда на помощь приходит специальный инжектор, самостоятельно меняющий интенсивность и интервал введения контрастного средства.

Место прокола обычно обезболивают. Но каким бы методом ни пользовались, перед исследованием обязательно делают аллергологическую пробу как на основной раствор, так и на анестетик, проводят предварительную подготовку. А саму процедуру осуществляют в специально оборудованном кабинете, оснащенном, кроме всего необходимого инструмента, полным набором лекарств для экстренной помощи. Манипуляция проводится в присутствии кардиореаниматолога.

Выше был описан самый примитивный и наиболее дешевый метод исследования сосудов – рентгеноконтрастная ангиография, который проводится с использованием обычного рентгеновского аппарата. Метод хорош тем, что оборудование для него есть в каждой больнице и в большинстве поликлиник. При ней просвет артерии, вены или сосудистая сетка видны только в двухмерном изображении – как на обычной фотографии (2D). И для отслеживания динамики передвижения контрастного вещества необходимо произвести серию снимков, что может занять до 60 минут.

Рентгеноконтрастного метода, зачастую, достаточно для постановки диагноза. Но в некоторых случаях он оказывается неинформативным или противопоказанным, тогда прибегают к другим, более современным, диагностическим методикам.

Показание к проведению

Основным показанием к проведению ангиографии является диагностика состояния просвета сосудов, венозных устьев и полостей сердца. В список подобной патологии входит:

  • сужение внутреннего диаметра аорты, артерий, вен, предсердно-желудочковых отверстий сердца при тромбозе, эмболии, прорастании опухоли, атеросклерозе, пороках развития, сдавлении извне, сосудистых воспалительных процессах;
  • увеличение внутреннего диаметра перечисленных структур при аневризмах любой этиологии, пороках развития, слабости их мышечного слоя;
  • разрыв сосудистых стенок;
  • образование артериовенозных соединений (без посредничества капилляров).

Диагностическую ангиографию проводят не только для изучения сосудистого русла, но и при подозрении на опухоль, кисту, гематому, гнойник, врожденный или приобретенный порок развития любого органа, ведь их оплетают и кровоснабжают артериальные, капиллярные и венозные сосуды. Используют ее и в качестве последующего доступа к хирургическим вмешательствам на сосудах, так как она дает возможность «увидеть» степень поражения интраоперационно.

Важные противопоказания

Так как ангиография относится к малоинвазивным хирургическим вмешательствам, она абсолютно противопоказана при неоперабельном состоянии больного. При аллергии на контрастное вещество противопоказано только контрастирование. В этом случае пользуются бесконтрастными методами исследования. Для проведения томографии есть еще и ограничения по весу пациента в связи с тем, что стол может выдержать до 200 кг.

Существует целый список патологий, при которых проведение ангиографии нежелательно и если есть категорическая необходимость в исследовании, его проводят с осторожностью и в присутствии целой бригады врачей. В этом списке значатся:

  • гипертоническая болезнь 3 степени;
  • стенокардия покоя;
  • постинфарктный период;
  • беременность;
  • декомпенсированная сердечная, печеночная и почечная недостаточность;
  • воспалительные процессы у детей;
  • кахексия.

Подготовка к ангиографии сосудов

Процедура обычно носит плановый характер, и к нему необходимо тщательно готовиться. Исключения составляют случаи острого тромбоза или эмболии, когда ангиография является не диагностическим методом, а терапевтическим.

В подготовительном периоде пациенту назначают основные лабораторные (анализ крови общий, биохимический, на свертываемость, ускоренную реакцию на сифилис, анализ на антитела к вирусу иммунодефицита, гепатита В и С) и аппаратные (ЭКГ, флюорографию, УЗИ сердца) обследования. Хронические заболевания вводят в стадию ремиссии.

Подготовка пациента к самой ангиографии включает:

  • отказ от употребления алкогольных напитков – за полмесяца;
  • отмену препаратов, разжижающих кровь – за неделю;
  • аллергологическую пробу – за 1–2 суток;
  • бритье (при необходимости) области введения контраста – накануне вечером;
  • прием успокоительных лекарств и антигистаминов – также накануне вечером;
  • очистительную клизму – за несколько часов;
  • опустошение мочевого пузыря – непосредственно перед процедурой.

Обследование проводят натощак, иногда применив спазмолитики.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: