Электроретинография (ЭРГ) — описание исследования

Электрофизиологические исследования

Электрофизиологические исследования (ЭФИ) — комплекс высокоинформативных методов исследования функций сетчатки, зрительного нерва и зрительных областей коры головного мозга. Эти методы основаны на регистрации электрического ответа на специфический световой стимул:

Электроретинография (ЭРГ) представляет собой графическое выражение электрической активности сетчатки, возникающей в ответ на световое раздражение. ЭРГ отражает электрическую активность большинства клеточных элементов сетчатки и зависит от количества здоровых фоторецепторов и нейронов. Каждый слой клеток имеет своё отображение на электроретинограмме. Давая определённые стимулы, на которые отвечают те или иные клеточные элементы, мы можем судить о том, какие клетки и как функционируют у человека.

Метод мультифокальной ЭРГ (МЭРГ) позволяет строить трехмерную карту светочувствительности центральной (самой важной в функциональном отношении) области сетчатки и выявлять небольшие по площади очаги поражения в этой области.

Электроокулография — исследование, состоящее в регистрации изменений постоянного роговично-ретинального потенциала глаза при его движениях в ту или иную сторону. Определено, что ЭОГ зависит от сохранности пигментного эпителия сетчатки. Поэтому ее изменения проявляют себя при заболеваниях, локализующихся в хориокапиллярном слое сетчатки, мембране Бруха и собственно пигментном ее эпителии.

Зрительно вызванные потенциалы (ЗВП) являются ответной реакцией зрительных центров коры затылочной области мозга (поля 17, 18 и 19 по Бродману) на световое раздражение сетчатки. Их регистрируют в виде электроэнцефалограммы, которая в данном случае служит показателем функционального состояния каждого отдела зрительного анализатора. Поэтому в топической диагностике развивающегося патологического процесса ЗВП играют важную роль.

Показания к электрофизиологическим исследованиям (ЭФИ):

  • При подозрении или наличии демиелинизирующих заболеваний нервной системы.
  • Вся врожденная близорукость вне зависимости от возраста – метод применяется для определения уровня поражения зрительного анализатора и выработки правильной тактики лечения для повышения зрительных функций.
  • Амблиопия различной степени для решения вопроса о целесообразности лечения и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.
  • Приобретенная близорукость любой степени с распылением пигмента на сетчатке и/или жалобами на нарушение сумеречного зрения.
  • При непрозрачных оптических средах, когда внутренние структуры не доступны для офтальмоскопии.
  • Дистрофии сетчатки или подозрение данной патологии, для динамического наблюдения.
  • Атрофии зрительного нерва и подозрение на них.
  • Патологические роды (гипоксия плода, гипотрофия плода, недоношенность), косоглазие монолатеральное, врожденные аномалии развития: радужки хрусталика, сетчатки, зрительного нерва — метод позволяет объективно оценить зрительные функции у детей до трех лет, когда невозможно проверить остроту зрения.

Противопоказаниями служит наличие у пациента патологической активности нервной системы (эпилепсия, приступы, эпиприпадки в анамнезе).

В Центре микрохирургии глаза «Визус-1» врач-офтальмолог работает в тесном контакте с врачом-исследователем, проводящем электрофизиологические исследования, чтобы поставить чёткую задачу: проведение ранней или дифференциальной диагностики. В зависимости от поставленной цели, электрофизиолог подбирает программу для того, чтобы получить специфический ответ от клеток сетчатки, участвующих в данном патологическом процессе.

Данные электрофизиологических исследований (ЭФИ) являются объективными и определяющими в постановке диагноза при динамическом наблюдении за состоянием глаз пациента.

Показания к ЭРГ

ЭРГ проводится пациентам с нарушениями зрения для того, чтобы определить функционируют ли клетки сетчатки нормально или нет.

Необходимо знать о функции сетчатки перед процедурой удаления катаракты (факоэмульсификацией), так как зрение зависит не только от прозрачности хрусталика, но и от работы сетчатки. Для того, чтобы понимать, сможет ли пациент видеть после замены мутного хрусталика на новый, проводят ЭРГ до операции (рисунок 1).

Рисунок 1. Катаракта и атрофия радужки у пуделя

Также ЭРГ требуется пациентам с потерей зрения или его ухудшением (в условиях нормальной или пониженной освещенности), когда при визуальном офтальмологическом обследовании (офтальмоскопии) не обнаруживается патологии глазного дна. Предварительно таким пациентам проводят исследование прибором Iris-Vet (см. статью), на ЭРГ направляют пациента с измененной, неполной, отсутствующей реакцией зрачка на красный свет (рисунок 2) при нормальной реакции на синий свет, а также, если реакцию на свет невозможно оценить (атрофия радужки – снижение сократительной способности мышцы сфинктера зрачка).

Рисунок 2. Отсутствие реакции зрачка на красный свет у собаки

ЭРГ показана в случае подозрения на прогрессирующую атрофию сетчатки (генетически обусловленное наследственное заболевание сетчатки определенных пород собак и некоторых пород кошек), при данном заболевании животные постепенно теряют зрение, чаще всего сначала нарушение ориентации отмечают в сумерках, а затем и в светлое время. При осмотре глазного дня заметны признаки атрофии сетчатки (рисунок 3).

Рисунок 3. Глазное дно собаки с прогрессирующей атрофией сетчатки

ЭРГ проводят при необходимости дифференцировать центральные причины внезапной слепоты (поражение головного мозга) от поражения сетчатки.

Техника проведения

ЭРГ является безболезненной процедурой, но проходит с использованием общей анестезии, это требуется для снижения количества помех при движении животного и моргании, время проведения исследования 35-40 минут. Для ЭРГ и других электрофизиологических методов исследования в нашей клинике используется аппарат фирмы «Нейрософт» (рисунок 4).

Рисунок 4. аппарат Нейрософт

На роговице обоих глаз закрепляют контактные электроды, смазанные гелем, на кожу головы помещают дополнительные электроды, веки во время исследования удерживает расширитель (рисунок 5).

Рисунок 5. Положение электродов при проведении ЭРГ

Источник света, подающий вспышки определенной яркости и частоты располагают около глаз по очереди, и компьютер фиксирует данные от каждого глаза отдельно в виде графика. Данные регистрируют в темном помещении и при свете. Полученные графики анализируют по времени наступления пиков и высоте волн (рисунок 6).

Рисунок 6. Электроретинограмма кошки

В случае, если причина потери зрения обнаружена при проведении ЭРГ ветеринарным врачом-офтальмологом рассматриваются лечебные подходы при соответствующих патологиях сетчатки.

В случае, если у слепого пациента регистрируется нормальная ЭРГ, может потребоваться консультация врача-невролога и магнитно-резонансная томография головного мозга для диагностики центральной слепоты.

Показания к выполнению ЭФИ глаз

ЭФИ глаз является диагностической процедурой, необходимой при следующих заболеваниях и состояниях:

  • Атрофия зрительного нерва (диагностированная/подозрение);
  • Дегенерация сетчатки (диагностированная/подозрение) для динамического наблюдения;
  • Непрозрачность оптических сред (при невозможности проведения офтальмоскопии);
  • Пигментная абиотрофия сетчатки (диагностированная/подозрение) при распылении пигмента или нарушении сумеречного зрения;
  • Врожденная близорукость (для определения степени поражения зрительного анализатора), с целью назначения более эффективных методов лечения;
  • Амблиопия (с целью уточнения вопроса о целесообразности дальнейшей расширенной диагностики или повышения эффективности проводимого лечения);
  • Демиелинизирующие поражения нервной системы (диагностированные/подозрение).

ЭФИ глаз также считается наиболее эффективным обследованием при диагностике зрительных функций детей с патологиями, возникшими во время родов (гипоксия плода, недоношенность, гипотрофия), монолатеральным (односторонним) косоглазием, врожденными аномалиями развития. Метод считается особенно информативным для оценки патологий зрения у детей младше 3 лет, когда по объективным причинам другие методы проверки остроты зрения серьезно затруднены.

Противопоказания к ЭФИ глаз

Абсолютным противопоказанием к проведению электрофизиологических исследований глаз является патологическая активность нервной системы, сопровождающаяся приступами эпилепсии.

Где сделать ЭФИ глаз ребенку в Москве

Методы исследования

ЭФИ глаз – это четыре варианта исследований, включающие:

  • Электроокулографию (ЭОГ) – это исследование мышц глаза и наружного слоя сетчатки методом регистрации изменения постоянного потенциала при движении глаз и электростимуляции сетчатки. Результаты ЭОГ напрямую связаны со степенью сохранности пигментного эпителия сетчатой оболочки. Серьезные изменения в электроокулограмме указывают на наличие патологии в мембране Бруха, пигментном эпителии и хориокапиллярном слое сетчатки.
  • Электроретинография (ЭРГ) – изучение функции сетчатки методом регистрации потенциалов, возникающих при раздражении сетчатки светом. ЭРГ позволяет получать графики активности клеток сетчатки, в зависимости от количества неповрежденных фоторецепторов и нейронов. Каждая кривая графика на электроретинограмме отображает слой клеток, степень функционирования которых затем и определяет врач по реакции на определенные стимулы.
  • Мультифокальная электроретинография (МЭРГ) — исследование светочувствительности функционально наиболее важной центральной зоны сетчатки. При выполнении МЭРГ выстраивается трехмерная карта этой области сетчатки, указывающая как на серьезные поражения, так и на небольшие по площади участки патологии.
  • Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) – исследование реакции на световое раздражение зрительных нервов затылочной области коры головного мозга (согласно Бродману, с 17 по 19 поля коры головного мозга). В зависимости от задач исследования и остроты зрения пациента, раздражителями в исследовании выступают вспышки света либо структурированные фотостимулы, состоящие из чередования разной величины белых и черных клеток. В результате проведения ЗВП выдается электроэнцефалограмма, по которой можно определить функциональное состояние всего зрительного анализатора и каждого из его отделов. Именно поэтому данный метод считают одним из наиболее информативных в топической диагностики процесса развития патологии.

Работая в тесном контакте, врач-офтальмолог и электрофизиолог, применяющий ЭФИ глаз, разрабатывают стратегию и определяются с методом обследования для ранней или дифференциальной диагностики патологий зрительного анализатора. Именно при ЭФИ глаз специалисты получают наиболее объективные данные об имеющихся заболеваниях, которые при постановке диагноза и являются определяющими.

Стоимость электрофизиологического исследования глаз

Электроретинография в Израиле

Электроретинография в Израиле

Электроретинография (ЭРГ) — это тест, который измеряет электрическую реакцию светочувствительных клеток в ваших глазах. Эти клетки, называемые палочки и колбочки, составляют часть задней поверхности глаза, известной как сетчатка.

Есть около 120 миллионов палочек в человеческом глазу и шесть-семь миллионов колбочек. Колбочки отвечают за обеспечение чувствительности глаза к цвету и в основном сконцентрированы в жёлтом пятне глаза. Палочки более чувствительны к свету, чем колбочки, но не к цвету.

Врач в Израиле может назначить пройти ЭРГ, для того чтобы определить, есть ли у вас наследственные или приобретенные расстройства сетчатки, такие как:

  1. Пигментный ретинит: генетическая болезнь, вызывающая потерю периферического и ночного зрения.
  2. Дегенерация желтого пятна: потеря зрения в результате смерти клеток в желтом пятне.
  3. Ретинобластома: рак сетчатки.
  4. Отслоение сетчатки: отслойка сетчатки от задней части глазного яблока.
  5. Колбочка-палочковая дистрофия (CORD): потеря зрения вследствие нарушения колбочек и палочек.

ЭРГ в Израиле также может быть использована для оценки потребности в хирургии сетчатки или других типов глазной хирургии, таких как удаление катаракты.

Как ЭРГ проводят в Израиле

Врач в Израиле попросит вас лечь или сесть в удобной позе. Ваши глаза будут расширены от глазных капель, закапанных при подготовке к тесту. Врач также закапает капли для анестезии в глаза, что сделает их онемевшими. Ваши веки будут оставаться открытыми со специальным устройством. Это позволит врачу тщательно выбрать место для небольшого электрода на каждый глаз.

Электроды имеют размер контактной линзы (см. рисунок). Другой электрод прикреплен к вашей коже, так что он функционирует в качестве основания для слабых электрических сигналов, вырабатываемых сетчаткой. В то время как ЭРГ записывается, вам будет предложено посмотреть мигающий свет. Врач проведет тест в нормальном свете и в затемненной комнате.

Электрод позволяет врачу измерить электрический отклик сетчатки на свет. Ответы, записанные в светлой комнате будет в основном от колбочек сетчатки. Ответы, записанные в затемненной комнате будут в основном от палочек сетчатки. Информация от электродов передается на монитор, где отображается и может быть записана.

Информация от электродов отображается в виде двух типов волн, которые называются волнами а и б.

Волна а является волной, которая исходит, главным образом, из роговицы вашего глаза. Она представляет начальное отрицательное отклонение от вспышки света и служит для синхронизации. Волна б (положительное отклонение) – реакция светочувствительных клеток.

График волны б показывает, насколько хорошо ваш глаз реагирует на свет. Если ваши результаты нормальны, они покажут волновые графики, характерные для нормального глаза в ответ на каждую вспышку света.

Аномальные результаты

Аномальные результаты могут быть связаны со следующими состояниями:

  • повреждение атеросклерозом сетчатки;
  • врожденное расщепление слоев в сетчатке;
  • врожденная куриная слепота;
  • артериит гигантских клеток;
  • отслойка сетчатки;
  • колбочка-палочковая дистрофия;
  • некоторые лекарственные препараты;
  • дефицит витамина;
  • травма;

Каковы риски испытания?

Нет никаких рисков, связанных с испытанием ЭРГ. Вы можете почувствовать небольшой дискомфорт во время процедуры. Размещение электрода чувствуется что-то вроде, ресницы, попавшей в глаз. Ваши глаза могут чувствовать себя немного больными на короткое время после теста. Если вы по-прежнему чувствуете дискомфорт после ЭРГ, вам следует обратиться к врачу, который проводил тест.

Что ожидать после обследования

Вы должны избегать тереть глаза в течение часа после теста. Это может вызвать повреждение роговицы, потому что она по-прежнему будет бесчувственна из-за наркоза. Ваш доктор обсудит результаты с вами.

Он может заказать дополнительные проверки, чтобы оценить ваши глаза. Если у вас есть проблемы, такие как разделение сетчатки или травмы, вы должны сделать глазную хирургию в Израиле.

Вам могут быть предписаны лекарства для лечения других болезней сетчатки.

Источник: https://www.hndmed.com/branches/oftalmologija/elektroretinografija.html

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: