Диабетическая ретинопатия — лечение, симптомы и профилактика

Широко известно, что неконтролируемый сахарный диабет способен привести ко многим осложнениям, в том числе глазным заболеваниям и даже слепоте. Регулярные осмотры, безусловно, помогают предотвратить ухудшение состояния, но даже при появлении серьезных проблем лечение может быть эффективным, если обратиться за ним вовремя.

Диабетическая ретинопатия: стадии, симптомы, возможное лечение

Содержание

Признаки ретинопатии: как понять, что проблема есть?

Симптомы ретинопатии могут трактоваться диабетиком в качестве обычной усталости глазных мышц, что делает болезнь еще более опасной. Начальными «звоночками» диабетической ретинопатии являются:

  • Затуманивание. Появляется своеобразная дымка, нарушается четкость, цвета теряют насыщенность — становятся блеклыми.
  • Появление «зайчиков» перед глазами при диабетической ретинопатии. Витающие точки, похожие на те, что появляются у здорового, когда он сильно смыкает веки.
  • Излияние крови в сетчатку. Вокруг зрачка появляется кровяной ободок, чем-то напоминающий лопнувший сосуд.
  • Ухудшение зрения. Наблюдается уже на поздних, далеко зашедших стадиях заболевания.

Самостоятельно подтвердить или опровергнуть диагноз не получится. Легкая туманка и «мушки» могут оказаться симптомами перенапряжения или повышенной сухости глаза. Или, например, неправильного использования линз. Малое кровоизлияние легко спутать с безобидным лопнувшим сосудом.

Если вы входите в число людей, страдающих диабетом, обратитесь к врачу при появлении первых подозрений. Подтвердить наличие проблемы можно только с помощью компьютеризированной диагностики.

Кто входит в группу повышенного риска?

Болезнь развивается у диабетиков с подавляюще большой вероятностью. Статистические анализы доказали, что у людей после 30 лет с продолжительностью диабета 10—15 лет ретинопатия сетчатки проявляет себя в поразительных 89 % случаях. В 30 % заболевание диагностируется уже на поздней стадии. Диабетическая ретинопатия стала причиной абсолютной потери зрения примерно у 2 % людей с диабетом, а у 10 % пациентов спровоцировала серьезные нарушения остроты зрения. Некоторые факторы только повышают вероятность прогрессирования и развития болезни. К ним относятся:

  • продолжительность СД: чем дольше, тем выше риски;
  • плохой контроль за гликемией;
  • предрасположенность к диабетической ретинопатии;
  • вынашивание ребенка.

Длительность диабета — основной фактор риска. С другой стороны, статистический анализ людей до 18 лет с диабетом I типа показал, что даже малая длительность заболевания не исключает возникновения офтальмологических проблем. При продолжительности диабета до 5 лет ретинопатия была зафиксирована у 6 % детей. Когда в выборку вошли дети с продолжительностью СД 5—10 лет, процент повысился практически до 20 %. Почти у половины из них наблюдалась развитая стадия заболевания глаз.

В чем заключается диагностика у офтальмолога?

Специалист проводит полное обследование зрительного аппарата, используя компьютеризированное оборудование. При диагностике исследуются:

Объект диагностики Способ диагностики
ВНД (внутриглазное давление) Определяется глазным тонометром
Внутренняя структура сетчатки Обследование ультразвуком с применением A- и B-сканирования
Состояние нервных клеток и зрительного нерва Анализируется с помощью электрофизиологического метода
Глазное дно Используется метод офтальмоскопии
Поле зрения Тест Донберса. Проводится для комплексной оценки состояния сетчатки глаза на ее периферии

Полную диагностику зрения рекомендуется проходить всем пациентам с сахарным диабетом по меньшей мере раз в полгода, независимо от типа. Регулярное посещение офтальмологического кабинета поможет зафиксировать развитие болезни на ранних стадиях и начать эффективное лечение вместе с профилактическими мерами.

Виды заболевания

Врачи делят ретинопатию на два вида: непролиферативная и пролиферативная. Первая более распространена: на нее приходится около 80 % случаев. Она же считается более мягкой — повреждения структуры не выходят за слои сетчатки.

Подробнее о различии видов ретинопатии ниже:

Название Характеристика Влияние на зрение
Непролиферативная (или простая) При ней происходят повреждения микрососудов: часть из них закупоривается, появляются другие аномалии. Заболевание часто сопровождается заднекапсулярной катарактой Некоторые пациенты подолгу живут с этим видом ретинопатии без прогрессирования заболевания глаз. Но при скачущей глюкозе количество капиллярных блоков только увеличивается, что является причиной нарушения слабого зрительного аппарата
Пролиферативная ретинопатия Характеризуется существенной нехваткой кислорода, провоцирующей новообразование сосудов на поверхности сетчатки. Из них впоследствии происходит кровоизлияние Зрение серьезно нарушается. От длительной нехватки кислорода аномальные образования могут формироваться не только на поверхности сетчатки, но и в радужке глаза. Это является частой причиной возникновения вторичной глаукомы

Обратите внимание! Со временем непролиферативная ретинопатия может трансформироваться в пролиферативную на более поздних стадиях. Таким образом, она перетекает из ранней в развитую.

Первые 4—5 лет простая (непролиферативная) ретинопатия протекает без каких-либо ощутимых симптомов. Пациент может испытывать легкий дискомфорт из-за редких внезапных затуманиваний.

Стадии и этапы болезни

Если удается выявить ретинопатию на ранней стадии, при должном лечении удается остановить ее прогрессирование в 90 % случаев. К сожалению, только каждый третий пациент обращается к врачу-офтальмологу в этот период. Врачи называют три главные стадии диабетической ретинопатии:

  1. Ранняя диабетическая ретинопатия. Возникают первые видимые признаки поражения сетчатки. Для пациента они проявляются в микроаневризмах и кровянистых течах из пораженных сосудов. Врачи делят начальную стадию на две части: фоновая ретинопатия и более поздняя — препролиферативная. В этот период острота зрения остается на высоком уровне.
  2. Развитая. На этой стадии непролиферативная ретинопатия глаз трансформируется в пролиферативную. Из-за непроходимости сосудов часть сетчатки страдает от недостатка питания и кислорода, вследствие чего в глазу формируются новые неполноценные сосуды. Они приводят к внутриглазной кровоточивости — течениям в стекловидное тело. Начинается потеря зрения.
  3. Далеко зашедшая диабетическая ретинопатия глаз. В этот период все предыдущие симптомы сохраняются, начинает формироваться все больше неполноценных сосудов. Возможно появление макулопатии — поражения желтого пятна. Зрение при этом существенно страдает.

Полностью вылечить диабетическую ретинопатию невозможно, но можно остановить ее прогрессирование. Лучше всего в этом показал себя метод лазерного лечения. В некоторых случаях рекомендуются внутриглазные уколы или операции. В частности, тогда, когда ретинопатия на запущенных стадиях повлекла за собой отек макулы (макулопатию).

Лечение ретинопатии при сахарном диабете

Врач-офтальмолог подбирает способ лечения в зависимости от осложнений и стадии ретинопатии. Так, например, при развитии макулопатии лазерное вмешательство не рекомендуется — врач проводит лечение внутриглазными инъекциями. Самые распространенные способы лечения — это:

  • Лазерная фотокоагуляция. Воссоединяет сетчатку со стенкой глаза. Благодаря этому методу возможен контроль за теми участками, где наблюдается недостаток кислорода. Также с помощью лазерного метода удаляются аномальные скопления жидкости. Он же используется при глаукомах, опухолях и разрывах сетчатки.
  • Интравитреальные инъекции. Введение медицинского препарата в область стекловидного тела. Для лечения ретинопатии используются антиангиогенные препараты или кортикоиды.

Кроме лазера и инъекций, врач рекомендует профилактику осложнений: контроль метаболизма при сахарном диабете, диеты и гимнастику, рекомендованную диабетологом. Помните, что без строгого контроля в разы повышается вероятность осложнений. Прогрессирование симптомов при диабетической ретинопатии увеличивается на целых 25 %.

Подробнее о лазерном воздействии

Лазерное воздействие — самый распространенный и эффективный способ лечения ретинопатии. Он выполняется амбулаторно и не занимает много времени. Полезные эффекты сводятся к:

  • Разрушению участков сетчатки без сосудов, которые являются своего рода источником роста новообразованных сосудов. Так как они и вызывают кровоизлияние, это позволяет предупредить связанные с ним проблемы. Также метод применяется для предупреждения отека сетчатки.
  • Увеличению доступа кислорода в сетчатку из сосудистой оболочки.
  • Тепловому воздействию на новообразовавшиеся сосуды — коагуляции.

Лечение проходит под местной анестезией, проводимой с помощью обезболивающих глазных капель. Продолжительность лечения варьируется от области и распространения ретинопатии глаз.

Врач фокусирует лазер на выбранной области сетчатки, пуская короткие и повторяющиеся лучи, избегая прилегающих участков. Когда заболевание поразило большую область, врач использует панретинальную или панфотокоагуляцию — воздействие лазером на всю поверхность глазного дна в обход заднего полюса глазного яблока. Так лечатся препролиферативная и пролиферативная стадии заболевания.

Процедура безболезненная и редко вызывает осложнения. Если болевой порог пациента не позволяет провести лазерное лечение с одними только обезболивающими каплями, применяется инъекция анестетика. Такое случается в крайних случаях.

После лечения пациент ощущает некоторый ослепляющий эффект. Он вызван лазерными лучами и может наблюдаться некоторое время после процедуры. В первые 2—6 недель поле зрения может незначительно сузиться, но приходит в норму после этого временного промежутка.

Хирургическое лечение — в каких случаях рекомендовано?

Витрэктомия (операционное лечение при сахарном диабете) показана при обильных кровоизлияниях и запущенном заболевании — на стадии поздней или далеко зашедшей ретинопатии. Сгустки крови, тяжи и помутневшее стекловидное тело удаляются из полости глаза хирургическим способом.

Возможно ли восстановить зрение, утраченное от ретинопатии?

Упражнения для глаз смогут только незначительно скорректировать близорукость, дальнозоркость или астигматизм. Это хороший способ избавиться от головной боли и мышечного напряжения глаз. Потеря зрения вследствие ретинопатии — другое дело. Восстановить его с помощью упражнений и «глазной зарядки» невозможно. С другой стороны, можно предупредить развитие глазных заболеваний профилактическими методами:

  • Контролировать уровень артериального давления, следить за концентрацией сахара в крови и придерживаться диеты, которую порекомендовал диабетолог.
  • По возможности защищать глаза от воздействия ультрафиолетовых лучей. Стараться делать перерывы в процессе чтения или работы с текстом.
  • Проходить полный осмотр у врача-офтальмолога. Для людей с сахарным диабетом рекомендуется делать это не реже чем два раза в год. При первых симптомах ретинопатии или другого глазного заболевания проводить внеплановую диагностику.

Последнее особенно важно. Ретинопатия — это не единственное офтальмологическое осложнение, которое может возникнуть у пациента при сахарном диабете. Они также входят в группу риска развития катаракты и глаукомы.

Причины возникновения и факторы риска

Диабетическая ретинопатия – что это такое? Под данным заболеванием подразумевается поражение сосудов сетчатки на фоне сахарного диабета. Основной причиной развития диабета глаза является высокий уровень сахара в крови на протяжении длительного времени. Чем дольше человек болеет диабетом, тем больше вероятность поражения сетчатки.

Риск развития патологического состояния повышается при наличии следующих факторов:

  • артериальная гипертензия;
  • почечная недостаточность;
  • лишний вес;
  • нарушение метаболизма;
  • нарушение липидного обмена;
  • повышенный уровень холестерина.

В зоне риска также находятся люди, злоупотребляющие алкоголем и курением, а также с плохой наследственной предрасположенностью.

Вероятность развития диабета глаза повышается с возрастом, в период беременности.

Симптомы диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия является коварным заболеванием, которое на начальных стадиях развития протекает бессимптомно. Первое время зрительные функции не нарушаются, больной не замечает никаких изменений. Однако по мере прогрессирования патологии изменения становятся более выраженными, возникают следующие симптомы:

  • размытость изображения;
  • ухудшение видимости вблизи;
  • трудности с чтением и письмом;
  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • быстрая утомляемость глаз;
  • болезненность и дискомфорт в глазах.

На запущенной стадии заболевания возникают внутриглазные кровоизлияния, сопровождающиеся появлением перед глазами плавающих темных пятен и пелены, которые могут самостоятельно исчезать и появляться вновь.

При отсутствии своевременного лечения происходит отслоение сетчатки

, при котором наблюдается стремительное ухудшение зрения, вплоть до его полной потери.

Классификация по стадиям

Развитие диабетической ретинопатии происходит при длительном течении сахарного диабета 1 или 2 типа в несколько стадий:

  • Первая стадия. Патологические изменения минимальны, поражаются лишь единичные мелкие ретинальные сосуды. Зрительные функции при этом не нарушаются, человек не жалуется на ухудшение зрения. Лечение не требуется, достаточно контроля уровня сахара и наблюдения за состоянием глазного дна.
  • Вторая стадия. Изменения в сосудах сетчатки становятся более выраженными, начинается гибель нервных клеток, возникают внутриглазные кровоизлияния. Это приводит к ухудшению зрения до 0,7-0,9.
  • Третья стадия. Количество внутриглазных кровоизлияний увеличивается, происходит закупорка мелких сосудов тромбами. Качество зрения меньше 0,7.
  • Четвертая стадия. Самая опасная стадия диабетической ретинопатии, на которой в результате кислородного голодания сетчатки и роста новых патологических сосудов начинается стремительная потеря зрения, развивается слепота.

На начальных этапах развития диабет глаза протекает бессимптомно, поэтому нередко патология обнаруживается уже на запущенной стадии, когда вернуть утраченное зрение невозможно.

Во избежание негативных последствий при наличии гипергликемии необходимо регулярно посещать офтальмолога.

В офтальмологии существует следующая классификация диабетической ретинопатии:

  1. Непролиферативная. Сосудистые стенки сетчатки истончаются, провоцируя возникновение множественных точечных кровоизлияний, формируются микроаневризмы и очаги липидных отложений. При диабетической непролиферативной ретинопатии также возможен отек макулы, вследствие которого происходит ухудшение центрального зрения.
  2. Препролиферативная. Патогенез такой формы выглядит следующим образом. Вследствие нарушенного кровообращения сетчатки начинается кислородное голодание тканей, возникают множественные кровоизлияния, венозные аномалии и липидные отложения. При диабетической препролиферативной ретинопатии пораженные участки сетчатой оболочки выпадают из поля зрения.
  3. Пролиферативная. Вследствие недостаточного кровоснабжения организм создает новые патологические сосуды с хрупкими, проницаемыми стенками, через которые происходят множественные кровоизлияния. Аномальные сосуды разрастаются по всему глазному дну, провоцируя рубцевание тканей. При отсутствии лечения образование новых сосудов и рубцевание продолжается, что приводит к отслойке сетчатки и потере зрения обоих глаз. Пролиферативная диабетическая ретинопатия представляет серьезную опасность и чаще всего возникает в результате отсутствия правильной терапии гипергликемии.

Лечение патологии рекомендуется начинать сразу при возникновении первых признаков ухудшения зрения. Если этого не сделать, то диабет глаза переходит в пролиферативную форму, провоцируя возникновение необратимых патологических изменений.

Способы диагностики

Если в анамнезе имеется сахарный диабет, то необходимо регулярно посещать окулиста для своевременной диагностики проблемы. Для обнаружения диабетической ретинопатии могут назначаться следующие методы исследования:

  • офтальмоскопия;
  • биомикроскопия;
  • периметрия;
  • флуоресцентная ангиография;
  • томография;
  • визометрия;
  • тонометрия;
  • диафаноскопия;
  • УЗИ глаза;
  • электрофизиологические исследования.

Дополнительно может возникнуть необходимость в проведении гониоскопии, диафаноскопии. В обязательном порядке проводятся различные лабораторные исследования (уровень глюкозы, инсулина, липидов и так далее). Также необходимо измерить показания АД и сделать ЭКГ, ЭхоКГ.

Диагностикой и подбором лечения диабетической ретинопатии занимается специалист по офтальмологии и эндокринолог.

Медикаментозное лечение

Основное лечение диабетической ретинопатии должно быть направлено на устранение первопричины – сахарного диабета. Терапия гипергликемии и диабета глаза подбирается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания и общего состояния организма. На начальных стадиях достаточно осуществлять постоянный контроль уровня глюкозы в крови, соблюдать специальную диету и вести правильный образ жизни.

В более сложных случаях необходимо соблюдать медикаментозную терапию, включающую в себя такие лекарства:

  • средства для снижения проницаемости сосудов: Антоциан Форте;
  • препараты для улучшения мозгового кровообращения: Вазобрал;
  • средства для улучшения обменных процессов в глазных тканях: Тауфон, Эмоксипин;
  • ангиопротекторы: Актовегин, Эмоксипин;
  • антикоагулянты: Фленокс, Клексан.

Также офтальмолог назначает различные глазные капли при диабетической ретинопатии, антиоксиданты, витаминно-минеральные комплексы и ферменты. Дополнительно могут выписывать антиагреганты и гипотензивные средства. В запущенных случаях гипергликемии подбирается инсулинотерапия. Иногда осуществляются интравитреальные уколы стероидных средств. Дополнительно к медикаментозному лечению назначается физиотерапия, компьютерные программы и гимнастика. В случае, когда устранить проблему консервативным путем невозможно, проводится лазерная коагуляция или витрэктомия.

Лечение народными средствами

На начальных стадиях патологического процесса в дополнение к медикаментозной терапии может рекомендоваться применение нетрадиционной медицины. Справиться с ретинопатией при сахарном диабете помогут следующие народные средства:

  1. Столовую ложку ягод черники залейте 250 мл кипятка, дайте настояться 1 час, после чего выпейте настой в течение дня.
  2. Цветки календулы (3 чайных ложки) залейте 0,5 л кипятка, оставьте на 3 часа, после чего процедите и принимайте по 125 мл 4 раза на день. Настой можно использовать для промывки глаз.
  3. Купите в аптеке цветочную пыльцу и принимайте по 1 чайной ложке 3 раза в сутки.
  4. Ежедневно принимайте по 1 столовой ложке сока крапивы, 2-3 стакана сока хурмы.

Лечение народными средствами может проводиться только с разрешения врача.

Диета при диабете глаза

Правильное питание является важной составляющей эффективной терапии диабетической ретинопатии. При таком заболевании необходимо насыщать организм витаминами А, В, С, Е, Р, фолиевой кислотой, а также такими полезными веществами, как цинк, медь и селен. Диета при диабете глаз подразумевает употребление таких продуктов:

  • печень;
  • молочные продукты;
  • морская капуста;
  • морепродукты;
  • овощи: брокколи, перец, молодой картофель;
  • фрукты: дыня, киви, апельсины и лимоны;
  • ягоды: черная смородина, шиповник, вишня;
  • зелень;
  • орехи;
  • грибы;
  • различные каши.

При диабетической ретинопатии следует отказаться от соленой и сладкой пищи, газированных напитков и алкоголя, полуфабрикатов и фаст-фуда. Также необходимо уменьшить потребление мяса и яиц, так как они провоцируют повышение холестерина.

Прогноз и профилактика

Диабетическая ретинопатия является опасным заболеванием, которое при отсутствии своевременного лечения приводит к развитию сопутствующих патологий и потере зрения. Риск слепоты повышается у больных сахарным диабетом первого типа. Если терапию диабета глаза начать вовремя, то прогноз в большинстве случаев благоприятный, зрение удается сохранить.

Предупредить появление диабетической ретинопатии можно, если выполнять следующие рекомендации:

  • отказаться от вредных привычек;
  • нормализировать вес тела;
  • соблюдать специальную диету;
  • вести активный образ жизни;
  • не допускать чрезмерных зрительных нагрузок;
  • контролировать уровень АД;
  • контролировать уровень сахара в крови;
  • своевременно принимать лекарства.

Полностью вылечиться от сахарного диабета нельзя, однако правильная терапия патологии и регулярное посещение офтальмолога поможет избежать развития диабетической ретинопатии и других тяжелых осложнений.

Осложнения заболевания

Осложнения ретинопатии при СД:

  1. Увеличение внутриглазного давления, острый приступ глаукомы.
  2. Ретинальный отек, отек желтого пятна – появление тумана перед глазами, размытости изображения.
  3. Отек, отслойка сетчатки.
  4. Кровоизлияние в сетчатку или другие структуры глазного яблока.
  5. Кровоизлияния в стекловидное тело – нарушает его прозрачность, сопровождается пеленой перед глазами.
  6. Катаракта.
  7. Частичная или полная потеря зрения.
  8. Сахарный диабет поражает все сосуды организма, поэтому диабетическая ангиоретинопатия сопровождается общей ангиопатией (поражение всех кровеносных сосудов), а также повышенным риском инсультов, инфарктов и тромбозов.

Приглашаем посмотреть видео, где подробно рассказано о возможных последствиях и осложнениях болезни:

Классификация заболевания

Диабетическая ретинопатия классифицируется по стадиям развития. В зависимости от тяжести или этапа поражения сосудов сетчатки различают три основных фазы заболевания.

Фазы ретинопатии при сахарном диабете:

  1. Непролиферативная диабетическая ретинопатия 1-й стадии – характеризуется повреждениями микрососудов сетчатки, аневризмами, точечными кровоизлиями, небольшими экссудативными очагами. Симптоматика диабетической ретинопатии отсутствует, диагностировать процесс возможно только с помощью обследования глазного дна.
  2. Препролиферативная диабетическая ретинопатия 2-й стадии – увеличивается число поврежденных сосудов, а также общая тяжесть процесса. Сосудистая сеть становится более извилистой, с наличием закупорок, петель, двоений или аномалий, объемы кровоизлияний и отеков увеличиваются. Клиническая картина на этом этапе может полностью отсутствовать или же проявлятся периодически, приступообразно, одновременно со скачками уровня сахара в крови.
  3. Пролиферативная (необратимая) диабетическая ретинопатия 3-й стадии – полное поражение сосудов сетчатки. Вследствие их неспособности обеспечивать нормальный обмен веществ происходит интенсивное прорастание (пролиферация) новыми сосудами тех структур глаза, где в норме сосудов быть не должно. Резко выраженная клиническая картина, интенсивная, прогрессирующая потеря зрения.

Диабетическая ангиоретинопатия только на 3-й стадии начинает себя клинически проявлять. К всеобщему сожалению, на этом этапе уже вылечить ничего невозможно. Процесс можно только остановить или замедлить, сохранив при этом тот уровень зрения, на котором диагностировалась проблема.

Нагляднее о заболевании и его формах смотрите в видео:

Причины развития патологии

Основной и единственной причиной развития диабетической ретинопатии является хроническое повышение уровня сахара в крови. Такое состояние наблюдается при сахарном диабете, когда организмом недостаточно вырабатывается инсулин.

Поражаются все сосуды (ангиопатия), а на этом фоне развивается местная ретинопатия (поражение сосудов сетчатки) при сахарном диабете. Помимо сахарного диабета, существуют другие факторы риска, которые предрасполагают к развитию диабетической ретинопатии.

Отягощающие причины для развития диабетической ретинопатии:

  1. Нарушение обмена веществ, ожирение.
  2. Заболевание почек.
  3. Гипертоническая болезнь.
  4. Гормональные сбои, перестройки при беременности, половом созревании или эндокринных заболеваниях.
  5. Генетическая предрасположенность или наличие заболевания у ближайших родственников.
  6. Вредные привычки.
  7. Риск заболевания увеличивается с возрастом пациента.

Симптомы

Основное коварство диабетической ретинопатии связано с отсутствием симптоматики до стадии необратимых изменений. Поэтому все диабетики должны обследоваться у врача-офтальмолога не реже двух трех раз в год. Обычный осмотр глазного дна позволит доктору оценить качество и состояние здоровья сосудов глазного дна.

Диабетическая ретинопатия – основные симптомы и признаки у диабетиков:

  1. Мушки, точки, звездочки перед глазами, снижение четкости, остроты зрения.
  2. Периодическое резкое затуманивание зрения, появляются плавающие помутнения. В дальнейшем больные связывают этот симптом с моментом повышения уровня сахара.
  3. Размытие пятна, нарушение прозрачности некоторых областей поля зрения.
  4. Появление фиксированных черных пятен в поле зрения.
  5. Гемофтальм, разрыв сосуда с кровоизлиянием в стекловидное тело, проявляется резким снижением зрения, а также красным цветом белковой части глаза.

Диабетическая ретинопатия: симптомы

Сложность в том, что сетчатка может быть повреждена задолго до того, как Вы заметите ухудшение зрения. Симптомы могут не проявиться до тех пор, пока не будет поздно проводить лечение. Именно поэтому пациентам с диабетом рекомендуют регулярно проходить осмотр офтальмолога для проверки зрения и исследования глазного дна.

Тревожные сигналы, которые говорят о необходимости немедленного обращения за помощью4, 5:

  • Внезапные изменения зрения, замутненное зрение;

  • Поочередное улучшение и ухудшение зрения, иногда изо дня в день;

  • Темные пятна;

  • Снижение яркости цветового восприятия;

  • Вспышки света;

  • Плавающие «мушки», полоски или пятна, мешающие видеть;

  • Диплопия (раздвоенное изображение);

  • Боль в глазу. 

Стоит ли мне опасаться ретинопатии

Вероятность развития ретинопатии зависит от нескольких факторов:

  • Контроль уровня глюкозы крови;

  • Контроль артериального давления;

  • Длительность диабета;

  • Генетическая предрасположенность.

Кроме того, если женщина с диабетом забеременеет, темпы развития глазных осложнений могут ускориться в связи с физиологическим стрессом от поддержания растущего плода. Поэтому лечащий врач может порекомендовать во время беременности чаще проходить обследования у офтальмолога для своевременного выявления и лечения осложнений. Важно, что эта закономерность не распространяется на случаи гестационного диабета, который появляется только во время беременности6.

Можно ли предотвратить ретинопатию

Чем дольше пациент болеет диабетом, тем выше риск ретинопатии7. Однако, если человеку удается удерживать уровень сахара крови в пределах целевого диапазона, это чаще всего позволяет отсрочить развитие ретинопатии или, во всяком случае, не позволит ей принять тяжелые формы. Своевременная диагностика и лечение позволяет в 90% случаев избежать полной потери зрения8.

В связи с этим имеет смысл предпринять профилактические меры9:

  • Отказаться от курения;

  • Следить за артериальным давлением;

  • Регулярно сдавать анализ крови на содержание холестерина;

  • Проходить офтальмологические обследования не реже, чем раз в год10;

  • Контролировать диабет при помощи регулярных самостоятельных измерений уровня глюкозы крови, корректного употребления лекарств и инсулина, правильного питания и умеренных физических нагрузок11;

  • Регулярно сдавать анализ мочи на наличие кетонов. 

Как лечится ретинопатия

Современная медицина обладает развитыми методами лечения диабетической ретинопатии, которые в большинстве случаев позволяют предотвратить наступление слепоты12. Наилучших результатов удается достичь, если диагностировать осложнение до того, как оно еще приведет к ухудшению зрения.

Наиболее распространенным методом лечения ретинопатии является фотокоагуляция — лазерное прижигание кровеносных сосудов глаза, которое пресекает их дальнейший рост и останавливает кровотечение. Эта процедура не возвращает идеальное зрение в случае макулярной эдемы, но позволяет предотвратить его дальнейшее ухудшение. Чем раньше пациенту диагностируют нарушения зрения и проведут необходимые терапевтические вмешательства, тем больше вероятность успеха13.

shutterstock_321335750.jpg

Национальный центр биотехнологической информации – Национальная медицинская библиотека США. Диабетическая ретинопатия: гипергликемия, оксидативный стресс и другие факторы. Информация доступна с 24 сентября 2017 года на сайте: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28942458

Министерство здравоохранения Российской Федерации. Российская ассоциация эндокринологов. ФБГУ Эндокринологический научный центр. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным с сахарным диабетом». Раздел 9.1. Диабетическая ретинопатия (с. 37-38). Информация доступна с 2017 года на сайте: http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/algosd.pdf

Министерство здравоохранения Российской Федерации. Российская ассоциация эндокринологов. ФБГУ Эндокринологический научный центр. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным с сахарным диабетом». Раздел 9.1. Диабетическая ретинопатия (с. 37-38). Информация доступна с 2017 года на сайте: http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/algosd.pdf

Международное сообщество людей с диабетом. Диабетическая ретинопатия. Информация доступна на сайте: http://www.diabetes.co.uk/diabetes-complications/diabetic-retinopathy.html

Диабетические заболевания глаза. Информация доступна с мая 2017 года на сайте: https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/diabetic-eye-disease

Диабетические заболевания глаза. Информация доступна с мая 2017 года на сайте: https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/diabetic-eye-disease

Американская ассоциация по борьбе с диабетом. Осложнения со стороны глаз. Информация доступна с 1 ноября 2013 года на сайте: http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/complications/eye-complications/

Национальный центр биотехнологической информации – Национальная медицинская библиотека США. Глазное обследование при диабете: знания и перспективы. Информация доступна с 31 августа 2017 года на сайте: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28856510

Международное сообщество людей с диабетом. Диабетическая ретинопатия. Информация доступна на сайте: http://www.diabetes.co.uk/diabetes-complications/diabetic-retinopathy.html

Министерство здравоохранения Российской Федерации. Российская ассоциация эндокринологов. ФБГУ Эндокринологический научный центр. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным с сахарным диабетом». Раздел 9.1. Диабетическая ретинопатия (с. 37-38). Информация доступна с 2017 года на сайте: http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/algosd.pdf

Национальный центр биотехнологической информации – Национальная медицинская библиотека США. Диабетическая ретинопатия. Информация доступна с сентября 2015 года на сайте: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26319349

Американская ассоциация по борьбе с диабетом. Осложнения со стороны глаз. Информация доступна с 1 ноября 2013 года на сайте: http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/complications/eye-complications/

Американская ассоциация по борьбе с диабетом. Осложнения со стороны глаз. Информация доступна с 1 ноября 2013 года на сайте: http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/complications/eye-complications/

Номер материала BGM-PWD-626 Version 1

Причины и факторы риска

диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия развивается у подавляющего большинства пациентов, страдающих сахарным диабетом. Данная болезнь является основной причиной поражения ретинальных сосудов. Если сахарный диабет протекает около 2 лет, патология диагностируется у 15% больных, 15 лет – 50%, 25 лет и более – показатель заболеваемости достигает 100%.

Скорость прогрессирования диабетической ретинопатии зависит от правильности этиологического лечения, а также сопутствующих недугов. Значительно быстрее патология сосудов сетчатки развивается, если параллельно пациент страдает такими расстройствами:

  • дислипидэмия;
  • ожирение;
  • метаболический синдром;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • гипертоническая болезнь.

Провоцирующими факторами развития диабетической ретинопатии могут стать беременность, вредные привычки (курение), пубертатный период, наследственная предрасположенность. 

Диагностика

диабетическая ретинопатия

Так как диабетическая ретинопатия клинически не проявляется на начальных стадиях, но обязательно развивается при сахарном диабете, пациенты с данным диагнозом должны регулярно проводить скрининговое обследование у офтальмолога. С целью ранней диагностики назначают такие исследования:

  • визометрия;
  • биомикроскопия;
  • офтальмоскопия под мидриазом;
  • периметрия;
  • оптическая когерентная томография;
  • тонометрия.

Дальнейшее обследование зависит от полученной картины глазного дна. Ультразвуковое сканирование глаза назначается при обнаружении помутнения стекловидного тела и хрусталика. Для определения функциональности зрительного нерва и сетчатки назначают:

  • определение КЧСМ;
  • электороретинографию;
  • электроокулографию.

Гониоскопия используется при подозрении на неоваскулярную глаукому. Визуализировать сосуды сетчатки помогают:

  • флюоресцентная ангиография;
  • лазерная сканирующая томография.

Людям из группы риска развития диабетической ретинопатии следует периодически проводить скрининг-тест, определять липидный профиль. Также может назначаться суточное мониторирование, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ сосудов, питающих почки.

Лечение диабетической ретинопатии

Пациентам назначается комплексное лечение, которое зависит от стадии заболевания и наличия сопутствующих патологий. Обязательно осуществляется терапия основной патологии – сахарного диабета, подбирается дозировка инсулина. Также назначается симптоматическое лечение:

  • антиагреганты;
  • ангиопротекторы;
  • гипотензивные средства.

Если диабетическая ретинопатия сопровождается макулярным отеком, осуществляются интравитреальное введение стероидных препаратов. В настоящее время все чаще проводится вмешательство с помощью лазера. Такой подход позволяет приостановить неоваскуляризацию, избежать отслойки сетчатки, достичь облитерации сосудов.

Проводится лазерная коагуляция в нескольких типов:

  • барьерная – используется при непролиферативной форме болезни и макулярном отеке;
  • фокальная – показана для применения в случае обнаружения аневризмы, кровоизлияний в сетчатку, экссудатов.

Если диабетическая ретинопатия сопровождается осложнениями в виде отслойки сетчатки, гемофтальма и прочих состояний, показана витрэктомия – удаление стекловидного тела, кровоизлияний, рассечение тяжей соединительной ткани. 

диабетическая ретинопатия

Капли Эмоксипин

Производитель:

ООО Фирма «ФЕРМЕНТ»

Состав: 

1 мл раствора содержит

Активное вещество: Метилэтилпиридинола гидрохлорид (эмоксипин) – 10 мг;

Вспомогательные вещества: натрия сульфит безводный –  3,0 мг; натрия бензоат – 2,0 мг; калия дигидрофосфат –  6,2 мг; натрия гидрофосфата додекагидрат –  7,5 мг; метилцеллюлоза  5,0 мг; вода для инъекций — до 1 мл.

Показания к применению:

  • лечение и профилактика воспалений и ожогов роговицы;
  • лечение кровоизлияний в переднюю камеру глаза;
  • лечение и профилактика кровоизлияний в склеру у лиц пожилого возраста;
  • тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей;
  • лечение осложнений при близорукости;
  • защита роговицы при ношении контактных линз;
  • диабетическая ретинопатия.

Прогноз и профилактика

Прогноз при диабетической ретинопатии зависит от стадии, на которой было обнаружено заболевание, и адекватности терапии. Хорошие результаты показывает профилактическая лазерокоагуляция в препролиферативной стадии. Отдалить наступление слепоты помогает также качественное лечение сахарного диабета, регулярный контроль уровня глюкоземии.

Профилактика диабетической ретинопатии заключается в регулярном скрининге сахарного диабета в случае наследственной предрасположенности, адекватной терапии сопутствующих болезней. Самый неблагоприятный прогноз при комбинации патологии с гипертонией и атеросклерозом.

диабетическая ретинопатия

Эмоксипин раствор для инъекций

Производитель:

Федеральное государственное унитарное предприятие «Московский эндокринный завод»

Состав: 

1 мл раствора содержит

Активное вещество: Метилэтилпиридинола гидрохлорид (Эмоксипин) – 10 мг;

Вспомогательные вещества: хлористоводородная кислота 0, 1 М, вода для инъекций

Показания к применению:

  • Субконъюнктивальное и внутриглазное кровоизлияние различного генеза;
  • Ангиоретинопатия (в т.ч. диабетическая ретинопатия);
  • Центральная и периферическая хориоретинальная дистрофия, в том числе осложненная миопия;
  • Тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей;
  • Оперативные вмешательства на глазах, состояние после операции по поводу глаукомы с отслойкой сосудистой оболочки;
  • Дистрофические заболевания роговицы;
  • Травма, воспаление и ожог роговицы;
  • Защита роговицы (при ношении контактных линз) и сетчатки глаза от воздействия интенсивного света (лазерные и солнечные ожоги, при лазеркоагуляции).

Факторы-провокаторы

Механизм развития диабетической ретинопатии пока до конца не изучен, однако доподлинно известно, что существуют причины, вызывающие осложнение.

  • высокий уровень сахара в крови;
  • скачки артериального давления;
  • болезни мочеполовой системы;
  • генетическая предрасположенность.

Риск осложнений повышается у беременных, курильщиков, людей среднего и пожилого возраста.

Симптомы

Заболевание довольно коварно. Часто люди, которые страдают им на начальных стадиях, не подозревают о наличии диабетической ретинопатии. В то же время успешное лечение подразумевает своевременную терапию. Если вам или вашим близким поставили диагноз «сахарный диабет», следует раз в полгода, а иногда и чаще, проходить осмотр у офтальмолога-ретинолога. Это позволит вовремя выявить симптомы.

К признакам ретинопатии относятся:

  • тёмные пятна, мелькающие перед глазами;
  • утрата чёткости или искажение восприятия окружающих предметов;
  • утрата зрения, появление пелены перед глазами;
  • глазные боли.

Ещё одним симптомом является тень, застилающая глаза. Больному трудно читать.

Типология

Понять, какая стадия заболевания характерна в конкретном случае, может только профильный врач. Чтобы установить признаки, используется современное оборудование.

Классификация ретинопатии диабетического типа следующая:

  • непролиферативный;
  • препролиферативный;
  • пролиферативный.

Гемморагии сетчатки при ретинопатииНепролиферативный тип ретинопатии — это начальная стадия. На ней в сетчатке образуются микроаневризмы, геморрагии, отёки, скопления жидкости. Визуально их можно определить как точки или пятна небольшого размера, имеющие тёмный цвет. Локализация — центр глазного дна. Они могут располагаться вдоль крупных вен, затрагивая глубокие слои сетчатки. Возможны кровоизлияния, выглядящие как штрихи.

Скопление жидкости может быть мягким или твёрдым. Оно также располагается в центре глазного дна. Цвет — белый или жёлтый. Границы могут быть как отчётливыми, так и неясными. Характерен отёк сетчатки.

На препролиферативной стадии появляются микрососудистые аномалии венозного, интраретинального типов, твёрдые и ветообразные скопления жидкости, геморрагии в сетчатке.

Пролиферативная стадия ретинопатии сопровождается разрастанием ткани:

  • сосудистой;
  • фиброзной.

Формирование ткани происходит в любом участке глазного дна. Рост сосудов наблюдается с тыльной стороны стекловидного тела. Из-за слабости стенок сосудов происходят частые кровоизлияния. Стекловидное тело отслаивается. Витреоретинальные тракции могут вызвать расслоение сетчатки. Скорость развития данной стадии ретинопатии может длиться как 3 месяца, так и несколько лет.

Процесс не останавливается самостоятельно и требует обязательного лечения.

Методы лечения

В зависимости от того, на какой стадии находится заболевание, выделяют несколько способов, которые позволяют избавиться от признаков заболевания. К сожалению, оно не излечивается полностью. Даже если вас не беспокоят симптомы ретинопатии, наблюдение у специалиста — необходимая мера.

К основным методам, которые позволят сохранить остроту зрения при наличии заболевания, относят:

  • терапию специальными медикаментами;
  • лазерную коагуляцию;
  • оперативное вмешательство.

Метод лазерной коагуляции, использованный на первой стадии болезни, даёт возможность избежать утраты зрения. Можно также удалить стекловидное тело. По мере того как болезнь будет переходить на следующую стадию, может потребоваться повторная операция.

Если ретинопатия перешла в препролиферативный тип, помочь может только метод лазерной коррекции. Она позволяет остановить развитие заболевания, предотвратить разрастание новых сосудов и тканей. Если заболевание перешло на последнюю стадию, требуется хирургическое вмешательство. Оно помогает сохранить и улучшить зрение.

Что касается народных средств лечения — они являются профилактической или поддерживающей мерой. Используя только «бабушкины рецепты», можно спровоцировать сильные осложнения и потерять зрение навсегда. Однако народные средства хороши как дополнение к основным методам избавления от заболевания.

Причины глаукомы

Каждая болезнь имеет ту или иную причину. Этиология обуславливается в 50 процентов клинических случаев из-за повышения степени давления внутри глаза. Случается это из-за нарушения оттока и притока внутриглазной жидкости. В норме физиологическое давление составляет от 10 до 21 мм. ртутного столба. Из-за нарастания давления естественным образом усиливается нагрузка и на нерв, который именно по этой причине и атрофируется, что приводит к дальнейшим проблемам.

Если не регулировать  ВГД, то тогда больной станет замечать, как появляются определенные дефекты зрения. Снижается угол обзора, он искажается, так как постепенно начинает отмирать еще и сетчатка. Мутнеет хрусталик, так как зрительный нерв попросту не может дальше принимать сигнал от глаза полностью. Дополнительно можно выявить и иные причины, такие как:

  • нарушение  снабжения кровью и питания тканей;
  • сложное патологическое вынашивание плода в последних триместрах;
  • нестандартное развитие тканей глаза, из-за чего могут возникать проблемы с ВГД;
  • врожденные и генетические мутации;
  • пониженное или повышенное артериальное давление (гипотензия или гипертония в анамнезе у пациента);
  • окклюзии вен сетчатки глаза;
  • наличие основных заболеваний в виде кератита, гипотиреоза, шейных остеохондрозов, доброкачественных и злокачественных опухолях глаз, атеросклероза;
  • применение определенных препаратов, например стероидов, гормональных лекарственных средств, интоксикации опасными химическими веществами.

Дополнительными причинами появления глаукомы выступает возраст. Болезнь встречается и у молодых пациентов, но больше она характерна для лиц старшей возрастной группы. Также заболевание провоцирует наследственность. Например, риск заболевания глаукомой повышается у больных, родители которых страдали от глаукомы или катаракты.

Факторы развития глаукомы

Развивается патология самостоятельно или на фоне имеющихся первичных болезней глаз. Чаще болеют люди, страдающие от близорукости, астигматизма, дальнозоркости, разнообразных миопических рефракций глаза. Поэтому можно сказать, что глаукома может возникать на фоне самых разнообразных факторов. И при первых его признаках следует сразу же обращаться за помощью к офтальмологу. Например, если причина заключается в наличие диабетической ретинопатии, то тогда лечить надо и ее.

Если обобщить все сказанное выше, то можно утверждать, что глаукома появляется из-за высокого уровня ВГД и нарушения оттока внутриглазной жидкости, вызывающих, в свою очередь, постепенную атрофию зрительного нерва. Факторы появления глаукомы могут быть:

  • наследственными;
  • первичными (травмы, интоксикации, состояние беременности);
  • вторичными (на фоне имеющихся хронических и острых патологий).

В результате развития болезни пациент не может видеть полноценно. Его визуальное поле напоминает туннель, который со временем сужается. Кажется, словно человек смотрит на мир через замочную скважину, которая сужается со временем.

Симптомы глаукомы

При начальном этапе развития пациент не замечает особых изменений, списывая слезоточивость и покраснение склер на усталость глаз. Со временем зрение начинает постепенно терять свою остроту. Предметы и окружающий человека мир видятся не четко, размыто. Бывает сложно сфокусировать зрение. Также среди дополнительной симптоматики можно выделить следующее:

  • изменение поля зрения;
  • появление светобоязни (человек начинает болезненно реагировать на освещения, появляется слезоточивость);
  • возникновение так называемых радужных кругов перед глазами;
  • Появляется потемнение в глазах, покраснение склер.

Также увеличивается внутриглазное давление, человек жалуется на периодические сильные головные боли, которые проявляют тенденцию к усилению в ночное время суток.

Стадии заболевания

Болезнь развивается по стадиям.

  • На начальной стадии повышается уровень внутриглазного давления, но при этом он обычно не превышает 25-30 мм. ртутного столба. Границы поля зрения пока нормальные, но больной отмечает появление радужных кругов. Переход от первой до второй стадии занимает примерно около полугода времени.
  • Вторая стадия характеризуется нарушением оттока внутриглазной жидкости и повышением ВГД до 32-35 мм. рт. ст. Поле зрения сужается, предметы видятся нечетко, постепенно возникают дегенеративные изменения в зрительном нерве.
  • На третьей стадии внешний мир виден, словно через темный туннель, зрение носит частичный характер. Последняя стадия характеризуется помутнением и изменением цвета хрусталика, полной потерей зрения.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: