Отслойка сетчатки – причина слепоты

Отслойка сетчаткиОтслойка сетчатки, как патологическое состояние, была описана в 1700 году. Первым, кто это сделал, был Чарльз де Сент-Ив. Однако прижизненная диагностика и изучение этого состояния начались только после изобретения офтальмоскопа. Это произошло в 1851 году. С тех пор и до настоящего времени продолжаются интенсивные разработки, которые касаются вопросов эффективного лечения данного заболевания, которое имеет высокий процент осложнений.

Распространенность отслойки сетчатки составляет 1 случай на 15 000 человек. Однако в некоторых группах частота ее выявления намного выше, что связано с наличием определенных предрасполагающих факторов.

Причинные факторы

В группе риска находятся пациенты, у которых:

  1. высокая степень миопии;
  2. удаление катаракты, за которым не последовала имплантация искусственной оптической линзы;
  3. неполная потеря стекловидного тела, которая осложнила операцию по удалению катаракты;
  4. травматическое повреждение глазного яблока;
  5. занятие травмоопасными видами спорта.

Таким образом, причины отслойки сетчатки выглядят следующим образом:

  • офтальмологические заболевания;
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • травмы глаза, особенно проникающие ранения и некоторые другие.

Важно! Если отслойка сетчатки появилась на одном глазу, то риск ее появления на втором составляет 15%.

С точки зрения механизмов, обуславливающих появление отслойки сетчатки, это заболевание классифицируется на следующие виды:

  • регматогенные;
  • тракционные;
  • экссудативные.

Отслойка сетчаткиСущность патологических изменений, возникающих при регматогенной отслойке сетчатки, характеризуется тем, что через образовавшиеся разрывы стекловидное тело проникает под слои сетчатой оболочки с их последующим расслоением. Так возникает выключение определенной части отслойки из зрительной функции. Данный вид отслойки обусловлен тем, что возрастные изменения стекловидного тела характеризуются его более жидким состоянием.

Однако, не у всех пациентов на фоне этих изменений развивается отслойка сетчатки. Ее разрывы обусловлены образованием плотных спаек, которые и приводят к тракционным разрывам сетчатки.

Тракционные отслойки сетчатки также связаны с наличием сращений между стекловидным телом и сетчатой оболочкой. Однако механизм образования этих сращений иной. Это могут быть:

  • мембраны, которые представляют собой пигментные клетки сетчатки, проникшие в стекловидное тело. В таких условиях они являются стимуляторами интенсивного синтеза коллагена, приводящего к образованию плотных сращений;
  • стимуляция коллагенообразования на фоне проникающих ранений глаза.

Риск образования эпиретинальных мембран выше у пациентов с такими патологиями:

Экссудативная отслойка сетчатки происходит на фоне проникновения жидкости между слоями сетчатой оболочки из питающих ее сосудов. К этому предрасполагают следующие патологические процессы:

  • артериальная гипертензия;
  • васкулит различного происхождения;
  • тромбоз центральной ретинальной вены;
  • отек диска оптического нерва;
  • преэклампсия – акушерское осложнение;
  • центральная серозная хориоретинопатия;
  • онкологические процессы, поражающие сосудистую оболочку глаза и т.д.

Клинические проявления

Подозрительные симптомы, которые являются поводом для немедленной консультации офтальмолога, так как с большой долей вероятности указывают на риск отслойки сетчатки – это:

  • появление молний, искр и вспышек перед глазами;
  • выпадение определенного участка из обозрения;
  • наличие пелены перед глазами;
  • снижение зрения;
  • изогнутость ровных линий.

Диагностический поиск

Диагностика отслойки сетчатки основана на данных дополнительных методов исследования, так как на основании клинических симптомов можно только заподозрить патологический процесс в сетчатой оболочке. Диагностическая программа включает в себя:

  1. оценку остроты зрения, которая проводится как с коррекцией, так и без нее;
  2. исследование полей зрения;
  3. измерение внутриглазного давления;
  4. биомикроскопию на щелевой лампе;
  5. офтальмоскопию;
  6. ультразвуковое исследование глаза;
  7. оптическую когерентную томографию;
  8. ангиографию – исследование сосудов сетчатки;
  9. электроретинографию – регистрация электрической активности сетчатки.

Однако, основное значение в диагностики отслойки сетчатки отводится офтальмоскопическому исследованию. Это объясняется его информативностью и доступностью. При отслойке сетчатки на глазном дне выявляют следующие признаки:

  • подъем или вогнутость участка сетчатки;
  • сосуды повторяют ход данной деформации;
  • может быть пигментация данного участка.

Лечение

В настоящее время основными методами местного лечения отслойки сетчатки являются:

  • Лечение отслойки сетчаткипломбирование разрыва отслойки;
  • витрэктомия – удаление стекловидного тела, которое просачивается между слоями сетчатки;
  • лазеркоагуляция – лазерное сшивание разрывов;
  • криотерапия – замораживание мест разрыва;
  • пневморетинопексия, то есть газовая тампонада разрыва.

Помимо этого показано проведение терапии, направленной на лечение основного патологического процесса, который привел к развитию отслойки. Это позволит с большей вероятностью восстановить зрение пациенту.

Эффективность проводимого лечения зависит от вовлечения макулы в патологический процесс. Отслойки, которые не затрагивают это образование, в прогностическим плане более благоприятные, по сравнению с теми, которые затрагивают.

Профилактические мероприятия

Профилактика заболеванияПрофилактика отслойки сетчатки заключается в следующем:

  • регулярное наблюдение у офтальмолога, если пациент находится в группе риска;
  • лечение фоновых патологических процессов — контроль уровня давления, контроль сахара крови и его коррекция и т.д.;
  • исключение травматического воздействия глаза и т.д.

Таким образом, профилактика основана на возможном устранении причинных факторов. Однако, в настоящее время не существует эффективных профилактических мероприятий, которые бы предупреждали появление этого патологического состояния.

В заключение необходимо отметить, что отслойка сетчатки представляет собой такой патологический процесс, при котором ее внутренние слои отделяются от пигментного слоя и сосудистой оболочки. Причины, приводящие к этому, разнообразны, поэтому заболевание имеет многофакторную природу и не всегда удается выявить причинный фактор. Для сохранения зрения важно проводить своевременную диагностику, которая в первую очередь включает в себя офтальмоскопическое исследование.