Косоглазие – не только косметический дефект

Косоглазие в медицинской литературе имеет и другие названия – страбизм, гетеротропия. Это такая патология, при которой нарушается параллельность осей зрения двух глаз, что внешне выглядит как косметический недостаток. Поэтому человек в связи с этим может сильно комплексовать. Однако современная офтальмология располагает определенными способами коррекции данного состояния.

Причины развития

Причины, которые могут приводить к развитию косоглазия:

  • Косоглазиеповреждение глазодвигательных мышц в результате их недоразвития;
  • опухоли глазного яблока;
  • травматическое повреждение зрительного анализатора;
  • аномальная рефракция;
  • нарушение работы глазодвигательных мышц в результате пареза (частичный паралич) или пареза;
  • рассеянный склероз с поражение проводящих путей зрительного анализатора;
  • повышенная функция щитовидной железы;
  • перенесенные инфекционные заболевания (особенно часто косоглазие является осложнением гриппа);
  • невротические состояния;
  • психоэмоциональный испуг.

По времени развития, косоглазие может быть как врожденным, так и приобретенным.

При данном патологическом процессе изображение глазами не воспринимается как единая картинка. Это связано с тем, что оно не проецируется на центральную часть глаза. В итоге в кортикальных слоях головного мозга не происходит его слияния в целостную картинку, поэтому часто возникает двоение предметов.

Клинические проявления

Принято выделять несколько разновидностей косоглазия, каждое из которых имеет свои механизмы развития и симптомы. Основными видами являются:

  • кажущееся, которое встречается у новорожденных деток и сохраняется до возраста 6 месяцев (дети не могут фиксировать взгляд, поэтому создается впечатление косоглазия);
  • скрытое (визуально оно не всегда заметно, так как развивается компенсаторная реакция со стороны глазодвигательных мышц, поэтому наиболее слабая компенсируется более сильной, если же один глаз прикрыть рукой или специальной лопаткой, то выявляется косоглазие второго глаза);
  • истинное, которое делится на паралитическое и содружественное.

КосоглазиеПо виду направления зрачков косоглазие бывает:

  • сходящимся;
  • расходящимся;
  • вертикальным – вверх или вниз;
  • комбинированным.

Еще одной характеристикой истинного косоглазия является монолатеральное или альтернирующее косоглазия. В первом случае косит только один глаз, а во втором – оба.

Пациента с косоглазием могут беспокоить жалобы следующего характера:

  • двоение зрительных образов;
  • отклонение глаза в одну или в другую сторону;
  • быстрая утомляемость глаз;
  • снижение остроты зрения и т.д.

Диагностический поиск

Диагностика косоглазия подразумевает проведение ряда дополнительных методов исследования:

  1. оценка остроты зрения, которая проводится как до коррекции, так и после очковой коррекции;
  2. определение полей зрения;
  3. определение объема движений глазных яблок. В случае пареза глазодвигательных мышц он снижается, а при параличе полностью отсутствует. Для оценки движений человек должен следить за движущимся объектом;
  4. рефрактометрия;
  5. оценка характера зрения при помощи четырехточечного цветового теста. С его помощью можно определить, является ли зрение бинокулярным, монокулярным или же одновременным. Пациенту необходимо одеть очки, которые предназначены для данного теста. В последующем его просят назвать видимые точки;
  6. непрямая офтальмоскопия, позволяющая оценить угол косоглазия;
  7. биомикроскопическое исследование, для которого используется щелевая лампа;
  8. офтальмоскопическое исследование при помощи линзы Гольдмана, которое позволяет определить патологию сетчатой оболочки и стекловидного тела;
  9. исследование глазного яблока с помощью ультразвука;
  10. компьютерная томография глаза.

Помимо этого в диагностике косоглазия очень важно провести консультации смежных специалистов, которые помогут выявить причину развития этого состояния:

  • невролог;
  • эндокринолог;
  • педиатр:
  • инфекционист и т.д.

Лечебная тактика

Лечение косоглазияЛечение необходимо начинать как можно раньше. Это позволит предупредить развитие осложнений. Лечебная тактика во многом определяется характером патологического процесса, который привел к развитию косоглазия. Далее необходимо устранить имеющийся видимый дефект, то есть сделать центральную фиксацию зрения. Этого можно добиться консервативными или оперативными методами.

Консервативная тактика заключается в том, чтобы здоровый глаз был выключен из зрительной функции. С этой целью на него накладывают непрозрачную повязку или специальную накладку. В ночное время это приспособление снимают, так как ночью глаза не смотрят. Такая терапия позволяет сделать больной глаз рабочими, то есть он компенсаторно приспосабливается для нормального восприятия изображения.

Еще одним методом, который позволяет сделать косой глаз фиксирующим, заключается в закапывании атропина. Этот сосудорасширяющий препарат необходимо закапывать в здоровый глаз, что выключает его из функции зрения за счет расширения зрачка.

Также в рамках консервативного лечения показано проведение оптической коррекции. Для этого могут применяться либо очки, либо контактные линзы. Однако подобрать эти средства коррекции зрения можно не раньше чем с 6-9 месяцев от рождения ребенка. Раньше этого времени малыш не может целенаправленно фиксировать взгляд, что приводит к гипердиагностике косоглазия и необоснованному лечению.

Следующий этап консервативного лечения косоглазия – это способность к слиянию в одно целое зрительных образов. При выраженной степени косоглазия к этому этапу переходят только после хирургической коррекции. В итоге зрение становится бинокулярным, для чего могут использоваться различные методики.

Лечение косоглазияВ случае, если косоглазие имеет паралитическое или паретическое происхождение, то с успехом могут применяться физиотерапевтические методы лечения. Основная их задача – это стимулировать работу глазодвигательных мышц. Наиболее эффективными в этом отношении являются дарсонвализация и электростимуляция глазодвигательной мускулатуры.

Важно! В большинстве случаев для лечения косоглазия необходимо прибегать к хирургическому лечению. Оно показано в том случае, когда величина угла косоглазия составляет 15 градусов и более. Обычно в такой ситуации консервативные методики оказываются малоэффективными.

Оперативное лечение основано на следующих принципах:

  • к операции необходимо прибегать, если в течение 1-2 лет ношения очков или контактных линз, устранить косоглазие не представляется возможным;
  • лучше всего оперировать детей в возрасте 4-5 лет. Более ранняя операция (в 2-3 года) показана только, если угол косоглазия большой;
  • угол косоглазия, который больше 30 градусов, является показанием к поэтапному лечению, которое состоит из двух этапов оперативного вмешательства. При этом промежуток между ними должен составлять как минимум 6 месяцев.

Оперативное лечение направлено либо на усиление мышечной силы, либо на ее ослабление в зависимости от вовлечения глаза в патологический процесс. Для усиления мышечной работы может выполняться либо удаление участка мышцы, либо образование складки из сухожилий. Для удлинения мышцы с целью ослабления ее силы могут наноситься насечки или изменение точки прикрепления мышцы к костям.

Профилактика

Профилактика косоглазия заключается в устранении причинных факторов, которые могут приводить к этому заболеванию. Поэтому рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • своевременная консультация невролога, эндокринолога;
  • предупреждение травматического повреждения глаз;
  • контроль уровня холестерина, артериального давления как основных факторов риска сосудистых катастроф, приводящих к парезу или параличу глазодвигательных мышц.

В заключение необходимо отметить, что косоглазие является косметическим дефектом, который приводит к психологическому комплексу. Клинические проявления заболевания заключаются именно в нарушении параллельности осей зрения. Дополнительные методы диагностики необходимы для исключения возможных осложнений и выбора наиболее рациональной тактики лечения. Современная офтальмология позволяет раз и навсегда справиться с данной патологией и подарить человеку красивый взгляд.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: