Кератоконус – аномалия строения роговицы

КератоконусКератоконус представляет собой патологический процесс роговицы, который связан с дегенеративными изменениями. Он характеризуется тремя основными признаками:

  • истончение роговицы;
  • коническое ее выпячивание;
  • постепенно развивающееся помутнение роговицы.

Кератоконус, как правило, является двухсторонним поражением. Чаще всего встречается в возрасте от 20 до 40 лет.

Причинные факторы

Причины развития кератоконуса окончательно не установлены. Поэтому выделяют группу предрасполагающих факторов. При их наличии у человека вероятность развития данного патологического процесса существенно выше. Основными предрасполагающими факторами являются:

  • наследственные – обширная группа заболеваний может приводить к развитию аномального строения роговицы;
  • ультрафиолетовое облучение (именно с этим связана высокая распространенность кератоконуса у жителей южных и горных регионов);
  • ношение контактных линз, которые подобраны неправильно (именно поэтому без помощи офтальмолога в этом процессе не обойтись);
  • различные патологические состояния роговицы – ее травмы, воспалительные процессы и т.д.

Причины возникновения кератоконусаВ группу наследственных заболеваний, которые могут сопровождаться развитием кератоконуса, входят:

  • синдром голубых склер (это проявление системной дисплазии соединительной ткани);
  • амавроз лебера;
  • синдром Элерса-Данлоса и др.

В основе образования кератоконуса лежат:

  • усиленный апоптоз (гибель клеток, которая генетически запрограммирована) в центральной зоне роговицы;
  • уменьшение толщины в этой ее части;
  • последующее выпячивание роговицы в виде конуса.

Стадии патологического процесса

Кератоконус – как динамический процесс проходит ряд стадий:

  1. при первой и второй стадии морфологические изменения роговицы выражены незначительно, при этом нервные окончания, иннервирующие ее, хорошо видны;
  2. в третьей стадии роговица мутнеет у вершины конического выпячивания, а также имеются трещины десцеметовой мембраны;
  3. при четвертой стадии роговица не только мутнеет, но и истончается. эти изменения затрагивают большую ее часть;
  4. для пятой стадии характерно полное помутнение и истончение роговицы, что сопровождается резким снижением остроты зрения, вплоть до его полного исчезновения.

Клинические проявления

По клиническому течению кератоконус бывает:

  • острым;
  • хроническим.

Именно при остром течении заболевания симптомы выражены более ярко. Они заключаются в следующем:

  • внезапное появление сильных болей в глазу;
  • резко снижается зрение;
  • визуально определяется наличие конического выпячивания роговицы в глазу.

Проявления кератоконусаИтак, подозрительными симптомами в отношении кератоконуса, когда необходимо срочно обратиться к офтальмологу, являются:

  • плохое зрение, снижение его остроты;
  • необходимость часто менять очки из-за постоянного выпячивания роговицы и прогрессирования миопии и степени астигматизма;
  • искаженное восприятие предметов;
  • боли в глазном яблоке;
  • боязнь света;
  • повышенное слезообразование и слезовыделение.

Диагностический поиск

Диагностика кератоконуса основана на клинической оценке и на результатах дополнительных методов исследования. Она позволяет установить правильный диагноз, исключить или подтвердить наличие осложнений, а также разработать наиболее рациональную тактику лечения пациента.

Основными методами диагностики, которые оказываются ценными для офтальмолога при данном заболевании, являются:

  1. наружный осмотр глаза, при котором определяется коническое выпячивание роговицы, направленное вперед;
  2. оценка зрения, в том числе и после коррекции, а также сравнение с предыдущими результатами;
  3. рефрактометрия – измерение уровня рефракции, который зависит от степени миопии и астигматизма;
  4. биомикроскопическое исследование, которое выявляет истончение роговицы, ее коническое выпячивание, трещины десцеметовой мембраны в виде линий фогта, наличие глубокой передней камеры. при поздних стадиях кератоконуса появляется так называемое кольцо флейшера. оно представляет собой отложение гемосидерина (железосодержащего белка), которое происходит у основания конического выпячивания роговицы;
  5. скиаскопия, при которой определяется специфическое движение теней;
  6. офтальмоскопическое исследование, которое информативно только через прозрачные участки роговицы;
  7. ультразвуковое исследование глаза;
  8. кератопахиметрия, при которой определяется тонкая роговица (можно измерить ее толщину);
  9. ОКТ, или оптическая когерентная томография;
  10. измерение размеров роговицы в различных ее участках при помощи компьютерной техники.

Важно! Наибольшие сложности в диагностике возникают в самом начале развития заболевания. Поэтому на первой и второй стадии кератоконуса наиболее информативным диагностическим тестом является конфокальная и эндотелиальная микроскопия.

Лечебная тактика

Чем раньше начато лечение кератоконуса, тем оно оказывается эффективнее. Все методы делятся на консервативные и хирургические.

Консервативное лечение кератоконуса включает в себя:

  • подбор мягких контактных линз;
  • улучшение метаболических процессов в роговице с помощью специальных препаратов в виде капель (квинакс, тауфон и другие);
  • парабульбарные инъекции эмоксипина, которые также улучшают метаболизм;
  • витамины для приема внутрь;
  • физиотерапевтические процедуры.

При развитии острого кератоконуса оказывается неотложная помощь:

  • Лечение кератоконусазакапывание препаратов, расширяющих зрачок;
  • закапывание натрия хлорида;
  • наложение компрессионной повязки, которая предупреждает перфорацию роговицы;
  • с профилактической целью назначаются антибактериальные капли;
  • нестероидные и гормональные противовоспалительные средства;
  • препараты, снижающие внутриглазное давление.

Современным консервативным методом лечения является кросс-линкинг. Он заключается в снятии верхнего эпителиального слоя с последующим насыщением роговицы рибофлавином. После всего ее облучают ультрафиолетом. Такая методика стимулирует образование прочных коллагеновых волокон, которые предупреждают коническое выпячивание роговицы.

Кератопластика используется при помутнениях роговицы, которые не подаются консервативному лечению. Чтобы рана быстро зажила в послеоперационном периоде показано ношение контактных линз. Отторжения роговицы не происходит, так как в ней нет питающих сосудов.

Профилактические мероприятия

Профилактика кератоконусаПрофилактика развития кератоконуса заключается в следующих рекомендациях:

  • ношение солнцезащитных очков, которые надежно защищают от ультрафиолета;
  • правильный подбор контактных линз, который необходимо проводить у офтальмолога;
  • своевременное лечение заболеваний роговицы.

Осложнения

Поздняя диагностика кератоконуса и, как следствие, несвоевременное лечение приводят к развитию ряда осложнений:

  • перфорация роговицы, вероятность которой наиболее высока в случае острого кератоконуса, происходящего в результате разрыва десцеметовой мембраны и устремления жидкости передней камеры в сторону роговицы;
  • прогрессирующее снижение остроты зрения;
  • прогрессирование помутнения роговицы;
  • развитие острого кератоконуса.

В заключение необходимо отметить, что кератоконус является аномалией строение роговицы, которая может развиваться в результате различных причин. Знание тревожных (подозрительных) симптомов поможет пациенту своевременно обратиться к офтальмологу для проведения тщательного обследования. Только после этого врач сможет подобрать наиболее рациональную тактику лечения.

 

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: